急診科搬運(yùn)傷員技術(shù)操作規(guī)范

急診科搬運(yùn)傷員技術(shù)操作規(guī)范【概述】危重傷員經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救后，須安全、迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步搶救、治療。如果搬運(yùn)方法不得當(dāng)，可能事與愿違，前功盡棄，造成傷員的終身殘疾，甚至危及生命。因此，要采用正確的搬運(yùn)方法，使傷員的傷情不再加重。【適應(yīng)證】適合于特殊傷員的搬運(yùn)?！窘勺C】傷員傷情很重，生命體征很不穩(wěn)定，搬運(yùn)工具未準(zhǔn)備好?！静僮鞣椒ā?.搬運(yùn)傷員常用的工具及方法(1)升降擔(dān)架、走輪擔(dān)架：為目前救護(hù)車內(nèi)裝備的擔(dān)架，符合病情需要，便于患者與傷員躺臥。因擔(dān)架自身重量，搬運(yùn)時(shí)比較費(fèi)力。(2)鏟式擔(dān)架￡由左右兩片鋁合金板組成。搬運(yùn)傷員時(shí)，先將傷員放置在平臥位，固定頸部，然后分別將擔(dān)架的左右兩片從傷員側(cè)面插入背部，扣合后再搬運(yùn)。(3)負(fù)壓充氣墊式固定擔(dān)架:使用負(fù)壓充氣墊式固定擔(dān)架是搬運(yùn)多發(fā)骨折及脊柱損傷傷員的最好工具。充氣墊可以適當(dāng)?shù)毓潭▊麊T的全身，使用時(shí)先將墊充氣后鋪平，將傷員放在墊內(nèi)，抽出袋內(nèi)空氣，氣墊即可變硬，同時(shí)傷員就被牢靠固定在其中，并可在搬運(yùn)途中始終保持穩(wěn)定。(4)徒手搬運(yùn)①單人搬運(yùn)法：適用于傷勢(shì)比較輕的傷病員，采取背、抱或扶持等方法。②雙人搬運(yùn)法：一人搬托雙下肢，一人搬托腰部。在不影響傷病的情況下，還可用椅式、轎式、拉車式。③三人搬運(yùn)法：對(duì)疑有胸、腰椎骨折的傷者，應(yīng)由三人配合搬運(yùn)。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住兩下肢，三人同時(shí)把傷員輕輕抬放到硬板擔(dān)架上。④多人搬運(yùn)法：對(duì)脊椎受傷的患者，向擔(dān)架上搬動(dòng)時(shí)應(yīng)由4?6人一起搬動(dòng)，2人專管頭部的牽引固定，使頭始終保持與軀干成直線的位置，維持頸部不動(dòng)。另2人托住脊背，2人托住下肢，協(xié)調(diào)地將傷者平直放到擔(dān)架上，并在頸、胭窩放一小枕頭，頭部?jī)蓚?cè)用軟墊沙袋固定。2.搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位(1)仰臥位：對(duì)所有重傷員，均可以采用這種體位。它可以避免頸部及脊椎的過(guò)度彎曲而防止椎體錯(cuò)位的發(fā)生；對(duì)腹壁缺損的開(kāi)放傷員，當(dāng)傷員痛叫屏氣時(shí)，腸管會(huì)脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，防止腹腔臟器脫出。(2)側(cè)臥位：在排除頸部損傷后，對(duì)有意識(shí)障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。它可以防止傷員在嘔吐時(shí)，食物吸入氣管。傷員側(cè)臥時(shí)，可在其頸部墊一枕頭，保持中立位。(3)半臥位：對(duì)于僅有胸部損傷的傷員，常因疼痛、血?dú)庑囟聡?yán)重呼吸困難。在除外合井胸椎、腰椎損傷及休克時(shí)，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。(4)坐位：適用于胸腔積液、心衰病人。3.搬運(yùn)脊柱、脊髓損傷傷員的方法(1)凡脊柱、脊髓損傷的傷員，放在硬板擔(dān)架上以后，必須將其身體與擔(dān)架一起用三角巾或其他布類條帶固定牢固，尤其頸椎損傷者，頭頸部?jī)蓚?cè)必須放置沙袋、枕頭、衣物等進(jìn)行固定，限制頸椎各方向的活動(dòng)，然后用三角巾等將前額連同擔(dān)架一起固定，再將全身用三角巾等與擔(dān)架固定在一起。