股骨頸骨折的護理-查房課件

護理查房

股骨頸骨折康復(fù)二區(qū)-周寒查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及護理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實效果5.征求患者及家屬的滿意度病情介紹患者傅承鳳，女，45歲婚姻史：已婚，職業(yè)：工人。主訴：摔傷致右髖關(guān)節(jié)活動受限3月余。病情介紹既往史：患者2010年患腸絨毛管狀腺瘤行手術(shù)治療?，F(xiàn)病史:患者三月十一日走路時不慎摔倒，當(dāng)時右側(cè)臀部著地，疼痛明顯，活動不能，急診送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。x線攝片示右側(cè)骨骨頸骨折，收住入院后，3月14日行股骨頸骨折經(jīng)皮加壓螺旋釘固定術(shù)。術(shù)后予以預(yù)防感染，活血化瘀通絡(luò)等對癥治療，病情穩(wěn)定后出院。出院后患者長期臥床。無正規(guī)康復(fù)治療，現(xiàn)遺留下右髖、膝關(guān)節(jié)活動受限。為求進一步治療，門診擬右股骨頸骨折術(shù)后收入院。病情介紹入院查體：T:36.5℃P:80次/minR:18/minBP:135/80mmHg患者神志清楚，精神可，舌質(zhì)暗淡，舌底脈絡(luò)迂曲，苔白，脈弦細。病情介紹?？茩z查：輪椅入病房，左側(cè)上下肢肌力肌張力正常。右髖前屈肌肌力4級，外展內(nèi)收肌肌力3+級。股四頭肌、脛前肌肌力4級。右髖關(guān)節(jié)活動度：AROM0-75度，PROM:0-85度。右下肢外展：AROM0-40度，內(nèi)收：0-20度。右膝關(guān)節(jié)屈曲受限：AROM0-65度，PROM:0-85度。左肩關(guān)節(jié)活動度:前屈：0-45度，外展0-60度，后伸：0-45度。ADL評分：60分。病情介紹既往史：患者2010年患腸絨毛管狀腺瘤行手術(shù)治療。個人史：生于原籍，否認血吸蟲接觸史，無不良嗜好，無藥物過敏史。家族史：無特殊遺傳史。

輔助檢查：右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右股骨頸骨折。

病情介紹入院診斷:中醫(yī)診斷:骨折病瘀血凝滯證。西醫(yī)診斷:1.右股骨骨折術(shù)后2右側(cè)髖關(guān)節(jié)功能障礙3.右側(cè)膝關(guān)節(jié)功能障礙4.左側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙病情介紹治療：康復(fù)科護理常規(guī)、二級護理、普食、監(jiān)測血壓、促進骨質(zhì)代謝、預(yù)防骨質(zhì)疏松等對癥治療。并予以腹針治療、拔罐治療、足浴活血化瘀疏經(jīng)通絡(luò)、中藥半身薰洗以改善血液循環(huán)。內(nèi)容

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨頭的血供股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)啊！Femoralneckfracture老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

分類

2

分類2內(nèi)容

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1

按骨折的部位分類

按骨折線分類

按骨折移位程度分類（Garden）

分類(classification)

骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折

分類按部位角度越大分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）

遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型

臨床表現(xiàn)

3內(nèi)容

分類2

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、軸向叩擊痛

治療原則

4內(nèi)容

分類2

治療原則

4

解剖與病因1

臨床表現(xiàn)3治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡處理原則TherapeuticPrinciple

適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、或患者不能耐受手術(shù)非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°外展骨折；牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療——復(fù)位與固定

1.內(nèi)收型骨折、

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折

手術(shù)治療有移位的骨折護理問題有皮膚完整性受損的危險——與患者臥床時間過長皮膚長期受壓有關(guān)

疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)軀體移動障礙——與氣滯血瘀、活動受限有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)——與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)

便秘——與長期臥床，活動受限有關(guān)

知識缺乏——與康復(fù)知識缺乏有關(guān)

有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān)有皮膚完整性受損的危險——與患者臥床時間過長皮膚長期受壓有關(guān)

