慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專家共識(shí)

中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實(shí)踐指南(2017版)2018-10-10

婁底市中心醫(yī)院--陳謝背景高尿酸血癥可加重腎臟疾病的進(jìn)展和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，是導(dǎo)致CKD、心腦血管疾病和代謝性疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素腎臟疾病是高尿酸血癥的重要病因，而高尿酸血癥也是慢性腎?。–KD）最常見的并發(fā)癥之一≥3個(gè)月流行病學(xué)中國成人高尿酸血癥的患病率為8.4%-13.3%，中老年男性和絕經(jīng)后女性為高發(fā)人群CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)GFR<60ml.min-1≥6個(gè)月，有或無腎臟損傷證據(jù)腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個(gè)月，伴或不伴有腎小球?yàn)V過率(GFR)下降，腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷（血、尿成分或影像學(xué)檢查異常）高尿酸血癥（HUA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性和絕經(jīng)后女性>420umol/l，非絕經(jīng)期女性>360umol/l沒有出現(xiàn)痛風(fēng)或痛風(fēng)石時(shí)為無癥狀HUAHUA的分型尿尿酸排泄情況的評(píng)價(jià)尿酸排泄UEUA(mg/kg/h)=尿尿酸（mg/d）/體重（kg）/24尿酸清除率FEUA(ml/min)=(尿尿酸總量*血肌酐)/（血尿酸*尿肌酐*1440）HUA的分型低嘌呤飲食5天，留取24h尿并采血，根據(jù)血尿酸和尿尿酸排泄情況；HUA分型UEUA(mg/kg/h)FEUA(ml/min)排泄不良型<0.48<6.2生成過多型>0.51≥6.2混合型>0.51<6.2CKD患者高尿酸血癥治療靶目標(biāo)合并嚴(yán)重痛風(fēng)的CKD患者（痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作≥2次/年）

建議控制血尿酸<300umol/l其他CKD患者建議控制血尿酸在年齡、性別所對(duì)應(yīng)的正常范圍，一般建議血尿酸<420umol/l不建議應(yīng)用藥物長(zhǎng)期控制血尿酸<180umol/l合并痛風(fēng)的CKD患者

