局部解剖學(xué)課件：第十六、十七次-結(jié)腸上區(qū)2、結(jié)腸下區(qū)、門(mén)靜脈

第十六、十七次：結(jié)腸下區(qū)、腹膜后隙同濟(jì)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)系本次操作內(nèi)容：1.結(jié)腸下區(qū)器官的解剖；2.腸系膜上、下動(dòng)脈的解剖；3.肝門(mén)靜脈的解剖下次操作內(nèi)容：1.腎、腎上腺、輸尿管；2.血管：腹主動(dòng)脈及其分支、下腔靜脈；3.淋巴：乳糜池；4.神經(jīng)：腰叢、腰交感干一、結(jié)腸下區(qū)：1.解剖腸系膜上動(dòng)脈各分支，觀察闌尾的血供2.解剖腸系膜下動(dòng)脈各分支3.保留部分腸系膜，將空回腸近、遠(yuǎn)結(jié)扎，取下，尋找集合淋巴濾泡；二、解剖肝門(mén)靜脈及其屬支肝門(mén)靜脈①②④③⑤⑥三、腹后壁主要淋巴結(jié)和髂血管腰淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)右腰干左腰干腸干乳糜池髂外動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂總動(dòng)脈四、腹腔的神經(jīng)（一）腹腔內(nèi)臟神經(jīng)叢腹腔叢腹主動(dòng)脈叢上腹下叢（二）腰交感干腹腔叢腹腔節(jié)腹主動(dòng)脈叢上腹下叢腰交感干（三）軀體神經(jīng)：1．腰叢及其分支髂腹下神經(jīng)：髂腹股溝神經(jīng)：股外側(cè)皮神經(jīng)：股神經(jīng)：閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)：2．肋下神經(jīng)肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)生殖股神經(jīng)五、解剖腹膜后隙內(nèi)器官：腎：（1）腎的被膜腎被膜由外向內(nèi)有腎筋膜、脂肪囊和纖維囊。纖維囊腎筋膜脂肪囊纖維囊腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂腎蒂腎門(mén)腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)：從前至后腎靜脈腎動(dòng)脈腎盂從上至下腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂腎竇腎上腺：左腎上腺腎上腺上動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈輸尿管腹部：輸尿管腎膀胱腰大肌卵巢血管（男性為睪丸血管）腹段盆段壁內(nèi)段與腎盂移行處跨髂血管處－位于胸腹腔之間，構(gòu)成胸腔的底和腹腔的頂－分為3部胸骨部肋部腰部－外周是肌性部、中央是腱膜－有三個(gè)裂孔主動(dòng)脈裂孔12胸椎前方主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管食管裂孔10胸椎偏左食管、迷走神經(jīng)腔靜脈裂孔8胸椎偏右下腔靜脈－是主要的呼吸肌；調(diào)節(jié)腹壓

胸骨肋腰椎中心腱主動(dòng)脈裂孔食管裂孔腔靜脈裂孔六、膈1．掌握腸系膜上動(dòng)脈腸、系膜下動(dòng)脈的走向及其分支分布。。2.掌握空、回腸的位置、形態(tài)和血供特點(diǎn)。3.掌握盲腸的位置和形態(tài)特征，闌尾的形態(tài)、位置、血供，闌尾根部體表投影。4.掌握結(jié)腸的分部及位置、血液供應(yīng)及靜脈回流。5.掌握肝門(mén)靜脈的合成、位置、毗鄰、屬支和特點(diǎn)。6.熟悉小腸系膜的內(nèi)容、系膜三角的位置和臨床意義7.掌握腎的位置、毗鄰、被膜和血供，腎蒂的組成、各結(jié)構(gòu)位置關(guān)系。8.掌握輸尿管的行徑，狹窄部位及毗鄰。9.掌握腎上腺的位置、毗鄰及血供。10.掌握腹主動(dòng)脈的位置、毗鄰、主要分支(腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈)的行徑和分支分布。11.掌握下腔靜脈的位置、毗鄰、主要屬支(腎靜脈、睪丸靜脈、卵巢靜脈、肝靜脈)的位置及注入。12.熟悉腹膜后隙的范圍和內(nèi)容，腎動(dòng)脈常見(jiàn)變異和腎段概念。13.膈的位置，腰肋三角及胸肋三角的位置及臨床意義。重點(diǎn)1．分離腸系膜上動(dòng)脈及其分支，注意闌尾動(dòng)脈2．分離腸系膜下動(dòng)脈及其分支3．取肝臟、脾、胃、小腸、大腸4．沿胃大彎切開(kāi)胃，觀察胃內(nèi)結(jié)構(gòu)。5．取下回盲部、切開(kāi)觀察其內(nèi)結(jié)構(gòu)6．去除小腸系膜，尋找乳糜池，7．取十二指腸和胰腺，并將十二指腸縱行切開(kāi)，尋找十二指腸大乳突8．分離輸尿管。9．分離