留置尿管常見的護(hù)理問題

留置導(dǎo)尿常見的問題及護(hù)理措施護(hù)理部**********醫(yī)院1精選ppt引言導(dǎo)尿術(shù)的由來孫思邈：?千金要方?“津液不通，以蔥葉除尖頭，納陰莖孔中深三寸，微用口吹之，飽脹津液大通，便愈。〞后人用羽毛管代替了蔥管，用豬膀胱替代用口吹氣。１８６０年，法國醫(yī)生創(chuàng)造了管導(dǎo)尿。2精選ppt主要內(nèi)容：1.解剖生理2.概念3.留置導(dǎo)尿的常見問題4.留置導(dǎo)尿的護(hù)理3精選ppt一、解剖生理男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點男性尿道長度約為18~22cm，管徑平均為5~7mm，全長可分為3局部，即前列腺部、膜部和海綿體部.三個狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)

兩個彎曲一個彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方.另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨合前下方4精選ppt女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點女性尿道長約4～6cm,直徑約6～8mm，擴張后直徑可達(dá)10～13mm.女性尿道

短、寬、直，富于擴展性5精選ppt二、概念

(留置〕導(dǎo)尿指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱〔并保存在膀胱內(nèi))，引流尿液的方法。6精選ppt留置導(dǎo)尿目的

1.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。7精選ppt〔1〕導(dǎo)尿管分類單腔：留取中段尿、膀胱灌注及暫時解除尿潴留雙腔：留置導(dǎo)尿三腔：膀胱沖洗或膀胱內(nèi)滴藥2、選擇適宜的導(dǎo)尿管8精選ppt尿管型號的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.9精選ppt導(dǎo)尿的本卷須知1.掌握尿道解剖生理特點:女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道約18～22cm，見尿液流出再插入2cm左右10精選ppt導(dǎo)尿的本卷須知2.老年前列腺肥大的插管：

插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.11精選ppt導(dǎo)尿的本卷須知3.高齡女病人插管：由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，防止誤入陰道。左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.12精選ppt導(dǎo)尿的本卷須知4.尿道外括約肌痙攣：尿管刺激尿道括約肌，引起強烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.5.防止損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染必須掌握男性和女性的解剖特點，并且嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的操作原那么及操作規(guī)程。13精選ppt三、分析留置導(dǎo)尿常見問題1.漏尿2.血尿3.尿管脫出4.留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不暢6.更換尿管尿袋14精選ppt1.漏尿的原因分析

15精選ppt漏尿的原因分析—患者自身原因尿道松弛：長期留置導(dǎo)尿的臥床老年患者尿道括約肌和盆底肌肉易產(chǎn)生松弛，使尿管與尿道內(nèi)口之間難以貼合。神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴(yán).16精選ppt漏尿的原因分析—膀胱痙攣由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.17精選ppt漏尿的原因分析氣囊注水量過少氣囊可滑脫至尿道，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿。氣囊注水量過多囊內(nèi)壓力過大，壓迫尿管而至尿液引流受阻，導(dǎo)致漏尿。18精選ppt漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留。19精選ppt2.血尿的原因分析

20精選ppt血尿的原因分析—尿道損傷出血原因1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.21精選ppt3.尿管脫出的原因分析22精選ppt尿管脫出的原因分析氣囊中注入了氣體過少導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出?；蛘?，氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.23精選ppt尿管脫出的原因分析2.氣囊活塞松動.氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強行拉出尿管.24精選ppt4.疼痛的原因分析25精選ppt疼痛的原因分析1.心理因素

:病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.

操作因素:操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦.3.尿管的因素:尿管的類型和型號選擇的不合適.4.

固定因素

:固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道.5.個體因素

:個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.26精選ppt5.尿管堵塞的原因分析

27精選ppt尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.28精選ppt四、留置導(dǎo)尿的護(hù)理

1

.做好心理護(hù)理

：向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2.

熟練掌握操作要點：勿強行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.選擇合適尿管：尿管過粗會引起病人疼痛，過細(xì)尿液會從尿道口漏出.4.妥善固定導(dǎo)尿管

：球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.29精選ppt5.漏尿時：增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.6.防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，分泌物過多時使用：5%碳酸氫鈉100-200ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血.還需要注意：引流袋的位置應(yīng)該低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。7.操作：者在行膀胱沖洗時應(yīng)將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時間與量

：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿.9.定期更換導(dǎo)尿管：若規(guī)定時間更換尿管，會增加病人的痛苦，同時也增加了尿路感染的發(fā)生率，所以根據(jù)尿液的根據(jù)尿液的PH值，決定是否更換尿管若，尿液ph值〉6.8，2周更換一次，若尿液ph值〈6.8，4周更換一次.30精選ppt留置導(dǎo)尿的護(hù)理—膀胱沖洗概述膀胱沖洗：將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，到達(dá)清潔膀胱、稀釋尿液、去除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.31精選ppt1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