皮膚科光療法技術(shù)操作規(guī)范

皮膚科光療法技術(shù)操作規(guī)范一、紅外線療法紅外線波長范圍為360nm?400nm，主要產(chǎn)生輻射效應(yīng)。具有擴張血管、改善循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、修復(fù)組織及炎癥消散吸收、解瘙止痛、降低神經(jīng)興奮性等作用?！具m應(yīng)證】1.慢性潰瘍、凍瘡、冷性多形紅斑、雷諾現(xiàn)象等。2.毛囊炎、癤癰、甲溝炎、化膿性汗腺炎、靜脈炎等。【禁忌證】1.光敏性疾病及光敏感者。2.惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移者?！静僮鞣椒俺绦颉?.調(diào)節(jié)紅外線燈與皮膚的距離，使皮膚有溫?zé)岣胁⒁娞壹t色。2.—般每日1?2次，每次20?40min?；蛞暡∏槎??！咀⒁馐马棥?.避免照射急性期的肥厚性瘢痕，以免促迸增生。2.注意保護(hù)眼睛。3.局部皮膚有感覺障礙者應(yīng)注意防止?fàn)C傷。二、紫外線療法常用于治療的紫外線燈源有汞燈、金屬鹵素?zé)艉妥贤鉄晒鉄?，主要產(chǎn)生300?400nni波段的混合紫外線，其生物學(xué)效應(yīng)以中波紫外線(UVB)為主，稱為UVB光療，目前大多已采用特制的熒光燈管：有波長為290-320nni的UVB光療、波長僅為311nm的窄波UVB(NB-UVB)光療、波長為320?400nm的UVA光療以及波長為340?400nm的UVA)光療?！具m應(yīng)證】1.UVB光療玫瑰糠疹、毛囊炎、癤、癰、丹毒、化膿性汗腺炎、皮膚慢性潰瘍、慢性濕疹、尋常性銀屑病、掌跖膿皰病、副銀屑病、帶狀皰疹、白癜風(fēng)、尿毒癥致皮膚瘙癢等。2.NB^UVB光療銀屑病、白癜風(fēng)、特應(yīng)性皮炎和濕疹等。3.UVA光療多形性日光疹、痤瘡，聯(lián)用補骨脂素的光化學(xué)療法等。4.UVA:光療特應(yīng)性皮炎、局限性硬皮病、色素性蕁麻疹、普樣肉芽腫等?！窘勺C】1.活動性肺結(jié)核，甲狀腺功能亢進(jìn)，心、肝、腎功能不全者。2.10歲以下兒童、孕婦及年老體弱者3.光敏感者。4.惡性腫瘤或接受放射治療者?！静僮鞣椒俺绦颉?.確定初劑量根據(jù)測定患者的最小紅斑量，取亞紅斑或紅斑劑量進(jìn)行照射，或根據(jù)皮膚型判斷決定初劑量。NB.UVB光療可使用較高劑量。2.劑量遞增一般每次或隔次增加上次劑量的10%?20%，最多不超過40%。3.照射頻率每周2?3次?！咀⒁馐马棥?.紅斑反應(yīng)UVB照射劑量過大可致紅斑反應(yīng)，輕者出現(xiàn)紅斑，有灼熱感；重者疼痛，可出現(xiàn)水皰?？梢暭t斑反應(yīng)程度予以減量或暫停治療，再次照射時宜減小劑量。2.照射距離治療中應(yīng)固定照射距離，以保證照射劑量的準(zhǔn)確、可靠。3.照射區(qū)域每次照射應(yīng)保持相同的照射區(qū)域，以免在療程中不斷增大劑量而使新包括人照射區(qū)域的皮膚發(fā)生嚴(yán)重的紅斑反應(yīng)。有時兩個照射區(qū)域重疊時，照射劑量應(yīng)適當(dāng)減少。4.防護(hù)措施紫外線治療時要戴護(hù)目鏡，閉上眼睛。應(yīng)穿短褲避免照射男性生殖器部位。