脊柱腫瘤診斷

脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷

1精選ppt大綱脊柱良性腫瘤脊柱原發(fā)惡性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤脊柱腫瘤的鑒別診斷2精選ppt概述脊柱常見(jiàn)良性腫瘤:巨細(xì)胞瘤、血管瘤、成骨細(xì)胞瘤〔骨母細(xì)胞瘤〕、骨軟骨瘤、骨樣骨瘤脊柱常見(jiàn)惡性腫瘤:轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、骨髓瘤、淋巴瘤脊柱常見(jiàn)腫瘤樣病變:嗜酸性肉芽腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥3精選ppt脊柱腫瘤發(fā)生節(jié)段-Wistein統(tǒng)計(jì)頸椎7.3%胸椎40.2%腰椎22%骶椎30.5%4精選ppt腫瘤在脊柱的分布-Wistein統(tǒng)計(jì)椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3

多為惡性附件良性/惡性約2:1

多為良性5精選ppt脊柱腫瘤的年齡特點(diǎn)10-20歲：骨軟骨瘤、骨纖維異常增殖癥、骨肉瘤、骨樣骨瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫10-30歲：成骨細(xì)胞瘤〔骨母細(xì)胞瘤〕20-40歲：巨細(xì)胞瘤30-60歲：脊索瘤、淋巴瘤50-70歲：骨髓瘤轉(zhuǎn)移瘤：>40歲血管瘤：任何年齡均可，40歲最多見(jiàn)6精選ppt脊柱腫瘤的部位特點(diǎn)骨巨細(xì)胞瘤 多始于椎體，向椎弓、關(guān)節(jié)突等處開(kāi)展，累及椎體多骨軟骨瘤 常發(fā)生于脊柱后柱結(jié)構(gòu)，橫突及棘突最常見(jiàn)骨樣骨瘤 通常位于椎體后半部，尤多見(jiàn)于椎板，峽部及關(guān)節(jié)突。血管瘤 常累及椎體，少數(shù)累及椎弓，也可原發(fā)于椎弓成骨細(xì)胞瘤 好發(fā)于椎體后部的附件，椎弓部易先受累轉(zhuǎn)移瘤 位于椎體中線(xiàn)一側(cè)，常累及椎弓和椎板脊索瘤 好發(fā)于脊柱的兩端近中線(xiàn)部位〔骶尾部及上頸部〕骨髓瘤 累及椎體，早期多不累及附件動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 多先侵及椎體后部結(jié)構(gòu)，多不累及附件7精選ppt脊柱腫瘤的檢查方法常規(guī)X線(xiàn)平片:優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)便,價(jià)廉,觀(guān)察全面缺點(diǎn):重疊,密度分辨率低,早期或小病變易遺漏8精選pptCT檢查優(yōu)點(diǎn)：密度分辨率高,無(wú)重疊,易發(fā)現(xiàn)微小病變；三維重建技術(shù)直觀(guān)顯示病灶與周?chē)苌窠?jīng)的關(guān)系，臨床醫(yī)師認(rèn)同度高缺點(diǎn):軟組織分辨率較低，價(jià)格相對(duì)較高9精選pptMRI檢查優(yōu)點(diǎn):軟組織分辨率高,多平面成像易

發(fā)現(xiàn)骨髓早期改變?nèi)秉c(diǎn):對(duì)皮質(zhì)破壞,鈣化骨化檢出率不如CT敏感10精選ppt脊柱良性腫瘤11精選ppt骨巨細(xì)胞瘤可能起始于骨髓內(nèi)間葉組織具有較強(qiáng)侵襲性，對(duì)骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大可穿過(guò)骨皮質(zhì)形成軟組織包塊，刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率高12精選ppt骨巨細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無(wú)成骨現(xiàn)象正常骨分界清晰有或無(wú)硬化帶，有或無(wú)分房結(jié)構(gòu)突破皮質(zhì)+軟組織腫塊—侵襲性多房+骨殼完整+邊緣硬化—非侵襲性13骨巨細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)MRI上顯示等、低信號(hào)的病灶14脊柱血管瘤比較常見(jiàn)的椎體良性腫瘤多發(fā)生于青壯年，以胸椎下段和腰椎上段多見(jiàn)病理學(xué)表現(xiàn)為大量增生的毛細(xì)血管及擴(kuò)張的血竇，是錯(cuò)構(gòu)瘤的一種15精選ppt脊柱血管瘤X線(xiàn)表現(xiàn)