(2)上下?lián)艿姆椒á侔徇\(yùn)者三人并排單腿跪在傷員身體一側(cè)，同時(shí)分別把手臂伸人到傷員的肩背部、臀部、雙下肢的下面，然后同時(shí)起立，始終使傷員的身體保持水平位置，不得使身體扭曲，三人同時(shí)邁步，并同時(shí)將傷員放在硬板擔(dān)架上。發(fā)生或懷疑頸椎損傷者應(yīng)再有一人專門負(fù)責(zé)牽引、固定頭頸部，不得使傷員頭頸部前屈后伸、左右搖擺或旋轉(zhuǎn)。四人動(dòng)作必須一致，同時(shí)平托起傷員，再同時(shí)放在硬板擔(dān)架上。起立、行走、放下等搬運(yùn)過(guò)程，要由1名醫(yī)務(wù)人員指揮號(hào)令，統(tǒng)一動(dòng)作。②搬運(yùn)者亦可分別單腿跪在傷員兩側(cè)，一側(cè)一人負(fù)責(zé)平托傷員的腰臀部，另一側(cè)兩人分別負(fù)責(zé)肩背部及雙下肢，使傷員身體始終保持水平位置，不得使身體扭曲?！咀⒁馐马?xiàng)】1.搬運(yùn)傷員之前要撿查傷員的生命體征和受傷部位，重點(diǎn)檢査傷員的頭部、脊柱、胸部有無(wú)外傷，特別是頸椎是否受到損傷。對(duì)尚未明確是否有脊柱損傷者，應(yīng)按脊柱損傷的原則搬運(yùn)處理.有尿潴留者應(yīng)做留置導(dǎo)尿。2.必須妥善處理好傷員。首先要保持傷員的呼吸道的通鐋，然后對(duì)傷員的受傷部位要進(jìn)行止血、包扎、固定，如懷疑頸椎受損者上好頸托；開(kāi)放性氣胸者要迅速填塞和覆蓋傷口；腹部腸管脫出不可送回腹腔內(nèi)，先用消毒紗布複蓋傷口，然后用干凈的碗扣住腸管，再包扎、固定。處理得當(dāng)后，才能搬動(dòng)。3.在人員、擔(dān)架等未準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)，切忌搬運(yùn)。搬運(yùn)體重過(guò)重和神志不清的傷員時(shí)，要考慮全面。防止搬運(yùn)途中發(fā)生墜落、摔傷等意外。4.在搬運(yùn)過(guò)程中要隨時(shí)觀察傷員的病情變化。重點(diǎn)觀察呼吸、神志等，注意保暖，但不要將頭面部包蓋太嚴(yán)，以免影響呼吸。一旦在途中發(fā)生緊急情況，如窒息、呼吸停止、抽搐時(shí)，應(yīng)停止搬運(yùn)，立即進(jìn)行急救處理，5.在特殊的現(xiàn)揚(yáng)，應(yīng)按特殊的方法進(jìn)行搬運(yùn)?；馂?zāi)現(xiàn)場(chǎng)，在濃煙中搬運(yùn)傷員，應(yīng)彎腰或匍匐前進(jìn)；在有毒氣泄漏的現(xiàn)場(chǎng)，搬運(yùn)者應(yīng)先用濕毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒氣熏倒。 轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病患者的防護(hù)與消毒隔離【概述】傳染病是由各種病原微生物所引起的一組疾病。這類疾病最顯著的特點(diǎn)之一是在一定條件下可傳染他人，有的尚可在人群中傳播引起流行。為了在轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病患者的過(guò)程中減少傳染病的傳播和擴(kuò)散，避免連續(xù)的傳染環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)建立傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組，使用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車?！静僮鞣椒ā?.傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組的分區(qū)工作區(qū)域分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病患者的救護(hù)車前后艙要有隔斷，前艙為半污染區(qū)、后艙為污染區(qū)；車場(chǎng)分清潔、污染停車場(chǎng)。