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腎結(jié)石葉竹筠2019-9-29、總論(-)流行病學(xué)發(fā)病率2%~3%易復(fù)發(fā)÷好發(fā)年齡25~40歲男女之比為3:1氣候因素南方>北方夏季>其他季節(jié)飲食因素上尿路結(jié)石→富裕地區(qū)下尿路結(jié)石→貧窮地區(qū)和水質(zhì)無明顯關(guān)系(二)尿石成分晶體—97%基質(zhì)—3%,主要是粘多糖、粘蛋白核心——細(xì)菌、細(xì)胞、腎鈣斑、異物等含鈣結(jié)石—90%,不透X線,有草酸鈣、磷酸鈣,“陽性”結(jié)石不含鈣結(jié)石—10%,可透X線,有尿酸和尿酸鹽、胱氨酸,“陰性”結(jié)石臨床上,結(jié)石通常為混合性結(jié)石,但以某一種成分為主上尿路結(jié)石→以草酸鈣、磷酸鈣和尿酸結(jié)石多見下尿路結(jié)石→磷酸銨鎂、尿酸銨結(jié)石比率較高結(jié)石硬度草酸鈣→磷酸鈣→尿酸→胱氨酸→磷酸銨鎂結(jié)石易碎性:磷酸銨鎂→二水草酸鈣→尿酸→磷酸鈣→一水草酸鈣→胱氨酸(三)成石機(jī)制尚未完全明了。有腎鈣斑學(xué)說、膠體學(xué)說、基質(zhì)學(xué)說、抑制物學(xué)說、尿液過飽和結(jié)晶學(xué)說、感染學(xué)說等。目前公認(rèn),尿石形成是一個(gè)多因素促成的結(jié)果大致步驟晶核形成→結(jié)晶生長(zhǎng)→結(jié)晶聚集→結(jié)晶滯留結(jié)晶抑制因子:枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂(四)病因1.個(gè)體因素◆代謝異常一包括草酸、鈣、尿酸、胱氨酸代謝異常局部因素一感染、梗阻、異物等2.環(huán)境因素氣候飲食一包括水、蛋白、鈣、鈉藥物(五)病理÷梗阻一一最終導(dǎo)致腎積水、腎功能損害,其程度取決于梗阻部位和程度感染一局部損害——粘膜充血、水腫、潰瘍?nèi)庋磕[、瘢痕性狹窄,偶可致癌。(一)臨床表現(xiàn)疼痛小結(jié)石較痛;可放射至膀胱和睪丸令血尿和其它急腹癥相鑒別令惡心、嘔吐其他癥狀如尿路感染,膀胱刺激癥狀體檢患側(cè)腎區(qū)叩擊痛(二)診斷1.病史2.實(shí)驗(yàn)室檢查今尿液:紅細(xì)胞,結(jié)晶,pH令血液:電解質(zhì),腎功能,甲狀旁腺激素結(jié)石分

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