康教育與健康促進-

健康教育與健康促進課程介紹北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與健康教育系常春第一部分

課程考核說明考核方式

形成性考核：占30%，包括4次記分作業(yè)、參加教學(xué)點的教學(xué)輔導(dǎo)、網(wǎng)上教學(xué)活動、小組活動等。

終結(jié)性考試：占70%，為全國統(tǒng)一的期末考試。兩部分總得分達到60及以上為合格。命題原則

考核學(xué)生對健康教育與健康促進基本理論、基本方法的理解和應(yīng)用能力。分為解、熟悉、掌握三個層次： 了解：10%左右熟悉：20%左右掌握：70%左右試題類型題型分為三類名詞解釋：

20%單項選擇題：40%（5個備選項）問答題：

40%考試時間：90分鐘第二部分學(xué)習目標與重點內(nèi)容第一章

概論掌握健康的概念及健康的影響因素掌握健康教育、健康促進的涵義掌握健康促進的五大領(lǐng)域和基本策略熟悉健康教育與健康促進的任務(wù)及社會任務(wù)了解健康教育與健康促進工作者的能力；健康促進的產(chǎn)出健康的概念

健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完滿狀態(tài)。健康的概念影響健康的因素行為生活方式因遺傳生物因素素環(huán)境因素衛(wèi)生服務(wù)因素健康1、遺傳－生物因素傳統(tǒng)遺傳疾病其他疾病中的遺傳因素細菌、病毒、寄生蟲等致病微生物生物－遺傳技術(shù)應(yīng)用2、環(huán)境因素

自然環(huán)境：如大氣污染、氣候變暖、安全飲用水、生活條件、工作條件

社會環(huán)境：經(jīng)濟、政策、文化、教育、宗教、風俗習慣等3、衛(wèi)生服務(wù)因素衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與人員數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)、質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的價格衛(wèi)生服務(wù)的提供方式4、行為因素行為與慢性非感染性疾病吸煙、不合理膳食、缺乏運動行為與感染性疾病

洗手、不安全性行為行為與預(yù)防保健預(yù)防接種、定期體檢行為與治療依從服藥、復(fù)診，康復(fù)健康教育指的是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自覺采納有益于健康的行

為和生活方式的教育活動和過程。其目的

是減輕或消除影響健康的危險因素，預(yù)防

疾病，增進健康，提高生活質(zhì)量。健康教育健康促進健康促進是指一切能使行為和生活條件向有益于健康的方向改變的教育與環(huán)境、支持的綜合體。其中，環(huán)境指社會、經(jīng)濟、政治和自然環(huán)境；支持指政策、立法、財政、組織、社會發(fā)展等各個系統(tǒng)。健康促進個人因素外在因素知識、信念態(tài)度、價值觀、技能政策、財政藥物、衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境行為采取措施預(yù)防疾病認識疾病及時就診配合治療積極康復(fù)健康教育政府領(lǐng)導(dǎo)部門配合健康健康促進五大領(lǐng)域制定促進健康的公共政策創(chuàng)造支持環(huán)境加強社區(qū)行動發(fā)展個人技能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向《渥太華宣言》，1986健康促進策略倡導(dǎo)：針對政策決策者賦權(quán)：針對社區(qū)、目標人群協(xié)調(diào)：在實施中對各級、多部門開展

社會動員：在實施開始前針對各級、多部門開展開展健康促進的場所學(xué)校（School-based）工作場所（Workplace-based）醫(yī)院（Hospital-based）社區(qū)（Community-based）市場（Market-based)健康促進產(chǎn)出模式健康與社會產(chǎn)出社會產(chǎn)出：生活質(zhì)量、公平健康產(chǎn)出：發(fā)病率/傷殘人率下降，減少可避免的死亡健康結(jié)局的中間產(chǎn)出健康生活方式：煙草、運動、膳食有效衛(wèi)生服務(wù)：預(yù)防服務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)的可及性健康環(huán)境：安全的生產(chǎn)/生活環(huán)境、食物供應(yīng)健康促進產(chǎn)出健康素養(yǎng)：知識、態(tài)度、動機、行為意向、個人技能社會活動：社區(qū)參與、社區(qū)賦權(quán)、社會規(guī)范、公眾輿論組織與政策：法律/法規(guī)、政策、資源配置、組織保障健康促進活動教育：利用場所開展健康教育社會動員（Socialmobilization)：政府部門、社團、技

