環(huán)境污染性疾病

第1頁(yè)環(huán)境污染性疾病凡能污染環(huán)境，使環(huán)境質(zhì)量惡化，而直接或間接使人患病的環(huán)境污染因素，統(tǒng)稱(chēng)為環(huán)境污染性致病因素，由此在暴露人群中引發(fā)的疾病稱(chēng)為環(huán)境污染性疾病。

環(huán)境污染性疾病多具有以下特點(diǎn)：①環(huán)境污染區(qū)域內(nèi)的人群不分年齡、性別都可能發(fā)??；②發(fā)病者均出現(xiàn)與暴露污染物相關(guān)的相同癥狀和體征；③除急性危害外，大多具有低濃度長(zhǎng)期暴露、陸續(xù)發(fā)病的特點(diǎn)；④往往缺乏健康危害的早期診斷指標(biāo)；⑤預(yù)防的關(guān)鍵在于消除環(huán)境污染性致病因素、加強(qiáng)對(duì)易感人群和亞臨床階段人群的保護(hù)。慢性甲基汞中毒

慢性鎘中毒

宣威肺癌

軍團(tuán)病一、慢性甲基汞中毒

慢性甲基汞中毒是人群長(zhǎng)期受甲基汞污染的飲食（特別是魚(yú)貝類(lèi)食物），造成攝入者體內(nèi)有大量甲基汞蓄積而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。日本水俁病就是典型的慢性甲基汞中毒。

1.慢性甲基汞中毒的發(fā)病原因和機(jī)制

（1）發(fā)病原因：采礦、冶煉、氯堿、化工、儀表、電子、顏料等工業(yè)企業(yè)排出的廢水及含汞農(nóng)藥的使用是水體汞污染的主要來(lái)源。水體汞污染是引起慢性甲基汞中毒的重要原因。汞在微生物的作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆蚨谆?，甲基汞易于被水生生物吸收，并通過(guò)食物鏈在水生生物體內(nèi)富集。（2）發(fā)病機(jī)制

甲基汞經(jīng)消化道攝入，具有脂溶性、原形蓄積、高神經(jīng)毒性特點(diǎn)。隨血液分布到腦、肝、腎臟和其他組織。甲基汞能通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞，在腦中的濃度約為血液濃度的6倍。甲基汞主要侵害大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)和視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)區(qū)。對(duì)胎兒腦的侵害，幾乎遍及全腦。各種損害均呈現(xiàn)進(jìn)行性和不可恢復(fù)性。

①甲基汞能干擾神經(jīng)元內(nèi)部的結(jié)構(gòu)以及生化反應(yīng)的動(dòng)態(tài)平衡；破壞線(xiàn)粒體；干擾神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。

②脂質(zhì)過(guò)氧化作用。

③體內(nèi)金屬硫蛋白表達(dá)降低。

④甲基汞能改變星形膠質(zhì)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)。

⑤甲基汞可誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞中細(xì)胞過(guò)量凋亡。

⑥導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)胞損傷死亡。2.流行特征

（1）地區(qū)分布：使用和生產(chǎn)汞或汞化合物的企業(yè)排出的廢氣、廢水、廢渣造成區(qū)域性汞污染特別是水體汞污染。

（2）年齡、性別與發(fā)病的關(guān)系：污染區(qū)各年齡的人均可發(fā)病，發(fā)病與性別關(guān)系不大，但孕婦和哺乳母親可能是危險(xiǎn)人群，而且胎兒對(duì)甲基汞的敏感性更強(qiáng)。

（3）汞攝入量與發(fā)病的關(guān)系：使人知覺(jué)異常約為25mg、步行障礙約為55mg、發(fā)音障礙約為90mg，200mg以上可導(dǎo)致死亡。

