內(nèi)科學(xué)(第八版)配套習(xí)題

內(nèi)科學(xué)分篇習(xí)題第一章呼吸系統(tǒng)一、名詞解釋1．COPD2．支氣管哮喘3．呼吸衰竭4．Pancoast綜合征5．干酪型肺炎二、選擇題（一）A型題1．慢性肺心病急性加重期應(yīng)慎用A．抗生素B．祛痰劑C．解痙平喘藥D．呼吸興奮劑E．鎮(zhèn)靜藥2．支氣管哮喘發(fā)作時禁用A．麻黃素B．嗎啡C．氨茶堿D．舒喘靈E．腎上腺素3．男性，56歲，高血壓及慢支病史多年。睡眠中突然氣促、端坐呼吸、咳吐泡沫樣痰，血壓升高200/130mmHg，下列哪種藥物禁用A．嗎啡B．氨茶堿C．硝苯地平D．硝普鈉E．地塞米松4．支氣管哮喘的臨床特征是A．吸氣性呼吸困難B．反復(fù)發(fā)作的混合性呼吸困難C．反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難D．夜間陣發(fā)性呼吸困難E．兩肺散在的干濕啰音5．慢性肺心病的診斷主要依靠A．長期吸煙B．急性支氣管炎伴有心率增快、心臟擴大C．杵狀指、口唇紫紺、右心室肥厚D．肺氣腫體征E．慢性胸肺疾病史、肺動脈高壓、右心室肥厚6．阻塞性肺氣腫最常見的病因是A．支氣管哮喘B．支氣管擴張C．慢性支氣管炎D．肺結(jié)核E．支氣管肺炎7．肺炎球菌肺炎產(chǎn)生鐵銹色痰的最主要的原因是A．痰內(nèi)混有大量巨噬細(xì)胞B．痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞C．有纖維蛋白和紅細(xì)胞混合的產(chǎn)物D．紅細(xì)胞破壞后釋放出的含鐵血黃素E．大量白細(xì)胞的分解產(chǎn)物8．支氣哮喘與心源性哮喘難以鑒別時可用下列哪種藥物A．心得安B．腎上腺素C．氨茶堿D．去甲腎上腺素E．嗎啡9．肺性腦病病人不能吸入高濃度氧氣是因為A．缺氧不是主要因素B．可引起氧中毒C．解除了主動脈體和頸動脈體的興奮性D．促使二氧化碳排除過快E．誘發(fā)代謝性堿中毒10．肺心病死亡的主要原因是A．肺部感染B．呼吸衰竭C．心力衰竭D．酸堿平衡紊亂E．腎功能衰竭A．咳喘、端坐呼吸B．奔馬律C．兩者都有D．兩者都無（二）C型題11．急性左心衰。12．支氣管哮喘。A．慢性咳嗽、咯痰、反復(fù)肺部感染B．反復(fù)咯血C．兩者都有D．兩者都無13．慢支的主要臨床表現(xiàn)是。14．支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)是。A．胸膜炎B．血胸C．兩者都有D．兩者都無15．氣胸的并發(fā)癥。16．肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥。A．嗎啡B．氨茶堿C．兩者都有D．兩者都無17．心源性哮喘可用。18．支氣管哮喘可用。A．自發(fā)性氣胸B．肺不張C．兩者都有D．兩者都無19．支氣管哮喘可并發(fā)。20．阻塞性肺氣腫可并發(fā)。三、問答題1．急性氣管－支氣管炎的診斷依據(jù)有哪些？2．簡述慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)和防治原則？3．支氣管哮喘與慢性喘息型支氣管炎有哪些區(qū)別？4．肺結(jié)核臨床上分為哪幾期，各期有何特點？5．肺心病的常見并發(fā)癥有哪些？6．臨床上對哪些情況應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性？7．氣胸的診斷依據(jù)有哪些？一、名詞解釋1．慢性阻塞性肺病COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。氣流阻塞進行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。某些支氣管哮喘患者在疾病進程中發(fā)展為不可逆性氣流阻塞，當(dāng)支氣管哮喘與慢性支氣管炎和（或）肺氣腫重疊存在或難以鑒別時，也可列入COPD范疇。2．是由肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。3．由于呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病致使動脈血氧分壓降低PaO2<60mmHg（7.98kPa）和（或）伴有動脈血二氧化碳分壓增高PaCO2>50mmHg（6.65kPa）。4．Pancoast綜合征是指位于肺尖和肺上溝的肺腫瘤導(dǎo)致臂神經(jīng)叢和頸交感神經(jīng)受累，臨床上主要表現(xiàn)為Horner綜合征及肩部和上肢的疼痛等。5．浸潤性肺結(jié)核伴大片干酪性壞死灶，常呈急性進展，出現(xiàn)嚴(yán)重毒性癥狀，臨床上稱為干酪性肺炎二、選擇題（一）A型題1.E2.B3.C4.C5.E6.C7.D8.C9.C10.B（二）C型題11.C12.A13.A14.C15.C16.A17.C18.B19.C20.A三、問答題1．（1）病史：常有急性上呼吸道感染病史。（2）癥狀：咳嗽、咯痰，先為干咳或少量粘液性，后轉(zhuǎn)為粘液膿性。（3）體征：兩肺散在干、濕性啰音。（4）實驗室檢查：a.血象：白細(xì)胞計數(shù)多無明顯變化；b.痰培養(yǎng)或涂片：可發(fā)現(xiàn)致病菌；c.Ｘ線檢查：多正?；蚍渭y理增粗。2．（1）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為“咳”、“痰”、“喘”，以長期反復(fù)咳嗽最為突出，并逐漸加重，肺底部可聞及散在干、濕性啰音，常于咳嗽后減少或消失。（2）防治原則：急性發(fā)作期及慢性遷延期以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主，伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物；緩解期應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)，增強體質(zhì)，加強個人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入，預(yù)防感冒。3．（1）支氣管哮喘：①多為青少年發(fā)??；②有家族史、過敏史或以往典型哮喘發(fā)作史；③發(fā)作時有兩現(xiàn)滿布哮鳴音和肺氣腫體征，發(fā)作過后肺部體征消失；④使用支氣管解并劑治療有效等（2）慢性喘息型支氣管炎：①多見于中老年人；②有長期慢性咳嗽、咯痰和喘息病史；③一般每年冬春季受涼感冒后發(fā)病；④哮喘發(fā)作時肺部除有哮鳴音外，多同時有明顯的濕啰音，病程較長的病人還可同時有肺氣腫體征存在。哮喘控制后，仍有肺部濕啰音或肺氣腫體征存在。4．綜合患者的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、有無空洞及痰菌等情況，肺結(jié)核分以下3期：（1）進展期：新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；病變較前擴大、增多或惡化；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌轉(zhuǎn)為陽性。（2）好轉(zhuǎn)期：病變較前吸收好轉(zhuǎn)；空洞閉合或縮?。惶稻鷾p少或轉(zhuǎn)陰。（3）穩(wěn)定期：病變無活動性，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查痰1次）達6個月以上，或者空洞仍然存在，則痰菌需連續(xù)陰性1年以上。5．①肺性腦??；②酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥其他如功能性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。6．臨床上對40歲以上，特別是男性，長期吸煙或有職業(yè)性致癌物質(zhì)接觸史者，出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：原因不明的刺激性干咳，治療無效，或有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)突然改變者；原因不明的持續(xù)性胸痛及腰背痛；無慢性呼吸道疾病，出現(xiàn)持續(xù)性痰中帶血；同一部位反復(fù)出現(xiàn)肺炎；原因不明的肺膿腫；原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛、杵狀指、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等；Ｘ線檢查有局限性肺氣腫、肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大；原有肺結(jié)核已穩(wěn)定，他處出現(xiàn)新病灶，或結(jié)核灶“惡化”而抗癆治療無效者。對以上可疑者應(yīng)選擇作痰檢、支氣管鏡檢、胸水和活組織檢查等，以力求早期明確診斷。7．（1）誘因：如用力排便、大笑、搬舉重物等。（2）癥狀：突然出現(xiàn)的撕裂樣胸痛、呼吸困難等。（3）典型的氣胸體征。（4）X線檢查：發(fā)現(xiàn)氣胸存在。其中，（3）、（4）中，有一項存在即可確診。內(nèi)科學(xué)——第二章循環(huán)系統(tǒng)1．心力衰竭2．心源性哮喘3．心律失常4．預(yù)激綜合征5．缺血性心肌病6．高血壓腦病二、選擇題（一）A型題1．對診斷慢性左心功能不全最有價值的表現(xiàn)是A．肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進B．睡眠中出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難C．咳嗽D．左房增大2．血管擴張藥治療心功能不全的主要作用機理是A．增強心肌收縮力B．改善心肌供氧狀態(tài)C．降低心臟的前后負(fù)荷D．降低心肌耗氧量E．減慢心率3．風(fēng)心病好發(fā)于哪個瓣膜A．三尖瓣B．肺動脈瓣C．單純主動脈瓣D．三尖瓣和主動脈瓣E．二尖瓣4．動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征不包括A．頸動脈強烈搏動引起的點頭征B．脈短絀C水沖脈D．甲床毛細(xì)血管搏動征E．股動脈槍擊音5．急性心梗早期（24小時內(nèi)）死亡主要原因是A．心力衰竭B．心源性休克C．心律失常D．心臟破裂E．以上都不是6．心絞痛發(fā)生的典型部位是A．胸骨體下段之胸骨后方B．胸骨體上中段之胸骨后方C．心尖區(qū)D．