局部解剖學(xué)課件：第十五次-腹膜、結(jié)腸上區(qū)（一）

第十五次：腹膜、結(jié)腸上區(qū)（一）同濟(jì)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)系

為表面幾乎都被腹膜覆蓋的器官，如胃、空腸、回腸、橫結(jié)腸、脾、輸卵管等。胃橫結(jié)腸小腸腹膜內(nèi)位器官腹膜與臟器的關(guān)系腹膜間位器官為表面大部分被腹膜包裹的器官，有肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、膀胱、直腸上段、子宮。腹膜外位器官

為只有一面被腹膜覆蓋的器官，有腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部、下部、升部、直腸中、下段。腎腎上腺輸尿管十二指腸腹膜腔的分區(qū)（一）結(jié)腸上區(qū)肝上間隙

肝下間隙左肝上間隙右肝上間隙左肝上前間隙左肝上后間隙左肝下間隙右肝下間隙（肝腎隱窩）左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）（二）結(jié)腸下區(qū)升結(jié)腸旁溝2．降結(jié)腸旁溝3．左腸系膜竇4．右腸系膜竇壁腹膜與臟腹膜或臟腹膜之間互相返折移行，形成網(wǎng)膜、系膜、韌帶等。這些結(jié)構(gòu)不僅對(duì)器官起連接和固定作用，同時(shí)也是血管、神經(jīng)出入臟器的途徑。腹膜形成的結(jié)構(gòu)是由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝胃韌帶：內(nèi)含胃左、右血管，胃的神經(jīng)等。肝十二指腸韌帶：內(nèi)含膽總管、肝固有動(dòng)脈及門靜脈。小網(wǎng)膜右緣游離，其后為網(wǎng)膜孔。1．小網(wǎng)膜是與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞。omentumLesseromentum網(wǎng)膜2．大網(wǎng)膜形似圍裙，覆蓋于空、回腸及橫結(jié)構(gòu)的前方，其左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。greateromentum大網(wǎng)膜的形成胃橫結(jié)腸網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁、胃結(jié)腸韌帶小網(wǎng)膜胃胃結(jié)腸韌帶網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：后壁：橫結(jié)腸及其系膜、胰、左腎及腎上腺前的腹膜橫結(jié)腸及系膜胰網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：上壁：肝尾葉及膈下方的腹膜肝尾葉網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：下壁：前、后層愈著處網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：左壁：脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶脾網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：右側(cè)：借網(wǎng)膜孔o(hù)mentalforamen通腹膜腔其他部分網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔境界：上界：肝尾葉下界：十二指腸上部前界：肝十二指腸韌帶后界：下腔靜脈肝十二指腸韌帶下腔靜脈十二指腸上部肝尾葉網(wǎng)膜囊側(cè)面觀臟、壁腹膜相互移行，形成的將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜皺襞。1．腸系膜呈扇形，其附于腹后壁的部分為腸系膜根，第2腰椎左側(cè)→右骶髂關(guān)節(jié)，長(zhǎng)15cm。mesenterymesentery系膜系膜為腹后壁連于腸管之間的雙層腹膜皺襞。1．腸系膜呈扇形，其附于腹后壁的部分為腸系膜根，第2腰椎左側(cè)→右骶髂關(guān)節(jié)，長(zhǎng)15cm。mesentery腸緣為腹后壁連于腸管之間的雙層腹膜皺襞。腸系膜呈扇形，其附于腹后壁的部分為腸系膜根，第2腰椎左側(cè)→右骶髂關(guān)節(jié)，長(zhǎng)15cm。mesentery腸系膜根系膜闌尾系膜呈三角形，連于腸系膜下方，闌尾血管行于其游離緣。闌尾系膜stomachTransversecolon橫結(jié)腸系膜為將橫結(jié)腸連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)。橫結(jié)腸系膜為將橫結(jié)腸連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)。橫結(jié)腸系膜根乙狀結(jié)腸系膜為將乙狀結(jié)腸連于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸系膜肝的韌帶鐮狀韌帶、肝圓韌帶冠狀韌帶、左三角韌帶右三角韌帶右三角韌帶左三角韌帶冠狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶肝裸區(qū)韌帶脾的韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶直腸膀胱陷凹膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹(Douglas腔)直腸膀胱宮陷凹腹膜陷凹腹膜陷凹直腸膀胱陷凹膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹(Douglas腔)膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹臍外側(cè)襞臍內(nèi)側(cè)襞臍中間襞腹壁下動(dòng)脈臍內(nèi)側(cè)韌帶臍正中韌帶腹前壁的皺襞和凹窩膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩（二）腹腔干的解剖平第12胸椎高度，在膈的主動(dòng)脈裂孔的稍下方，發(fā)自腹主動(dòng)脈T12向前方至胰和脾靜脈上緣，分為 胃左動(dòng)脈 肝總動(dòng)脈 脾動(dòng)脈胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈脾動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)食管腹部，胃，十二指腸，胰、脾、肝和膽囊胃十二指腸胰脾肝膽囊為一粗短干，長(zhǎng)1~2cm1．胃左動(dòng)脈胃左動(dòng)脈胃支食管支胃右動(dòng)脈胃左動(dòng)脈－腹腔干的最小分支－行于小網(wǎng)膜兩層之間－分布于胃前后壁－于胃小彎中部與胃右動(dòng)脈吻合2．肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胃右動(dòng)脈左支右支－膽囊動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈左支右支胃右動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈胰支脾支胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃后動(dòng)脈3．脾動(dòng)脈脾動(dòng)脈胰支脾支胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃短動(dòng)脈脾動(dòng)脈1.掌握網(wǎng)膜囊的位置、構(gòu)成和交通，網(wǎng)膜孔的境界。2.熟悉腹膜腔的構(gòu)成、分區(qū)、各區(qū)分部和交通。3.掌握胃的位置、分部、毗鄰、血供、靜脈及淋巴回流。4.掌握十二指腸位置、分部、血供、各部主要毗鄰、十二指腸懸韌帶的位置、臨床意義。5.掌握胰、脾的位置、毗鄰、血供、胰管的開口。6.掌握肝的位置、毗鄰、血供，肝蒂組成、各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。7.掌握膽囊位置、形態(tài)、毗鄰、膽囊底的體表投影。膽囊三角的境界、膽囊動(dòng)脈的行徑。8.掌握肝外膽道的組成，膽總管的毗鄰和開口。9．.熟悉胃的神經(jīng)支配、韌帶的位置和內(nèi)容，第一、