三、光化學(xué)療法光化學(xué)療法為口服或外用光敏劑后再以長波紫外線（UVA，波長320?400nm）照射達(dá)到治療目的，又稱PUVA療法。常用光敏劑為8-甲氧基補骨脂素（8-M0P）?！具m應(yīng)證】1.尋常性銀屑?。园邏K期）、紅皮病性銀屑病、膿庖性銀屑病緩解期。2.萆樣肉芽腫、皮膚假性淋巴瘤。3.白癜風(fēng)。4.硬皮病。5.皮膚肥大細(xì)胞增生癥。6.掌跖膿庖病。7.副銀屑病。8.特應(yīng)性皮炎。 9.扁平苔蘚。10.斑禿。11.硬腫病。12.慢性濕疹。13.人工蕁麻疹等?！窘勺C】1.參見本節(jié)“紫外線療法”的禁忌證。2.顯著肝功能異常者(僅在口服8-MOP時)?！静僮鞣椒俺绦颉?.光敏劑的應(yīng)用(1)口服8-MOP片，每次0.5-0.8mg/kg，一般每次不超過60mg于照射前2h服用。(2)水浴用8-MOP濃度為1mg/L的水，浸泡20min后進(jìn)行照射。(3)局部外用0.1 ?0.5的8-MOP溶液后0.5?lh再行照射。2.照射劑量照射初劑量可根據(jù)最小光毒量或皮膚型確定，以后漸增劑量(參照紫外線療法)。3.照射頻率每周2-4次。4.光敏劑除了8-MOP外，也可用5-MOP.TMP或中藥光敏劑等?！咀⒁馐马棥?.防護(hù)措施?？诜?-MOP后24h內(nèi)要戴防護(hù)目鏡。局部或全身照射戴防護(hù)目鏡時應(yīng)閉上眼睛，男性應(yīng)穿短褲保護(hù)生殖器。2.口服8-MOP如有胃腸道反應(yīng)，可與牛奶等食物一并服下，也可分2次服。3.女性患者在治療期間應(yīng)避免妊娠。4.治療期間應(yīng)避免其他形式的紫外線如日光等照射。5.發(fā)生明顯的光毒反應(yīng)時應(yīng)減少照射劑量或暫停治療，再次照射時宜減小劑量。四、激光療法（一）氦氖激光為波長632.8nm的可見光波段紅色激光，可改善局部組織的微循環(huán)，促進(jìn)組織再生和毛發(fā)生長。能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，加快炎癥吸收，減輕局部充血、水腫，具有鎮(zhèn)痛、止癢等作用?！具m應(yīng)證】1.多種原因所致的皮膚黏膜潰瘍、創(chuàng)傷。2.帶狀皰疹、單純皰疹等病毒感染及癤、慢性丹毒、甲溝炎等細(xì)菌感染。3.斑禿、全禿。4.凍瘡、冷性多形紅斑、淤積性皮炎、雷諾現(xiàn)象、局限性硬皮病等。【禁忌證】1.惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤及接受放療、化療者。2.光敏性疾病及光敏感者?！静僮鞣椒俺绦颉?.局部照射。原光束輸出，常用功率25mW，每次10min，隔日1次，10次為1個療程。療程間隔3~5d。2.穴位照射。以單束或多束光纖輸出，每端輸出功率5?8mW，作為光針用于穴位照射。3.100mW的氦氖激光可用作光動力學(xué)療法中治療腫瘤的輻射光源?！咀⒁馐马棥坎豢芍币暪馐＃ǘ┻B續(xù)式二氧化碳激光為波長1060nm的紅外波段激光，常用功率10?40W。主要產(chǎn)生熱效應(yīng)，導(dǎo)致組織凝固性壞死、碳化及汽化?！具m應(yīng)證】1.疣尋常疣、尖銳濕疣等。2.