美容外科耳郭美容外科技術(shù)操作規(guī)范

美容外科耳郭美容外科技術(shù)操作規(guī)范一、招風(fēng)耳矯正術(shù)二、杯狀耳矯正術(shù)三、隱耳矯正術(shù)四、耳垂畸形修復(fù)術(shù)五、耳郭再造術(shù)一、招風(fēng)耳矯正術(shù)【適應(yīng)證】6.7歲健康兒童，耳郭發(fā)育已達(dá)到成人耳郭大小，可手術(shù)矯正，重建對耳輪及對耳輪上、下腳、耳舟及三角窩等?！窘勺C】1.局部或全身患炎癥等疾病者。2.年齡過小，耳郭過小者?！拘g(shù)前檢查】1.專科檢查詳細(xì)檢查局部畸形情況。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)、胸部X線透視，酌情檢疊肝腎功能等?！韭樽怼烤植拷櫬樽恚粌和缓献髡呖捎萌??！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】首先在耳郭前用亞甲藍(lán)標(biāo)出對耳輪，對耳輪上.，下腳及上、下腳結(jié)合部和三角窩。.亞甲藍(lán)針穿透全層，標(biāo)出耳軟骨的對耳輪位置。然后在耳郭背側(cè)標(biāo)出皮膚切口位置，按畫線切開皮膚，分離兩側(cè)皮緣并暴露耳軟骨及針刺亞甲藍(lán)著色點(diǎn)。為形成軟骨對耳輪等，根據(jù)對耳軟骨的不同處理方法有如下不同術(shù)式。1.軟營條切除縫合術(shù)（1）按前述設(shè)計(jì)對耳輪等，并切開耳后皮膚，分離切口兩側(cè)皮膚瓣。（2）顯露對耳輪設(shè)計(jì)線，以設(shè)計(jì)線為中心，切除1.0-1.5mm長的軟骨條。（3）前凸縫合切口兩側(cè)軟骨緣，形成對耳輪和其上、下腳等。2.軟骨平行切升法（1）沿著色點(diǎn)平行切開3條耳軟骨全層，中間線與著色點(diǎn)一致，內(nèi)、外兩條線平行于中間線，相距1.0—3.0mm。（2）貫穿縫合，在內(nèi)外側(cè)兩切緣貫穿樨式縫合3…5針，成小于90。的銳角，即刻形成對耳輪等結(jié)構(gòu)，矯正招風(fēng)耳，然后切除耳后多余皮膚后縫合皮膚。3.軟骨管法（1）以著色線為中心，用小的砂輪摩擦除去部分軟骨使軟骨變薄形成楔形溝，寬6.-8mm。（2）在楔形溝兩緣全層平行切開穿透軟骨，并行卷曲縫合成管狀。再將兩切口外緣褥式縫合，使軟骨管前凸形成對耳輪等，并矯正招風(fēng)耳。（3）切除耳后多余皮膚，適度壓迫包扎。4.縫合法輕度招風(fēng)耳可用此法。（1）亞甲藍(lán)常規(guī)標(biāo)定對耳輪及其上下腳，以標(biāo)定線為中心，寬度1一1.5cm，褥式縫合3針。（2）從耳前皮膚進(jìn)針，在皮下走行0.5cm后經(jīng)皮膚出針。兩線由原孔進(jìn)針，分別垂直穿過軟骨相對位置皮膚出針，其中一針原孔進(jìn)針，皮下走行到對側(cè)針孔出針，兩線拉出縫合，兩軟骨面對合，形成前突的對耳輪。再重復(fù)縫合2或3針形成完整對耳輪?！拘g(shù)后處理】1.用濕紗布填塞耳郭凹陷部分，耳后置小紗布塊，用棉墊及繃帶輕加壓包扎，以維持所需外形輪廊及位置，預(yù)防血腫形成。2.酌情使用抗生素3—5d，術(shù)后5—7d拆線，良好外固定2周?！静l(fā)癥】1.血腫。2.感染。3.矯正不足或矯正過度。4.雙側(cè)明顯不對稱。5.復(fù)發(fā)。二、杯狀耳矯正術(shù)【適應(yīng)證】6—7歲健康兒童杯狀耳需手術(shù)矯正者?！拘g(shù)前檢查】1.?？茩z查詳細(xì)檢查局部畸形程度。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)、胸部X線透視，酌情檢查肝腎功能等。