術(shù)機構(gòu)…倡導(dǎo)：游說、政治主張、克服官僚主義第二章

健康傳播策略與技術(shù)掌握傳播、健康傳播的概念掌握傳播結(jié)構(gòu)與傳播關(guān)系掌握人際傳播技巧及衛(wèi)生服務(wù)中的人際傳播掌握健康傳播效果的影響因素及對策熟悉人際傳播概念、特點及傳播材料制作與預(yù)實驗了解傳播的分類傳播傳播是一種社會性傳遞信息的行為，是個人之間、集體之間以及集體個人之間交換、傳遞新聞、事實、意見的信息過程。健康傳播健康傳播指以“人人健康”為出發(fā)點，運用各種傳播媒介渠道和方法，為維護和促進人類健康的目的而制作、傳遞、分散、交流、分享健康信息的過程。傳播結(jié)構(gòu)拉斯韋爾五因素傳播模式①誰（who）?②說了什么（says

what）?③通過什么渠道（through

what

channel）?④對誰（to

whom）?⑤取得什么效果（with

what

effect）?傳播者信

息控制研究

內(nèi)容研究媒介媒介研究受傳者受眾研究效果效果研究拉斯韋爾五因素傳播模式傳播類型自我傳播：個體自身進行的信息傳播。

人際傳播：人與人之間進行的面對面的直接信息交流。

群體傳播：指組織以外的一般群體（非組織群體）的傳播活動。組織傳播：組織間、組織內(nèi)部進行的信息傳播。

大眾傳播：職業(yè)的信息傳播機構(gòu)和人員通過大眾傳播媒介向社會人群傳遞信息的過程。人際傳播人際傳播也稱人際交流，是指人與人之間進行直接信息溝通的一類交流活動。特點：1）不需要非自然媒介交流雙方互為傳播者、受傳者反饋及時傳播速度慢容易造成信息失真人際傳播技巧說的技巧傾聽技巧提問技巧：封閉型問題、開放型問題試探型問題、索究型問題傾向型問題、復(fù)合型問題觀察技巧反饋技巧非語言技巧衛(wèi)生服務(wù)中的人際傳播護理人員與患者溝通醫(yī)護溝通醫(yī)護人員與患者家屬溝通患者家屬與患者溝通健康傳播效果知曉健康信息健康信念認同態(tài)度向有利于健康的方面轉(zhuǎn)變采納健康的行為和生活方式第三章

健康相關(guān)行為掌握促進健康行為和危害健康行為掌握健康相關(guān)行為改變的知--信--行模式、健康信念模式、行為改變的階段理論掌握個體健康咨詢熟悉社會營銷理論；行為的概念、分類及與健康的關(guān)系了解家庭干預(yù)、群體行為干預(yù)機制、群體健康干預(yù)健康相關(guān)行為健康相關(guān)行為：指個體或團體的與健康和疾病有關(guān)的行為，分為促進健康行為和危害健康行為兩類。促進健康行為促進健康行為：指個體或群體表現(xiàn)出的客觀上有利于自身和他人健康的一組行為。特點：（1）有利性規(guī)律性和諧性一致性適宜性促進健康行為類型基本健康行為戒除不良嗜好行為預(yù)警行為避免有害環(huán)境行為合理利用衛(wèi)生服務(wù)行為預(yù)防保健、求醫(yī)行為、遵醫(yī)行為、康復(fù)行為危害健康行為危害健康行為：指個體或群體表現(xiàn)出的偏離個人、他人和社會健康希望的一組行為。特點：（1）有害性潛在性、潛伏期長差異性變異性大廣泛存在危害健康行為類型不良生活方式與習慣致病行為模式A型行為

