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主要病因類型·結(jié)核性腫瘤性特發(fā)性尿毒癥性漏出性外傷性漿液性心包炎模式圖病理生理不受影響達(dá)一定量時(shí),心包內(nèi)壓升高,影響舒張功能,心室充盈動(dòng)脈壓降低靜脈壓升高心臟壓塞急性心臟壓塞急性大舒張嚴(yán)重受限→動(dòng)脈壓除低心臟壓塞心包積液對(duì)血液循環(huán)的影響心包積液的速度:積液的迅速增加超過(guò)了心包的伸展力,心包內(nèi)壓升高?！ば陌e液的量:積液增加速度緩慢,心包內(nèi)壓可以在一定范圍內(nèi)代償性不增高而無(wú)心包壓塞。當(dāng)大于10mmHg時(shí),出現(xiàn)壓塞癥狀壓力升高可導(dǎo)致舒張期充盈障礙,心室舒張末容量減少;每搏輸出量減少,血壓減低心表面冠狀動(dòng)脈受壓,心肌缺血,C0進(jìn)一步減低臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難是最突出的癥狀,嚴(yán)重者端坐呼吸,身體前傾,可有發(fā)紺;或壓迫癥狀:千咳、聲音嘶啞,吞咽困難臨床表現(xiàn)體征觸診:心尖搏動(dòng)弱叩診:心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,心包積液征(Ewar征)聽診:心包叩擊音;收縮壓降低,舒張壓變化不大,脈壓變小;心臟壓塞嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奇脈大量時(shí)累及靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)頸靜脈努張、肝腫大及下肢水腫。Ewart征:即背部左肩胛下角出現(xiàn)肺實(shí)變體征(濁音、語(yǔ)音增強(qiáng)及支氣管呼吸音)奇脈:吸氣時(shí)脈搏減弱或消失,呼氣時(shí)脈搏增強(qiáng),與正常人相反,動(dòng)脈血壓峰值隨呼吸波動(dòng)≥10mmHg心臟壓塞CardiacTamponade心臟壓寥是一種特有的血流動(dòng)力學(xué)紊亂,它是由于心包內(nèi)液體積而壓力增高所致。它并不是一種全元的過(guò)程。而是一種連塊性變化。其嚴(yán)量性取決于幾種因素:心房充盈壓心包內(nèi)E心壁的順應(yīng)性正常心包內(nèi)液體量:〈50ml,25~35ml·心包液量:100~150ml,對(duì)血液循環(huán)無(wú)明顯影響對(duì)血液循環(huán)的影響取決于①心包積液速度,快速積液,積液量相對(duì)較少100250m|)也可引起心包填塞②積液量,積液增加速度緩慢,積液大于1000ml可不發(fā)生心包填塞。慢性心包壓塞·前驅(qū)癥狀:HR增快,頸靜脈壓升高,脈壓減小

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