【麻醉】局部浸潤麻醉$兒童不合作者可用全麻?！拘g(shù)后處理】良好外固定3—4周，其余與招風(fēng)耳矯正術(shù)后處理相同。【并發(fā)癥】1.血腫。2.感染。3.雙耳明顯不對稱。4.皮膚、皮瓣壞死。5.復(fù)發(fā).（一） 輪腳V-Y推進(jìn)法【適應(yīng)證】適用于輕度先天性垂耳，即耳郭上部輕度下降者?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1.于耳輪前腳部設(shè)計(jì)V形切口。2.按設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下組織并分離、暴露、伸直、卷曲的耳輪軟骨，將松動的耳輪腳部分向上滑行推進(jìn)。3.將V形切口做Y形縫合，以矯正輕度的杯狀耳（垂耳）。（二） 軟青放射狀切開復(fù)位法［適應(yīng)證】適用于較嚴(yán)重的杯狀耳畤形?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1.在耳郭后面做近耳根部的平行于耳輪的皮膚切口。2.切開皮膚、皮下組織，沿耳部軟骨表面向耳輪緣進(jìn)行分離，將卷曲于耳輪處的皮膚做套狀脫離，暴露卷曲的耳輪軟骨。3.將卷曲的耳輪軟骨做放射狀切開，使之呈立起的花瓣?duì)睢?.于耳甲處切取弧形軟骨條一片，縫合固定于耳輪花瓣?duì)钴浌巧?，并使卷曲花攤伸直，呈耳輪形態(tài)。5.復(fù)位脫套的耳輪皮瓣，縫合皮膚切口，耳舟處用凡士林紗布卷做褥式縫合固定。（三）耳輪“旗”狀軟骨修復(fù)位法（Tamer法杯狀耳整形術(shù)）【適應(yīng)證】適用于嚴(yán)重的杯狀耳畸形?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1.于患者耳郭后面距耳輪緣至少1cm處做一條與耳輪上緣平行的切口線。2.切開耳輪后面皮膚、皮下組織，并沿切口做皮下組織層潛行分離，使卷曲于耳輪處的皮膚脫套。3.暴露和分離卷曲變形的耳輪軟骨，設(shè)計(jì)兩個軟骨瓣，一蒂在內(nèi)側(cè)，一蒂在外側(cè)。4.分別將兩軟骨瓣抬起，交叉固定縫合，形成耳舟及耳輪，切口緣重疊4一5mm。5.復(fù)位脫套的耳輪皮膚，縫合耳后切口，耳舟處用“例釘”法縫合固定。三、隱耳矯正術(shù)【適應(yīng)證】耳郭上部耳郭軟骨埋藏在頭皮內(nèi)，頓耳溝消失者，宜早期矯正。【術(shù)前檢查】1.?？茩z查詳細(xì)檢查局部畸形程度。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、胸部X線透視等，酌情檢查肝腎功能等?！韭樽怼烤植拷櫬樽恚瑑和缓献髡呖捎萌??！臼中g(shù)操作技術(shù)】1.推進(jìn)三角皮瓣法（1）于隱耳區(qū)繪出正常耳郭輪廓線，并于耳側(cè)后方設(shè)計(jì)三角形皮瓣。（2）沿設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下組織，充分分離松解耳郭后上方粘連，使隱耳脫離顱側(cè)壁，同時掀起耳后三角形皮瓣并前移，形成明顯的顱耳溝。（3）將形成的三角形皮瓣向上方推進(jìn)，縫合修復(fù)顱耳溝的創(chuàng)面，形成顱耳溝。2.連續(xù)V-Y推進(jìn)皮灣法（1）設(shè)計(jì)以隱耳區(qū)耳輪為蒂的3個等腰三角形皮瓣，即3個倒?fàn)畹倪B續(xù)V-Y推進(jìn)皮瓣。（2）切開皮膚，分離形成皮瓣，并松解隱耳耳郭后方粘連，使之脫離顱側(cè)壁。