版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
骨科手外科肌腱移植技術(shù)操作規(guī)范一、自體肌腱移植術(shù)二、同種異體肌腱移植術(shù)三、帶血管的自體肌腱移植術(shù)四、人工硅橡膠條植入術(shù)(I期)及自體肌腱移植術(shù)(II期)(肌腱兩期移植術(shù))五、廢棄肌腱移植術(shù)六、掌長肌腱切取術(shù)七、趾長伸肌腱切取術(shù)八、跖肌腱切取術(shù)九、闊筋膜切取術(shù)十、指淺屈肌腱切取術(shù)一、自體肌腱移植術(shù)【適應(yīng)證】肌腱有缺損、不宜直接縫合者?!窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的體位。3.切口根據(jù)肌腱損傷部位選擇合適的切口。4.手術(shù)操作(])顯露肌腱損傷部位,游離遠近兩側(cè)肌腱斷端。(2)根據(jù)肌腱缺損長度,切取相應(yīng)長度的供腱。(3)采用適當(dāng)方法縫合肌腱?!咀⒁馐马棥?.如局部軟組織條件不好,肌腱移植后容易發(fā)生粘連。2.關(guān)節(jié)僵直患者,肌腱移植前宜先改善關(guān)節(jié)被動活動度。3.患指骨折未愈合或畸形愈合且妨礙功能者,宜先處理骨折或糾正畸形。4.注意調(diào)節(jié)肌腱張力。5.盡可能保留腱鞘滑車。二、同種異體肌腱移植術(shù)【適應(yīng)證】同本節(jié)“自體肌腱移植術(shù)”?!窘勺C】同自體肌腱移植以及拒絕接受異體肌腱移植者?!静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選用合適的體位。3.切口根據(jù)肌腱損傷部位,選擇合適的切口。4.手術(shù)操作(1)顯露肌腱損傷部位,游離遠近兩側(cè)肌腱斷端。(2)根據(jù)規(guī)定程序,使異體肌腱恢復(fù)正常狀態(tài)。(3)根據(jù)肌腱缺損長度,切取相應(yīng)長度的異體供腱。(4)采用適當(dāng)方法縫合肌腱?!咀⒁馐马棥客竟?jié)“自體肌腱移植術(shù)”。三、帶血管的自體肌腱移植術(shù)【適應(yīng)證】皮膚與肌腱同時缺損者?!窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?!静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的體位。3.切口根據(jù)肌腱損傷部位及皮瓣設(shè)計,選擇合適的切口。4.手術(shù)操作(以足背肌腱復(fù)合瓣為例)(1)受區(qū)準(zhǔn)備①顯露肌腱損傷部位,游離遠近兩側(cè)肌腱斷端。②估計皮膚缺損面積及肌腱缺損長度。(2)供區(qū)準(zhǔn)備①顯露皮瓣動靜脈。②在深筋膜下剝離皮瓣,將移植供腱包含在皮瓣內(nèi)。③保留足夠長度的動靜脈,將組織瓣完整分離,移植于受區(qū)。④供區(qū)創(chuàng)面如果不能直接縫合,可取皮植皮?!咀⒁馐马棥?.受區(qū)血管切斷后,手部血液循環(huán)不應(yīng)受明顯影響。2.剝離皮瓣時,應(yīng)使軸心血管及其分支、肌腱、皮膚成為一個整體切取,避免分離。3.注意調(diào)整肌腱張力與皮瓣血液供應(yīng)之間的矛盾。四、人工硅橡膠條植入術(shù)(I期)及自體肌腱移植術(shù)(II期)(肌腱兩期移植術(shù))【適應(yīng)證】肌腱缺損并發(fā)局部皮膚瘢痕、關(guān)節(jié)僵直或神經(jīng)損傷,不宜1期修復(fù)肌腱者?!窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的體位。3.切口根據(jù)肌腱損傷部位,選擇合適的切口。4.手術(shù)操作(1)第1期:人工硅橡膠條植入術(shù)。①顯露屈肌腱遠近兩側(cè)斷端。②切除指深淺兩屈肌腱,保留指深屈肌腱止點處適當(dāng)長度。③在瘢痕化的屈肌腱腱鞘內(nèi)打通道。④置入硅膠管,遠端固定于末節(jié)指骨或指深屈肌腱殘端,近端長度達到腕橫紋近端。⑤關(guān)閉傷口,根據(jù)需要采取適當(dāng)外固定。(2)第2期:硅膠條取出,肌腱移植術(shù)。①顯露硅膠條遠側(cè)部分,近側(cè)部另做手掌部或前臂切口。②抽出硅膠條并將肌腱引入鞘管內(nèi)。③將移植肌腱遠側(cè)斷端與指深屈肌腱殘端縫合或做止點重建,近側(cè)斷端與動力肌腱縫合。④根據(jù)需要采取適當(dāng)外固定。【注意事項】1.第1期術(shù)后,注意被動活動指間關(guān)節(jié)。2.兩期手術(shù)時間間隔要足夠長。3.提倡在嚴(yán)密監(jiān)護下早期功能練習(xí)。4.不接受多次手術(shù),不能配合術(shù)后功能練習(xí)的患者,要慎重選擇本術(shù)式。五、廢棄肌腱移植術(shù)【適應(yīng)證】 因各種原因截肢、肌腱尚完整,另一肢體肌腱缺損者?!窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?!静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的體位。