據(jù)估算引發(fā)成人（體重60kg）水俁病最低需汞量為25mg或發(fā)汞含量為50μg/g。

（4）日本水俁病的流行病學(xué)概況：1925年在水俁鎮(zhèn)建立了水俁氮肥公司，采用無(wú)機(jī)汞鹽作觸媒，工廠將沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何處理的廢水排放到水俁灣中。

1950年，出現(xiàn)“自殺貓”、魚(yú)群異常游動(dòng)、飛行的水鳥(niǎo)突然墜海。1956年4月兩個(gè)女孩出現(xiàn)了類(lèi)似腦炎的特殊神經(jīng)癥狀。1956年8月著手調(diào)查，1968年日本政府才正式確認(rèn)此種公害?。旱使疽宜嵋胰┓磻?yīng)裝置內(nèi)生成甲基汞化合物排放到水俁灣所致。3.臨床表現(xiàn)與防治原則

（1）臨床表現(xiàn)：最突出的是神經(jīng)精神癥狀，早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，小腦受損時(shí)可出現(xiàn)笨拙踉蹌步態(tài)、書(shū)寫(xiě)困難等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象。顱神經(jīng)受損，出現(xiàn)向心性視野縮小、聽(tīng)力減退等。

水俁病患者可出現(xiàn)肢端感覺(jué)麻木、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、向心性視野縮小、語(yǔ)言和聽(tīng)力障礙等典型癥狀，稱(chēng)之為Hunter-Russel綜合征。

先天性水俁病主要表現(xiàn)為出生3個(gè)月后，咀嚼、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和智力發(fā)育障礙等癥狀。隨著年齡的增長(zhǎng)，可出現(xiàn)明顯的智力低下、發(fā)育不良和四肢變形等。

（2）防治原則

①消除污染源

②加強(qiáng)環(huán)境與人群健康監(jiān)測(cè)

③控制甲基汞的攝入

④保護(hù)臨床前期人群應(yīng)用二巰基丁二酸等藥物進(jìn)行驅(qū)汞治療。

⑤提高國(guó)民環(huán)保意識(shí)二、慢性鎘中毒

慢性鎘中毒是人群長(zhǎng)期暴露于被鎘污染的環(huán)境，主要是水體與土壤鎘污染和由此導(dǎo)致的稻米與魚(yú)貝類(lèi)食物鎘含量增高，造成攝入者體內(nèi)鎘大量蓄積而引起的以腎臟和骨骼損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。日本痛痛病就是典型的慢性鎘中毒。1.慢性鎘中毒的發(fā)病原因和機(jī)制

（1）鎘污染來(lái)源：鎘在工業(yè)上廣泛應(yīng)用于電鍍，顏料、塑料穩(wěn)定劑、合金、電池、陶瓷制造等。

大氣中的鎘主要來(lái)自有色金屬的冶煉、煅燒，礦石的燒結(jié)，含鎘廢棄物的處理等。水體的鎘污染主要來(lái)自工業(yè)廢水。土壤鎘污染的主要來(lái)源是含鎘廢水灌溉農(nóng)田所致。

（2）發(fā)病原因

長(zhǎng)期攝入過(guò)量的鎘是造成慢性鎘中毒的主要原因。鎘主要通過(guò)食物、水、空氣、吸煙等途徑經(jīng)由消化道和呼吸道進(jìn)入人體。

鎘在人體中的生物半減期長(zhǎng)達(dá)10～25年，可在體內(nèi)不斷積累。（3）發(fā)病機(jī)制

腎臟是鎘中毒的重要靶器官。

鎘損傷腎小管后，使人出現(xiàn)糖尿、蛋白尿和氨基酸尿等癥狀，并使尿鈣和尿酸的排出量增加。腎功能不全又會(huì)影響維生素D3的活性，影響鈣、磷在骨質(zhì)中的正常沉著和貯存，使骨骼的生長(zhǎng)代謝受阻礙，從而造成骨骼疏松、萎縮、變形等。