車上備：全套防護(hù)用品、小型噴霧器（內(nèi)配0.2%?5%過(guò)氧乙酸消毒液)、黃色垃圾桶、袋、利器盒、快速手消毒劑等。2.工作流程工作人員上崗后在指定地點(diǎn)待命。接到出車的命令即按流程穿好防護(hù)用品，在未接觸傳染病患者前坐在前艙，患者離車后，工作人員應(yīng)脫去外層隔離衣或防護(hù)服、手套、鞋套再間前艙。脫衣不便時(shí)用消毒液噴淋防護(hù)服污染部位后方町人前艙。轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)車輛應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)?；卣竞髮?duì)車內(nèi)的擔(dān)架單等一次性污染物品用0.2%?0.5%過(guò)氧乙酸消毒液噴灑初步消毒后，封閉在黃色垃圾袋內(nèi)，按醫(yī)療垃圾處理，車與其他物品進(jìn)行終末消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)患者或消毒車輛后按流程脫防護(hù)服、隔離衣等、六步洗手法洗手、手消毒、烘干。下班前淋浴，進(jìn)行口、鼻、耳的清潔后更衣方可離開(kāi)工作區(qū)。3.轉(zhuǎn)運(yùn)、消毒人員的防護(hù)(1)穿防護(hù)服流程(三級(jí)防護(hù))：在清潔區(qū)認(rèn)真洗手后依次戴工作帽、防護(hù)口罩、一次性外科口罩、刷手衣褲、工作鞋襪、分身隔離衣、防護(hù)服、手套、防護(hù)眼鏡、長(zhǎng)筒膠靴、鞋套。(2)脫防護(hù)服流程(三級(jí)防護(hù))：轉(zhuǎn)運(yùn)病人、消毒車輛后戴著手套在0.2%?0.5%過(guò)氧乙酸消毒液中浸泡3min，同時(shí)穿著長(zhǎng)筒肢靴站在深度為30?40cm的盛有0.2%?0.5%過(guò)氧乙酸消毒液槽中浸泡3?5min，同時(shí)消毒污染車鑰匙。取下護(hù)目鏡浸泡在0.3%過(guò)氧乙酸消毒液中30min或75%乙醇中30min，清水沖洗晾干備用。頭盔浸泡人75%乙醇中30min，清水沖洗晾干備用。脫下防護(hù)服、鞋套、外層手套及外層口罩，并將其浸泡于0.2%?0.5%過(guò)氧乙酸消毒液中l(wèi)h后，甩干封閉在黃色垃圾袋內(nèi)按醫(yī)療垃圾處理。脫下布隔離衣及布帽浸泡于1000?2OOOmg/L含有效氯消毒液中l(wèi)h后，封閉在黃色垃圾袋內(nèi)送洗衣房加熱清洗方可再次使用。脫下內(nèi)層手套、口罩按醫(yī)療垃圾處理。換膠靴前應(yīng)再次消毒膠靴，然后洗手、手消毒。所有需浸泡的物品要完全浸人到消毒液中，裝消毒液的盆、桶加蓋，各班測(cè)消毒液濃度，低于要求濃度及吋更換。消毒液每班更換。4.救護(hù)車及其他污染對(duì)象消毒方法據(jù)污染物品的性質(zhì)、污染程度選用消毒劑、消毒方法、增減消毒液濃度、消毒吋間。不同病種的傳染病患者不得用同一輛車轉(zhuǎn)運(yùn)；疑似傳染病患者一人一車。遇污染物隨時(shí)消毒，每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后救護(hù)車停污染車場(chǎng)進(jìn)行終末消毒。由消毒員穿全套防護(hù)服消毒車輛、醫(yī)療設(shè)備及患者的污物等，消毒、清潔完成后車輛駛?cè)饲鍧嵧＼噲?chǎng)。下列為疫點(diǎn)非芽胞污染物的常用消毒方法。(1)救護(hù)車的消毒①過(guò)氧乙酸氣溶膠表面——空間聯(lián)合噴霧消毒+高壓蒸汽清潔法強(qiáng)調(diào)車內(nèi)開(kāi)窗自然通風(fēng)對(duì)流。轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)呼吸道傳染為主并可能存在多種傳播途徑的傳染病后需對(duì)車內(nèi)空氣、車體及物體表面等聯(lián)合消毒時(shí)用此法。用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器及0.2%?0.5 過(guò)氧乙酸，表面一空間參考用液量20?40ml/m3，地面I00ml/m2。