（3）向后折轉(zhuǎn)三角形皮瓣，覆蓋分離出來的隱耳耳郭上部創(chuàng)面，顱側(cè)壁按V-Y推進(jìn)法，縫合頭皮，成形顱耳，矯正隱耳。3.皮片、皮瓣旋轉(zhuǎn)移植法（1）植皮法：在耳郭上部沿耳軟骨邊緣切開，將軟骨翻開直至耳甲軟骨根部，使耳郭上部完全松解形成顱耳溝創(chuàng)面，然后在耳郭上后面及顱側(cè)壁的創(chuàng)面上應(yīng)用游離全厚或中厚皮片移植覆蓋。（2）皮瓣旋轉(zhuǎn)移植法：適用于輕、中度的隱耳畸形且上發(fā)際線較高的患者。①設(shè)計(jì)一個以耳郭上部為基底的三角形皮瓣，皮瓣尖端伸人發(fā)際線內(nèi)。②掀起此三角形皮瓣，可用剪刀將皮瓣尖端的毛發(fā)部分的毛囊剪除。③剝離并翻開耳郭的粘連面，形成顱耳溝及其創(chuàng)面。④然后將三角形皮瓣向下后方推進(jìn)，轉(zhuǎn)移覆蓋于耳郭形成的創(chuàng)面上。⑤供瓣區(qū)的創(chuàng)面在兩側(cè)潛行分離后直接拉攏縫合。（3）推進(jìn)皮瓣加植皮法：對于重度耳畸形或耳上發(fā)際線低的患者，僅用局部皮瓣轉(zhuǎn)移時不能覆蓋全部創(chuàng)面，可應(yīng)用此法。①乳突部推進(jìn)皮瓣加植皮法：在乳突區(qū)設(shè)計(jì)蒂在下方的三角形推進(jìn)皮瓣.沿設(shè)計(jì)線切開，在掀起此三角形尖端的同時，剝離翻開耳郭的粘連面，使耳郭復(fù)位。三角形皮瓣完全掀起后向上方推進(jìn)，轉(zhuǎn)移覆蓋在所形成的耳后溝創(chuàng)面上。耳郭后上的創(chuàng)面和乳突部近發(fā)際處的創(chuàng)面用全厚皮片游離移植覆蓋。②上方旋轉(zhuǎn)皮瓣加植皮法：在相當(dāng)于耳輪腳上方設(shè)計(jì)一個蒂在下方的三角形皮瓣。按設(shè)計(jì)線切開，掀起三角形皮瓣，剝離翻開耳郭的粘連面使耳郭上部復(fù)位。將此皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋于顱耳溝處，其余創(chuàng)面行全厚皮片游離移植?！拘g(shù)后處理】術(shù)后可應(yīng)用抗生素3.5d，用局部皮瓣轉(zhuǎn)移法者術(shù)后1周拆線，用皮瓣加植皮法者術(shù)后10d拆線?！静l(fā)癥】1.血腫。2.感染。3.雙側(cè)不對稱。4.皮片收縮，皮片或皮瓣壞死。5.復(fù)發(fā)。四、耳垂畸形修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】三角形耳垂、耳垂裂、小耳垂、大耳垂及耳垂缺損的修復(fù)?！拘g(shù)前檢查】1.?？茩z查詳細(xì)檢查局部畸形程度。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，酌情檢查肝腎功能等?！韭樽怼烤植拷櫬樽?；兒童不合作者可用全麻?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1.V-Y推進(jìn)皮瓣術(shù)（1）適用于三角形耳垂或部分小耳垂，在耳垂下設(shè)計(jì)三角形皮膚瓣.（2）切開、分離三角形皮膚瓣并上推增大耳垂，兩側(cè)切口緣拉攏縫合呈Y形，成形增大為圓形耳垂。2.W形推進(jìn)皮辮術(shù)（1）適用于三角形耳垂或部分小耳垂，在耳垂下設(shè)計(jì)W形皮瓣。（2）切開分離皮膚，皮下組織形成兩個三角形皮瓣并上推成形增大耳垂。兩切口緣拉攏縫合。3.“廠”形切口皮辮轉(zhuǎn)移技術(shù)（1）在耳垂下設(shè)計(jì)三角瓣及后緣頂橫向延長切口，形成飛形切口。