手足口病知識(shí)和預(yù)防控制培訓(xùn)課件

手足口病知識(shí)和預(yù)防控制培訓(xùn)陜西省疾病預(yù)防控制中心王敬軍一手足口病知識(shí)二.預(yù)防控制措施內(nèi)容二、手足口病知識(shí)手足口病病原包括20多種病毒:腸道病毒屬的EV71,COX-A4.5.7.9.10.16和COX-B2.5.13,ECHO病毒。其中EV71和COX-A16引起的流行最為常見(jiàn)。腸道病毒為無(wú)壁膜病毒,對(duì)乙醇不敏感,消毒應(yīng)選擇含氯.含碘消毒劑。腸道病毒在外界存活時(shí)間長(zhǎng),50℃2小時(shí)病毒活力不喪失,夏季是疫情高發(fā)季節(jié)。2.傳染源人為腸道病毒的唯一宿主,患者和隱性病毒感染者為本病的傳染源人群普遍易感,感染后可為顯性和隱性感染后排毒期可達(dá)4-8周各型感染之間無(wú)交叉免疫反應(yīng)3.傳播途徑手-口傳播和皮膚粘膜接觸傳播為主被病毒污染的奶具.飲具.食具.玩具.廁具傳播被病毒污染的被褥.衣物.書(shū)本傳播被病毒污染的地板.桌椅板凳面.門(mén)把.扶手傳播短距離空氣飛沫傳播不能排除在農(nóng)村,糞便缺乏管理,無(wú)害化程度低,環(huán)境衛(wèi)生差,一旦有病毒污染,可持續(xù)傳播病毒生活環(huán)境衛(wèi)生差患手足口病的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍與患者密切接觸患手足口病的風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍早產(chǎn).體弱兒童患手足口病的風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍臨床一般病例:發(fā)熱和手.足.口等部位出現(xiàn)皮疹(四不象)或皰疹臨床重癥病例:①少數(shù)病例(尤其3歲以下)進(jìn)展迅速,1-5日出現(xiàn)腦炎.腦膜炎.腦脊髓炎.肺水腫.心肺衰竭的表現(xiàn)②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):肢體抖動(dòng)/肌陣攣/急性遲緩麻痹,嗜睡/驚厥/頭痛/嘔吐/譫妄/昏迷,巴氏+,腱反射-③呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):呼吸短促/咳嗽/咳痰/紫紺/羅音④循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):面色蒼白/皮膚花紋/四肢發(fā)涼/發(fā)紺/冷汗,心律血壓異常⑤血WBC計(jì)數(shù)異常.轉(zhuǎn)氨酶升高,病毒感染性腦脊液4.臨床表現(xiàn)(臨床講)三.預(yù)防控制手足口病預(yù)防控制難度大,原因有:1.發(fā)病率高,輕癥多,重癥難預(yù)測(cè),小年齡死亡2.隱性感染者多,具有傳染性3.排毒期長(zhǎng),潛伏期排毒(腸排8W,口排2W,皰排隨時(shí))4.已經(jīng)在各地生根發(fā)芽5.人傳人,人傳環(huán)境,環(huán)境再傳人6.病毒在外界耐受力強(qiáng)7.幼兒行為衛(wèi)生差,皮膚粘膜嬌嫩,免疫不健全,易感染8.對(duì)幼兒健康教育難,對(duì)傳染源控制效率低9.尚無(wú)疫苗可預(yù)防10.無(wú)EV71快診試劑早期預(yù)測(cè),重癥.死亡機(jī)制不明疾病控制機(jī)構(gòu)要做好手足口病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)的審核、查重、訂正工作,負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的人員要每日對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行瀏覽,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和匯報(bào)重癥、死亡、聚集病例,定期分析和預(yù)測(cè)轄區(qū)手足口病發(fā)病趨勢(shì)。（一）做好疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告工作疾病控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集、重癥或死亡病例報(bào)告時(shí),要立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置工作,填寫(xiě)《手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表》,組織采樣、檢測(cè)和消毒。聚集性病例的定義為：1周內(nèi)同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。（二）做好聚集、重癥事件處理工作今年以來(lái),無(wú)論是總體發(fā)病,還是重癥.死亡病例,均以散居兒童為主。預(yù)防散居兒童發(fā)病是控制手足口病危害重點(diǎn)。疾控機(jī)構(gòu)要積極參與農(nóng)村愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),消控腸道病毒滋生環(huán)境。教育兒童監(jiān)護(hù)人改善兒童個(gè)體衛(wèi)生,降低沾染病毒風(fēng)險(xiǎn)。在疫情高發(fā)地區(qū)和高發(fā)月份,推廣“84”消毒液入戶(hù),教會(huì)群眾洗消衣物.餐具.日常用具和糞便污染的病毒。（三）做好散居兒童預(yù)防工作按照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》要求，對(duì)于重癥.