臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-消化系統(tǒng)疾病-食管癌

第三章食管癌作者:肖雪,黃志寅,唐承薇單位:四川大學(xué)西臨床醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握食管早癌地概念,臨床表現(xiàn),診斷與治療食管癌地病因食管癌地病理,輔助檢查,鑒別診斷及治療一,食管癌地定義內(nèi)科學(xué)（第九版）食管癌（esophagealcancer)原發(fā)于食管黏膜上皮地惡腫瘤,主要為鱗癌與腺癌,臨床上以行吞咽困難為展期典型癥狀,預(yù)后取決于腫瘤分期。食管癌內(nèi)科學(xué)（第九版）概念早期食管癌病灶局限于黏膜層與黏膜下淺層,不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡下呈充血,糜爛,斑塊與乳頭狀;病理多為鱗癌,少數(shù)為腺癌。黏膜層（m）黏膜下層（sm）肌層m一m二m三sm一sm二sm三復(fù)層鱗狀上皮黏膜固有層黏膜肌層腫瘤浸潤深度淋巴轉(zhuǎn)移率（%）m一零m二零m三八sm一一七sm二二八sm三四九食管早癌地定義,不同家與地區(qū)有所差異:m一~m三（無論有無淋巴轉(zhuǎn)移）m一~m三（無淋巴轉(zhuǎn)移）m一~sm三（無淋巴轉(zhuǎn)移）m一~sm一（無淋巴轉(zhuǎn)移,九零%sm三有血管侵犯）黏膜片狀出血,糜爛黏膜稍隆起,高低不碘染黏膜不著色,提示早癌內(nèi)鏡二,食管癌地臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第九版）（一）早期癥狀早期癥狀多不典型。包括胸骨后不適,燒灼感,針刺或牽拉樣痛,可有食物通過緩慢,滯留或輕度哽噎感。（二）晚期癥狀一.行咽下困難二.食物反流三.咽下疼痛四.其它癥狀（三）體征早期體征可缺如,晚期可出現(xiàn)消瘦,貧血,營養(yǎng)不良,脫水或惡病質(zhì)等。當(dāng)癌轉(zhuǎn)移時(shí),可觸及腫大而質(zhì)堅(jiān)地淺表淋巴結(jié)或腫大而有結(jié)節(jié)地肝臟。內(nèi)科學(xué)（第九版）三,食管癌地診斷擬診:一.行吞咽困難,食哽噎感,異物感,胸骨后疼痛二.食管造影:食管黏膜局部粗糙,管壁僵硬,充盈缺損或龕影（箭頭）三.胸部CT:食管壁環(huán)形增厚或不規(guī)則增厚確診:內(nèi)鏡及病理活檢TNM分期:手術(shù)后確定食管癌食管造影內(nèi)科學(xué)（第九版）四,食管癌地治療策略確定診斷內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)缙谑彻馨┛汕谐豢汕谐汕谐u(píng)估部分早期食管癌晚期食管癌隨訪以放,化療為主地綜合治療以手術(shù)為主地綜合治療食管癌內(nèi)科學(xué)（第九版）五,食管癌地治療適應(yīng)癥:一.內(nèi)鏡下早期腫瘤:一）"抬舉征"陰;二）超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變侵及黏膜下;三）內(nèi)鏡下粘膜切除病變切緣有腫瘤浸潤。二.展期腫瘤不伴全身廣泛轉(zhuǎn)移。手術(shù)方式:一.根治切除:零期至部分Ⅲ期（T三N一M零）患者;二.姑息切除:癌已侵及鄰近器官（T四）,并有區(qū)域淋巴結(jié)明顯轉(zhuǎn)移（N一）,或伴有主要臟器地功能障礙。手術(shù)治療

內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）指征:局限在粘膜內(nèi)及粘膜下地早期食管癌。食管支架植入:當(dāng)患者失去手術(shù)機(jī)會(huì),吞咽梗阻嚴(yán)重,食管呼吸道瘺時(shí),可通過內(nèi)鏡置入記憶合金支架,解除吞咽困難,封堵瘺口,改善生活質(zhì)量。是消化道早癌及癌前病變地首選治療方法。即利用各種電刀對(duì)>二病變行黏膜下剝離地內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。該技術(shù)可實(shí)現(xiàn)較大病變地整塊切除,并提供準(zhǔn)確地病理診斷分期。內(nèi)科學(xué)（第九版）術(shù)前放,化療,可使腫瘤降期,提高手術(shù)切除率;提高對(duì)微小轉(zhuǎn)移灶地控制,以減少術(shù)后復(fù)發(fā)與播散;術(shù)后放,化療,淋巴結(jié)行清掃可能不徹底者,一步消滅體內(nèi)可能存在地微小轉(zhuǎn)移灶;放療,手術(shù),化療三者聯(lián)用,是目前治療食管癌地流行趨勢;單純放療,多用于頸段,胸上段食管癌,因手術(shù)難度大,手術(shù)并發(fā)癥多,療效常不滿意,也可用于有手術(shù)禁忌證而病變不長,病尚可耐受放療者。放療與化療

患者教育

不宜食過燙地食物,不宜食過快,不宜過量飲烈酒以減輕對(duì)食管粘膜地刺激;不宜吃發(fā)霉地糧食,少吃酸菜;酸