妊娠期高血壓

妊娠期高血壓妊娠期高血壓疾病的診治一、妊娠期高血壓的定義二、妊娠期高血壓的分類三、妊娠期高血壓診斷四、妊娠期高血壓降壓藥選擇一、妊娠期高血壓定義1.妊娠期特有的疾病妊娠期高血壓疾病是指妊娠婦女出現(xiàn)的血壓異常增高。包括孕前高血壓以及妊娠期出現(xiàn)的高血壓、子癇前期以及子癇等。

2.發(fā)生于妊娠20周以后，多發(fā)生于妊娠期晚期3.主要臨床癥狀表現(xiàn)為三大癥狀：高血壓、蛋白尿及水腫4.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、甚至母嬰死亡5.妊娠期間出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿與妊娠有因果關(guān)系，分娩后隨即消失的疾病該病是孕婦及圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅母嬰健康。

二、妊娠期高血壓的分類

1.妊娠期高血壓妊娠期出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，蛋白尿（-）。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓》110mmHg為重度妊娠期高血壓。2.子癇前期輕度：妊娠期出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg，蛋白尿≥0.3g/24h。重度：子癇前期+不良情況。子癇：子癇前期抽搐，排除其他原因所致抽搐。二、妊娠期高血壓的分類3.妊娠期合并慢性高血壓既往存在的高血壓或妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。4.慢性高血壓孕婦，孕20周前無(wú)蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿》0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白一個(gè)+。或20周前有蛋白尿，孕20周后蛋白尿定量明顯增加，或出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高等。三、妊娠期高血壓診斷1.病史妊娠前有無(wú)高血壓、腎病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表現(xiàn)，有無(wú)妊娠期高血壓疾病病史等等。2.高血壓的診斷妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測(cè)量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。3.蛋白尿的測(cè)定尿蛋白》0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值》0.3，或隨機(jī)尿蛋白》（+）定義為蛋白尿。三、妊娠期高血壓診斷4.輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、產(chǎn)科超聲檢查等。5.與原發(fā)性高血壓的分級(jí)方法不同，妊娠期高血壓疾病患者收縮壓140-179mmHg和（或）舒張壓90-109mmHg為輕度高血壓，收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg、特別是并發(fā)靶器官損害時(shí)稱為重度高血壓。四、妊娠期高血壓治療

妊娠期高血壓疾病的治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善圍產(chǎn)結(jié)局?；局委熢瓌t是休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測(cè)母兒情況，適時(shí)終止妊娠。根據(jù)病情及分類進(jìn)行個(gè)體化治療。一般的治療1.治療地點(diǎn)根據(jù)個(gè)體的情況可以居家或住院治療；重度妊娠高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦均應(yīng)住院監(jiān)測(cè)和治療。2.休息和飲食原則上攝入足量蛋白質(zhì)和熱量，適度限制食鹽攝入（如嚴(yán)格限制食鹽攝入雖有助于降低血壓，但可能導(dǎo)致血容量減少而對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響），注意休息。3.鎮(zhèn)靜保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮2.5-5mg助眠。非藥物治療非藥物治療適合于所有妊娠期高血壓疾病患者，其內(nèi)容主要包括加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和限制體力活動(dòng)，重癥患者可能需要臥床休息。與一般高血壓患者不同，妊娠期高血壓嚴(yán)格限制食鹽攝入量雖有助于降低血壓，但可能導(dǎo)致血容量減少而對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，因此此類患者應(yīng)該適度限鹽。孕婦血壓顯著升高時(shí)需要予以藥物治療。降壓的治療的目標(biāo)收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)進(jìn)行降壓治療；收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg也可應(yīng)用降壓藥。目標(biāo)血壓孕婦未并發(fā)器官功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130-155mmHg為宜，舒張壓應(yīng)控制在80-105mmHg；孕婦并發(fā)器官功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130-139mmHg為宜，舒張壓應(yīng)控制在80-89mmHg；降壓的治療藥物

2000年美國(guó)國(guó)家高血壓教育計(jì)劃有關(guān)妊娠期高血壓的報(bào)告中推薦首選α腎上腺素能激動(dòng)劑甲基多巴，其證據(jù)來(lái)自于一項(xiàng)隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7.5年的大規(guī)模對(duì)照研究。但是由于此藥在我國(guó)內(nèi)市場(chǎng)很少供應(yīng)，因此我國(guó)實(shí)際應(yīng)用甚少。降壓的治療藥物

1.β-受體阻滯劑：(1)拉貝洛爾：拉貝洛爾是兼有α受體及β受體阻滯作用的藥物，降壓作用顯著且副作用較少，故可優(yōu)先考慮選（2）美托洛爾緩釋劑：對(duì)胎兒影響很小，也可考慮選用。（3）普萘洛爾：為非選擇性β受體阻滯劑，可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、新生兒呼吸暫停；(4)阿替洛爾：可影響胎兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)而導(dǎo)致妊娠早期胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。因此不推薦選用普萘洛爾及阿替洛爾。降壓的治療藥物2.鈣離子拮抗劑：（1）硝苯地平：研究顯示妊娠早中期服用硝苯地平不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，也可首選用于妊娠早、中期的高血壓患者。（2）氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米：目前尚無(wú)關(guān)于此類藥物導(dǎo)致胎兒畸形的報(bào)道，但其對(duì)胎兒的安全性仍有待論證。新近研究發(fā)現(xiàn)，尼卡地平對(duì)于妊娠高血壓患者也具有較好的有效性與安全性。孕婦服用鈣通道阻滯劑可能會(huì)影響子宮收縮，臨床中也需要給予關(guān)注。降壓的治療藥物

3.利尿劑：2015年妊娠期高血壓疾病診治指南建議孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向。然而新近一項(xiàng)薈萃分析顯示利尿劑并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，并可使孕婦獲益。因此，妊娠前已服用噻嗪類利尿劑治療的孕婦可繼續(xù)應(yīng)用，如并發(fā)子癇前期則應(yīng)停止服用。。降壓的治療藥物4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：ACEI與ARB是妊娠期禁用的藥物。妊娠早期服用ACEI可致胎兒心血管畸形等，妊娠中晚期孕婦應(yīng)用ACEI會(huì)導(dǎo)致胎盤血流灌注下降，羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、腎功能衰竭、低出生體重、胎兒肺發(fā)育不全、顱骨面骨發(fā)育不全等。ARB作用機(jī)制以及不良反應(yīng)均與ACEI相似。因此，ACEI和ARB類藥物在孕期屬于禁用藥物。正在服用此類藥物的慢性高血壓婦女在計(jì)劃妊娠前6個(gè)月內(nèi)應(yīng)停止服用。降壓的治療藥物

5.靜脈或肌肉注射藥物的選擇：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾的注射劑型可用于靜脈注射或肌肉注射。尼卡地平降壓作用顯著，靜脈應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，避免引起低