預(yù)期目標：住院期間患者皮膚保持干燥，完整無破損。

護理措施

1、

保持床單位干燥清潔，及時更換潮濕衣褲，協(xié)助患者定時翻身，按摩局部骨隆突處，改善血運，骨隆突處給予軟墊保護，減少局部組織長期受壓。

2、

協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。3、指導(dǎo)患者功能鍛煉使病人盡快恢復(fù)傷肢功能和肌力，以加強各關(guān)節(jié)活動為重點，下肢活動重點在于行走負重訓(xùn)練，訓(xùn)練期局部進行熱敷和巾藥熏洗。疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)

預(yù)期目標：患者疼痛減輕或消失

1、協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力，自我放松。2、分析疼痛的原因，評估病人疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療

。軀體移動障礙——與氣滯血瘀、活動受限有關(guān)

預(yù)期目標：患者活動能力較入院時改善1、做好體位護理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋?；颊哐雠P時，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕2、指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動、抬臀運動及雙上肢功能鍛煉。

3、指導(dǎo)患者輔助器具的使用及注意事項。4、做好生活護理，滿足其必要的生活所需。外展中立位丁字鞋固定營養(yǎng)失調(diào)——與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)預(yù)期目標：患者營養(yǎng)狀態(tài)改善。

1、指導(dǎo)其多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。2、患者屬氣滯血瘀證，飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。便秘——與長期臥床，活動受限有關(guān)

預(yù)期目標：患者恢復(fù)并保持正常的排便規(guī)律

1、指導(dǎo)患者多食易消化，富含纖維素的膳食。2、指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉。3、每日給予腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時

間為20-30分鐘，每日3次，以理氣消脹，促進排便。

知識缺乏——與康復(fù)知識缺乏有關(guān)

預(yù)期目標：患者對相關(guān)疾病有簡單的了解1、指導(dǎo)患者骨折部位上、下關(guān)節(jié)活動，活動范圍和力度由小到大，循序漸進，目的是祛瘀生新，續(xù)骨生筋。2、指導(dǎo)患者保持患肢良好體位，取外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋?；颊哐雠P時，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕

3、指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動、抬臀運動及雙上肢功能鍛煉。護理人員每日觀察并指導(dǎo)患

者練功，囑患者鍛煉時匆急躁，要循序漸進、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。

股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關(guān)節(jié)背伸運動踝關(guān)節(jié)柘屈運動有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān)預(yù)期目標：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩。應(yīng)用氣壓治療等方法如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。踝泵運動下肢向心性按摩護理評價

1、

患者住院期間皮膚完整無破損

2、患者自訴疼痛緩解或減輕

3、患者活動能力較入院時改善

4、患者營養(yǎng)狀況良好

5、患者能維持正常的排便規(guī)律，無便秘

6、患者具備有關(guān)康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識7、患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓健康指導(dǎo)一）生活起居1.以臥床休息為主，保持外展中立位。2.指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并正確使用大小便器。3.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。4.指導(dǎo)助行器的使用。健康指導(dǎo)二）飲食指導(dǎo)：1..因為多為老年患者常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。健康指導(dǎo)2.若既往有“高血壓、心臟病、糖尿病、中風(fēng)”病史，給予相應(yīng)的飲食調(diào)護。3.氣滯血瘀證：飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。健康指導(dǎo)

4.營血不調(diào)證：飲食宜清補為主，如雪耳瘦肉湯，清炒木耳，白鴿湯等，忌辛辣刺激、肥甘厚膩及生冷，煎炸之品。5.氣血虧虛、肝腎虧損證：多吃排骨湯及動物的肝腎等滋補肝腎之品及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。健康指導(dǎo)1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如廁，使用座便器如廁），禁止坐矮凳子或沙發(fā)，禁止交叉雙腿、盤腿、蹺二郎腿等動作。傷口愈合后可進行淋浴，不可坐浴。2.保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)，前彎身體不要超過90度，坐時身體向后靠、腿向前伸，總之要避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度。健康指導(dǎo)3.每天在床上平躺1~2小時，平躺時雙大腿間一定要安放枕頭，保持雙腿分開。4.避免在不平整濕滑路面行走。上樓時健肢先上，下樓時患肢先下（若扶拐，即拐先下，患肢隨后，健肢最后）。5.不宜作劇烈運動，如跑步、打網(wǎng)球，不宜干重體力活，如挑重擔(dān)。祝大家工作順利！

謝謝指導(dǎo)！匯報完畢PPT的使用技巧大全

保護你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數(shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

1.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動作（F4鍵）3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽擞益I，選擇“定位”。8.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經(jīng)過預(yù)定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復(fù)為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“