心前區(qū)向左臂外側(cè)放射E．劍突下方7．高血壓病最常見的死亡原因是A．尿毒癥B．高血壓危象C．心力衰竭D．合并冠心病E．腦血管意外（二）B型題A．心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B．心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C．胸骨左緣第三肋間舒張早期嘆氣樣雜音D．胸骨右緣第二肋間3/6級以上收縮期吹風(fēng)樣雜音E．心尖區(qū)柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音8．主動脈瓣狹窄。9．二尖瓣狹窄。10．主動脈瓣關(guān)閉不全。11．甲亢。12．二尖瓣關(guān)閉不全下述情況發(fā)生心功能不全的原因主要是：A．左心室前負(fù)荷加重B．右心室后負(fù)荷加重C．肺循環(huán)阻力增高D．心肌收縮力明顯減弱E．左心室后負(fù)荷加重13．急性心肌梗塞。14．高血壓。15．主動脈瓣關(guān)閉不全。16．肺源性心臟病。17．肺動脈瓣狹窄。（二）C型題A．交替脈B．頸靜脈怒張C．兩者都有D．兩者都無18．左心功能不全。19．右心功能不全。A．風(fēng)濕活動B．心房纖顫C．兩者都有D．兩者都無20．風(fēng)心病誘發(fā)心衰的主要原因是。21．冠心病誘發(fā)心衰的原因是。A．心電圖ST段高持續(xù)半年月以上B．心電圖有異常寬深的Q波C．兩者都有D．兩者都無22．急性心肌梗死。23．心絞痛。三、問答題1．簡述左心衰的治療原則和血管擴張劑的臨床應(yīng)用指征。2．早搏有哪些類型？各型的心電圖表現(xiàn)有何區(qū)別？3．對心臟驟停應(yīng)如何建立人工有效循環(huán)？4．如何鑒別風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？5．風(fēng)心病二尖瓣狹窄有哪些體征？6．急進型高血壓病有哪些臨床特點？7．簡述典型心絞痛的臨床表現(xiàn)。一、名詞解釋1．指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。2．左心衰患者常發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，即入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，嚴(yán)重時可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行緩解。其發(fā)生機制除因睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，隔高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素。3．是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。4．是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，即心房沖動提前激動心室的一部分或全體，或心室沖動提前激動心房的一部分或全體，而臨床上有心動過速發(fā)作。其解剖學(xué)基礎(chǔ)是除了特殊傳導(dǎo)組織外，還有由普通工作心肌組成的房室旁路連結(jié)在心房和心室之間。5．為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。其病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或硬化）。6．為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。其病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或硬化）。二、選擇題（一）A型題1.B2.C3.E4.B5.C6.B7.E（二）B型題8.D9.A10.C11.E12.B13.D14.E15.A16.C17.B（三）C型題18.A19.B20.C21.B22.B23.D三、問答題1．治療原則：①減輕心臟負(fù)荷，如休息、限制鈉相加的攝入量，利尿及擴張血管等。②加強心臟收縮力，增加心輸出量。并應(yīng)盡量消除誘發(fā)因素。血管擴張劑的應(yīng)用指征：①急性心肌梗死最初24小時內(nèi)并發(fā)的左心衰竭或急性肺水腫。②高血壓心臟病、高血壓危象、擴張型心肌病所引起的急性左心衰竭和肺水腫。③難治性心力衰竭（慢性心力衰竭經(jīng)休息、限鹽、洋地黃等治療無效者）。④主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全時引起的左心衰竭。2．早搏可分為房早、室早和交界性早搏三種。(1)房性過早搏動①有提前出現(xiàn)的房性P'波，其形態(tài)與竇性P波差異不大，P'-R≥0.12秒。②P'波后可繼以正常的或變形的QRS波群（伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）。③多為不完全性代償間歇。(2)房室交界性過早搏動①提前出現(xiàn)的室上性QRS波群而其前無相關(guān)的P波。②可有逆行P'波。③多為完全性代償間歇。(3)室性過早搏動①提前出現(xiàn)的寬大（＞0.12秒）畸形的QRS波群而其前無提前的P'波。②Ｔ波寬大與QRS波群主波方向相反。③多為完全性代償間歇。3．(1)暢通氣道將手置于患者前額加壓，使頭后仰；另一手托起下頦，張開患者口腔，用手清理口咽部，使氣道暢通。（2）人工呼吸以口對口的人工呼吸最好，操作者口唇密合于患者口唇后用力吹氣、吹畢后讓患者胸廓自行回縮將氣體排出。如此反復(fù)進行，每分鐘16～20次。（3）胸外心臟按壓為建立人工循環(huán)主要方法。胸部按壓時使胸腔內(nèi)壓增高，血液可從心臟擠向胸外的大血管中而流動。操作者雙手重疊，掌根長軸置于胸骨長軸上，掌根位于胸骨體中、下1/3交界處，兩肘伸直垂直向下加壓，使胸骨下端下陷3cm～5cm，然后放松。每分鐘按壓80～100次。4．（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其特點為：①多發(fā)性：以肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)損害為主，局部紅、腫、痛，可伴功能障礙。②對稱性和游走性。③炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不遺留永久性畸形（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多侵犯小關(guān)節(jié)和脊柱，大關(guān)節(jié)受累較少。多數(shù)不侵犯心臟，發(fā)病前多無溶血性鏈球菌感染。由于關(guān)節(jié)囊軟骨等組織被破壞，故后期遺留關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕因子試驗陽性。5．（1）望診：口唇輕度紫紺，兩顴紫紅色，形成“二尖瓣面容”。如兒童期即有二尖瓣狹窄，因右心室肥大、心前區(qū)可隆起。（2）觸診：部分患者可在心尖部觸及舒張期震顫。（3）叩診：中度以上的狹窄的患者，因肺動脈增大，可出現(xiàn)胸骨左緣第３肋間濁音區(qū)向左擴大，正常心腰部消失。（4）聽診：心尖區(qū)可聽到局限的舒張中、晚期隆隆樣（雷鳴樣）雜音。6．臨床表現(xiàn)與緩進型高血壓病相似，但各種臨床癥狀更加突出，具有病情嚴(yán)重，進展迅速，腎功能急劇惡化和視網(wǎng)膜病變明顯的特點，又稱惡性高血壓。其血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在17.3～18.6kPa（130～140mmHg）或更高。常于數(shù)月至1～2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦、心、腎損害，最后常因尿毒癥而死亡，也可死于急性腦血管疾病或心功能不全，經(jīng)治療后，病情亦可轉(zhuǎn)穩(wěn)定而呈緩進型經(jīng)過。急進型高血壓病多見于年輕人，緩進型高血壓病和癥狀性高血壓者中有少部分在病程的某一階段可轉(zhuǎn)變?yōu)榧边M型。7．（1）突然發(fā)作的胸痛，多位于胸骨中上段的后方，可向左上肢放射。（2）疼痛的性質(zhì)為壓迫性、縮窄性、緊握性的鈍性疼痛。（3）常有一定的誘因，如精神緊張、勞累過度、飽餐、寒冷刺激等（少數(shù)為自發(fā)性的）。（4）歷時短暫，常為1～5分鐘，很少超過10～15分鐘。（5）休息或含用硝酸甘油片（1～3分鐘，偶爾5分鐘后），迅速緩解。內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題——第五章血液系統(tǒng)疾病A型題1.有關(guān)鐵的描述，下列哪項是錯誤的A.食物中的鐵以三價羥化高鐵為主B.粘膜吸收的鐵為二價鐵C.體內(nèi)鐵蛋白中的鐵是三價鐵D.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵是三價鐵E.血紅蛋白的鐵是三價鐵2.缺鐵型貧血病人的下列哪項檢查結(jié)果不正確A.TF升高B.TFR升高C.FS升高D.FEP升高E.鋅卟啉升高3.有關(guān)國內(nèi)HD的描述，哪項不正確A.HD僅占全部淋巴瘤的8%～11%B.淋巴細(xì)胞耗竭型最常見C.淋巴細(xì)胞為主型較為少見D.淋巴細(xì)胞為主型較易向其他各型轉(zhuǎn)化E.結(jié)節(jié)硬化型不易轉(zhuǎn)化4.關(guān)于缺鐵性貧血患者的表現(xiàn)，下列哪項不正確A.感染發(fā)生率較低B.口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見C.胃酸缺乏及胃腸功能障礙D.毛發(fā)無光澤、易斷、易脫E.指甲扁平，甚至反甲5.慢性失血性貧血患者，當(dāng)失血至少達到多少可有貧血表現(xiàn)A.10%B.20%C.25%D.30%E.35%6.能夠改善再障造血功能的措施是A.脾切除B.葉酸口服C.維生素B4D.雄性激素E.腎上腺皮質(zhì)激素7.慢性粒細(xì)胞白血病發(fā)生急性左上腹劇痛，首選考慮的診斷是A.急性胰腺炎B.胃潰瘍穿孔C.降結(jié)腸炎D.脾栓塞E.左腎結(jié)石8.青年女性，皮膚粘膜出血一周，平時有鼻出血且月經(jīng)過多。查體紅細(xì)胞2.5×1012/L，血紅蛋白80g/L，WBC10×109/L，PLT10×109/L，骨髓增生活躍，巨細(xì)胞增加，最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.