①鎘通過(guò)與酶類(lèi)巰基結(jié)合或替代作用，置換出細(xì)胞內(nèi)酶類(lèi)金屬，降低機(jī)體抗氧化酶的活性。

②鎘可損傷線(xiàn)粒體，產(chǎn)生氧自由基。

③鎘能妨礙細(xì)胞正常的抗氧化功能。

④鎘能誘導(dǎo)富含巰基的金屬硫蛋白的形成。

⑤鎘能引起DNA單鏈斷裂，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。

⑥鎘可以使細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失衡。2.流行特征

（1）地區(qū)分布：在發(fā)病地區(qū)可找到鎘污染源，通常是因污染源排放廢氣、廢水、廢渣污染環(huán)境后，造成該地區(qū)人群鎘攝入量增加而引發(fā)慢性鎘中毒。

（2）年齡、性別與發(fā)病的關(guān)系：慢性鎘中毒發(fā)病年齡一般為30～70歲，平均47～54歲。本病潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10～30年，一般為2～8年。患者多為40歲以上的婦女。

（3）鎘攝入量與發(fā)病的關(guān)系：尿鎘主要與體內(nèi)鎘負(fù)荷量及腎鎘濃度有關(guān)，可用作鎘暴露和吸收的生物標(biāo)志物。當(dāng)尿鎘達(dá)5～10μmol／mol肌酐時(shí)，腎小管功能異常的患病率可達(dá)5%～20%，故以5μmol／mol肌酐的尿鎘作為慢性鎘中毒的診斷下限值。

（4）日本痛痛病的流行病學(xué)概況：日本神通川上游自1913年建立煉鋅廠等，含鎘廢水大量河流。農(nóng)民用含鎘的水澆灌農(nóng)田，所產(chǎn)稻米成為“鎘米”。含鎘的稻米和魚(yú)被人食用，導(dǎo)致了痛痛病的發(fā)生。1931年出現(xiàn)首例病人，1955年發(fā)生大量病例，到1968年查明原因?；颊叽蠖嗍菋D女，病癥表現(xiàn)為腰、手、腳等關(guān)節(jié)疼痛。后期患者四肢彎曲，脊柱變形，骨質(zhì)松脆?；颊卟荒苓M(jìn)食，疼痛無(wú)比，得名為“痛痛病”。3.臨床表現(xiàn)與防治原則

（1）臨床表現(xiàn)：病情呈漸進(jìn)性加重，發(fā)病初期腰、背、膝關(guān)節(jié)疼痛，隨后遍及全身。疼痛的性質(zhì)為刺痛，活動(dòng)時(shí)加劇，休息時(shí)緩解。由于髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，步態(tài)搖擺。數(shù)年后骨骺變形，身長(zhǎng)縮短，可比健康時(shí)縮短約20～30cm，骨骼嚴(yán)重畸形。骨脆易折，甚至輕微活動(dòng)或咳嗽都能引起多發(fā)性病理骨折。慢性鎘中毒以腎臟損傷為主，最終出現(xiàn)腎衰竭。

（2）防治原則

①消除鎘污染

②加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，控制攝入量：《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定廢水中總鎘含量不得超過(guò)0.1mg／L，日本規(guī)定糙米含鎘不得超過(guò)1mg／kg，精白米含鎘不得超過(guò)0.9mg／kg。

③保護(hù)高危人群：加強(qiáng)對(duì)鎘污染區(qū)居民的定期健康檢查。三、宣威肺癌

20世紀(jì)70年代，衛(wèi)生部腫瘤防治辦公室在全國(guó)死因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)云南宣威地區(qū)是我國(guó)肺癌高發(fā)區(qū)，其中女性肺癌死亡率居全國(guó)首位，農(nóng)民肺癌死亡率是全國(guó)最高的地區(qū)之一。至此，宣威肺癌高發(fā)的問(wèn)題受到高度關(guān)注。通過(guò)20多年的研究，包括飲水與糧食的致癌物污染狀況、職業(yè)暴露、吸煙、大氣和室內(nèi)空氣污染狀況，初步闡明了宣威肺癌高發(fā)的原因。1.高發(fā)原因