淺表性局限性的良性皮膚腫瘤脂溢性角化病、皮角、皮贅、疣狀痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纖維瘤、蜘蛛痣、化膿性肉芽腫等。3.淺表性局限性的惡性皮膚腫瘤基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、鮑恩癌、濕疹樣癌、鮑恩樣丘疹病等。【禁忌證】1.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、惡性黑素瘤。2.瘢痕疙瘩。3.較大的海綿狀血管瘤。4.光敏性疾病，如紅斑狼瘡等?！静僮鞣椒俺绦颉?.原光束聚焦燒灼局部常規(guī)消毒，以2%利多卡因浸潤麻醉后行燒灼術(shù)。直徑＜1cm的損害一次灼除；面積大的分區(qū)分次治療。須做病理檢查的或有蒂的損害以切割法去除，治療后局部外涂抗生素或燙傷外用制劑。2.擴束散焦照射主要用于慢性炎癥或軟組織損傷的修復(fù)。照射距離以皮膚有溫?zé)岣袨槎?。每?0min，每周2?3次?！咀⒁馐马棥?.治療前要認(rèn)真調(diào)試好機器，選擇適當(dāng)?shù)闹委焺┝俊?.治療區(qū)以外的正常組織及眼等重要器官須遮蓋保護(hù)。術(shù)者須注意防止反射所致的灼傷。3.燒灼后創(chuàng)面要保持干燥，避免接觸水，直至落痂。（三）脈沖式二氣化碳激光能量以脈沖形式輸出，脈沖持續(xù)時間（脈寬）控制在皮膚組織熱弛豫時間（TRT）內(nèi)，以避免周圍正常組織的熱損傷。【適應(yīng)證】1.面部或暴露部位的淺表性局限性良性皮膚腫瘤，如汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤、瞼黃斑瘤、絲狀疣、色素痣、脂溢性角化病等。2.扁平疣3.除皺和去除皮膚光老化。4.除痤瘡、水痘、外傷等引起的凹陷性瘢痕?！窘勺C】1.治療區(qū)域伴有感染灶者及原發(fā)病未控制者。2.伴有糖尿病、銀屑病、結(jié)締組織病等合并癥者。3.瘢痕體質(zhì)者若須做該項治療，應(yīng)征求患者同意?！静僮鞣椒俺绦颉恐委焻枷纫钥股厝芤鹤鲋委焻^(qū)的清潔，局部阻滯麻醉或恩納霜封包麻醉或不麻醉。為預(yù)防術(shù)中滲血過多，可在局麻或生理鹽水中加少量0.1%去甲腎上腺素做濕敷。激光掃描速度要適當(dāng)。術(shù)后創(chuàng)面涂以抗生素或燙傷制劑。1.淺表性局限性良性皮膚腫瘤、扁平疣的治療可選擇脈沖持續(xù)時間力0.5--1ms的脈沖式二氧化碳激光來治療，能量密度0.1--1J/cm2成片密集的損害分批治療，兩個損害治療間距為0.5--1cm，2.粗深的眼周、口周的皺紋、皮膚光老化的治療以超短脈沖的_氧化碳激光治療，一般治療2?3次即可去除。3.凹陷性的瘢痕重復(fù)治療3次以上有效?！咀⒁馐马棥啃g(shù)前2周及術(shù)后避免日曬，井用防曬霜或祛斑霜，口服維生素C。術(shù)后避免磨面及面膜、化妝，保持創(chuàng)面干燥至落痂。（四）摻釹釔鋁石榴石激光為波長1060nm的近紅外波段激光，常用功率10-80W.通過光纖耦合產(chǎn)生熱效應(yīng)，可封閉稍深組織的細(xì)小血管。Q-開關(guān)的脈沖式摻釹釔鋁石榴石激光對真皮的色素細(xì)胞，深在性的色素增加效果較好。