膿毒癥急性腎損傷

PatrickHonoré比利時(shí)VrijeUniversiteitBrussels醫(yī)院著名重癥腎臟病專家VrijeUniversiteitBrussels醫(yī)學(xué)系教授比利時(shí)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)委員歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)委員30余國(guó)際期刊審稿人〔包括CriticalCareMedicine及Nephrology〕，多項(xiàng)國(guó)際頂級(jí)期刊編委會(huì)成員發(fā)表SCI論文130余篇，在300余次國(guó)內(nèi)、國(guó)際會(huì)議中擔(dān)任講者主要研究方向：急性腎損傷、膿毒癥CRRT治療、ECMO精選ppt1.膿毒癥,AKI,MODS5-

配對(duì)血漿濾過(guò)吸附

ProfP.M.Honoré,MD,PhD,FCCM-Intensivist-NephrologistProfofICUMed

&SeniorLecturer,VUBUniversity,Jette(Bxl,Bel)

3.雜合治療技術(shù)8.-結(jié)論6.-多粘菌素B吸附柱7.-AN69oXiris〔百希瑞〕

4.高容量血液濾過(guò)–級(jí)聯(lián)高容量血液濾過(guò)膿毒癥的血液凈化治療，我們都有哪些選擇？2.治療目標(biāo)精選ppt

高容量血液濾過(guò)

級(jí)聯(lián)血液濾過(guò)

血漿置換配對(duì)血漿濾過(guò)吸附血液灌流

新型膜材 -高吸附性能 -高截流分子量2021，可選擇的血液凈化治療技術(shù)精選ppt抗炎與促炎反響之間的不協(xié)調(diào)導(dǎo)致血循環(huán)中促炎和抗炎介質(zhì)峰濃度交替或并行出現(xiàn)，病人處于過(guò)度炎癥反響和免疫抑制的免疫失調(diào)狀態(tài)，血液凈化通過(guò)消除峰濃度，回歸到免疫穩(wěn)態(tài)狀況峰值濃度與免疫調(diào)節(jié)閾值假說(shuō)精選ppt不同區(qū)間介質(zhì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)假說(shuō)ThomasRimmele.Anesthesiology,2021(6)116:1377-1387精選pptHonorePMetal,BloodPurif2021;28:135-147MRI顯示淋巴回流增加20-80倍胸導(dǎo)管介質(zhì)含量增加不僅去除介質(zhì)還可促進(jìn)介質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)證據(jù)肝臟和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)作為緩沖系統(tǒng),在炎癥風(fēng)暴中吸收大量介質(zhì),其后釋放可經(jīng)血液濾過(guò)去除的介質(zhì)RRT促進(jìn)了介質(zhì)向緩沖系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)精選ppt精選ppt60801002040天0100507525生存率高容量組標(biāo)準(zhǔn)組90天生存率Log-rankp=0.94CourtesyofDrO.Joannes-boyau精選pptQuenotetal.intensiveCareMed2021精選pptQuenotetal.intensiveCareMed2021精選pptPlasmaphérèseTraitementstandardBusundetal.intensiveCareMed2002精選ppt血漿回輸超濾血流同時(shí)吸附多種炎癥細(xì)胞因子配對(duì)血漿濾過(guò)吸附循環(huán)〔CPFA〕二苯乙烯樹(shù)脂=疏水樹(shù)脂精選pptLivignietal.BMJOpen2021目的:評(píng)估配對(duì)血漿過(guò)濾吸附治療對(duì)于膿毒癥休克患者院內(nèi)死亡率的影響標(biāo)準(zhǔn)治療vs標(biāo)準(zhǔn)治療+CPFA5天預(yù)計(jì)收集:330名患者，18個(gè)中心192名患者被隨機(jī)分組(自2007年1月到2021年11月)2021年11月:試驗(yàn)終止精選pptLivignietal.BMJOpen2021主要終點(diǎn):院內(nèi)死亡率CPFA(n=91):45.1%對(duì)照組(n=93):47.3%p=0.76精選pptLivignietal.BMJOpen2021當(dāng)患者接受一個(gè)較高劑量的CPFA治療時(shí)，其院內(nèi)死亡率會(huì)降低

精選ppt精選ppt主要終點(diǎn):28天死亡率多粘菌素B吸附柱(n=119)=27%傳統(tǒng)治療(n=113)=19%Payenetal.IntensiveCareMed2021精選ppt精選ppt多粘菌素B吸附柱對(duì)于膿毒癥休克患者無(wú)效嗎？一項(xiàng)關(guān)于EUPHRATES試驗(yàn)的討論在2021年5月30日發(fā)布精選ppt膜材選擇高截留膜高非選擇膜高半選擇膜內(nèi)毒素和細(xì)胞因子吸附柱精選ppt膜孔直徑的變化膜內(nèi)壁外表電子顯微照片

<0.01μm

<0.02μm

~0.09μmhighfluxhighcut-off*proteinseparationmembraneplasmaseparationmembrane

~0.30μmRimmeléandKellumCriticalCare2021,15:205精選ppt高吸附能力濾器:AN69-ST肝素

**PEI=PolyEthyleneImineHonorePMetal.AnnalsofintensiveCare2021;1-24吸附肝素600UI/m2精選ppt

吸附治療的原理:HMGB-1RiedemannRC.NatMed2003;9:517-精選ppt高效吸附HMGB-1YumotoMetal.TherapApheresandDial2021;15:385-393精選ppt分子大小的斯托克斯效應(yīng)精選pptHMGB-1的去除Yumotoetal,TherapeuticApheresis2021;15:385-393(HMGB-1:分子量:26kDa)精選pptAN69ST吸附HMGB-1：無(wú)飽和效應(yīng)Yumotoetal,TherapeuticApheresis2021;15:385-393精選ppt內(nèi)毒素多粘菌素B吸附柱去除內(nèi)毒素原理&AN69-oXiris內(nèi)毒素自消化道遷移人體消化道內(nèi)含有25-30g小于0.001g的內(nèi)毒素就足以殺死一個(gè)人內(nèi)毒素自原發(fā)感染部位遷移OpalSM,etal.InfectDis,1999精選pptOxiris?〔百希瑞〕:動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)銅綠假單胞菌感染膿毒癥休克豬模型2×10只豬:6小時(shí)oXiris〔百希瑞〕血濾治療vs6小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)膜材血濾治療-動(dòng)脈導(dǎo)管及Swan-Ganz導(dǎo)管評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)-通過(guò)輸注晶體液、膠體液及腎上腺素來(lái)維持MAP和PCWPRimmeléetal.NephrolDialTranplant2021Oxiris?〔百希瑞〕:動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)每組10只小鼠Rimmelé,Peng,Kellum.unpublisheddataoXiris?〔百希瑞〕血液灌流空白對(duì)照膿毒癥=發(fā)病率高，預(yù)后差，治療昂貴2021:免疫學(xué)是膿毒癥定義的一局部膿毒癥休克患者死于免疫抑制體外血液凈化是膿毒癥治療的輔助手段？幾項(xiàng)有前景的技術(shù)仍需驗(yàn)證多中