（1）生活習(xí)慣特殊：宣威地區(qū)生活爐灶類(lèi)型獨(dú)特，稱(chēng)為“火塘”。

（2）當(dāng)?shù)禺a(chǎn)煤質(zhì)量差

宣威地區(qū)煙煤含焦油物質(zhì)較多，燃燒時(shí)產(chǎn)生的多環(huán)芳烴等有害物質(zhì)的濃度高，種類(lèi)多。

（3）住宅設(shè)計(jì)不合理

住宅一般凈高僅為2m左右，多為單側(cè)開(kāi)窗，窗面積較?。簧顮t灶無(wú)排煙管道，造成室內(nèi)空氣污染物積聚，空氣質(zhì)量極差。2.流行特征

（1）地區(qū)分布：宣威地區(qū)是比較貧困的多民族山區(qū)，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主。周?chē)鷧^(qū)域發(fā)病較低而中部區(qū)域發(fā)病最嚴(yán)重，發(fā)病程度的區(qū)域分布與使用燃料的種類(lèi)呈現(xiàn)明顯相關(guān)。

（2）人群分布

①性別差異不明顯：性別比為0.87～1.09，部分肺癌嚴(yán)重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)還出現(xiàn)女性死亡率大于男性的現(xiàn)象。

②女性肺癌死亡率高：當(dāng)?shù)嘏苑伟┐炙劳雎矢哌_(dá)21.35／10萬(wàn)，位居全國(guó)首位。

③發(fā)病人群年齡提前：宣威地區(qū)肺癌死亡率高峰較全國(guó)提前2～3個(gè)年齡組，男、女性死亡率高峰年齡組均出現(xiàn)在“55～”年齡組。

（3）室內(nèi)空氣污染狀況與人群肺癌高發(fā)的關(guān)系：宣威地區(qū)煙煤燃燒后產(chǎn)生的BaP、TSP、S02濃度均較高，此外還有砷、鎳、鉻、鎘等致癌性金屬和放射性物質(zhì)如鐳、鈾、氡及其子體等。該地區(qū)室內(nèi)空氣中BaP濃度最高可達(dá)6.26μg／m3，遠(yuǎn)超過(guò)我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)0.01μg／m3的濃度限值。室內(nèi)空氣中BaP濃度與人群肺癌死亡率之間呈明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。3.研究概況與防治原則

（1）研究概況：宣威縣是云南省主要產(chǎn)煤基地，小煤窯遍地皆是?！疤梦荨眱?nèi)設(shè)“火塘”，室內(nèi)空氣流通不暢又無(wú)排煙設(shè)施，當(dāng)?shù)貗D女主要從事家務(wù)勞動(dòng)，每天在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間約為17小時(shí)。1973-1975年間，宣威縣男性標(biāo)準(zhǔn)人口年齡調(diào)整死亡率為27.95／10萬(wàn)。宣威縣女性標(biāo)準(zhǔn)人口年齡調(diào)整死亡率為24.49／10萬(wàn)。死亡率性別比值為1.09。（2）得出結(jié)論如下

①工業(yè)污染與宣威肺癌高發(fā)未見(jiàn)明顯聯(lián)系

②吸煙不是宣威肺癌高發(fā)的主要危險(xiǎn)因素

③生活燃料與宣威肺癌死亡率間存在明顯聯(lián)系

煙煤燃燒排放物含有大量以BaP為代表的致癌性PAH類(lèi)化合物，且具有較強(qiáng)的致突變性、致癌性等特征。室內(nèi)空氣中BaP濃度與肺癌死亡率之間的關(guān)系研究，兩者有劑量-反應(yīng)關(guān)系。