腰2椎體血管瘤椎體橫行骨小梁吸收縱行骨小梁增厚呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀16脊柱血管瘤CT表現(xiàn)胸12椎體血管瘤椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點(diǎn)狀高密度，骨皮質(zhì)完整周?chē)鸁o(wú)軟組織腫塊17脊柱血管瘤MRI表現(xiàn)增粗的骨小梁T1WI,T2WI均呈低信號(hào)18成骨細(xì)胞瘤41%～50%發(fā)生在脊柱病變多位于脊柱的前方，尤以椎弓根最先受累病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為局部疼痛，根性放射痛，夜間疼痛，但不加重19精選ppt成骨細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)脊椎附件膨脹性病灶病灶易累及軟組織約50%有鈣化，骨化病灶周?chē)窃錾簧趺黠@20成骨細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)T2WI不均勻混雜高信號(hào)21動(dòng)脈瘤樣骨囊腫一種良性單發(fā)骨腫瘤，特點(diǎn)是瘤內(nèi)有均勻泡沫狀透亮區(qū)是由大小不等充滿(mǎn)血液腔隙組成的膨脹性溶骨性病變，囊壁為含骨樣組織、骨小梁和破骨細(xì)胞型巨細(xì)胞的結(jié)締組織22精選ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫X線(xiàn)表現(xiàn)頸6囊狀骨性破化區(qū)23動(dòng)脈瘤樣骨囊腫CT表現(xiàn)頸6椎體溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)毛糙變粗，內(nèi)有骨性分隔24動(dòng)脈瘤樣骨囊腫MRI表現(xiàn)病灶具有多信號(hào)特征膨脹分葉狀多房或單房性改變25脊柱原發(fā)惡性腫瘤26精選ppt脊柱脊索瘤起源于胚胎殘留的脊索組織具有以下惡性特征：位置深在浸潤(rùn)性生長(zhǎng)偶可發(fā)生轉(zhuǎn)移不易徹底切除27精選ppt脊柱脊索瘤CT表現(xiàn)椎體破壞，伴有骨化，椎前軟組織腫塊28脊柱骨髓瘤起源于骨髓腔，脊柱是其好發(fā)部位之一多發(fā)性骨髓瘤占95％以上好起源于椎體后部，更易累及椎弓根，常伴較大軟組織腫塊29精選ppt脊柱骨髓瘤X線(xiàn)表現(xiàn)頸6椎體密度減低，伴有椎體壓縮性骨折30脊柱骨髓瘤CT表現(xiàn)病灶呈溶骨性破壞，邊界清楚，位于椎體內(nèi)31脊柱骨髓瘤MRI表現(xiàn)病變呈彌漫性灶狀、夾雜正常骨髓信號(hào)32脊柱淋巴瘤是較少見(jiàn)的結(jié)外淋巴瘤好發(fā)年齡為50-60歲可壓迫脊髓33精選ppt脊柱淋巴瘤CT表現(xiàn)穿鑿樣骨破壞，骨密度增加34脊柱淋巴瘤MRI表現(xiàn)病變侵入椎管，但不累及椎間盤(pán)35脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤36精選ppt脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤分類(lèi)溶骨型成骨型混合型37精選ppt溶骨型轉(zhuǎn)移瘤椎體呈蟲(chóng)蝕樣破壞伴壓縮性骨折，早期累及附件，椎間隙保持正常常見(jiàn)于乳腺癌和肺癌的脊柱轉(zhuǎn)移38精選ppt溶骨型轉(zhuǎn)移瘤X線(xiàn)表現(xiàn)胸10溶骨性改變伴壓縮性骨折39溶骨型轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)胸3、胸4椎體呈蟲(chóng)蝕樣破壞伴壓縮性骨折40溶骨型轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)T1WI偏低信號(hào)T2WI偏高信號(hào)41成骨型轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)于前列腺癌脊柱轉(zhuǎn)移溶骨型轉(zhuǎn)移放療后也可呈骨硬化征象42精選ppt成骨型轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