死亡病例，各市一定要采樣檢測(cè),并上報(bào)個(gè)案調(diào)查表。同時(shí)送省CDC一份樣品,以期早判病原變化。發(fā)病高峰期縣CDC每月至少采集5例首次就診的手足口病病例標(biāo)本(包括咽拭子.糞便或肛拭子.發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清）,并附流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表上報(bào)市CDC。當(dāng)月本縣病例總數(shù)少于5例時(shí),全部采樣并附個(gè)案調(diào)查。個(gè)案調(diào)查表于次月10日前送市級(jí)CDC。市級(jí)CDC檢測(cè)匯總后,于中旬報(bào)送省CDC。CDC要及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)送衛(wèi)生行政部門(mén),尤其是發(fā)現(xiàn)病原以EV-71為主時(shí),要報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視.增強(qiáng)手足口病診療意識(shí),盡早識(shí)別和診斷,盡早針對(duì)性治療,減少重癥.死亡的發(fā)生,降低手足口病危害。（四）擴(kuò)大病原學(xué)檢測(cè)對(duì)于手足口病居家患兒,家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)(村)醫(yī)生的指導(dǎo)下,密切關(guān)注患兒的病情變化,盡量避免與其他兒童接觸,尤其管理好患兒糞便。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療,防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。對(duì)于手足口病患兒居住的場(chǎng)所.使用的物品和排泄物,要督促落實(shí)隨時(shí)消毒措施,包括使用含氯消毒劑及其他消毒措施。對(duì)于停課的托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué),要使用含氯消毒劑終末消毒。管理時(shí)限為患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。1)能夠浸泡的玩具.餐具.用具,用含氯消毒劑(200mg/l有效氯)浸泡消毒2)門(mén)把.扶手.桌椅板凳及固定游戲設(shè)施表用具含氯消毒劑搽洗消毒3)對(duì)衣服.被褥.書(shū)本在陽(yáng)光下暴曬4)對(duì)患者排泄物.分泌物用漂白粉(有效氯>20%)混合消毒5)因手足口病放假的托幼機(jī)構(gòu),要進(jìn)行終末消毒（五）做好傳染源管理工作1.看護(hù)人接觸幼兒.換尿布前要洗手,外出回家.飯前便后要洗手2.及時(shí)清洗.消毒.爆曬尿布3.及時(shí)消毒.煮燙奶具.餐具4.不讓孩子喝生水,吃生冷食物5.家庭要經(jīng)常通風(fēng)換氣,晾曬衣物6.流行季節(jié)不帶嬰幼兒去人群聚集.通氣差的地方,無(wú)病不去醫(yī)院,不去看望居家治療的手足口患兒7.嬰幼兒發(fā)熱.出疹,要立即去醫(yī)院（六）對(duì)監(jiān)護(hù)人的宣傳教育(七)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)1.流行季節(jié)堅(jiān)持晨檢,發(fā)現(xiàn)患兒,立即要求去醫(yī)院2.教師和工勤人員要保持良好衛(wèi)生習(xí)慣3.教育.指導(dǎo)兒童正確洗手,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣4.保持教室.宿舍.活動(dòng)室良好通風(fēng)5.定期對(duì)兒童玩具.餐具.用品消毒6.定期對(duì)教室.活動(dòng)室.寢室.門(mén)把.扶手.桌凳.固定玩具清洗消毒7.每日消毒廁所8.托幼機(jī)構(gòu)同班出現(xiàn)聚集2例和重癥.死亡病例,建議該班放假10天,一周10例或3個(gè)班出現(xiàn)聚集病例,建議全體放假10天對(duì)發(fā)生多例聚集.死亡病例的村子采取:1.教育村民實(shí)施托幼機(jī)構(gòu)1-7的有關(guān)措施2.每戶(hù)發(fā)放1瓶”84”消毒液,在安全前提下指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)所謂”84”化消毒(八)對(duì)高發(fā)村的指導(dǎo)疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)開(kāi)展手足口病防治知識(shí)的宣傳,發(fā)放告家長(zhǎng).園長(zhǎng)書(shū),使6歲以下兒童家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)工作人員了解手足口病防治知識(shí),保持良好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生,遠(yuǎn)離手足口病。同時(shí)要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院.村醫(yī)宣傳手足口病特點(diǎn),提高鄉(xiāng).村醫(yī)生對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí),強(qiáng)化診療過(guò)程的消毒,努力做到早識(shí)別.早