C型行為不良疾病行為違反法律行為知信行（KAP）模式知信行模式認為人們的健康相關(guān)行為以衛(wèi)生保健知識為基礎(chǔ)，以相關(guān)的態(tài)度和信念為動力。知識

信念（態(tài)度）

行為健康信念模式感知疾病的威脅感知疾病的易感性感知疾病的嚴重性感知采納行為的益處感知采納行為的障礙自我效能提示因素感知健康行為的益處感知采納健康行為的障礙社會人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、同伴影響等，疾病與健康知識自我效能感知疾病的易感性感知疾病的嚴重性感知疾病的威脅采納健康行為提示因素：大眾媒介影響他人勸告醫(yī)生建議家人、朋友患病行為改變的階段理論步打算改變階段（前預(yù)期）:不打算改變階段,在未來6個月不打算改變，或有意堅持不改；打算改變那階段（預(yù)期）:打算改變階段,打算在未來6個月改變不利于健康的行為；準備階段:改變準備階段,為行為改變做必要準備，未來1個月會改變行為；行動階段:行為改變階段,在過去6個月中，目標行為已有所改變；維持階段:

行為維持階段,持續(xù)新行為6個月以上。終止階段：特定行為可能有此階段。人們不再受到誘惑，對行為改變的維持有高度的自信心。不打算改變打算改變?yōu)楦淖冏鰷蕚湫袨楦淖儽３中滦袨閺?fù)原前進社會營銷理論產(chǎn)品：包括有形產(chǎn)品、服務(wù)、觀念、信息等。

價格：人們得到產(chǎn)品需要付出的資源代價的數(shù)量，包括社會、經(jīng)濟、心理、生理等多方面。地點：開展營銷、進行交換的地點。

促銷：通過相關(guān)媒介向目標人群傳播強有力的訊息。健康咨詢評估：評價求詢者有關(guān)危害健康行為的知識、技能、自信心等；勸告：向被教育者提供有關(guān)健康危害的相關(guān)信息，行為改變的益處等；達成共識：指根據(jù)病人的興趣、能力共同設(shè)定一個改善行為的的目標；協(xié)助：為病人找出行動可能遇到的障礙，幫助確

定正確的策略、解決問題的技巧及獲得社會支持；

5）安排隨訪：明確隨訪的時間、方式（上門、電話、電子郵件等）與回去要完成的行動計劃的作業(yè)。第四章

計劃設(shè)計掌握計劃設(shè)計的概念、原則掌握教育診斷的內(nèi)容及傾向因素、促成因素、強化因素掌握計劃目標的制定、目標人群的細分、健康教育干預(yù)策略熟悉計劃設(shè)計的意義、PRECEDE-PROCEED模式熟悉社會診斷的內(nèi)容與方法；流行病學(xué)診斷的內(nèi)容；行為診斷的內(nèi)容；管理與政策診斷了解健康教育教育場所；確定優(yōu)先項目的基本原則計劃設(shè)計的概念計劃設(shè)計也就是制定計劃的過程。具體來說，指的是一個組織機構(gòu)或社區(qū)根據(jù)實際情況通過科學(xué)的預(yù)測和決策，提出在未來一定時期內(nèi)所要達到的目標及實現(xiàn)這一目標的方法、途徑等所有活動的過程。目標原則整體性原則前瞻性原則彈性原則實事求是原則參與性原則計劃設(shè)計的原則健康促進項目/工作的三個步驟制定計劃

項目實施

評價效果產(chǎn)出：產(chǎn)出：產(chǎn)出：具有科學(xué)性、在規(guī)定的時間對項目效果進行可行性的項內(nèi)保質(zhì)、保量測量，完成項目目計劃書完成各項活動，報告。出現(xiàn)問題，及時修正。第一步社會診斷PRECEDE-PROCEED模式第二步流行病學(xué)診斷第三步行為與環(huán)境診斷第四步教育與組織診斷第五步管理與政策診斷生活質(zhì)量健康傾向因素強化因素促成因素行為生活方式環(huán)境健康促進教育政策財政第六步執(zhí)行第七步過程評價第八步 效應(yīng)評價第九步 結(jié)局評價社會診斷通過對目標人群生活質(zhì)量的評估，發(fā)現(xiàn)是哪些健康問題影響了人群的生活質(zhì)量。流行病學(xué)診斷評估人群的健康狀況。運用流行病學(xué)方法，確定人群中存在的健康問題的流行情況，確定

