動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)

或血清肌酐＞4mg/dl(352μmol/L（2）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其它臟器功效不全的患者,更應(yīng)盡早實(shí)施自體(1)（2）患者前臂ALLEN(1）3個(gè)月。(3）(2）可選用的血管：前臂腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺最慣用；另首先為腕部尺動(dòng)脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、（以頭靜脈-橈動(dòng)脈端側(cè)吻合為例、在橈動(dòng)脈和頭靜脈之間縱行切開(kāi)皮膚62～3cm，1號(hào)或0穿一根專(zhuān)用皮筋牽拉，打開(kāi)動(dòng)脈鞘,小心分離與之伴行的靜脈，游離橈動(dòng)脈10～15cm并結(jié)扎分支，斜行剪斷頭靜脈，斜面應(yīng)與動(dòng)脈走行平行.5ml注射器接無(wú)創(chuàng)針頭（1820號(hào)無(wú)翼套管針外芯，1：1肝素生理鹽水（100mg100ml）注入頭靜脈管腔沖洗殘存血液，如頭靜(1)端側(cè)吻合：將橈動(dòng)脈控制皮筋提起，兩端夾血管夾，將兩側(cè)皮筋用血管鉗固定,注意張力不易過(guò)大，以免引發(fā)血管痙攣。用眼科剪尖刺入橈動(dòng)脈，或用手術(shù)刀尖（11）刺破橈動(dòng)脈，眼科剪沿該破口剪開(kāi)橈動(dòng)脈約6～8mm的縱向切口，肝素生理鹽水沖洗血管腔。先在2個(gè)交叉點(diǎn)端縫合2斷端鈍角處（近心端)穿出（從靜脈內(nèi)側(cè)壁進(jìn)外側(cè)壁穿出，打結(jié)固定近心端，注意最少打4個(gè)結(jié)。銳用剛打完結(jié)的一根縫合線做持續(xù)外翻縫合，注意從動(dòng)脈外膜穿入,內(nèi)膜穿出，再?gòu)撵o脈內(nèi)膜穿入，外膜467—0尼龍線先作兩定點(diǎn)吻合,并作牽引用，然后作動(dòng)靜脈前壁和后壁持續(xù)或間斷吻合，針距間隔大概1mm，吻合口大小6～8mm為宜。吻合完畢后，打開(kāi)動(dòng)脈血管與慶大霉素5ml沖洗切口，縫合皮膚（注意縫合皮膚不易過(guò)緊,以免壓迫瘺口影響瘺的血流量。53日換藥1次，10~1482924小時(shí)術(shù)側(cè)手部可適宜做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以增進(jìn)血液循環(huán),避免血栓形成。11周且傷口無(wú)感染、無(wú)滲血、愈合良好的狀況下，每天用術(shù)側(cè)或握球鍛煉，每次1～2min，每天可重復(fù)10～20次。24周,最佳等待8~128血流量＜600ml/min,透析血流量局限性(除外穿刺技術(shù)因素3個(gè)517G或16G）穿刺針，并采用較低的血流量(200～250ml/min),以減少對(duì)內(nèi)瘺的刺激與損傷。使用3~5次后，再選用較粗的穿刺針(16G或15G）,并在患者耐受的狀況下，盡量提高血流量（250~350ml/min）.24X90％1用的取栓術(shù)辦法涉及Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)及手術(shù)切開(kāi)取栓術(shù)。初始經(jīng)驗(yàn)治療推薦采用廣譜的萬(wàn)古霉素聯(lián)合應(yīng)用一種頭孢類(lèi)或青霉素類(lèi)