甲狀腺結(jié)節(jié)指南解讀

2016AACE

甲狀腺結(jié)節(jié)診療

指南解讀內(nèi)分泌卜樂甲狀腺結(jié)節(jié)的US－篩查人群捫及甲狀腺結(jié)節(jié)／腫大可疑惡性疾病所致的頸部淋巴結(jié)腫大有甲狀腺惡性腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)人群頭頸部放射性照射史甲狀腺腫瘤家族史年齡小于14或大于70歲結(jié)節(jié)增大變硬固定，伴頸部淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞，吞咽或呼吸困難甲狀腺結(jié)節(jié)的US－風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)（小于1%）中等風(fēng)險(xiǎn)（5－15%）高風(fēng)險(xiǎn)（50－90%）甲狀腺結(jié)節(jié)的US－低風(fēng)險(xiǎn)囊性成分大于50%結(jié)節(jié)含膠質(zhì)成分甲狀腺結(jié)節(jié)的US－中等風(fēng)險(xiǎn)等回聲結(jié)節(jié)伴中央血管生成，粗大鈣化或不明確的強(qiáng)回聲灶和彈性成像硬度增加甲狀腺結(jié)節(jié)的US－高風(fēng)險(xiǎn)顯著低回聲結(jié)節(jié)細(xì)小鈣化邊界不規(guī)則縱橫比大于1包膜外生長可疑局部淋巴結(jié)腫大FNA細(xì)胞學(xué)檢查－指征小于5mm，US隨訪5-10mm，US高度風(fēng)險(xiǎn)合并如下情況可考慮FNA：伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常幼年頭頸部放射史甲狀腺腫瘤家族史PET陽性顯像血清降鈣素水平異常增高大于10mm，US為高度風(fēng)險(xiǎn)，可考慮FNA大于20mm，US為中度風(fēng)險(xiǎn)，可考慮FNAFNA細(xì)胞學(xué)檢查－結(jié)果報(bào)告結(jié)果惡性可能取材無法診斷／不滿意1-4％良性病變0-3%意義不明確的細(xì)胞非典性病變或?yàn)V泡性病變5-15%濾泡性腫瘤／可疑濾泡性腫瘤15-30%可疑惡性腫瘤60-75%惡性腫瘤97-99％結(jié)果惡性可能取材無法診斷／不滿意1-4％良性病變0-3%不明確性質(zhì)的病變5-30%可疑惡性腫瘤60-75%惡性腫瘤97-99％BSRTC報(bào)告系統(tǒng)

新指南推薦報(bào)告系統(tǒng)結(jié)節(jié)處理－FNA不能診斷重復(fù)FNA－50-90%可以得到滿意的結(jié)果囊性結(jié)節(jié)：臨床和US隨訪實(shí)性結(jié)節(jié)：FNA不能診斷的可進(jìn)一步行CNB進(jìn)行組織學(xué)評(píng)估懷疑惡性手術(shù)不考慮惡性隨訪結(jié)節(jié)處理－FNA診斷良性12-24個(gè)月隨訪臨床檢查，US和TSH碘缺乏地區(qū)推薦補(bǔ)碘甲功正常不推薦LT4治療亞臨床甲減，適當(dāng)LT4替代年輕，合并甲狀腺腫的甲狀腺結(jié)節(jié)，可考慮LT4治療，但不必抑制TSH有癥狀的結(jié)節(jié)（頸部壓迫感，吞咽呼吸困難或疼痛），應(yīng)手術(shù)／非手術(shù)治療手術(shù)：

單發(fā)－切除腺葉和峽部；

多發(fā)－全切／近全切非手術(shù)：

良性囊性變－穿刺抽液；

復(fù)發(fā)的囊性變－無水酒精注射；

實(shí)性／囊實(shí)性－射頻消融

高功能腺瘤－同位素低危：重復(fù)FNA高危：切除腺葉和峽