應(yīng)該優(yōu)先干預(yù)的健康問題。行為與環(huán)境診斷確定與健康問題有關(guān)的行為與環(huán)境危險因素，并對各因素的重要性和可變性進行判斷，將重要的、可變的行為/環(huán)境危險因素作為健康教育干預(yù)的重點。教育與組織診斷主要目的是確定影響健康相關(guān)行為的傾向因素、促成因素和強化因素，并確定哪類因素優(yōu)先或每類因素中哪些要素應(yīng)優(yōu)先考慮。傾向因素又稱前置因素，指能促進或阻礙人們行為改變動機的因素，包括知識

態(tài)度

信念

價值觀......促成因素又稱實現(xiàn)因素，指促成或阻礙健康行為動機得

以實現(xiàn)的因素，包括實現(xiàn)健康行為所必須的技

術(shù)、物質(zhì)基礎(chǔ)、社會力量等，如衛(wèi)生機構(gòu)的可

及性、家庭收入、健康保險、政策、法律法規(guī)。強化因素指目標人群在行為改變后所獲得的各種正向或負向反饋，其對人們的健康行為起到激勵行為維持與發(fā)展、強化行為，或削弱行為的作用。強化因素包括社會支持、同伴贊許、親屬肯定與鼓勵、醫(yī)務(wù)

人員激勵、個人

感受等。健康教育/促進計劃總目標健康教育/促進計劃的總目標，又稱為

項目目的，指健康教育與健康促進項目理

想的最終結(jié)果，為項目提供總體努力方向。健康教育與健康促進計劃的總目標通常比較宏觀、籠統(tǒng)。計劃的具體目標指為實現(xiàn)總體目標而設(shè)計的具體、量化的明確指標。分類健康目標：改善健康狀況，如降低發(fā)病率行為目標：改善行為，如降低吸煙率認知目標：提高認知，如增加衛(wèi)生保健知識政策/環(huán)境目標：改善支持性環(huán)境，如政策出臺，衛(wèi)生廁所普及率。健康教育/促進計劃具體目標（3）描述具體目標的五個要素（5W）誰（who，目標人群）改變什么（what，干預(yù)內(nèi)容）在哪里（where，項目地點）時間（when，項目周期）改變多少（how

much，預(yù)期效果）目標人群分類

一級目標人群：指健康教育與健康促進項目希望他們實施所建議的健康行為，以促進其健康狀況的人群。

二級目標人群：指對一級目標人群有重要影響的人，或能激發(fā)教育和加強一級目標人群行為和信念的人，包括衛(wèi)生保健人員、目標人群親屬、朋友等。

三級目標人群：指對項目實施有重要影響的人，如決策者、經(jīng)濟資助者和其他對計劃的成功有

重要影響的人。健康教育/促進策略政策倡導(dǎo)：環(huán)境改善環(huán)境、條件、服務(wù)人群教育培訓(xùn)、咨詢、材料、示范、同伴教育…社區(qū)活動文體活動、民俗活動、地方戲劇…第五章

實施與評價掌握過程評價、效應(yīng)評價、結(jié)局評價的內(nèi)容、 主要指標及影響評價的因素掌握不設(shè)對照的前后測試、非等同比較組設(shè)計熟悉實驗設(shè)計；形成評價；評價的目的與意 義；人員培訓(xùn)的常用方法了解評價的性質(zhì)；計劃實施所需的健康教育材 料及設(shè)備物件了解質(zhì)量控制的內(nèi)容和方法；時間表的意義、 內(nèi)容人員培訓(xùn)常用方法

頭腦風暴法：使學(xué)員在沒有預(yù)先準備的情況下即刻回答問題，促使學(xué)員快速思考，積極應(yīng)對。有助于使學(xué)員集中注意力，開動腦筋。