關(guān)閉車窗門，先噴各外門把手、窗戶開(kāi)關(guān)，然后消毒前、后艙，重點(diǎn)噴內(nèi)門把手、窗戶開(kāi)關(guān)、擔(dān)架、坐椅扶手、地面等患者易污染的部位。順序從外向里、再?gòu)睦锏酵狻纳系较?、從左到右依次進(jìn)行，先_面后空間、循序而進(jìn)、均勻噴霧，表面及地面噴至濕潤(rùn)，密閉lh開(kāi)門開(kāi)窗通風(fēng)，再用高壓蒸汽水槍(或高壓水槍)進(jìn)行清潔。固定在車上的儀器設(shè)備使用前用塑料薄膜覆蓋后再用透明塑料袋罩住，車輛經(jīng)過(guò)氧乙酸噴霧消毒后經(jīng)充分通風(fēng)，消毒員方可上車對(duì)固定在車內(nèi)的儀器進(jìn)行消毒，將罩摘去，用75%乙醇，加防腐劑的1000mg/L含有效氯消毒液擦拭消毒。消毒、清潔完畢，救護(hù)車駛?cè)饲鍧嵧＼噲?chǎng)。②消毒劑噴灑+擦拭消毒法用于救護(hù)車表面、地面及車內(nèi)物體表面的消毒。用小型噴壺，裝人0.2%?0.5%過(guò)氧乙酸溶液或1000?2OOOmg/L有效氯消毒液先噴灑各外門把手、窗戶開(kāi)關(guān)，然后消毒前、后艙表面，重點(diǎn)噴內(nèi)門把手、窗戶開(kāi)關(guān)、擔(dān)架、坐椅扶手、地面等病人易污染的部位，噴濕-遍后再用消毒液擦拭表面及拖地一遍。作用30?60min后對(duì)易腐蝕物品用清水擦拭。(2)物體表面消毒：車內(nèi)物品用0.2%?0.5%過(guò)氧乙酸溶液或1000?2000mg/L有效氯消毒液浸泡、噴灑加擦拭消毒，作用30min后對(duì)易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。手與皮膚消毒：用0.5%碘伏溶液浸泡或擦拭手部1?3min。也可用75%乙醇浸泡1?5min?？焖偈窒緞?取3?5ml)仔細(xì)揉搓1?3min。(3)患者排出物的消毒：患者的排泄物(糞便、尿液、嘔吐物)，分泌物，胸腹水及殘剩血液等。①每1000ml液體污染物加人優(yōu)氯凈40g或10%次氯酸鈉原液250ml混勻后作用表面2h以上。黏稠污物、殘剩血液使用消毒劑量和作用時(shí)間加倍。②成形糞便用5000mg/L有效氯2份加于1份糞便中混勻后作用2h以上。便器、痰具用5OOOmg/L以上有效氯消毒液或0.5%?1%過(guò)氧乙酸浸泡60min再清洗，浸泡時(shí)消毒液要漫過(guò)容器。(4)醫(yī)療設(shè)備的消毒：呼吸治療裝置在使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌或商水平消毒。建議盡量使用一次性管路，重復(fù)使用的各種管路應(yīng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min再清洗，然后進(jìn)行滅菌消毒處理。使用后的一次性呼吸機(jī)管路、氧氣管、吸痰管、袋等裝人黃色垃圾袋帶回，以0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡lh后按醫(yī)療垃圾處理。體溫計(jì)使用后即用1000?2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min。儀器連線及診箱用1000?2000mg/L含有效氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，每臺(tái)儀器擦拭時(shí)間應(yīng)在3min以上，擦拭兩遍。聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀、心電圖視屏及除顫儀電極板應(yīng)以75%乙醇擦拭消毒，血壓計(jì)袖帶浸泡在有效氯為1000?2000mg/L消毒液中1h后清洗晾干備用。(5)醫(yī)療垃圾的處理：醫(yī)療垃圾的處理按上級(jí)衛(wèi)生部門最新規(guī)定執(zhí)行。所有醫(yī)療垃圾與傳染病患者的生活垃圾一律用黃色垃圾袋封閉，不能立即焚燒的污染廢棄物應(yīng)經(jīng)消毒劑處理后人