血小板減少性紫癜C.過敏性紫癜D.急性白血病E.慢性白血病9.急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別要點是A.前者多有高熱，感染，出血B.前者有白細(xì)胞計數(shù)增高，多在300×109/L以上C.前者外周血淋巴細(xì)胞減少D.前者骨髓增生多極度活躍E.前者的幼稚細(xì)胞過氧化酶染色陽性10.慢性粒細(xì)胞白血病急性變，最主要的診斷依據(jù)是A.脾顯著增大B.進行性貧血C.P染色體陽性D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高E.骨髓中原始＋早幼粒細(xì)胞>0.3011.男性60歲，發(fā)熱、咳嗽、口腔潰瘍、皮膚有大片淤斑；血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞10×109/L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.21，未見幼稚細(xì)胞，血小板25×109/L，凝血酶原時間15s（對照組12s），血漿魚精蛋白副凝試驗顯弱陽性，最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.肺炎并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血E.維生素K缺乏癥12.維生素B12缺乏引起的貧血不宜用葉酸治療，理由是A.可加重神經(jīng)系統(tǒng)病變B.不能使貧血好轉(zhuǎn)C.葉酸和維生素B12在體內(nèi)有拮抗作用D.葉酸可導(dǎo)致再障13.下列疾病中末梢血白細(xì)胞含有ph1染色體者為A.慢性粒細(xì)胞性白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.多發(fā)性骨髓瘤D.再障14.為鑒別白血病與類白血病應(yīng)該作的骨髓組織染色是A.堿性磷酸酶染色B.過氧化酶染色C.瑞士染色D.糖原PAS反應(yīng)15.慢性粒細(xì)胞白血病化療藥物首選A.馬利蘭B.環(huán)磷酰胺C.二溴甘露醇D.羥基脲16.最常引起肝、脾、淋巴結(jié)腫大及腦膜白血病的是A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性單核細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病E.慢性淋巴細(xì)胞白血病17.關(guān)于慢性白血病的敘述，錯誤的是A.大多由急性轉(zhuǎn)化而來B.以慢粒多見C.慢性患者約半數(shù)以上可急性變D.慢性急性變患者大多數(shù)預(yù)后不好E.慢性急性變用藥物化療無效18.特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型治療的首選方案是A.脾切除B.輸血和輸血小板C.免疫抑制劑D.糖皮質(zhì)激素E.使用止血劑19.引起ITP病人出血的機制中，下列哪項不正確A.血小板破壞過多B.血小板生成減少C.毛細(xì)血管壁通透性增加D.血小板III因子異常E.血小板功能異常20.再障的診斷，下列哪項不正確A.發(fā)熱、出血、貧血B.一般無肝脾和淋巴結(jié)腫大C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分降低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核細(xì)胞減少E.末梢血淋巴細(xì)胞比例增高21.下列哪項不符合缺鐵性貧血A.血清鐵蛋白降低B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力降低D.運鐵蛋白飽和度減低E.骨髓有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵減低B型題A.DNA合成障礙B.球蛋白合成障礙C.血紅素合成障礙D.鐵利用障礙E.多功能干細(xì)胞受損22.再生障礙性貧血23.鐵粒幼細(xì)胞貧血A.出血時間延長B.凝血時間延長C.凝血酶原時間延長D.活化部分凝血活酶時間延長E.以上都不對24.血友病25.過敏性紫癜26.特發(fā)性血小板減少性紫癜A.α干擾素B.羥基脲C.馬法侖D.馬利蘭E.甲基芐肼27.為使慢性粒細(xì)胞白血病達到細(xì)胞遺傳學(xué)緩解，應(yīng)首選28.多發(fā)性骨髓瘤治療首選A.骨髓外鐵升高，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高B.骨髓外鐵升高，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.骨髓外鐵升高，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常D.骨髓外鐵降低，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓外鐵降低，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高29.慢性炎癥貧血30.鐵性貧血A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性單核細(xì)胞白血病C.紅白血病D.B細(xì)胞急淋白血病E.T細(xì)胞急淋白血病31.縱隔淋巴結(jié)腫大常見于32.牙齦增生、腫脹多見于A.血紅蛋白量增加B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多C.原始和早幼粒細(xì)胞顯著增多D.中性桿狀核及晚幼粒細(xì)胞增多E.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目正?；蛟龆?3.急性粒細(xì)胞白血病34.特發(fā)性血小板減少性紫癜C型題A.血管外溶血B.血管內(nèi)溶血C.兩者均有D.兩者均無35.血紅蛋白尿多見于36.尿膽紅素陽性見于A.紅細(xì)胞減少B.脾腫大C.兩者均有D.兩者均無37.肝硬化脾功能亢進38.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期39.急性白血病X型題40.胃大部切除及胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生貧血的原因是A.鐵吸收不良B.游離鐵丟失過多C.內(nèi)因子缺乏D.維生素B12缺乏41.維生素B12及葉酸是A.合成脫氧核糖核酸的重要輔基B.合成核糖核酸的的重要輔基C.維生素B12及葉酸缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血D.可以治療再障42.惡性貧血的特點是A.在我國罕見B.血清中有抗壁細(xì)胞抗體C.血清中有抗內(nèi)因子抗體D.伴有脊髓亞急性聯(lián)合病變43.診斷先天性球形紅細(xì)胞增多癥應(yīng)作的檢查是A.紅細(xì)胞脆性試驗B.酸化溶血試驗C.抗人球蛋白抗體測試D.紅細(xì)胞直徑測量44.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的骨髓象的特點是A.巨核細(xì)胞增多B.裸核巨核細(xì)胞數(shù)增多C.成熟巨核細(xì)胞很少D.末梢血中血小板壽命45.急性白血病的預(yù)后為A.急性淋巴細(xì)胞白血病的預(yù)后優(yōu)于急性單核細(xì)胞性白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病的預(yù)后優(yōu)于急性粒細(xì)胞性白血病C.急性粒細(xì)胞白血病的預(yù)后優(yōu)于急性單核細(xì)胞性白血病D.無法比較46.非何杰金淋巴瘤侵犯部位A.發(fā)生在腸道的機會較何杰金病多B.多在回腸C.多在結(jié)腸D.可在頸部淋巴結(jié)47.過敏性紫癜的特點是A.微血管變態(tài)反應(yīng)引起血管壁通透性增高B.皮膚淤點呈對稱性分布，常高出皮膚表面C.常伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)通或腎臟病變D.血小板計數(shù)正常48.下列哪些不支持原發(fā)性血小板減少性紫癜A.出血時間延長B.凝血時間延長C.血小板減少D.骨髓巨核細(xì)胞減少49.下列NHL的病理類型中，哪些屬于中度惡性A.小無核裂B.彌漫性小裂細(xì)胞性C.原始免疫細(xì)胞性D.彌漫性大細(xì)胞性50.艾滋病的傳播途徑包括A.經(jīng)血傳播B.性傳播C.母嬰傳播D.糞-口傳播答案及解析第五章血液系統(tǒng)疾病A型題1.答案：E評析：本題考點：鐵與造血食物中的鐵是難溶性的三價鐵。胃酸、維生素C、食物中的還原物質(zhì)如果糖、半胱氨酸等有助于三價鐵的還原和吸收。二價鐵被吸收后立即被氧化稱為三價鐵，并與血漿中的β1球蛋白結(jié)合，稱為血漿鐵。血紅蛋白中的鐵是二價的。2.答案：C評析：本題考點：缺鐵性貧血的化驗檢查TS為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，缺鐵性貧血病人TS可減低到15%以下，所以備選答案C是不正確的。3.答案：B評析：本題考點：何杰金病的特點，何杰金病的病理分型及特點為：1.淋巴細(xì)胞為主型較少見，預(yù)后良好；2.淋巴細(xì)胞耗竭型較少見，預(yù)后差；3.混合細(xì)胞型此型是何杰金最多見的類型，預(yù)后介于上兩型之間；4.結(jié)節(jié)硬化型多見與年青婦女，預(yù)后好。4.答案：A評析：本題考點：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)主要有：1.一般癥狀：面色蒼白、乏力、氣促、煩躁、頭痛、抵抗力低下，感染機會增加等；2.上皮細(xì)胞異常癥狀。如舌痛、舌炎、口角炎、毛發(fā)干燥、指甲變薄、變脆、可有反甲、胃酸分泌減少等。5.答案：B評析：本題考點：失血性貧血的危害，慢性失血到達全身血容量的20%時就會有貧血的表現(xiàn)，因為此時人體已經(jīng)不能及時代償，特別是紅細(xì)胞生成速度雖有加快，但仍彌補不了損失的數(shù)量。6.答案：D評析：本題考點：再生障礙性貧血的治療。雄激素可以促進骨髓的造血功能，促進紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，使骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生對紅細(xì)胞生成素敏感的細(xì)胞，從而改善造血功能。