角色扮演法：事先設(shè)計情景，請學(xué)員扮演其中的角色，在表演結(jié)束后引發(fā)討論?？捎糜谠鰪妼W(xué)員的溝通技巧、決策技巧，也有助于學(xué)員轉(zhuǎn)變態(tài)度和觀念。

小組討論法：組織學(xué)員分小組就特定的問題展開討論，各抒己見，分享經(jīng)驗，其作用與角色扮演基本一致。

案例分析法：將現(xiàn)實中的項目故事編寫成典型案例，從案例中分析該項目科學(xué)、合理的部分，成功的經(jīng)驗，剖析不足與失敗的教訓(xùn)，幫助學(xué)員增加決策能力。1、評價的概念評價是一個系統(tǒng)地收集、分析、表達資料的過程，旨在確定社會政策或項目的價值，幫助決策的過程。2、評價的性質(zhì)評價的基本原理是比較確定評價標準是評價的前提準確的測量是評價的重要保障評價的概念確定計劃的先進性與合理性；確定計劃的執(zhí)行情況；確定項目達到預(yù)期目標的程度；項目產(chǎn)出中混雜因素的影響程度；向公眾和投資者說明項目效果；總結(jié)經(jīng)驗，明確改進方向。評價的目的評價的種類形成評價過程評價效果評價近期效果評價（效應(yīng)評價）中期效果評價（效應(yīng)評價）遠期效果評價（結(jié)局評價）1、目的對項目實施情況進行監(jiān)測，確保質(zhì)量、進度、費用等符合計劃要求。2、內(nèi)容項目是否按計劃的進度、數(shù)量、質(zhì)量以及資源消耗在執(zhí)行；定期測量項目績效；及時識別潛在的問題，在必要時采取糾正措施。過程評價3、過程評價常用指標項目活動執(zhí)行率；干預(yù)活動暴露率；目標人群滿意度；費用-進度比；……效果評價1、目的效果評價的目的在于評估健康教育/健康促進計劃的實施所導(dǎo)致的目標人群認知、行為、環(huán)境及健康狀況，乃至生活質(zhì)量的

變化。2、內(nèi)容認知的改變，如健康知識、觀念、技術(shù)行為環(huán)境與政策健康狀況3、指標衛(wèi)生知識知曉率衛(wèi)生知識合格率態(tài)度（信念）流行率行為流行率行為改變率環(huán)境、服務(wù)、條件方面的改變患病率、疾病有效控制率不設(shè)對照組的前后比較方案特點比較項目實施前后目標人群自身情況的變化，評價計劃產(chǎn)生的效應(yīng)與結(jié)局。E

O

X

O特點：簡單易行，節(jié)省人力、物力；但是受干擾因素影響大。適用條件：干預(yù)周期短的計劃3、非等同比較組設(shè)計（1）方案特點為類實驗設(shè)計，設(shè)立與干預(yù)組相匹配的對照組，比較干預(yù)組干預(yù)前后自身的變化、對照組同期自身的變化，以及兩組變化量的差異，確定健康教育/健康促進項目的效果和結(jié)局。E

O

X

O

C

O

O影響評價真實性的因素1、時間因素：也稱歷史性因素，指健康教育/健康促進計劃執(zhí)行或評價期間發(fā)生的重大的、可能對目標人群產(chǎn)生某種影響的事件。2、測試或觀察因素測量者/觀察者因素：如暗示、工作人員的成熟性、評定錯誤測量工具因素：問卷的信度、效度測量對象因素：測量對象的成熟性、表現(xiàn)3、回歸因素：指由于偶然的、不可預(yù)知的因素，個別測量對象的某特征水平過高或過低，在以后的測量中可能回復(fù)到原有的實際水平的現(xiàn)象。4、選擇因素：指由于所選擇的對照組與干預(yù)組不齊同，而對評價結(jié)果產(chǎn)生影響，又稱選擇偏倚。5、失訪：失訪指在健康教育/健康促進計劃實施或評價過程中，目標人群由于種種原因而不能被干預(yù)或評價。失訪比例較高（大于10%），或發(fā)生非隨機失訪時，對評價結(jié)果影響較大。第六章