（2）切開皮膚皮下組織，分離兩瓣.，三角形皮瓣上推成形耳垂、后瓣前移參加耳垂溝成形。4.局部皮瓣轉(zhuǎn)位，耳垂增大術(shù)（1）適用于無耳垂或小耳垂的耳垂成形、增大。在耳垂下后按健側(cè)耳垂大小設(shè)計(jì)雙葉皮瓣，蒂在耳垂下前。（2）切開、分離折疊雙葉皮瓣，成形耳垂。（3）創(chuàng)緣拉攏縫合。5.Converse法局部皮群轉(zhuǎn)位耳垂成形增大術(shù)（1）按健側(cè)耳垂大小、形態(tài)在耳垂下后設(shè)計(jì)蒂在上前的耳垂皮膚瓣。（2）切開、分離、掀起并折疊皮膚瓣，成形耳垂。（3）皮瓣掀起后的創(chuàng)面用皮片移植修復(fù)。6.Brent法耳垂成形術(shù)（1）按健側(cè)耳垂大小、形態(tài)在耳垂下后區(qū)設(shè)計(jì)一個分又皮膚瓣，分叉前瓣在原耳垂區(qū)，后瓣在乳突區(qū)。（2）切開、分離、掀起兩皮瓣，后轆前移與前瓣瓦合成形耳垂。（3）供瓣區(qū)拉攏縫合困難時，可行皮片移植。7.ZentenoA1.anis法耳垂成形術(shù)（1）在耳垂下，按健側(cè)耳垂大小、形態(tài)設(shè)計(jì)耳垂前葉瓣，其下設(shè)計(jì)耳垂后葉瓣，兩瓣為一個蒂，上部為耳垂前葉瓣，后部為后葉瓣。（2）切開、分駕、掀起皮膚瓣轉(zhuǎn)位，后葉瓣與前葉瓣瓦合成形耳垂。（3）創(chuàng)面皮片移植修復(fù)。8.小而薄耳垂注射填充術(shù)小而薄耳垂又稱薄耳垂，可采用少量注射材料填充。如脂肪顆粒、醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠（C型）等增大或豐滿耳垂。9.耳垂裂的修復(fù)術(shù)沿裂隙緣做“>-<”形切開，先縫合肌層，然后縫合兩皮膚層。必要時耳垂皮膚可做小Z成形術(shù)。10.巨大耳垂縮小術(shù)人們常常以大耳垂為最美形耳垂，但耳垂過大或變成畸形時需縮小。（1）耳垂內(nèi)側(cè)V形切除縫合技術(shù)：在耳垂內(nèi)側(cè)做楔形切除后縫合皮下組織和皮膚。（2）耳垂內(nèi)側(cè)方形切除縫合技術(shù)：在耳垂內(nèi)側(cè)做方形切除后縫合皮下組織和皮膚。（3）耳垂外側(cè)三角形切除縫合技術(shù)?！拘g(shù)后處理】酌情使用抗生素3—5人術(shù)后5.7d拆線?！静l(fā)癥】1.血腫。2.感染。3.雙側(cè)不對稱。4.耳垂形態(tài)不良。5.皮瓣、皮片壞死。五、耳郭再造術(shù)【適應(yīng)證】 .無耳或小耳缺損畸形的6.7歲學(xué)齡前健康兒童【術(shù)前檢查】1.專科檢查詳細(xì)檢查局部畸形程度，CT掃描槍查患側(cè)中耳，內(nèi)耳情況。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)，胸部X線拍片，查凝血酶原時間，肝腎功能檢查等?！韭樽怼烤植拷櫬樽砘蛉?。（一）全耳郭三期再造法（Timzer法）【手術(shù)操作要點(diǎn)】1.第一期耳垂轉(zhuǎn)位、埋植軟骨支架。（1）平行四邊形法確定再造耳郭位置。通常認(rèn)為耳郭長軸與鼻梁平行，先畫出鼻梁斜線，然后于患側(cè)畫出等高的平行線。兩側(cè)位置對稱、等距，即可確定患側(cè)耳的位置。（2）術(shù)前用透明膠片描出健側(cè)耳郭大小及形態(tài)，并用剪刀剪下。（3）翻轉(zhuǎn)該膠片即為對側(cè)再造耳外形。（4）畫出耳軟骨支架模片，軟骨支架下端要比耳郭模型長1cm。（5）于胸6、7、8肋軟骨聯(lián)合處切取供雕刻耳軟骨用的肋軟骨1塊。