人的診斷與疫情報(bào)告 - 南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心-南 …

人禽流感防控南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心陳振明2021年11月17日1主要內(nèi)容禽流感與人禽流感根底知識(shí)人禽流感病例的診斷、治療原那么疑似病例的報(bào)告、會(huì)診與排查標(biāo)本采集院內(nèi)感染控制2什么是禽流感?禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型〔也稱(chēng)禽流感病毒〕引起的傳染性疾病，被國(guó)際獸疫局定為甲類(lèi)傳染病.高致病性禽流感H5N1:最嚴(yán)重，發(fā)病率高，死亡率高.低致病性禽流感H9N2/H7N7：呼吸道病癥輕，食量減少，產(chǎn)蛋量下降,零星死亡.非致病性禽流感：無(wú)病癥，僅使染病的禽鳥(niǎo)體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。3禽類(lèi)感染后的表現(xiàn)精神沉郁，眼瞼腫脹4

冠和肉垂出血腳鱗片下出血5人感染禽流感臨床診治

人禽流行性感冒〔以下稱(chēng)人禽流感〕是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病?？梢饛暮粑到y(tǒng)到嚴(yán)重多器官功能衰竭等多種病癥。61981年美國(guó)報(bào)道H7N7感染人類(lèi)引起結(jié)膜炎1997年，我國(guó)香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感,導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來(lái)，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類(lèi)的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國(guó)、柬埔寨、印尼及我國(guó)相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。7累計(jì)數(shù)據(jù)及最近活動(dòng)情況資料來(lái)源：香港衛(wèi)生防護(hù)中心891011禽流感病原體12禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80-120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素〔H〕和神經(jīng)氨酸酶〔N〕蛋白抗原性的不同，目前可分為16個(gè)H亞型〔H1-H16〕和9個(gè)N亞型〔N1-N9〕。13

禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。到目前為止，已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。14病毒具有突變性禽流感病毒能通過(guò)抗原漂移突變而變化導(dǎo)致病原特性和致病性變異可產(chǎn)生致病力15禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物〔漂白粉和碘劑〕等都能迅速破壞其活性。禽流感病毒對(duì)熱比較敏感，但對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。16

病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。裸露的病毒在直射陽(yáng)光下40-48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。17流行病學(xué)特點(diǎn)

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主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類(lèi)。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。傳染源19經(jīng)呼吸道傳播也可通過(guò)密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物受病毒污染的物品和水等被感染直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無(wú)人與人之間傳播確實(shí)切證據(jù)。傳播途徑20禽流感的擴(kuò)散主要是通過(guò)糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播。野鳥(niǎo)特別是遷徒的水鳥(niǎo)，在傳播上有重要意義。人員和車(chē)輛往來(lái)是傳播的重要因素。帶毒的種蛋可垂直傳播。傳播途徑21一般認(rèn)為，人類(lèi)對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。易感人群22高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬在發(fā)病前1周內(nèi)到過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷(xiāo)售及宰殺等場(chǎng)所者接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。23

臨床表現(xiàn)潛伏期根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1-7天，通常為2-4天。24

不同亞型的禽流感病毒感染人類(lèi)后可引起不同的臨床病癥。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染病癥，局部患者甚至沒(méi)有任何病癥；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；臨床病癥25感染H5N1亞型患者病癥較重。呈急性起病，早期表現(xiàn)類(lèi)似普通型流感。發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。局部患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道病癥。臨床病癥26重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情開(kāi)展迅速，幾乎所有患者都有明顯的肺炎，咳嗽、呼吸困難可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏〔Reye〕綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。臨床病癥27Reye綜合征急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征病因：與病毒感染及服用水楊酸類(lèi)藥物有關(guān)臨床表現(xiàn)：在病毒前驅(qū)感染后出現(xiàn)急性顱高壓、意識(shí)障礙及驚厥，常伴嚴(yán)重腦水腫和肝功能異常和代謝紊亂28肺炎者雙肺有濕羅音，重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。體征29H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。