實用方法掌握問卷設(shè)計的方法掌握專題小組討論和個人深入訪談?wù)莆战逃深A(yù)方法熟悉定量調(diào)查的抽樣方法熟悉定性調(diào)查的參與式快速評估、選題小組工作法參與式快速評估

參與式快速評估是一種社會學(xué)定性研究方法，其核心思想是直接接觸目標人群，在通過各

種技術(shù)對目標人群有了深入了解和理解后，

得出有關(guān)人們認識、情感及其相關(guān)問題的描

述性結(jié)論。

該方法比較靈活、無須特定設(shè)備，節(jié)省時間，一般情況下費用也比較低。專題小組討論

專題小組討論，就是邀請若干被調(diào)查者，通過集體座談的方式收集資料、了解情況的方法。優(yōu)點：在較短時間內(nèi)有效獲取信息參與者互動-了解原先沒有考慮到的新情況個別深入訪談

深入訪談是定性研究的一種基本技術(shù)。通過人與人之間的交談深入了解人們對某些問題的想法、感覺和行為。優(yōu)點：深入剖析個案探索敏感問題了解新情況觀察

是社會學(xué)、人類學(xué)重要的研究方法之一；客觀、真實、有效地理解所研究的問題，問題發(fā)生的

背景與環(huán)境等，進而為解決問題提供信息與建

議。

優(yōu)點：對研究行為觀察全面、準確，資料易于整理比較，部分資料可進行統(tǒng)計分析，觀察可重復(fù)。教育干預(yù)方法自我導(dǎo)向?qū)W習同伴教育演講健康管理第七章

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康促進掌握醫(yī)院健康教育、醫(yī)院健康促進的概念掌握醫(yī)院健康促進的內(nèi)容和方法，患者健康教育的內(nèi)容掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、內(nèi)容熟悉醫(yī)院健康教育與健康促進的意義；熟悉護理人員職業(yè)健康教育內(nèi)容了解患者教育的內(nèi)容與程序醫(yī)院健康教育（狹義）以病人為中心，針對到醫(yī)院接受醫(yī)療保

健服務(wù)的患者及其家屬實施的健康教育。又稱為臨床健康教育（Clinical

HealthEducation)，或患者健康教育（PatientHealth

Education)。空間擴展：院內(nèi)對象：患者及其家屬社區(qū)患者及其家屬醫(yī)院員工社區(qū)居民關(guān)注社區(qū)健康職能：輔助疾病治療內(nèi)容：知識傳播行為改變醫(yī)院健康教育（廣義）以健康為中心，以醫(yī)療保健機構(gòu)為基礎(chǔ)，為改善患者及其家屬、醫(yī)院員工、社區(qū)

居民的健康相關(guān)行為所進行的有目的、有計劃、有組織的健康教育。醫(yī)院健康促進是醫(yī)院健康教育和能促使病人及其家屬、醫(yī)院員工、社區(qū)居民的行為和生活方式向著有利于健康的方向改變的政策、法規(guī)、財政、組織等環(huán)境和支持的綜合體。醫(yī)院健康教育與健康促進的意義是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢；是醫(yī)療服務(wù)的組成部分，是行之有效的治療手段；能更有效地發(fā)揮醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢；是密切人際關(guān)系，促進醫(yī)院精神文明建設(shè)的紐帶；醫(yī)院健康促進的內(nèi)容和方法1、建立醫(yī)院健康促進組織網(wǎng)絡(luò)2、制定健康促進政策與規(guī)劃3、創(chuàng)造有利健康的醫(yī)院環(huán)境4、加強醫(yī)務(wù)人員的健康教育培訓(xùn)5、改善醫(yī)院職工的健康水平6、開展多種形式的健康教育活動患者健康教育方法

門診教育

1）候診教育隨診教育咨詢門診專題講座健康教育處方住院教育

1）入院教育病房教育出院教育隨訪教育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政