（3）防治原則

①改良爐灶

②改變?nèi)剂辖Y(jié)構(gòu)

③重視住宅用房的合理配置，加強(qiáng)通風(fēng)。

④加強(qiáng)宣傳教育，提高整體人群的健康意識(shí)。四、軍團(tuán)病

軍團(tuán)病是由嗜肺軍團(tuán)菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，以肺部感染伴全身多系統(tǒng)損傷為主要表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為無(wú)肺炎的急性自限性流感樣疾病。

1.發(fā)病原因和機(jī)制

（1）軍團(tuán)病的病因軍團(tuán)菌是一類(lèi)水生細(xì)菌，在蒸餾水中可存活139天，在自來(lái)水龍頭中可存活1年左右。當(dāng)水溫在31℃～36℃之間且水中含有豐富有機(jī)物時(shí)，軍團(tuán)菌可長(zhǎng)期存活。軍團(tuán)菌為需氧革蘭陰性桿菌，是一種人類(lèi)單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)寄生菌。軍團(tuán)菌有50個(gè)種，70多個(gè)血清型，其中嗜肺軍團(tuán)菌是引起軍團(tuán)菌肺炎的主要病原菌。（2）軍團(tuán)菌的污染狀況

大多軍團(tuán)菌感染均與人工水環(huán)境如冷熱水管道系統(tǒng)、空調(diào)冷卻水、空氣加濕器、淋浴水等軍團(tuán)菌污染有關(guān)。

在賓館、酒店、大型超市、溫泉、醫(yī)院、辦公樓的水樣（冷卻水、生活用水、溫泉水等）中嗜肺軍團(tuán)菌陽(yáng)性檢出率為12.50%～52.52%，以冷卻水為最高。

（3）軍團(tuán)病的發(fā)病機(jī)制

軍團(tuán)病的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚。含軍團(tuán)菌的氣溶膠經(jīng)呼吸道被吸入肺部，在肺泡上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞內(nèi)寄生是其重要的致病因素之一。對(duì)殺菌系統(tǒng)有抵抗作用：軍團(tuán)菌能抑制吞噬體與溶酶體的融合，阻斷吞噬體正常的酸化作用。含軍團(tuán)菌的肺泡巨噬細(xì)胞最終被裂解并釋放出大量細(xì)菌，導(dǎo)致肺泡上皮和內(nèi)皮的急性損害，伴有肺水腫，引起低氧血癥和呼吸障礙。2.流行特征

（1）國(guó)內(nèi)外流行概況：1976年7月，美國(guó)退伍軍人在費(fèi)城召開(kāi)第58屆年會(huì)期間，參會(huì)人員4400人，有182名與會(huì)人員及周?chē)?9名居民發(fā)病，死亡34人（病死率18.7%）。從死者肺組織中分離到一種革蘭陰性桿菌。1978年將其被命名為嗜肺軍團(tuán)菌，該病被命名為軍團(tuán)病。軍團(tuán)病是人獸共患的急性呼吸道傳染病，在馬、牛、羊、豬和犬等動(dòng)物中均可發(fā)生和流行。

（2）污染源

軍團(tuán)菌感染多與人工水環(huán)境有關(guān)，冷熱水管道系統(tǒng)、空調(diào)冷卻塔循環(huán)水和空氣加濕器等為軍團(tuán)菌創(chuàng)造了良好的生存環(huán)境。人體可通過(guò)吸入淋浴噴頭、加濕器和冷卻塔等所產(chǎn)生的含有軍團(tuán)菌的氣溶膠顆粒而感染發(fā)病。因此，被污染的空調(diào)冷卻塔水及冷熱水管道系統(tǒng)是最重要的污染來(lái)源。（3）傳播途徑