葉酸和維生素B4與治療再生障礙性貧血無關(guān)。腎上腺皮質(zhì)激素只能減輕出血，也無助于造血功能的改善。脾切除僅對少數(shù)慢性再障病例有減輕貧血的療效，但不能改善造血功能。7.答案：D評析：本題考點：慢性粒細(xì)胞白血病的并發(fā)癥慢性粒細(xì)胞白血病脾大最為突出，往往就醫(yī)時已達到臍或臍以下，質(zhì)地堅硬、平滑、無壓痛。如果發(fā)生脾梗死則有明顯疼痛和壓痛，并有摩擦音。8.答案：B評析：本題考點：血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)該患者為出血性疾病，外周血中未見幼稚細(xì)胞，可排除白血病，有貧血的表現(xiàn)，PLT升高，骨髓象見骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞系增生，故最可能的診斷是血小板減少性紫癜。9.答案：E評析：本題考點：急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別診斷，急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別要點是：前者幼稚細(xì)胞過氧化酶染色陽性，后者陰性；前者糖原PAS反應(yīng)（-）或（＋），彌漫性淡紅色，后者（+）呈顆粒狀或塊狀；前者中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減少或（-），后者增加。故E正確。10.答案：E評析：本題考點：慢性粒細(xì)胞白血病急性變的特點，慢性粒細(xì)胞白血病急性變時，最特異的改變是骨髓或外周血中原始細(xì)胞增多大于20%，一般為30%～80%。11.答案：D評析：本題考點：彌散性血管內(nèi)凝血與白血病的鑒別診斷?；颊邽槔夏昴行?，有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，有出血傾向，但無胸骨壓痛，外周血中也未見幼稚細(xì)胞，故排除急性白血病。血小板大于20×109/L，一般也可排除特發(fā)性血小板減少性紫癜。根據(jù)患者表現(xiàn)及實驗室檢查，最有可能的診斷是感染合并DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。12.答案：A評析：本題考點：維生素B12缺乏引起的貧血的治療葉酸治療維生素B12缺乏引起的貧血不能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)，甚至可使癥狀加重。13.答案：A本題考點：慢性粒細(xì)胞白血病的遺傳學(xué)診斷90%以上的慢性粒細(xì)胞白血病患者的血細(xì)胞中出現(xiàn)ph1染色體，其編碼的蛋白質(zhì)是P120，P120具有增強酪氨酸激酶的活性，導(dǎo)致粒細(xì)胞轉(zhuǎn)化和增殖。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理14.答案：A評析：本題考點：白血病與類白血病的鑒別診斷白血病時骨髓片堿性磷酸酶染色陰性，類白血病時骨髓片堿性磷酸酶染色陽性。15.答案：D評析：本題考點：慢性粒細(xì)胞白血病的治療羥基尿為周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時間較短。用藥兩三天白血病迅速下降，停藥后很快回升。用該藥治療慢性白血病其（中數(shù)）生存期比用白消安者長，且急性變率也低些。為當(dāng)前首選藥物。16.答案：C評析：本題考點：白血病的臨床特點。白血病類型不同，臟器發(fā)生浸潤的情況也不同，如急性淋巴細(xì)胞性白血病多有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及腦膜白血病，而急性單核細(xì)胞白血病則容易發(fā)生皮膚浸潤。17.答案：A評析：本題考點：慢性白血病的臨床特點慢性白血病增生的白細(xì)胞主要是比較成熟的白細(xì)胞，不同于急性白血病。它起病緩慢，臨床經(jīng)過也較緩和，在疾病發(fā)展過程中可以變?yōu)榧毙?，稱為急性變。而不是由急性白血病轉(zhuǎn)化而來。18.答案：D評析：本題考點：特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療糖皮質(zhì)激素能抑制血小板抗體形成，降低毛細(xì)血管脆性，減輕巨噬細(xì)胞對血小板的破壞作用，所以適用于急性和慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜。19.答案：D評析：本題考點：ITP病人出血的原因一般出血性疾病的發(fā)病機制可有以下幾個方面：1.血小板破壞過多；2.血小板生成減少；3.毛細(xì)血管壁通透性增加；4.血小板功能異常。因此本題D答案是最不可能的因素。20.答案：C評析：本題考點：再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上有嚴(yán)重貧血，伴有出血、感染、發(fā)熱的患者，血象表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少，脾不腫大，骨髓顯示增生低下（灶性增生，但巨核細(xì)胞減少）骨髓小粒非造血細(xì)胞增多等可診斷為再生障礙性貧血。本題答案為C21.答案：C評析：本題考點：缺鐵性貧血的化驗檢查，缺鐵性貧血的實驗室檢查有血清鐵降低（小于8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力增高（大于66.44μmol/L），而轉(zhuǎn)鐵血紅蛋白飽和度（小于15%），血清鐵蛋白（小于12μg/L），骨髓內(nèi)有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵也降低。本題備選答案C不符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是要求的答案。B型題22.答案：E評析：本題考點：再生障礙性貧血的發(fā)病機制。再生障礙性貧血是一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷，外周血全血細(xì)胞減少為體征的疾病。臨床上表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的貧血、出血和感染。23.答案：D評析：本題考點：鐵粒幼細(xì)胞貧血的臨床特點鐵粒幼細(xì)胞貧血主要是由于先天或后天獲得的鐵利用障礙而導(dǎo)致的貧血，好發(fā)于老年人，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白及骨髓中鐵粒幼細(xì)胞或環(huán)型鐵粒幼細(xì)胞增多。24.答案：C評析：本題考點：血友病的臨床特點，血友病時CT（凝血時間）正常或延長，APTT（部分激活的凝血活酶時間）延長，PT（凝血酶原時間）延長，PCT（凝血酶原消耗時間）不良及STGT（簡易凝血酶生成試驗）異常。25.答案：A評析：本題考點：過敏性紫癜的臨床特點。過敏性紫癜是由于機體對某些致過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫癜、粘膜及某些器官出血。實驗室檢查可見毛細(xì)血管脆性試驗半數(shù)以上陽性。血小板計數(shù)、功能及凝血功能檢查均正常。BT可能延長26.答案：A評析：本題考點：特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床特點，特發(fā)性血小板減少性紫癜是血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。實驗室檢查可見急性血小板多在20×109/L以下，慢性型常在50×109/L左右。血小板平均體積偏大，出血時間延長，血塊收縮不良，血小板功能一般正常。27.答案：A評析：本題考點：慢性粒細(xì)胞白血病的治療，慢性粒細(xì)胞白血病治療要達到細(xì)胞遺傳學(xué)緩解，應(yīng)選用α干擾素，劑量為500萬單位，每日皮下或肌肉注射一次。長期足量應(yīng)用，不僅可使慢性早期病例血液學(xué)緩解，還可使病人Ph染色體減少，甚至轉(zhuǎn)陰，這一效應(yīng)是單用羥基脲所不能達到的。28.答案：C評析：本題考點：多發(fā)性骨髓瘤的治療多發(fā)性骨髓瘤的化學(xué)治療已經(jīng)歷史悠久，最初使用烏拉坦，近年來，以左旋溶肉瘤素（馬法侖）、環(huán)磷酰胺等作用較好。29.答案：C30.答案：D評析：本題考點：慢性炎癥貧血和缺鐵性貧血的特點：慢性炎癥和系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的貧血，骨髓中鐵幼粒細(xì)胞減少，但含鐵血黃素增高，骨髓外細(xì)胞外鐵升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常。缺鐵性貧血骨髓鐵染色有含鐵血黃素、鐵幼粒細(xì)胞陰性或極少，骨髓細(xì)胞外鐵降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。31.答案：E評析：本題考點：縱隔淋巴結(jié)腫大的原因。T細(xì)胞性急性淋巴細(xì)胞白血病（T-ALL）約占急性淋巴細(xì)胞白血病的15%，可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)（包括縱隔淋巴結(jié)）不同程度的腫大，尤其以兒童T-ALL較多見，也最明顯。32.答案：B評析：本題考點：急性單核細(xì)胞白血病的并發(fā)癥，急性單核細(xì)胞性白血病可有皮膚病變，病變可局限于一處也可播散到全身大部，形成各種扁平或隆起的斑塊或丘疹。有時可侵犯牙齦，使牙齦粘膜腫脹肥厚，常有出血，并可形成淺潰瘍，容易引起繼發(fā)感染。33.答案：C評析：本題考點：急性粒細(xì)胞白血病的血象，骨髓象改變急性粒細(xì)胞白血病時，血片中成熟粒細(xì)胞明顯減少，而出現(xiàn)相對數(shù)量的原始細(xì)胞，一般占30%～90%，骨髓中原始粒細(xì)胞大量增生，粒紅比明顯增高，巨核細(xì)胞常減少。34.答案：E評析：本題考點：特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象，骨髓象特點特發(fā)性血小板減少性紫癜血象中血小板計數(shù)明顯減少，骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)目增多或正常、多為未成熟型，血小板生成減少。