（6）用雕刻刀按耳軟骨支架模片雕刻成形，使之具有明顯的耳輪、對耳輪、舟狀窩及三角窩的形態(tài)。另用3.0尼龍線、絲線將小軟骨條縫于耳輪緣，以加強(qiáng)耳輪形態(tài)。雕刻成形后的軟骨支架要比耳模小3mm左右。（7）沿耳垂兩側(cè)及后下方做Z形切口，復(fù)位耳垂至正常位置。（8）自耳垂切口處向耳后乳突區(qū)及發(fā)際緣做緊貼真皮下血管網(wǎng)深面的潛行分離，形成皮下腔穴。（9）將雕刻成形的軟骨支架置入乳突區(qū)皮下腔穴內(nèi)。（10）用凡士林油紗卷做多處褥式固定，使皮膚緊貼于軟骨支架凹凸部位。（11）若耳垂切口皮膚張力大，創(chuàng)面可用全厚皮片或帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植修復(fù)。若皮膚張力不大，切口可直接拉攏縫合。負(fù)壓閉式引流5d左右，保持通暢，適度加壓包扎。2、第二期耳郭形成（于第一期手術(shù)后3個月施行）（1）于距軟骨支架外緣0.5—1cm處切開乳突區(qū)皮膚、皮下組織，在深筋膜深面連同植入的軟骨支架一起掀起，與頭顱側(cè)壁約成45°夾角，形成再造耳郭。勿暴露軟骨。（2）耳郭后面及乳突區(qū)遺留創(chuàng)面做適當(dāng)?shù)目s小縫合。（3）用中厚皮片或全厚皮片移植修復(fù)耳郭及乳突區(qū)創(chuàng)面。（4）植皮區(qū)用縫線包壓法固定、包扎。術(shù)后12—15d拆除縫線，并用模具支撐3個月。3.第三期耳屏及耳甲腔形成（于第二期手術(shù)后2個月施行）（1）在耳郭前方耳甲處做一個蒂在前方的弧形切口，于乳突骨膜平面分離，形成皮瓣，將皮瓣做數(shù)針褥式縫合，暫不打結(jié)。（2）耳甲創(chuàng)面覆以一塊中厚皮片，一端縫接在皮瓣游離緣。（3）拉攏褥式縫線，墊上凡士林油紗布卷后打結(jié)，形成突起的耳屏?？p合固定耳甲區(qū)所植皮片。（4）移植皮片用縫線包壓法固定?！拘g(shù)后處理】1.保持負(fù)壓引流通暢，3.5d后拔除。2.預(yù)防性應(yīng)用抗生索5—7d。3.1周后間斷拆除胸部縫線。4.12d左右去除頭部敷料，拆除再造耳及耳后區(qū)縫線。5.術(shù)后3周可去除全部敷料。6.半年內(nèi)避免過度壓迫再造耳。【并發(fā)癥】1.血腫。2.感染。3.胸膜損傷。4.軟骨支架裸露。5.縫線裸露。6.皮片、皮瓣壞死。7.再造耳形狀不良。（二）全耳郭二期再造法（皮膚擴(kuò)張法耳郭再造術(shù)）【適應(yīng)證】對小耳畸形患者，只要乳突區(qū)皮膚完好無損，基本上都可應(yīng)用這一方法再造耳郭。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.男患者剃除頭發(fā)，女患者應(yīng)剃除患側(cè)發(fā)際以上10cm的頭發(fā)。2.選用50—100ml.腎形或半圓形皮膚擴(kuò)張器。3.對外傷性、部分耳缺損較少的患者可選用30ml.的皮膚擴(kuò)張器。4.在手術(shù)臺上植入擴(kuò)張器前仔細(xì)檢查經(jīng)高壓消毒后的擴(kuò)張器有無滲漏。【手術(shù)操作要點(diǎn)】1.一期植入如張器（1）設(shè)計(jì)切口，局部浸潤麻醉。（2）處理殘耳組織對于典型的先天性小耳畸形者，殘耳的下段部分一般均作為再造耳垂用而予盡量多地保留。切除殘耳上部分扭曲軟骨。（3）分離乳突區(qū)皮下腔隙，植入皮膚擴(kuò)張器于耳后進(jìn)人發(fā)際內(nèi)0.5cm處做平行于發(fā)際線的縱切口，切口長約4cm，深達(dá)毛囊根部，即真皮下血管網(wǎng)深層向前小心分離做皮下