胸部影像學(xué)檢查30人禽流感肺炎X線表現(xiàn)病變形態(tài)：肺內(nèi)斑片狀滲出性病變，一般不按肺葉或肺段形態(tài)分布，病變有融合趨勢(shì)。2003年12月－2004年1月越南10例禽流感患者的其中3例31常合并ARDS在病變最為嚴(yán)重的時(shí)期如果出現(xiàn)兩肺廣泛實(shí)變影像〔白肺〕，說(shuō)明合并ARDS。32H5N1甲型禽流感患者圖b為圖a5天后胸片，顯示病變進(jìn)展較快，雙肺全部受累，為ARDS。33實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢驗(yàn)工程外周血象:白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。肝腎功能、心肌酶、血?dú)夥治?4病毒抗原及基因檢測(cè)取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法〔或酶聯(lián)免疫法〕檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原〔NP〕或基質(zhì)蛋白〔M1〕、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。實(shí)驗(yàn)室檢查35病毒別離從患者呼吸道標(biāo)本中〔如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞〕別離禽流感病毒。血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回憶性診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查36人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過(guò)50%。影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有根底性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時(shí)性等有關(guān)。預(yù)后37流行病學(xué)接觸史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果人禽流感的診斷依據(jù)38發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)疫點(diǎn)。有病死禽接觸史。與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。與禽流感患者有密切接觸。實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。流行病學(xué)接觸史39有流行病學(xué)接觸史1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者處置對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)〔醫(yī)學(xué)觀察病例〕40診斷標(biāo)準(zhǔn)〔疑似病例〕有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測(cè)陽(yáng)性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。41診斷標(biāo)準(zhǔn)〔臨床診斷病例〕被診斷為疑似病例但無(wú)法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例并能夠排除其它診斷者。42診斷標(biāo)準(zhǔn)〔確診病例〕有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中別離出特定病毒或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。43禽流感的鑒別診斷

流感普通感冒傳染性非典型性肺炎〔SARS〕傳染性單核細(xì)胞增多癥巨細(xì)胞病毒(CMV)感染肺炎型流行性出血熱衣原體肺炎支原體肺炎軍團(tuán)菌肺炎細(xì)菌性肺炎鑒別診斷主要依靠病原學(xué)可參考的證據(jù)44

細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎的一般影像表現(xiàn)

(1)陰影按肺小葉、肺段或肺葉分布。

(2)經(jīng)抗菌素治療2周左右明顯吸收。

(3)病變變化相對(duì)較慢。45治療原那么隔離治療對(duì)癥治療抗病毒治療中醫(yī)治療46對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。隔離治療47對(duì)癥治療應(yīng)盡早休息和住院治療,多飲水,高熱時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥物、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，防止引起瑞氏綜合征。密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)征。48神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋〔達(dá)菲Oseltamivir，〕為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究說(shuō)明對(duì)禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用離子通道M2阻滯劑金剛烷胺〔Amantadine〕和金剛乙胺〔Rimantadine〕可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情開(kāi)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇抗病毒治療

〔應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物〕491、辨證治療⑴毒邪犯肺治法：清熱解毒，宣肺透邪。⑵毒犯肺胃治法：清熱解毒，祛濕和胃。⑶毒邪壅肺治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。⑷內(nèi)閉外脫治法：扶正固脫。中醫(yī)治療50注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥51重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房進(jìn)行救治。如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，保證氧氣供給和機(jī)械通氣的支持治療是根本措施。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。重癥患者的治療52病例報(bào)告、會(huì)診與排查53病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例或聚集性不明原因肺炎后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎〞并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。54相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢(xún)問(wèn)病史（包括流行病學(xué)史）請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來(lái)本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門(mén)院內(nèi)專(zhuān)家組會(huì)診縣區(qū)級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診市、省級(jí)專(zhuān)家組逐級(jí)會(huì)診，省級(jí)確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38℃、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國(guó)家級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診，確診各省首例/散發(fā)/感染來(lái)源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報(bào)告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷與報(bào)告流程55病例的會(huì)診與排查

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織縣級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診。對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病〞，并報(bào)市〔地〕級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案，市〔地〕級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)需要組織市〔地〕級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行審核?？h級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)立即報(bào)告市〔地〕級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，市〔地〕級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診56各級(jí)專(zhuān)家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在會(huì)診結(jié)束后應(yīng)提出書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病〞，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)立即將專(zhuān)家組會(huì)診意見(jiàn)逐級(jí)通知到原報(bào)告單位，由原報(bào)告單位訂正報(bào)告。57不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程

立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專(zhuān)家組會(huì)診（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以?xún)?nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。根據(jù)需要，由上級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級(jí)專(zhuān)家組。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感省級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來(lái)源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開(kāi)展工作聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告58各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱、咳嗽等流感樣病例和不明原因肺炎病例進(jìn)行預(yù)檢和篩查，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)有可疑接觸史病例，轉(zhuǎn)發(fā)熱門(mén)診診治。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測(cè)中，要每日主動(dòng)監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時(shí)間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。5960人禽流感標(biāo)本采集61標(biāo)本采集對(duì)象臨床診斷或疑心的病人〔醫(yī)院、疾控采樣〕病人的密切接觸者〔疾控采樣〕與病因相關(guān)的環(huán)境樣本〔疾控采樣〕62標(biāo)本采集要求合理及時(shí)盡早,藥物使用前，發(fā)病時(shí)間，標(biāo)本種類(lèi)信息完整編號(hào)、姓名、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、采樣時(shí)間、檢驗(yàn)工程、檢材種類(lèi)、保存條件、臨床診斷、相關(guān)免疫狀況、聯(lián)系人防止污染減少細(xì)菌污染，防止接觸含菌較高的部位防止環(huán)境檢材與病人檢材交叉污染63標(biāo)本種類(lèi)發(fā)病早期