人感染軍團(tuán)菌主要通過(guò)吸入被軍團(tuán)菌污染的氣溶膠所致，軍團(tuán)菌被吸入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重的肺部感染，導(dǎo)致軍團(tuán)病。冷卻塔和空調(diào)系統(tǒng)的風(fēng)機(jī)、水龍頭、淋浴、加濕器、人工噴泉等是形成氣溶膠的主要?jiǎng)右颉?/p>

軍團(tuán)菌的另一重要載體是阿米巴原蟲(chóng)，在阿米巴等原蟲(chóng)細(xì)胞內(nèi)的寄生增強(qiáng)了其在環(huán)境中的存活能力、傳播能力和致病性。

（4）主要流行形式

①醫(yī)院獲得性感染

②社區(qū)獲得性感染：比較多見(jiàn)。

③職業(yè)獲得性感染

④辦公室獲得性感染

⑤旅行獲得性感染（5）易感人群：人群對(duì)軍團(tuán)菌普遍易感，任何年齡都可感染，以成年人為主，男性明顯多于女性。

長(zhǎng)期吸煙、酗酒、慢性阻塞性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、腎衰竭、惡性腫瘤、器官移植和使用大量免疫抑制劑的患者是軍團(tuán)菌感染的高危人群。長(zhǎng)期從事賓館、醫(yī)院、大型建筑工地工作或長(zhǎng)期旅行者也較易感染軍團(tuán)菌。經(jīng)常接觸氣溶膠的人群如園藝工人、牙科醫(yī)生。

（6）地區(qū)分布：軍團(tuán)病呈世界性分布，已有數(shù)十個(gè)國(guó)家有本病報(bào)告，呈散發(fā)或呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行。

（7）時(shí)間分布：軍團(tuán)病一年四季均可發(fā)病，但暴發(fā)流行以夏秋季多見(jiàn)。3.臨床表現(xiàn)與防治原則

（1）臨床表現(xiàn)：軍團(tuán)病的臨床表現(xiàn)主要有軍團(tuán)菌肺炎和龐蒂亞克熱兩種類(lèi)型。

①軍團(tuán)菌肺炎：主要表現(xiàn)為以肺部感染為主的全身多臟器損害。潛伏期2～10天，高熱，重癥病人可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，肝腎功能障礙。肺部有時(shí)有干、濕啰音。X線(xiàn)檢查，90%的病人顯示有肺炎征象，病程為7～14天。

②龐蒂亞克熱

潛伏期短，僅1～3天。表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、頭痛、乏力、肌痛、食欲減退、惡心等流感樣癥狀。有時(shí)有胸膜炎及滲出炎癥，但無(wú)肺炎表現(xiàn)。不伴有休克癥狀，也可累及肝和腎，癥狀較輕。病程1周左右，可自愈，預(yù)后良好。（2）防治原則

①加強(qiáng)對(duì)集中空調(diào)系統(tǒng)較集中的醫(yī)院、賓館、飯店等大型建筑物空調(diào)冷卻塔系統(tǒng)的衛(wèi)生管理。

②對(duì)大型建筑物的循環(huán)水系統(tǒng)、集中空調(diào)系統(tǒng)、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和消毒。

③鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗能力，保護(hù)易感人群。

④對(duì)軍團(tuán)病患者進(jìn)行有效治療?！纠}】某地區(qū)水體一直受含重金屬的化學(xué)工業(yè)廢水污染，對(duì)水生態(tài)環(huán)境和附近居民產(chǎn)生了明顯的危害，危害特點(diǎn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為嚴(yán)重，表現(xiàn)為類(lèi)似腦炎的特殊癥狀，如走路不穩(wěn)、言語(yǔ)不清、肢端麻木、狂躁不安等。而且已發(fā)現(xiàn)有少數(shù)婦女雖然中毒癥狀不明顯，但其所生嬰兒也有類(lèi)似表現(xiàn)。這種疾病很可能是

A.慢性鎘中毒

B.慢性有機(jī)砷中毒

C.慢性鉛中毒

D.慢性