狂犬病的的暴露與預(yù)防處置措施

狂犬病

的暴露與預(yù)防處置措施

第一部分基本知識(shí)狂犬病是由狂犬病毒通過(guò)動(dòng)物傳播給人的一種嚴(yán)重的急性傳染病，發(fā)病后100%死亡。是人獸共患性疾病，主要在野生動(dòng)物及家畜中傳播。自然界中主要的易感動(dòng)物是犬科與貓科動(dòng)物，以及翼手類和某些嚙齒類動(dòng)物。人狂犬病主要被患病動(dòng)物咬傷所致，或與畜密切接觸有關(guān)。也可能通過(guò)不顯性皮膚或粘膜而傳狂犬病病毒播，如狗舔肛門(mén)，宰狗、切狗肉等引起感染。并有角膜移植引起感染的報(bào)告。在大量感染蝙蝠的密集區(qū)，其分泌液造成氣霧，可引起呼吸道感染。衛(wèi)生部組織制定了《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》。人被咬傷后，病毒進(jìn)入傷口，先在該部周?chē)窠?jīng)背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，沿著傳入感覺(jué)神經(jīng)纖維上行至脊髓后角，然后散布到脊髓和腦的各部位內(nèi)增殖損害。在發(fā)病前數(shù)日，病毒從腦內(nèi)和脊髓沿傳出神經(jīng)進(jìn)入唾液腺內(nèi)增殖，不斷隨唾液排出。潛伏期1～2個(gè)月，短者5～10天，長(zhǎng)者1年至數(shù)年。潛伏期的長(zhǎng)短取決于咬傷部位與頭部距離遠(yuǎn)近、傷口的大小、深淺、有無(wú)衣服阻擋，以及侵入病毒的數(shù)量。有人認(rèn)為病毒在犬群多次傳播后毒力增強(qiáng)，可縮短潛伏期?？袢。褐匾聦?shí)世界上150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在狂犬病。少數(shù)國(guó)家達(dá)到歷史上清除或成功在家養(yǎng)動(dòng)物中消除狂犬病的標(biāo)準(zhǔn)。每年有超過(guò)5.5萬(wàn)人死于狂犬病，多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲。被疑患狂犬病動(dòng)物咬傷的受害者中，15歲以下兒童占40%。大部分人類狂犬病死亡病例由狗引起。PEP能夠有效預(yù)防狂犬病和避免死亡。世界上每年接種1500多萬(wàn)人份人狂犬病疫苗，挽救數(shù)十萬(wàn)條生命。2010~2012全國(guó)分月報(bào)告病例數(shù)2011年報(bào)告病例的居住地構(gòu)成

高、低流行區(qū)報(bào)告發(fā)病數(shù)

2006~2011高流行區(qū)低流行區(qū)第二部分臨床表現(xiàn)人發(fā)病時(shí)，先感不安，頭痛，發(fā)熱，侵入部位有刺痛或出現(xiàn)爬蟻?zhàn)叩漠惓８腥?。繼而出現(xiàn)神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，脈速、出汗、流涎、多淚、瞳孔放大，吞咽時(shí)咽喉肌肉發(fā)生痙攣，見(jiàn)水或其他輕微刺激可引起發(fā)作，故又名“恐水病”。最后轉(zhuǎn)入麻痹、昏迷、呼吸及循環(huán)衰竭而死亡，病程大約5～7日。第三部分

暴露后的處理狂犬病暴露分級(jí)按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)

I級(jí)：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔；Ⅱ級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷；Ⅲ級(jí)：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口或粘膜被污染?？袢〕醮伪┞逗筇幹肐級(jí)暴露者無(wú)需進(jìn)行處置Ⅱ級(jí)暴露者立即處理傷口并接種狂犬病疫苗確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部者且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置Ⅲ級(jí)暴露者立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗狂犬病初次暴露后處置傷口處理徹底沖洗20%的肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘，然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡。消毒處理用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口關(guān)于縫合傷口情況允許，應(yīng)盡量避免縫合；確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射，數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎?？袢〕醮伪┞逗筇幹锰厥獠课坏膫谔幚?。眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑?？谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門(mén)部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜?？袢〕醮伪┞逗筇幹谜谶M(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。

狂犬病初次暴露后處置接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針