宮頸癌篩查科普

篩查，讓宮頸癌消失的“最后一公里”匯報(bào)人：XXX宮頸癌有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例和死亡病例分別達(dá)到10萬(wàn)和3萬(wàn)。宮頸癌的發(fā)病呈明顯年輕化趨勢(shì)，年齡小于35歲宮頸癌患者占整個(gè)宮頸癌患者的16%以上。是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤宮頸癌宮頸癌篩查現(xiàn)狀宮頸癌篩查方法CONTENTS目錄PARTONE宮頸癌了解宮頸癌宮頸癌，也稱為子宮頸癌，是發(fā)生在子宮頸部的惡性腫瘤，是女性女殖道最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是導(dǎo)致宮頸癌最主要的原因。原發(fā)于子宮頸部的惡性腫瘤高危型HPV持續(xù)感染早期癥狀不明顯晚期出現(xiàn)陰道出血等癥狀高危因素過(guò)早性交造成處女膜的嚴(yán)重撕裂及陰道裂傷而發(fā)生大出血等多個(gè)性伴侶有多少個(gè)性伴侶受傳染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)按照幾率疊加許多倍免疫力低在此情況下，極易招致細(xì)菌、病毒、真菌等感染吸煙引起頭暈、惡心、面色發(fā)黃等癥狀，嚴(yán)重者甚至站立不穩(wěn)等病因?qū)m頸癌的基本病因HPV感染：幾乎所有的宮頸癌都是與HPV感染相關(guān)，目前發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致宮頸癌的是高危型HPV，其中16和18型HPV與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。大多數(shù)情況下，人體的免疫系統(tǒng)可以清除HPV感染，只有少數(shù)女性持續(xù)性高危型HPV感染，導(dǎo)致宮頸癌前病并發(fā)展為宮頸癌。癥狀早期癥狀不明顯宮頸癌局部癥狀陰道流血陰道排液經(jīng)期異常傳播方式母嬰傳播性傳播黏膜間傳播PARTTWO宮頸癌篩查現(xiàn)狀中國(guó)宮頸癌篩查的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)婦科門診的機(jī)會(huì)性篩查--為主受經(jīng)濟(jì)情況影響較大體檢中心的健康體檢篩查-政府組織的篩查一一免費(fèi)篩查，覆蓋面小篩查形式大部分女性的篩查意識(shí)有待提高篩查意識(shí)細(xì)胞學(xué)醫(yī)生在一些地區(qū)配比不足，需要增加細(xì)胞學(xué)醫(yī)生的技術(shù)水平差異大，急待培訓(xùn)細(xì)胞學(xué)產(chǎn)品良美不齊，急待規(guī)范細(xì)胞學(xué)檢測(cè)產(chǎn)品良勞不齊需要逐步規(guī)范技術(shù)要求高，實(shí)驗(yàn)人員需要培訓(xùn)和規(guī)范HPV假陽(yáng)性，增加了陰道鏡轉(zhuǎn)診HPV檢測(cè)高危型HPV檢測(cè)的全球應(yīng)用與指南進(jìn)展ASCCP首次納入HPV初篩路徑探討女性自采樣篩查2001200320092012201420152017提供簡(jiǎn)化和改善篩查的巨大

機(jī)會(huì)

HPV-HC2分流ASC-US

美國(guó)FDA批準(zhǔn)

聯(lián)合篩查

（限于>30

歲婦女

）被學(xué)術(shù)組織推薦為“首選”

，聯(lián)合篩查被廣泛采用

因最高風(fēng)險(xiǎn)的婦女可以被立即識(shí)別，“聯(lián)合篩查”變得更易接受補(bǔ)償細(xì)胞學(xué)的敏感性不足解決細(xì)胞學(xué)造成的大量“過(guò)度召回”的問(wèn)題。我國(guó)引入該法

美國(guó)FDA首次批準(zhǔn)Cobas

4800HPV

用于初篩

HPV首次被學(xué)術(shù)組織推薦為單獨(dú)初篩路徑提高篩查敏感性，減少陰道鏡轉(zhuǎn)診率和過(guò)度治療簡(jiǎn)化篩查方法，提高篩查覆蓋率率

美國(guó)FDA

批準(zhǔn)

Cobas

4800

（HPV16/18分型，和其它12種高

位HPV）

ACOG

/

ACS

首選聯(lián)合篩查

(cotesting)