波長532nm的倍頻Q-開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光，對淺在性、表皮或真皮上層的色素性損害效果較好?！具m應(yīng)證】1.血管性損害化膿性肉芽腫、血管角皮瘤、血管纖維瘤、血管淋巴管瘤、蜘蛛痣及淺表性局限性的海綿狀血管瘤等。2.真皮的色素細(xì)胞、深在性的色素增加如痣細(xì)胞痣、文身、太田痣，特別對深在性的文身、異物嵌人的色素沉著效果尤佳。3.其他532nm可見光波段対淺在性、真皮上層的色素性損害較合適，如雀斑、雀斑徳、咖啡斑、黃褐斑等?！窘勺C】同連續(xù)式二氧化碳激光?！静僮鞣椒俺绦颉?.治療區(qū)常規(guī)消毒，局部2%利多卡因浸潤麻醉或恩納霜封包麻醉。2.能量密度酌情而定，1060nm波長的YAG -般勻速照射至皮損蒼白色或灰黑色，平伏或凹陷收縮。3.去除外傷性文身效果優(yōu)于去除裝飾性文身，1?2次即可，職業(yè)性文身要3?6次。間隔休息3-6個月。顏色以藍(lán)黑色反應(yīng)最佳，綠黃色較差，紅色最差.紅色文身可試用532nm波長。4.創(chuàng)面涂以抗生素或燙傷制劑?！咀⒁馐马棥?.較深較大的血管性損害治療的間隔期間須防止痂脫落而出血。2.532nm波長倍頻Q-開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光可破壞血管，治療時會發(fā)生點狀出血及術(shù)后紫癜，故應(yīng)慎用。（五）摻鉺釔鋁石櫂石激光為波長2940nm的近紅外波段激光，脈沖形式輸出，接近水吸收的最大值，較10600nm的C02激光高16倍，脈沖形式輸出，因此作用深度更淺，組織熱損傷僅為C02激光的10%?！具m應(yīng)證】1.淺表性局限性良性皮膚小腫瘤（同CO2激光）。2.較細(xì)淺的皺紋及皮膚光老化。3.部分痤瘡引起的瘢痕?！窘勺C】同脈沖式CO2激光?！静僮鞣椒俺绦颉?.治療方法同脈沖co2激光。脈寬一般定為300ns，每脈沖能量為0.06?1.0J/cm2。2.面積大的損害分區(qū)分次治療。3.皮膚光老化、皺紋一般重復(fù)治療2?3次。凹陷性瘢痕重復(fù)治療3次以上。有新起損害可再治療?！咀⒁馐马棥?.術(shù)中出血可能較＜302激光更多，同樣可用0.1%去甲背上腺素處理或調(diào)整激光參數(shù)，獲得滿意的止血效果。2.術(shù)后創(chuàng)面紅腫1?2d，能自行消退。3.避免磨面及面膜、化妝。（六）染料激光為波長585nm可見光波段激光，脈沖形式輸出，此波長穿透的有效深度約L8mm，為真皮組織血管的血紅蛋白吸收峰值，可使血紅蛋白變性，血漿凝固，血管閉塞或壞死。當(dāng)輻射能轉(zhuǎn)為熱能后還能封閉0.5mm直徑的小血管。其脈寬短于血管的熱弛豫時間，因此不造成周圍正常組織的損傷?！具m應(yīng)證】1.先天性血管瘤如鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤。2.獲得性血管性疾病如面部毛細(xì)血管擴張癥、蜘蛛痣、酒渣鼻毛細(xì)血管擴張、靜脈湖、血管角皮瘤、血管纖維瘤、老年櫻桃樣血管瘤及充血性瘢痕疙瘩等?！窘勺C】治療區(qū)域有繼發(fā)感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.局部常規(guī)消毒，大面積的損害可敷恩納霜麻醉，以保鮮專用膜封包0.1h，小的損害可不麻醉。