神經(jīng)外科立體定向毀損手術技術操作規(guī)范

神經(jīng)外科立體定向毀損手術技術操作規(guī)范一、柏金森病【適應證】1.原發(fā)性帕金森病。2.病程在3年以上，嚴重影響病人的工作和生活能力。3.左旋多巴類藥物療效減退或出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應。【禁忌證】1.嚴重腦萎縮，并伴隨臨床表現(xiàn)。2.出凝血功能障礙或有嚴重出血傾向者。3.合并嚴重的全身性疾病，如心、肝、腎功能不全。4.身體一般狀況差，或合并惡性腫瘤的年齡較大的患者。5.絕對避免雙側丘腦毀損，相對避免雙側蒼白球毀損。6.頭皮感染或嚴重頭皮皮膚病病人?！拘g前準備】1.對病人的病情進行相關評估。2.進行相關的輔助檢査，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、胸片、頭部MRI或CT。3.做好病情和手術方面的介紹，消除病人恐懼心理，做好術中配合。4.術前備皮2次。5.抗生素皮試。6.手術前6?8h禁食水?！静僮鞣椒俺绦颉?.通常在局部麻醉下手術，對精神躁動及不配合的小兒可用靜脈麻醉加局部麻醉。2.安裝頭架。3.解剖定位。采用MRI或CT掃描。計算手術靶點的坐標。4.設定定向儀的坐標。5.有效靶點：丘腦（Vim）、蒼白球（GPi）和丘腦底核（STN）。6.確定顱骨鉆孔點：一般在冠狀縫附近的額骨。7.功能定位：用電生理方法術中驗證靶點的準確性，包括微電極記錄、微電極刺激、電阻抗測定、宏刺激等。8.靶點驗證準確無誤后，即可進行毀損。理想的毀損方法是溫控射頻熱凝法?！咀⒁馐马棥?.木前反復核對靶點的定側、定位準確無誤。2.術中反復檢査患者肢體癥狀的改善情況。3.術中如發(fā)現(xiàn)或懷疑穿刺道出血，要及時終止手術，密切觀察病情變化，必要時進行頭顱CT檢査，依據(jù)出血量進行相應處理。4.毀損灶形成要確實可靠。5.術中、術后要常規(guī)進行心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測，并觀察瞳孔、意識及肢體活動情況。6.不宜或禁止進行同期或分期雙側毀損手術。【手術后并發(fā)癥】1.偏癱毀損灶偏差、出血和水腫可損傷內囊，導致偏癱，嚴電者不能恢復2.感覺障礙丘腦毀損術后部分患者會出現(xiàn)對側肢體和（或）口唇麻木感。3.言語障礙主要表現(xiàn)為音量減小或構音障礙，常發(fā)生在語言優(yōu)勢側半球手術者，常于數(shù)周后緩解，少數(shù)患者將長期存在。4.精神障礙表情淡漠，性格改變，一般數(shù)周內能完全恢復。5.顱內出血因血管直接損傷、毀損灶局部出血或腦脊液丟失過度造成皮質血管撕裂所致。高血匯、動脈硬化等是顱內出血的常見誘發(fā)因素，出血多為急性。當患者術后逐漸出現(xiàn)偏癱、意識障礙、顱壓增高表現(xiàn)者，應考慮有出血的可能，迅速復査頭顱CT，早期進行相應處理，其他功能障礙非語言優(yōu)勢半球手術，少見構圖、造型等空間形象功能的障礙。二、原發(fā)性震顫【適應證】1.原發(fā)性震顫。2.累顫嚴重，影響病人的工作和生活自理能力?！窘勺C】1.同帕金森病手術“禁忌證”。2.絕對避免雙側丘腦毀損?！拘g前準備】同帕金森病“術前準備”?！静僮鞣椒俺绦颉?.同帕金森病手術“操作方法及程序”。2.有效靶點是丘腦【注意事項】同帕金森病手術“注意事項”?！臼中g后并發(fā)癥】同帕金森病手術“并發(fā)癥”。三、肌張力障礙(一)扭轉痙攣【適應證】1.診斷明確，原發(fā)性或癥狀性肌張力障礙。2.全身性、節(jié)段性或局限性癥狀。3.年齡一般在16周歲以上。4.病程超過1年?！窘勺C】1.同帕金森病手術“禁忌證”。2.絕對避免雙側丘腦毀損?！拘g前準備】同帕金森病“術前準備”?！静僮鞣椒俺绦颉?.同帕金森病手術“操作方法及程序”。2.毀損靶點有丘腦(Vim.Voa.Vop)、蒼白球(GPi、丘腦底核(STN)。【注意事項】同帕金森病手術“注意事項”【手術后并發(fā)癥】同帕金森病手術“并發(fā)癥”。（二）痙攣性斜頸【適應證】1.病程在2年以上臨床癥狀處于穩(wěn)定期或呈緩慢發(fā)展。2.年齡一般在16周歲以上。3.藥物治療，主要是肉毒素注射治療，效果不滿意。4.排除癒病性斜頸、迷路性斜頸等疾病?！窘勺C】同扭轉痙攣“禁忌證”。【術前準備】同帕金森病“術前準備”?！静僮鞣椒俺绦颉客芭まD痙攣操作方法及程序”?！咀⒁馐马棥客两鹕∈中g“注意事項”?！臼中g后并發(fā)癥】同帕金森病“手術后并發(fā)癥”。四、其他運動障礙疾病【適應證】1.包括外傷性震顫、意向性震顫、抽動癥、肝豆狀核變性、手足徐動癥以及慢性進行性舞蹈?。ê嗤㈩D舞蹈?。┑儒F體外系疾病，均為立體定向核團毀損術癥狀學治療的適應證。2.其他治療方法無效。3.病史一般在2年以上?！窘勺C】1.同帕金森病手術“禁忌證”2.病情尚不穩(wěn)定的進展性疾病。3.智力進行性減退的亨廷頓舞蹈病【術前準備】同帕金森病“手術前準備”?！静僮鞣椒俺绦颉?.同帕金森病手術“操作方法及程序”。2.有效靶點是丘腦(Vim)【注意事項】同帕金森病手術“注意事項”?！臼中g后并發(fā)癥】同帕金森病手術“并發(fā)癥”。五、癲癇【適應證】1，同頑固性癲癇外科治療“適應證”。2.傳統(tǒng)癲癇外科術式預期無效者。3.多發(fā)性致癇灶。4.致癇灶不能安全切除者。5.患者及其家屬對可能出現(xiàn)的有限的效果和嚴重的并發(fā)癥能夠接受?！窘勺C】同帕金森病手術治療“禁忌證”?！拘g前準備】1.同帕金森病立體定向毀損術“木前準備”。2.同癲癇外科治療的“術前準備”。【操作方法及程序】1.同帕金森病立體定向毀損術“操作方法及程序”。2.可選擇包括雙側杏仁核和海馬.