C型題35.答案：B評析：本題考點：血管內(nèi)溶血的特點，血管內(nèi)溶血是紅細(xì)胞在循環(huán)血液中遭到破壞，血紅蛋白釋放而引起癥狀。一般起病較快，常有全身癥狀，如腰背酸痛，血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。36.答案：D評析：本題考點：黃疸的臨床特點，尿膽紅素陽性多見于黃疸患者，血管內(nèi)、外溶血患者一般不出現(xiàn)此癥狀。37.答案：C考點；肝硬化的并發(fā)癥，肝硬化時脾因為長期淤血而腫大，多為輕中度腫大，部分可達到臍以下。上消化道大出血時，脾可暫時縮小。晚期脾腫大常伴有白細(xì)胞、血小板紅細(xì)胞計數(shù)減少。38.答案：B評析：本題考點：慢性粒細(xì)胞白血病的臨床特點，慢性粒細(xì)胞白血病的脾大非常突出，往往就醫(yī)時已經(jīng)達到臍或臍以下，質(zhì)地堅硬，平滑，無壓痛。血象：白細(xì)胞明顯增高，常超過20×109/L，早期血小板多在正常范圍。39.答案：C評析：急性白血病患者可有輕、中度肝脾腫大，除非慢性粒細(xì)胞白血病急性變，一般巨脾少見。多數(shù)患者白細(xì)胞增多，晚期更明顯?；颊哂胁煌潭鹊恼＜?xì)胞性貧血。血小板減少，晚期更明顯。X型題40.答案：ABC評析：本題考點：胃大部切除術(shù)后發(fā)生貧血的原因，胃大部切除術(shù)后發(fā)生貧血的原因有多種：有機鐵和三價鐵不易被吸收，鹽酸可使其變成二價鐵，促進吸收，胃大部切除后胃酸缺乏，造成鐵吸收障礙；胃切除后胃粘膜上皮細(xì)胞脫落加快，使游離鐵丟失過多；胃大部切除后內(nèi)因子缺乏也是引起貧血的原因。41.答案：AC評析：本題考點：維生素B12及葉酸的作用，維生素B12及葉酸是幼紅細(xì)胞合成脫氧核糖核酸（DNA）的重要輔酶，缺乏時DNA的合成期及合成后期時間延長，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血42.答案：ABCD評析：本題考點：惡性貧血的特點。維生素B12缺乏性貧血在我國罕見，又稱為惡性貧血，是由于內(nèi)因子缺乏所致。內(nèi)因子由胃壁細(xì)胞分泌，缺乏時食物中的維生素B12不能在腸道吸收，引起惡心貧血。此時或者血清中尚可測到抗內(nèi)因子及抗胃壁細(xì)胞抗體。此類病人常有脊髓亞急性聯(lián)合病變。43.答案：AD評析：本題考點：先天性球形紅細(xì)胞增多癥的實驗室檢查先天性球形紅細(xì)胞增多癥時，紅細(xì)胞脆性增加，紅細(xì)胞直徑減小而呈球形。因此測定紅細(xì)胞直徑，作紅醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理細(xì)胞脆性試驗。Ham試驗是用于診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，Coomb試驗是用于診斷免疫性溶血。44.答案：ABCD評析：本題考點：慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的原因不明?，F(xiàn)認(rèn)為與免疫因素，脾臟因素有關(guān)。此時血小板壽命縮短，破壞加快，骨髓中巨核細(xì)胞代償性增多，由于免疫抑制作用，巨核細(xì)胞形成血小板很少，裸核巨核細(xì)胞增多。45.答案：ABC評析：本題考點：急性白血病的預(yù)后特點，在一般情況下，急性白血病的預(yù)后特點是：急性淋巴細(xì)胞白血病的預(yù)后最好，急性粒細(xì)胞性白血病的預(yù)后次之，急性單核細(xì)胞性白血病的預(yù)后最差。46.答案：ABD評析：本題考點：非何杰金淋巴瘤的特點非何杰金淋巴瘤結(jié)外累及以胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主。其中胃腸道部位以小腸為多，其中半數(shù)以上是回腸，其次是胃，結(jié)腸很少受累。非何杰金淋巴瘤大多數(shù)也以無痛性頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，但較何杰金淋巴瘤為少。47.答案：ABCD評析：本題考點：過敏性紫癜的臨床特點，過敏性紫癜是一種全身性血管性變態(tài)反應(yīng)性疾病。血管壁通透性增高，皮膚淤點呈對稱性分布，常高出皮膚。由于胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟的微血管也有相應(yīng)病變，因而常伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿等癥狀。此病血小板計數(shù)正常，凝血機制無障礙。48.答案：BD評析：本題考點：原發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷，原發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)為：1.廣泛出血；2.多次檢查血小板計數(shù)減少；3.出血時間，血塊收縮不良；4.脾腫大或輕度大；5.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，但有成熟障礙。49.答案：BD評析：本題考點：NHL的病理分類。NHL病理可分為低度惡性、中度惡性、高度惡性和其他。中度惡性的包括：濾泡性大細(xì)胞型、彌漫性小裂細(xì)胞型、彌漫性小細(xì)胞與大細(xì)胞混合型、彌漫性大細(xì)胞型，因此本題的答案為B、D。50.答案：ABC評析：本題考點：艾滋病的傳播途徑艾滋病的主要傳播途徑有：1.同性或異性間接觸；2.注射器、輸血、器官移植；3.母嬰垂直傳播；4.尿液、唾液、眼淚。貧血概論一,選擇題【A型題】1,慢性貧血病人對缺氧的耐受性增加主要是由于A心輸出量增加,血液循環(huán)加速B呼吸頻率加速,增加換氣功能C紅細(xì)胞中2,3-二磷酸甘油酸濃度增高D缺氧敏感器官的血流量增加E骨髓幼紅細(xì)胞增生2,慢性全身性疾病導(dǎo)致貧血的機制重要的是:A,紅細(xì)胞壽命縮短B,骨髓不能代償增生C,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)不能釋放儲存鐵D,無效造血E,EPO水平降低3,血細(xì)胞來源于骨髓的是A,網(wǎng)狀細(xì)胞B,巨噬細(xì)胞C,T細(xì)胞D,B細(xì)胞E,多能干細(xì)胞4,貧血時病人皮膚及粘膜蒼白,較為可靠的檢查部位是A,面頰皮膚及上腭粘膜B,手背皮膚及口腔粘膜C,耳廓皮膚D,頸部皮膚及舌面E,瞼結(jié)膜,指甲及口唇5,下列哪一種表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血:A,免疫性溶血性貧血B,再生障礙性貧血C,巨幼細(xì)胞性貧血D,血紅蛋白病E,慢性失血性貧血6,貧血的臨床表現(xiàn)不取決于:A,貧血的程度B,貧血的速度C,患者的體力活動程度D,性別E,機體對缺氧的代償能力和適應(yīng)能力【B型題】問題7～10A,大面積燒傷引起貧血B,腎功能不全引起貧血C,肝炎引起貧血D,小腸切除或腸吻合術(shù)后貧血E,慢性失血性貧血7,巨幼紅細(xì)胞性貧血:8,促紅細(xì)胞生成素缺乏:9,骨髓干細(xì)胞損傷:10,溶血性貧血:問題11～12A,慢性化膿性感染所致的貧血B,缺鐵性貧血C,再生障礙性貧血D,葉酸缺乏所致的貧血E,慢性失血性貧血11,小細(xì)胞正色素性貧血:12,正細(xì)胞正色素性貧血:問題13～15A,缺鐵性貧血B,再生障礙性貧血C,機械性溶血性貧血D,遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥引起的貧血E,失血性貧血13,造血功能障礙14,造血原料缺乏15,紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷【X型題】(多項選擇題)16,貧血常見的臨床表現(xiàn)有:A,疲乏,軟弱無力B,心悸,氣短C,杵狀指D,頭暈E,耳鳴17,對貧血患者的體格檢查應(yīng)注意:A,皮膚,鞏膜有無出血點B,皮膚,鞏膜有無黃染C,淋巴結(jié),肝,脾是否大D,肛門指檢是否有指套染血E,舌乳頭萎縮18,因造血干細(xì)胞增生和分化異常而造成貧血的疾病包括:A,再生障礙性貧血B,骨髓增生異常綜合征C,白血病D,惡性組織細(xì)胞病E,甲狀腺功能減退癥二,名詞解釋貧血:三,思考題1,簡述貧血的定義及分類2,貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)3,簡述貧血的發(fā)病機制4,貧血的臨床表現(xiàn)有哪些5,簡述貧血的治療原則貧血概論答案一,選擇題【A型題】1,C2,B3,E4,E5,E6,D【B型題】7,D8,B9,C10,A11,A12,C13,B14,A15,D【X型題】(多項選擇題)16,ABDE17,ABCE18,ABC二,名詞解釋答:貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少,低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀.由于紅細(xì)胞容量測定較復(fù)雜,臨床上以血紅蛋白濃度來代替,故定義為:單位容積血液中,血紅蛋白濃度低于正常參考值的下限即為貧血.三,思考題1,貧血的定義及分類答:貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少,低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀.按貧血進展速度分急,慢性貧血;按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類可分為大細(xì)胞性貧血,正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血;按血紅蛋白濃度分輕,中,重度和極重度貧血;按骨髓紅系增生情況可分為增生性貧血和增生不良性貧血.2,貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)答:在海平面地區(qū),成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L稱為貧血.Hb90g/L90g/L0.9umol/L(全血),ZPP>0.96umol/L(全血),FEP/Hb>4.5ug/gHb.