2.治療前先冷敷或冷噴使血管收縮、血流淤滯，血球相對增多，然后根據(jù)顏色的深淺、損害的厚薄，試驗性治療2cmX2cm皮損，能量密度6?7.55J/cm2。年齡較大、損害厚者可加大劑量，一般2?4J/cm2。光斑重疊＜20%。3.治療后局部冷敷，擦少量抗生素軟耷?！局委煼磻?yīng)】1.鮮紅斑痣顏色越淡，損害越薄，效果越好。通常重復(fù)治療3?12次，間隔2--3個月，多數(shù)患者在3次治療后可較原先損害淡化70%?80%。2.毛細(xì)血管擴張、蜘蛛痣、草莓狀血管瘤、靜脈湖、血管角皮瘤、酒渣鼻的毛細(xì)血管擴張經(jīng)過1?3次治療均能獲良好的美容效果?！咀⒁馐马棥?.激光術(shù)后局部可出現(xiàn)紫瘢、水腫、水庖，注意防感染以免產(chǎn)生皮膚壞死。2.痂脫落后避免日曬，術(shù)后2個月內(nèi)可發(fā)生色素沉著，半年后會逐漸減退，可搽祛斑霜。3.避免磨面及面膜、化妝。（七）紫翠玉（藍(lán)）寶石激光為波長755nmm見光波段脈沖激光，主要作用于真皮組織黑素細(xì)胞、黑素體。脈寬小于黑素小體的熱弛豫時間，破壞后的真皮色素細(xì)胞中的黑素小體或色素顆粒的殘骸由吞噬細(xì)胞吞噬清除，對皮膚組織中的血管、神經(jīng)、皮膚附屬器等幾乎無影響。【適應(yīng)證】1.太田痣、伊藤痣、雀斑、雀斑痣、深在性文身、異物嵌人的色素沉著、咖啡斑、脂溢性角化病等a2.局限性及廣泛性多毛癥、色素性毛表皮痣（Becker痣）等?！窘勺C】1.治療區(qū)域有感染者。2.轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性黑素瘤、瘢痕疙瘩?！静僮鞣椒俺绦颉?.常用脈寬50?100ns，能量密度4-10J/cm\太田痣為4?10J/cm2，光斑重香＜10%，重復(fù)治療3次以上，兩次間隔3-6個月。文身的治療能量密度7?8J/cm2，光斑重疊＜20%，3?6個月1次，2?3次可痊愈。2.多毛癥、色素性毛痣采用脈寬20ns，能量密度15-2OJ/cmS治療5?8次，可使毛發(fā)密度每平方米減少50%?80%?！咀⒁馐马棥?.治療后局部紅腫，淡灰黑色，可予冷敷或冷噴。2.局部形成的痂任其在1?2周后自然脫落。3.禁止磨面、化妝，避免劇烈運動、局部潮濕。4.注意防感染、防曬（絕對防曬至少2周〉。色素沉著者半年之內(nèi)不重復(fù)治療，可搽祛斑霜，一般3?18個月可消退。（八）Q開關(guān)紅寶石激光為波長694.3nm可見光波段脈沖激光，此波長為真皮黑素細(xì)胞和黑素小體的吸收峰值，其熱效應(yīng)通過調(diào)Q技術(shù)功率可高迖千瓦以上，足以摧毀黑素小體，但由于脈寬小于黑素小體的熱弛豫時間以及該波長為血紅蛋白吸收最少的波段，因此極少或不損傷周圍正常組織和血管?！具m應(yīng)證】1.短脈寬的Q開關(guān)紅寶石漱光痣細(xì)胞痣、雀斑、雀斑痣、黃褐斑、咖啡斑、太田痣、藍(lán)痣、文身、口周色素沉著、腸道息肉綜合征等。2.長脈寬的Q開關(guān)紅寶石激光色素性毛表皮痣?！窘勺C】1.白色或膚色化妝性文身者以及接受非腸道金劑治療者禁用，以免造成難以去除的黑色及藍(lán)灰色色素沉著。2.同紫翠玉（藍(lán)）寶石激光?！静僮鞣椒俺绦颉?.根據(jù)色素深淺定能量密度，一般為3?10J/cm2