建議控制血尿酸<360umol/l010302單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請(qǐng)?jiān)旈喣０孀钅┑氖褂檬謨?cè)。CKD患者高尿酸血癥治療原則生活方式指導(dǎo)規(guī)律隨訪監(jiān)測(cè)飲食治療藥物治療。生活方式指導(dǎo)健康飲食、堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)、控制體重和限制煙酒等；建議根據(jù)個(gè)人情況堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)（每天30min以上中等強(qiáng)度鍛煉：如散步、太極拳、瑜伽、阻力訓(xùn)練等有氧運(yùn)動(dòng)）；患者在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及突然受涼；肥胖者應(yīng)減體重，控制體重在正常范圍。1規(guī)律隨訪監(jiān)測(cè)對(duì)伴有HUA的CKD患者，建議治療前全面評(píng)估腎功能和合并癥、并發(fā)癥情況，并在治療過程中向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律隨訪監(jiān)測(cè)的重要性；建議患者在監(jiān)測(cè)估算腎小球?yàn)V過率、尿蛋白水平的同時(shí)，至少每3-6個(gè)月檢測(cè)血尿酸水平2飲食治療健康飲食：推薦患者飲食以低嘌呤食物為主對(duì)于正接受非透析治療的CKD患者，應(yīng)結(jié)合低蛋白飲食；避免高蛋白飲食、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、大量乳制品，避免啤酒、白酒，減少富含果糖的飲料；多飲水：建議患者每日飲水量2000ml以上，可促進(jìn)尿酸排泄并預(yù)防尿路結(jié)石;結(jié)合患者腎功能及血壓情況，建議保證每日的尿量在1500ml以上，最好2000ml;堿化尿液：尿PH在6.2-6.9最有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液中排出建議藥物：碳酸氫鈉（0.5-1g，3次/天）或枸櫞酸合劑（注意監(jiān)測(cè)血鉀水平，避免發(fā)生高鉀血癥）3藥物治療急性痛風(fēng)發(fā)作治療早—24h內(nèi)，給予抗炎止痛治療非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿非甾體抗炎藥不耐受或禁忌的患者可考慮使用糖皮質(zhì)激素或秋水仙堿同時(shí)重視水化和堿化尿液降尿酸的治療急性期一般不予降尿酸治療，既往已在服用降尿酸藥物治療者可不需停藥，尚未服用者需等痛風(fēng)緩解后再降尿酸治療4不推薦首選NSAIDs治療CKD急性痛風(fēng)發(fā)作；可能增加CKD患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；GFR>60ml/min，可謹(jǐn)慎使用，避免長(zhǎng)期或大劑量使用；GFR<60ml/min，盡量避免使用。非甾體抗炎藥推薦0.5mg/次，3次/d或1.0mg，1h后再用0.5mg,12h后2次/d，0.5mg/次，直至痛風(fēng)緩解，若出現(xiàn)消化道癥狀，及時(shí)停藥；GFR=>10ml/min，無需調(diào)整劑量；GFR<10ml/min減量50%。秋水仙堿治療CKD患者急性痛風(fēng)發(fā)作有效藥物，口服潑尼松20-30mg/天，一般使用7-10天或者直至癥狀緩解糖皮質(zhì)激素降尿酸治療藥物非布司他別嘌醇苯溴馬隆丙磺舒抑制尿酸生成的藥物促進(jìn)尿酸排泄的藥物抑制尿酸生成藥物推薦從低劑量開始，100mg/d逐漸增加劑量使血尿酸達(dá)標(biāo)；注意事項(xiàng):·1、別嘌醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，盡量使用最小有效劑量；2、最常見的不良反應(yīng)是剝脫性皮炎別嘌醇腎小球?yàn)V過率別嘌醇120350mg/d100300mg/d80250mg/d60200mg/d40150mg/d20100mg/d10100mg/2d0100mg/3d抑制尿酸生成藥物推薦起始劑量20-40mg/d，2-4周后血尿酸未達(dá)標(biāo)，遞增20mg/d，最大劑量80mg/d，血尿酸低于靶目標(biāo)值60umol/L以上，酌情遞減20mg/d,GFR>30ml/min不需要減量，GFR<30ml/min推薦劑量20mg/d或40mg/d，嚴(yán)重肝損害者慎用。非布司他促尿酸排泄藥物常用劑量50mg/d，最大劑量100mg/d，GFR30-60ml/min推薦劑量50mg/d，GFR<30ml/min慎用；注意事項(xiàng)：腎結(jié)石和急性尿酸性腎病禁用治療期間增加飲水量可同時(shí)堿化尿液使用前及使用過程中測(cè)定尿尿酸排泄率，尿尿酸排泄率超過4200umol/d或者出現(xiàn)腎結(jié)石，需減量或停用苯溴馬隆促尿酸排泄藥物以最小劑量維持治療，成人起始劑量0.25g/次，2次/日，1周后可增至0.5g/次，2次/日，當(dāng)GFR<30無效，避免使用丙磺舒新型降尿酸藥物與非布司他結(jié)合位點(diǎn)相同，100%從肝臟代謝，代謝產(chǎn)物由膽汁排泄，腎臟安全性高起始劑量20mg/次，2次/d,最大劑量80mg/次，2次/d托匹司他促進(jìn)尿酸分解藥物非重組氧化酶（臨床耐受性差，易誘發(fā)過敏）和重組氧化酶（黃曲霉尿酸氧化酶，聚乙二醇化重組尿酸氧化酶）暫無腎功能減退者使用重組氧化酶的相關(guān)數(shù)據(jù)其他降尿酸藥物可明顯降低CKD患者血尿酸水平，延緩腎病進(jìn)展氯沙坦鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2目前藥物有卡格列凈，達(dá)格列凈，依帕列凈，對(duì)于2型糖尿病患者可以降糖，還可以降低血壓，減體重，減小腎小球?yàn)V過壓，改善蛋白尿血液透析患者高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療降尿酸藥物的治療血透患者GFR降低，促尿酸排泄藥無效別嘌醇：間歇性血透患者別嘌醇起始劑量隔天100mg,透析后使用，每日血透患者透析后追加50%的劑量非布司他：初始劑量5-10mg/d,2周后復(fù)查血尿酸決定是否調(diào)整劑量，最大劑量40mg/d，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作秋水仙堿不能被透析濾過，推薦0.25mg/次，2次/周痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的藥物使用秋水仙堿可單次使用0.5mg,2周內(nèi)不重復(fù)使用可使用NSAIDs治療痛風(fēng)發(fā)作糖皮質(zhì)激素：0.5mg/kg/d，并快速減量，如起始劑量30mg/d,可每2天減5mgACTH:起始劑量25-50u口服，根據(jù)臨床表現(xiàn)決定是否需要重復(fù)用藥感謝您的聆聽Addyourwordshere，accordingtoyourneedtodrawthetextboxsize。后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)