從鐵的代謝規(guī)律論述缺鐵貧的病因及發(fā)病機制一,病因需鐵量增加而鐵攝入不足鐵吸收鐵丟失過多二.發(fā)病機制(1)缺鐵對鐵代謝影響:當(dāng)體內(nèi)貯鐵減少到不足以補償功能狀態(tài)的鐵時,鐵代謝指標(biāo)發(fā)生異常.(2)缺鐵對造血系統(tǒng)的影響:紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵,血紅素合成障礙,大量原卟啉不能合成鐵為血紅素,血紅蛋白合成減少,發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血.(3)缺鐵對組織細(xì)胞代影響:組織缺鐵,細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低.進而影響患者的精神,行為,體力,免疫功能及患兒的生長發(fā)育和智力.簡述缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷(一)診斷1ID(1)血清鐵蛋白<12ug/L;(2)骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼細(xì)胞少于15%;(3)血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常.2IDE(1)ID的(1)+(2);(2)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5ug/gHb;(4)血紅蛋白尚正常.3IDA(1)IDE的(1)+(2)+(3):(2)小細(xì)胞低色素性貧血:男性HB〈120g/L,女性〈110g/L,孕婦〈100g/L:MCV〈80fl,MCH〈27pg,MCHC,32%.4病因診斷只有明確病因,IDA才能根治:有時缺鐵的病因比貧血本身更為嚴(yán)重,例如胃腸惡性腫瘤伴慢性失學(xué)或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA,應(yīng)多次檢查大便潛血,必要時候做胃腸X線或內(nèi)鏡檢查:月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病.(二)鑒別診斷1鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不名原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血.表現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血,但血清蛋白濃度增高,骨髓小粒含鐵黃素顆粒增多,鐵粒幼細(xì)胞增多,并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞.血清鐵和鐵飽和度增高,總鐵結(jié)合力不低.2海洋性貧血有家族史,有溶血表現(xiàn).血片中可見多量靶形紅細(xì)胞,并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù),如胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增高,出現(xiàn)血紅蛋白H包涵體等.血清鐵蛋白.骨髓可染鐵,血清鐵和鐵飽和度不低且長增高.3慢性病貧血慢性炎癥,感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血.貧血為小細(xì)胞性.儲鐵(血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素)增多.血清鐵,血清鐵飽和度,總鐵結(jié)合力減低.4轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥系長染色體隱性異常所致(先天性)或嚴(yán)重肝病,腫瘤繼發(fā)(獲得性).表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血.血清鐵,總鐵結(jié)合力,血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低.先天性者幼兒時發(fā)病,伴發(fā)育不良和多臟器功能受累,獲得性者有原發(fā)病的表現(xiàn).試述缺鐵性貧血的治療.1:病因的治療:盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的原因.2:補鐵治療:治療性鐵劑有無機鐵和有機鐵兩類.首選口服鐵劑.若口服鐵劑不能賴受或胃腸道正常解刨部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收,可用鐵劑肌肉注射.簡述缺鐵性貧血鐵劑治療的原則及注意事項原則:根除病因:補足儲存.注意事項:1與谷類,乳類和茶同用會影響鐵的吸收;2慎用注射鐵劑;3注意不良反應(yīng)(消化道反應(yīng))及治療反應(yīng).鐵劑治療失敗的原因有哪些①患者未按醫(yī)囑服藥;②診斷錯誤;③出血尚未得到糾正,出血量超過新生量;④同時伴發(fā)感染,炎癥,惡性腫瘤,肝病及腎病等,影響了骨髓的造血功能;⑤腹瀉,腸蠕動過速或胃腸道解剖部位異常,影響了鐵的吸收;⑥所用的鐵劑在胃腸道不能很好溶解,影響吸收.四,分析題答:1,該病人最可能的診斷是:缺鐵性貧血.2,為明確診斷還需做:骨髓檢查,骨髓涂片鐵染色,鐵蛋白,鐵劑診斷性治療.3,該患者治療的首選藥物是:口服硫酸亞鐵.再生障礙性貧血一,選擇題【A型題】1,可以鑒別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿最主要的是:A,全血細(xì)胞減少B,血小板減少C,前者為正細(xì)胞性貧血D,前者骨髓增生低下E,以上都不是2,可以鑒別再生障礙性貧血和急性粒細(xì)胞白血病的是:A,周圍血中有全血細(xì)胞減少B,周圍血中有幼粒細(xì)胞C,周圍血中有幼紅細(xì)胞D,骨髓檢查E,以上都不是3,再生障礙性貧血的主要診斷依據(jù)是:A,全血細(xì)胞減少B,網(wǎng)織紅細(xì)胞減低C,無淋巴結(jié)腫大D,無肝脾腫大E,以上都不是4,雄激素治療再生障礙性貧血最先恢復(fù)的是A,血紅蛋白B,網(wǎng)織紅細(xì)胞C,白細(xì)胞D,血小板E,上述都不是5,最容易引起再生障礙性貧血的藥物是:A.抗腫瘤藥B.磺胺藥C.氯霉素D.保泰松E.對乙酸胺基酚(撲熱息痛)6,再生障礙性貧血的主要原因是:A.造血干細(xì)胞缺陷B.骨髓造血功能衰竭C.無效紅細(xì)胞生成D.造血原料缺乏E.紅細(xì)胞破壞過多7,全血細(xì)胞減少的患者,支持再生障礙性貧血的診斷的是:A.酸化血清試驗(+)B.骨髓中巨核細(xì)胞很少或缺如C.肝脾淋巴結(jié)腫大D.外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞E.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分值減低8,下列哪種疾病骨髓巨核細(xì)胞明顯減少:A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.溶血性貧血D.脾功能亢進E.特發(fā)性血小板減少性紫癜9,慢性再生障礙性貧血,應(yīng)首選:A.骨髓移植B.雄激素C.免疫抑制劑D.造血細(xì)胞因子E.胎肝輸注10,對重型再障Ⅱ型首選的藥物是:A.ALGB.EPOC.GM-CSFD.G-CSFE.雄激素11,男性,22歲.貧血3月,牙齦有時出血,易感冒,查體:皮膚有少量出血點,鞏膜無黃染,胸骨無壓痛,肝未觸及,血紅蛋白85g/L,白細(xì)胞2.8G/L,血小板48G/L,血涂片未見幼稚細(xì)胞,血Ham試驗(-),尿Rous(-),骨髓增生減低,粒紅巨核三系細(xì)胞減少.首先采取的治療為:A.輸全血B.葉酸維生素B12C.司坦唑醇(康力龍)D.脾切除E.骨髓移植12,關(guān)于再生障礙性貧血的病因,錯誤的是:A,氯霉素B,鐵劑治療過度C,肝炎病毒D,先天性因素(如Fanconi綜合征)13,再生障礙性貧血的發(fā)病機理,不正確的是:A,干細(xì)胞損傷B,骨髓微循環(huán)障礙C,骨髓基質(zhì)損傷D,血液中紅細(xì)胞生成素缺乏E,自身免疫因素14,再生障礙性貧血的血象不會表現(xiàn)為:A,紅細(xì)胞減少B,白細(xì)胞減少C,血小板減少D,淋巴細(xì)胞比例下降E,單核細(xì)胞減少15,男性,36歲,進行性貧血,皮下出血及發(fā)熱半年.肝炎病史1年.肝肋下2cm,脾側(cè)臥位可及,血紅蛋白50g/L,紅細(xì)胞1.6T/L,白細(xì)胞1.5G/L,血小板80G/L,骨髓增生低下,全片未見巨核細(xì)胞.診斷:A,肝病性貧血B,特發(fā)性血小板減少性紫癜C,再生障礙性貧血D,感染性貧血E,急性白血病16,上述病例治療貧血,應(yīng)首選:A,茛菪堿B,康力龍C,脾切除D,強的松E,骨髓移植17,女性,18歲,蒼白,月經(jīng)過多兩個月,肝肋下及邊,質(zhì)軟,脾肋下未及.血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞2.7G/L,血小板30G/L.分別在髂前及髂后上棘進行骨髓穿刺,取材不滿意,胸骨穿刺增生活躍,粒細(xì)胞,紅細(xì)胞二系成熟停滯于晚期,全片未見巨核細(xì)胞,最可能的診斷是:A,特發(fā)性血小板減少性紫癜B,缺鐵性貧血C,急性白血病D,再生障礙性貧血E,骨髓纖維化【B型題】問題18～20輸血強的松睪丸酮D,免疫抑制劑E,切脾18,重型再生障礙性貧血的首選治療手段:19,自身免疫性溶血性貧血的首選治療手段:20,遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的首選治療手段:問題21～23A,貧血,黃疸,脾大,血Coombs試驗(+)B,貧血,高熱,脾大,骨髓涂片PAS染色(+)C,貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞25%,血Ham(+)D,貧血,出血,高熱,血涂片NAP染色積分增高,骨髓增生活躍,巨核細(xì)胞減少E,貧血,MCV78um3,MCHC30%21,再生障礙性貧血:22,缺鐵性貧血:23,自身免疫性溶血性貧血:問題24～25A,缺鐵性貧血B,自身免疫性溶血性貧血C,再生障礙性貧血D,巨幼細(xì)胞性貧血E,鐵粒幼細(xì)胞性貧血24,女性,32歲,月經(jīng)量增多,牙齦出血,伴頭暈1年,雙下肢有散在淤斑,肝脾未觸及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um3,MCHC33%,WBC3.1GL,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核細(xì)胞減少:25,女性,36歲,發(fā)現(xiàn)輕度貧血2年,平素月經(jīng)量多,生育2胎,母乳喂養(yǎng),Hb85g/L,RBC3.15T/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1%,WBC5.3G/L,Pt205G/L,尿膽原(-),MCV72um3,MCHC28%:問題26～27A,DNA合成障礙B,珠蛋白合成障礙C,多能干細(xì)胞受損D,定向干細(xì)胞受損E,鐵利用障礙26,再生障礙性貧血:27,鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血:【C型題】A.