上呼吸道標(biāo)本為主鼻/咽拭子

咽漱液痰液鼻咽吸取物

下呼吸道標(biāo)本更好最好在3天內(nèi)，7天內(nèi)也可考慮

發(fā)病后期

下呼吸道標(biāo)本呼吸道吸取物呼吸道灌洗液肺組織活檢標(biāo)本64標(biāo)本種類(lèi)死亡后肺、氣管組織為主，脾臟、淋巴結(jié)次之，其余組織根據(jù)需要血清標(biāo)本---雙相7天內(nèi)；2周〔3周〕后其它標(biāo)本視病癥而定：腹瀉、腦炎、腎炎……環(huán)境標(biāo)本65采集方法咽拭子和鼻拭子最好發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，晨起后。方法咽拭子:用沾生理鹽水的棉簽適度用力擦拭咽側(cè)壁(扁桃體)及咽后壁部位，將拭子放入含采樣液的采樣管，將尾部棄去，擰緊蓋子。66⑴咽拭子采集67舉例68鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，緩慢旋轉(zhuǎn)退出，另一個(gè)鼻孔使用另一個(gè)棉簽，將尾部棄去，

擰緊蓋子。拭子類(lèi)型：聚丙烯纖維頭的塑料拭子、棉簽拭子

3ml采樣液4-5ml采樣液69⑵咽嗽液最好發(fā)病3天內(nèi)，晨起后。

方法讓患者先咳嗽數(shù)聲，然后用10ml不含抗菌素的采樣液漱口，漱口時(shí)讓患者頭部后仰，發(fā)出“噢、噢、噢〞聲，讓采樣液在咽喉部轉(zhuǎn)動(dòng)3～5秒，緩緩?fù)禄赜行D(zhuǎn)蓋的無(wú)菌塑料離心管中。注意防止污染環(huán)境70⑶痰液

發(fā)病3天內(nèi)，晨起后

方法病人將痰液咳入無(wú)菌平皿中，然后用棉簽刮取痰液放入含3ml采樣液的螺口塑料管中。71⑷抽取物鼻咽抽取物----發(fā)病早期氣管抽取物----發(fā)病各期

采樣方法將收集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次〔亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來(lái)替代收集器〕。72⑸灌洗液呼吸道灌洗液肺部炎癥時(shí)方法將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管〔約30cm深處〕，注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次〔亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來(lái)替代收集〕。73⑹血清標(biāo)本采集方法----血清第一次于發(fā)病后7天內(nèi)第二次于發(fā)病14天〔21天〕后方法用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無(wú)菌螺口塑料管中，注意及時(shí)別離血清并分裝。空腹采血74⑺尸檢組織

死亡后迅速采取

方法每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每種組織應(yīng)多部位取材，主要為肺、脾、淋巴結(jié)，各組織應(yīng)取20～50g，淋巴結(jié)取2-3個(gè)。

采集時(shí)注意無(wú)菌操作75⑻環(huán)境標(biāo)本

用2根塑料纖維頭的拭子沾取采樣液，用力擦拭環(huán)境物體外表，然后放入含3ml采樣液的螺旋口塑料管中。在可疑的地方應(yīng)多部位采樣。

76防護(hù)措施做好個(gè)人防護(hù)普通環(huán)境采樣穿戴防護(hù)服、醫(yī)學(xué)防護(hù)口罩、乳膠手套、帽子，病人采樣加上隔離衣或圍裙、防護(hù)鞋套、眼罩、N95級(jí)或N/P/R-100防護(hù)面罩，穿上防護(hù)用品后應(yīng)注意檢查呼吸道防護(hù)的嚴(yán)密性脫掉防護(hù)用品時(shí)應(yīng)先將污染最嚴(yán)重的局部脫掉，最后摘口罩，77廢棄物的處理所有感染性材料均應(yīng)在生物平安實(shí)驗(yàn)室的生物平安柜〔Ⅱ級(jí)〕中操作其廢棄物應(yīng)置于牢固塑料高壓袋中密封，高壓121℃，30分鐘或燃燒。78人禽流感院內(nèi)感染控制技術(shù)79病人隔離原那么對(duì)人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原那么上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。80醫(yī)院的隔離呼吸道感染疾病門(mén)診(1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門(mén)診、急診，出入口與普通門(mén)急診分開(kāi)，標(biāo)識(shí)明顯。(2)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專(zhuān)用通道。81(3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無(wú)交叉，有明顯標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、浴室、庫(kù)房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進(jìn)入的各類(lèi)診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。

824)診室和留觀室通風(fēng)良好。(5)留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。(6)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴口罩，不能離開(kāi)留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸。83人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過(guò)消毒后才能移出病區(qū)。原那么上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，假設(shè)必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。84人禽流感確診病人病區(qū)未設(shè)負(fù)壓病房的醫(yī)院應(yīng)做到以下隔離措施：病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專(zhuān)用通道。病區(qū)通風(fēng)良