)椎體前方高密度硬化灶43成骨型轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)44混合型轉(zhuǎn)移瘤兼具溶骨及成骨改變45精選ppt混合型轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)溶骨灶中存在成骨46小結(jié)常規(guī)X線(xiàn)多為CT和MRI補(bǔ)充，全脊柱負(fù)重X線(xiàn)有助于評(píng)估脊柱平衡和穩(wěn)定性CT和MRI有助于評(píng)估骨內(nèi)病變的程度和軟組織累及的范圍CT空間分辨率高，是評(píng)估脊椎內(nèi)病灶程度的精確手段，精確顯示松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的破壞程度，評(píng)估椎體塌陷的風(fēng)險(xiǎn)MRI組織分辨率高，顯示病灶內(nèi)組織成分和腫瘤基質(zhì)MRI有助于顯示病灶在椎管和硬膜內(nèi)外的情況47精選pptMRI新技術(shù)常規(guī)MRI序列與脂肪抑制技術(shù)鑒別椎體脂肪堆積，脂肪瘤及其他不含脂肪成分腫瘤〔如血管瘤〕的鑒別48精選pptMRI抑脂序列T1WIT2WI抑脂序列49MRI新技術(shù)常規(guī)MRI序列與新序列結(jié)合〔SEMAC〕可顯著減少以往金屬植入物帶來(lái)的偽影，可應(yīng)用于術(shù)后的評(píng)估50精選pptMR新技術(shù)脊柱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)圖像51脊柱腫瘤的鑒別診斷骨質(zhì)疏松型骨折和病理性骨折52精選ppt骨質(zhì)疏松型骨折骨量減少，骨的顯微結(jié)構(gòu)受損，骨小梁破壞，皮質(zhì)骨變薄，骨骼脆性增加，應(yīng)力低于骨折閾值，從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性升高最常發(fā)生的部位是脊柱、髖部、腕部。骨質(zhì)疏松性骨折后再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大53精選ppt椎體后上或后下局部向后移位椎體內(nèi)可見(jiàn)骨折線(xiàn)脊椎普遍性疏松骨質(zhì)疏松型骨折MRI表現(xiàn)T1WIT2WI54病理性骨折骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見(jiàn)的原因不少原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有時(shí)因病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)正常的骨組織被腫瘤組織所破壞和替代，不能承受人體的生理負(fù)荷，發(fā)生骨折55精選ppt病理性骨折X線(xiàn)表現(xiàn)直腸癌患者，腰3椎體骨折56病理性骨折CT表現(xiàn)椎體破壞，膨脹，累及附件，有硬膜外軟組織腫塊，椎弓根破壞57病理性骨折MRI表現(xiàn)T1WI上彌漫性信號(hào)降低T2WI上信號(hào)不均勻增高58MRI新技術(shù)MR彌散像加權(quán)成像〔DiffusionWeightedImaging，DWI〕反映組織中水分子的自由移動(dòng)，而表觀(guān)彌散系數(shù)〔apparentdiffusioncoefficient，ADC)反響了體內(nèi)局部水分子的彌散能力。該序列可以用來(lái)輔助鑒別診斷骨質(zhì)疏松型骨折和病理性骨折59精選pptMRI新技術(shù)骨質(zhì)疏松型骨折：骨髓充血水腫→細(xì)胞外水分子增多→ADC增高→DWI表現(xiàn)為低信號(hào)病理性骨折：腫瘤細(xì)胞增多→細(xì)胞外容量降低→ADC降低→DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)60精選pptMRI新技術(shù)脊柱良性壓縮和病理性壓縮在DWI上的信號(hào)差異，卡方檢驗(yàn),P<0.05，具有顯著性差異急性良性壓縮骨折ADC值〔4.56±0.5〕×10-3mm2/s；病理性骨折ADC值〔2.08±0.7〕×