全血細(xì)胞減少B.酸溶血試驗陽性C.兩者均可D.兩者均不可28,再生障礙性貧血:29,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿:30,急性失血性貧血:31,巨幼細(xì)胞貧血:【X型題】(多項選擇題)32,再生障礙性貧血的表現(xiàn)包括:A.造血細(xì)胞減少B.貧血,出血,感染C.胸骨壓痛D.肝,脾大E.鞏膜黃染33,再障可能的發(fā)病機制包括:A.造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷B.異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞C.造血微環(huán)境支持功能缺陷D.遺傳傾向E.獲得性細(xì)胞膜GPI錨連膜蛋白異常34,關(guān)于造血干(祖)細(xì)胞內(nèi)在缺陷的機理包括:A.造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷可以是質(zhì)的改B.造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷可以是量的改變C.CD34+細(xì)胞減少程度與病情嚴(yán)重性呈負(fù)相關(guān)D.CD34+細(xì)胞中具有自我更新能力的細(xì)胞減少E.造血干細(xì)胞在長期骨髓培養(yǎng)體系的正?；|(zhì)上增殖能力增高.35,慢性再生障礙性貧血可能出現(xiàn)下列表現(xiàn):A.有貧血無出血,感染B.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少C.骨髓大多增生活躍D.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多E.肝大,黃疸二,名詞解釋再生障礙性貧血(aplasticanemia):三,簡述題1簡述再障的定義.2簡述再障發(fā)病的三大學(xué)說.3簡述急,慢性再障的臨床特點.4再障如何分類.5簡述再障的診斷標(biāo)準(zhǔn).6慢性再障的鑒別診斷.7慢性再障如何治療.8療效標(biāo)準(zhǔn)四,病案分析題1,女性,32歲,月經(jīng)量增多,牙齦出血,伴頭暈1年,雙下肢有散在淤斑,肝脾未觸及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um3,MCHC33%,WBC3.1G/L,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核細(xì)胞減少.問:(1)該病人的診斷(2)需要鑒別的常見疾病有哪些(3)如何治療2,李×,男,28歲,職業(yè):個體做鞋工5年.主訴無力,反復(fù)鼻出血2年,加重1周.現(xiàn)病史二年來經(jīng)常無力,反復(fù)鼻出血,牙齦出血,雙下肢散在瘀點,服中藥及抗貧血藥治療無效.半月前感冒,體溫38.2℃,頭痛,咽痛,咳嗽,服感冒沖劑及利菌沙三天,體溫下降,癥狀消失.近一周無力,出血癥狀加重,來醫(yī)院就診,以全血細(xì)胞減少收入院.病來無黑便,無深色尿及尿血.既往史健康,無肝炎病史,近5年有苯接觸史.體格檢查體溫36.6℃,脈搏100次/分,呼吸24次/分,血壓120/80mmHg.中度貧血貌,結(jié)膜黃白,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,雙扁桃腺Ⅰ°腫大.胸骨無壓痛,雙肺呼吸音正常,心律100次/分,節(jié)律規(guī)整,心尖區(qū)可聞2/6級收縮期雜音.腹軟,肝,脾肋下未觸及,雙下肢散在瘀點.問:(1)患者主要癥狀,體征是什么發(fā)生出血原因是什么(2)為確定出血原因,應(yīng)做哪些輔助檢查(3)全血細(xì)胞減少,常見于哪些疾病(4)為進一步確診,應(yīng)做哪些檢查再生障礙性貧血答案一,選擇題【A型題】1,D2,D3,E4,B5,C6,A7,B8,A9,B10,A11,C12,B13,D14,D15,C16,B17,D【B型題】18,D19,B20,E21,D22,E23,A24,C25,A26,C27,E【C型題】28,A29,C30,D31,A【X型題】(多項選擇題)32,AB33,ABC34,ABD35,B二,名詞解釋1,答:再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥.主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下,全血細(xì)胞減少和貧血,出血,感染綜合征,免疫抑制治療有效.三,簡述題1答:再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥.主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下,全血細(xì)胞減少和貧血,出血,感染綜合征,免疫抑制治療有效.2答:一,造血干祖細(xì)胞缺陷包括量和質(zhì)的異常.AA患者骨髓CD34+細(xì)胞較正常人明顯減少,減少程度與病情有關(guān);其CD34+細(xì)胞中具有自我更新及長期培養(yǎng)啟動能力的"類原始細(xì)胞"明顯減少.二,造血微環(huán)境異常活檢發(fā)現(xiàn)有骨髓"脂肪化",靜脈竇壁水腫,出血,毛細(xì)血管壞死;部分AA骨髓基質(zhì)細(xì)胞體外培養(yǎng)生長情況差,其分泌的各類造血調(diào)控因子明顯不同于正常人.三,免疫異常AA患者外周血及骨髓淋巴細(xì)胞比例增高,T細(xì)胞亞群失衡,T輔助細(xì)胞Ⅰ型,CD8+T抑制細(xì)胞,CD25+T細(xì)胞和TCR+T細(xì)胞比例增高,細(xì)胞分泌的造血負(fù)調(diào)控因子明顯增多,髓系細(xì)胞凋亡亢進.3答:急性再障又稱重型再生障礙性貧血起病急,進展快,病情重;少數(shù)可由非重型進展而來.臨床特點如下:(一)貧血多呈進行性加重,蒼白,乏力,頭昏,心悸和氣短等癥狀明顯.(二)感染多數(shù)患者有發(fā)熱,體溫39以上,個別患者自發(fā)病到死亡均處于難以控制的高熱之中.以呼吸道感染最常見,其次有消化道,泌尿生殖道及皮膚,粘膜感染等.感染菌種以革蘭陰性桿菌,金黃色葡萄球菌和真菌為主,常合并敗血癥.(三)出血均有不同程度的皮膚,粘膜及內(nèi)臟出血.皮膚表現(xiàn)為出血點或大片瘀斑,口腔粘膜有血泡,有鼻出血,牙齦出血,眼結(jié)膜出血等.深部臟器出血時可見嘔血,咯血,便血,血尿,陰道出血,眼底出血和顱內(nèi)出血,后者常危及患者的生命.慢性再障又稱非重型再障起病急和進展較緩慢,病情較重型輕.(一)貧血慢性過程,常見蒼白,乏力,頭昏,心悸,活動后氣短等.輸血后癥狀改善,但不持久.(二)感染高熱比重型少見,感染相對較易控制,很少持續(xù)1周以上.上呼吸道感染常見,其次為牙齦炎,支氣管炎,扁桃體炎,而肺炎,敗血癥等重癥感染少見.常見感染菌種為革蘭氏陰性桿菌和各類球菌.(三)出血出血傾向較輕,以皮膚,粘膜出血為主,內(nèi)臟出血少見.多表現(xiàn)為皮膚出血點,牙齦出血,女性患者有陰道出血.出血較易控制.久治無效者可發(fā)生顱內(nèi)出血.4答:根據(jù)患者的病情,血象,骨髓象及預(yù)后通常將該病分為重型和非重型,也有學(xué)者進一步將非重型分為中間型和輕型,還有學(xué)者從重型中分出極重型.國內(nèi)學(xué)者曾將再障分為急性型和慢性型,1986年以后,又將急性再障改稱為重型再障-Ⅰ型,將慢性再障進展成的急性型成為重型再障-Ⅱ型.從病因上可分為先天性和后天性.先天性再障包括Fanconi貧血,家族性增生低下性貧血及胰腺功能不全性再障.后天性再障根據(jù)是否有明確誘因分為繼發(fā)性和原發(fā)性.根據(jù)發(fā)病機制,傳統(tǒng)學(xué)說將原發(fā)性再障進一步分為以造血干細(xì)胞缺陷或和造血微環(huán)境異?；蚝兔庖吖δ墚惓橹餍?5答:①全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01淋巴細(xì)胞比例增高;<30%)4,慢性粒細(xì)胞白血病死亡的主要原因是A.脾大所致壓迫癥狀B.急性變C.脾栓塞D.肝浸潤致肝功能損害E.脾破裂5,Ph染色體見于A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病C.肝硬化D.黑熱病E.急性白血病6,下列哪一型白血病最易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.急性早幼粒細(xì)胞白血病D.急性單核細(xì)胞白血病E.紅白血病7,正確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療是:A.加大化療劑量B.腰椎穿刺放腦脊液C.鞘內(nèi)注射氨甲喋呤+地塞米松2—3次/周D.鞘內(nèi)注射氨甲喋呤+地塞米松1次/月E.以上方法均可8,急性早幼粒細(xì)胞白血病治療首選A.大劑量皮質(zhì)激素B.輸鮮血C.聯(lián)合化療D.聯(lián)合化療+輸血E.維甲酸9,急性淋巴細(xì)胞性白血病聯(lián)合化療的基本方案是A.HA(高三尖杉,阿糖胞苷)B.DA(柔紅霉素,阿糖胞苷)C.VP(長春新堿,強地松)D.MOPP(氮芥,長春新堿,甲基芐肼,強地松)E.EA(米托蒽醌,阿糖胞苷)10,急性早幼粒白血病易并發(fā)A.感染B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病C.溶血D.貧血加重E.播散性血管內(nèi)凝血(DIC)11,中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病多見于A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病E.