美國(guó)批準(zhǔn)

Cervista

HPV

美國(guó)批準(zhǔn)

APTIMA

–

RNA2018各國(guó)多項(xiàng)研究進(jìn)一步驗(yàn)證HPV初篩美國(guó)USPSTF指南A級(jí)推薦HPV初篩PARTTHREE宮頸癌篩查方法篩查建議宮頸癌篩查年齡一覽表年齡頻率檢查項(xiàng)目備注21-29歲每3年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）30-65歲每3年進(jìn)行一次（1）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）（2）人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)（1）每3年做一次TCT、每5年做一次高危HPV檢測(cè)（2）每3年做一次TCT+每5年做一次高危HPV檢測(cè)注：任選其一65歲以上既往按時(shí)篩查（1）既往10年內(nèi)每3年1次，連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)異?；?年1次連續(xù)2次HPV檢測(cè)陰性（2）無(wú)癌前病變病史注：都滿足后，則不需要繼續(xù)篩查既往未按時(shí)篩查合并宮頸癌高危因素者需進(jìn)行規(guī)范的篩查宮頸癌篩查的方法液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法（TCT））利于提高宮頸檢出率01.宮頸活體組織檢查是診斷宮頸癌最可靠的診斷依據(jù)02.陰道鏡檢查可直接觀察宮頸03.檢查是否感染人乳頭瘤病毒來(lái)判斷患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)04.傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞涂片是最常用的篩查方法05.篩查三階梯細(xì)胞學(xué)檢查01包括傳統(tǒng)巴式刮片（目前只用于落后地區(qū)普查），目前主流是液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和HPV+TCT的聯(lián)合篩查。陰道鏡檢查02當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查出現(xiàn)異常，≥ASCUSHPV分流陽(yáng)性，或者HPV16和18型陽(yáng)性時(shí)進(jìn)行陰道鏡檢查。活檢03在陰道鏡指示下（醋白，異常血管等異常）活檢病理診斷。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）液基細(xì)胞學(xué)涂片法：將“細(xì)胞刷”置于宮頸管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)數(shù)圈后取出，然后在保存液里面把附著于小刷子上的細(xì)胞洗脫下來(lái)，通過(guò)細(xì)胞制片儀把細(xì)胞均勻地涂在玻片上。哪些人需要做宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查？任何有3年以上性行為或21歲以上有性行為的女性應(yīng)每年單獨(dú)進(jìn)行一次“宮頸液基”檢查，有條件者每3年進(jìn)行一次“宮頸液基”聯(lián)合HPVDNA檢測(cè)。常規(guī)宮頸癌篩查包括：過(guò)早性行為；自身或丈夫有多個(gè)性伴侶；懷孕、多產(chǎn)、長(zhǎng)期服用口服避孕藥；吸煙、低水果蔬菜飲食；機(jī)體免疫力低下（如感染HIV）、已知HPV感染者、患其他性傳播疾病。其中，31-45歲的女性為宮頸癌高發(fā)年齡，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮頸癌篩查的重視程度。宮頸癌高危人群宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查的優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確率高診斷直觀安全無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低廉宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查的注意事項(xiàng)4檢查前禁止各種洗液沖洗陰道，不要使用陰道藥物。3核對(duì)月經(jīng)周期，避免在月經(jīng)期進(jìn)行檢查，檢查的時(shí)間最好是在月經(jīng)干凈后3-7天。2檢查前48小時(shí)內(nèi)不要有性生活。1無(wú)性生活史者不進(jìn)行此檢查，孕婦取樣要謹(jǐn)慎。5操作過(guò)程中用窺陰器暴露宮頸，可能會(huì)由于患者過(guò)于緊張而導(dǎo)致會(huì)陰處有輕微裂傷，一般無(wú)需特殊處理，注意保持會(huì)陰局部清潔干燥即可，若出現(xiàn)紅腫，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。HPV檢測(cè)人乳頭瘤病毒（HumanPapillomaviruses,HPV）雙鏈DNA無(wú)包膜病毒環(huán)狀DNA，約8Kb；病毒顆粒直徑為50～55nm；依靠宿主細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯。HPV病毒電鏡圖HPV致宮頸癌機(jī)理圖式HPV感染持續(xù)單一型別HPV感染細(xì)胞分化異常CIN高度CIN宮頸癌輔助致癌劑免疫因素潛伏感染期亞臨床感染期臨床癥狀期HPV