急性單核細(xì)胞白血病12,急性白血病出血原因主要是由于:A.血小板減少B.彌慢性血管內(nèi)凝血C.纖溶亢進D.白血病細(xì)胞栓塞E.小血管破裂13,在慢性粒細(xì)胞白血病早期,下列哪項可不出現(xiàn):A,白細(xì)胞總數(shù)增高B,外周血中有幼稚細(xì)胞C,血小板明顯減少D,嗜堿粒細(xì)胞增多E,嗜酸粒細(xì)胞增多14,骨髓象中原始細(xì)胞有奧氏小體,過氧化酶染色陽性,首先考慮:A,急性淋巴細(xì)胞白血病B,急性粒細(xì)胞白血病C,慢性淋巴細(xì)胞白血病D,慢性粒細(xì)胞白血病E,類白血病反應(yīng)15,診斷急性白血病的有力根據(jù)是:A.貧血與出血癥狀B.感染表現(xiàn)C.肝脾腫大D.胸骨壓痛E.骨髓檢查有大量原始細(xì)胞16,急性淋巴細(xì)胞性白血病診斷的主要依據(jù)是:A,白細(xì)胞計數(shù)達10×109/L以上B,肝,脾淋巴結(jié)腫大C,骨髓增生極度活躍D,骨髓中巨核及紅系極度減少E,骨髓中原始及幼稚淋巴細(xì)胞增加≥30%17,骨髓象中原始細(xì)胞有奧氏小體,過氧化酶染色陽性,首先考慮:A,急性淋巴細(xì)胞白血病B,急性粒細(xì)胞白血病C,慢性淋巴細(xì)胞白血病D,慢性粒細(xì)胞白血病E,類白血病反應(yīng)18,急性粒細(xì)胞白血病診斷的主要依據(jù)是:A,白細(xì)胞計數(shù)>10×109/LB,肝,脾淋巴結(jié)腫大C,骨髓增生極度活躍D,骨髓中巨核及紅系極度減少E,骨髓中原始粒細(xì)胞≥30%19,慢性粒細(xì)胞白血病化療藥物首選A.羥基脲B.環(huán)磷酰胺C.阿糖胞苷D.柔紅霉E.馬利蘭20,急性白血病治療完全降解后一周,漸感頭痛加重,厭食惡心而嗜睡,體檢:T37.5℃,皮膚不蒼白,無出血點,頸稍有抵抗,WBC3.5×109/L,BPC99×109/L.應(yīng)首先考慮是:A.白血病骨髓復(fù)發(fā)B.結(jié)核性腦膜炎C.腦膜白血病D.顱內(nèi)出血E.病毒性腦炎二,簡述題簡述急性白血病的定義及分類2,簡述急性白血病的臨床表現(xiàn)3,簡述急性白血病的骨髓象特點4,簡述急性白血病診斷5,簡述急性白血病的治療原則及方法6,試述慢性粒細(xì)胞白血病的臨床分期及治療方法7,試述急淋,急粒,急單三種急性白血病的化學(xué)鑒別特點8,試述慢性粒細(xì)胞白血病的治療9,試述急淋白血病的化學(xué)治療.三,名詞解釋1.白血病(leukemia)2.急性白血病(acuteleukemia)3.綠色瘤(chloroma)4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)四,思考題:1,男性,48歲.左上腹發(fā)現(xiàn)腫塊3年,近10天來高熱,全身酸痛.貧血貌,胸骨有壓痛,脾大平臍.血紅蛋白72g/L,白細(xì)胞210G/L,原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞0.36,血小板35G/L.骨髓有核細(xì)胞極度增生,原粒細(xì)胞0.17,早幼粒細(xì)胞0.28.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高.本例最可能的診斷是:急性粒細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病急性變D.急性早幼粒細(xì)胞白血病E.類白血病反應(yīng)白血病答案一,選擇題【A型題】1,E2,C3,E4,B5,B6,C7,C8,E9,C10,E11,B12,A13,C14,B15,E16,E17,B18,19,A20,C二,簡述題1,答:白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病.其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控,分化障礙,凋亡受阻,而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段.根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程,將白血病分為記性和慢性兩大類.急性白血病的細(xì)胞分化停留在較早階段,多為原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞,病情發(fā)展迅速,自然病程僅幾個月.分類:根據(jù)主要受累細(xì)胞分為急性淋巴細(xì)胞白血病(L1,L2,L3)及急性非淋巴細(xì)胞白血病(M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7).2,答:1正常骨髓造血功能受抑表現(xiàn):①貧血②發(fā)熱③出血2白血病細(xì)胞增殖浸潤表現(xiàn):①淋巴結(jié)和肝,脾大.淋巴結(jié)腫大以ALL多見.縱隔淋巴結(jié)腫大常見于T細(xì)胞ALL.②骨骼和關(guān)節(jié),常有胸骨下段壓痛.發(fā)生骨髓壞死時,可引起骨骼劇痛.③眼部:粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜,以眼眶部位最常見,可引起眼球突出,復(fù)視或昏迷.④口腔和皮膚:可因白血病細(xì)胞的浸潤導(dǎo)致牙齦增生,腫脹,皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹,局部皮膚隆起,變硬,呈蘭色結(jié)節(jié).⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤:表現(xiàn)為頭痛,頭暈,重者有嘔吐,頸項強直,甚至抽搐,昏迷⑥睪丸:出現(xiàn)無痛性腫大,僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)的根源.此外,白血病可浸潤其他組織器官.肺,心,消化道,泌尿生殖系統(tǒng)均可受累.3,答:FAB協(xié)作組提出原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞≥30%為AL的診斷標(biāo)準(zhǔn).多數(shù)病例骨髓象有核細(xì)胞顯著增生,以原始細(xì)胞為主,而較成熟中間階段的細(xì)胞缺如,并殘留少量成熟粒細(xì)胞,形成所謂"裂孔"現(xiàn)象.而少數(shù)骨髓增生低下但是原始細(xì)胞仍占30%以上者,稱為低增生性AL.Auer小體僅見于ANLL,有獨立診斷意義.4,診斷必須通過:形態(tài)學(xué),細(xì)胞遺傳學(xué),免疫分型,分子生物學(xué)方可診斷.同時,必須結(jié)合患者病史,癥狀等綜合判斷.①臨床有貧血,出血,感染及發(fā)熱表現(xiàn);②有浸潤體征如淋巴結(jié)腫大,胸骨壓痛,肝脾腫大,出血體征;③血液學(xué)有貧血,白細(xì)胞量與質(zhì)改變,血小板減少;④骨髓中原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞超過30%;⑤有白血病融合基因如PML/RaRa基因檢出;⑥異常染色體檢出.5,其治療原則為:根據(jù)個體病人的不同特點,綜合現(xiàn)代化的治療手段,不斷提高AL的CR率,延長存活期并不斷減少復(fù)發(fā),降低死亡,最終使病人治愈.AL治療的根本目的是徹底消除體內(nèi)的白血病細(xì)胞,是病人長期存活及治愈.化療是最重要及最基本的手段,并且是其他治療的基礎(chǔ).化療的目的:降低機體白血病細(xì)胞的負(fù)荷,達到完全緩解,延長患者的生存期.分成兩個階段即誘導(dǎo)治療和緩解后治療.化療的原則是:早期(早診斷,早治療),足量,聯(lián)合和個體化,同時也應(yīng)注意髓外白血病的治療及支持治療和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療.完全緩解的標(biāo)準(zhǔn):無出血感染發(fā)燒,貧血及肝脾淋巴結(jié)腫大的臨床癥狀及體征,Hb≥100g/L(男)或≥90g/L(女及兒童),中性粒細(xì)胞≥1.5×109/L,Plt≥100×109/L,外周血涂片分類未見白血病細(xì)胞;骨髓中原幼細(xì)胞<5%.6,分為慢性期,加速期,急變期.治療包括白血病淤滯癥的緊急處理,化學(xué)治療包括羥基脲,阿糖胞苷和高三尖杉酯堿等.伊馬替尼,α-干擾素,異基因骨髓移植.其晚期治療主要為化療,伊馬替尼,異基因骨髓移植.7,急淋,急粒,急單三種急性白血病的化學(xué)鑒別特點急淋白血病急粒白血病急性單核細(xì)胞白血病過氧化物酶(-)分化差的原始細(xì)胞(-)---(+)分化好的原始細(xì)胞(+)——(+++)(-)或(+)糖原染色(+)成塊或顆粒(-)或(+),彌漫性淡紅色(-)或(+),彌漫性淡紅色或顆粒狀非特異性酯酶(-)(-)或(+),氟化鈉抑制<50%,(+),氟化鈉抑制≥50%,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加減少或(—)正常或增加8,慢性粒細(xì)胞白血病的治療包括:①羥基脲,②白消安,③其他藥物如阿糖胞苷和高三尖杉酯堿等,④α-干擾素,⑤異基因骨髓移植.9,急淋白血病的化學(xué)治療包括:①誘導(dǎo)緩解治療:長春新堿(V)+潑尼松(P)構(gòu)成其基本方案,+蒽環(huán)類抗生素如柔紅霉素等,為VDP方案,如加上左旋門東酰氨酶則構(gòu)成VDLP方案.②緩解后治療:強化鞏固治療和維持治療十分必要.大劑量阿糖胞苷及大劑量甲氨喋玲通常使用,同時用MTX+阿糖胞苷+氟美松三聯(lián)鞘內(nèi)注射預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)的浸潤.三,名詞解釋1.白血病(leukemia)答:是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病.其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控,分化障礙,凋亡受阻,而停滯于細(xì)胞發(fā)育的不同階段.在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累及,并浸潤其他器官和組織,而正常造血受抑制.根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程,將白血病分為急性和慢性兩大類