3.切口根據(jù)肌腱損傷部位,選擇合適的切口。4.手術(shù)操作(1)廢棄肢體消毒,切取肌腱_消毒處理備用。(2)肌腱缺損的肢體創(chuàng)面清創(chuàng),清理肌腱遠近兩側(cè)斷端。(3)根據(jù)肌腱缺損長度,取處理好的廢棄肌腱移植。(4)其他處理同一般肌腱移植?!咀⒁馐马棥考‰靽?yán)重毀損,變性腐爛或因感染壞死,惡性腫瘤而截肢的肌腱不宜利用。六、掌長肌鍵切取術(shù)【適應(yīng)證】肌腱缺損須移植修復(fù)者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?!静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的體位。3.切口根據(jù)切取肌腱校度,選擇合適的切口。4.手術(shù)操作(1)方法一①在腕掌側(cè)橫紋近側(cè)做切口。分離并切斷掌長肌腱。②用止血鉗牽拉掌投肌腱近側(cè)斷端,觸摸其近端走行。③根據(jù)肌腱近端走行在適當(dāng)部位做另一個切口,尋找并分離掌校肌腱。④將肌腱從近側(cè)切口內(nèi)抽出,根據(jù)所需長度切取。(2)方法二①在腕掌側(cè)橫紋近側(cè)做切口。分離并切斷掌長肌腱。②套入Brand肌腱剝離器,向近端推迸直達肌腹,取出肌腱。【注意事項】1.術(shù)前檢査有無掌長肌腱。2.掌長肌腱偶有變異,如雙肌腱、多止點、多肌腹,可造成抽出困難。3.因正中神經(jīng)緊鄰掌長肌腱,切取肌腱時應(yīng)注意勿傷及神經(jīng)。七、趾長伸肌楗切取術(shù)【適應(yīng)證】肌腱缺如須移植修復(fù)者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?!静僮鞣椒俺绦颉?. 麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。 2. 體位根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的體位。 3. 切口沿趾長伸肌腱走行做適當(dāng)切口。 4. 手術(shù)操作 (1) 根據(jù)所需長度切取肌腱。 (2) 將趾長伸肌腱遠側(cè)斷端縫合到趾短伸肌腱上。 (3) 術(shù)后小腿至足宜適當(dāng)外固定?!咀⒁馐马棥?.趾長伸肌腱切取后,有時會影響伸趾功能,致伸趾無力或趾下垂。2.小趾僅有趾長伸肌腱,缺乏趾短伸肌腱,趾功能重要,故小趾的趾長伸肌腱不宜切取供移植用。八、跖肌腱切取術(shù)【適應(yīng)證】肌腱缺如需要移植修復(fù)者?!窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?!静僮鞣椒俺绦颉柯樽砀鶕?jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的體位。3.手術(shù)操作(1)跟腱內(nèi)側(cè)做小縱形切口,于跟腱深面顯露跖肌腱。(2)在近止點處切斷跖肌腱,套入Brand肌腱剝離器,拉緊肌腱,向近端推進,達到所需長度。(3)在皮下觸及剝離器的頭部,在其上方做縱切口,顯露跖肌腱并切斷。(4)將跖肌腱從遠端抽出。(5)如果沒有Brand肌腱剝離器,也可做多個短橫切口切取肌腱。【注意事項】部分患者跖肌腱可能缺如。九、闊筋膜切取術(shù)【適應(yīng)證】肌腱缺如需要移植修復(fù)者。【禁忌證】伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?!静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的體位。3.切口股外側(cè)縱切口。4.手術(shù)操作(1)在股外側(cè)做縱切口,分離闊筋膜。(2)根據(jù)移植所需,切取適當(dāng)長度的闊筋膜?!咀⒁馐马棥块熃钅ひ话阌糜谛迯?fù)寬大的肌腱或韌帶。十、指淺屈肌腱切取術(shù)【適應(yīng)證】肌腱缺如需要移植修復(fù)者?!窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?!静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的體位。3.切口
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 防溺水安全應(yīng)急預(yù)案
- 三人共同創(chuàng)業(yè)店鋪股權(quán)分配合同2025
- 專利實施許可合同備案示范合同
- KTV股東合作合同模板
- 上海市新車買賣合同標(biāo)準(zhǔn)模版
- 產(chǎn)品采購合同質(zhì)量保證協(xié)議書
- 個人與個人借款合同范例
- 個人購房正式合同樣本
- 標(biāo)準(zhǔn)借款合同
- 個人與銀行借款合同典范模板
- 一年級的成長歷程
- 2024年南京鐵道職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職單招(英語/數(shù)學(xué)/語文)筆試歷年參考題庫含答案解析
- 正月十五元宵節(jié)介紹課件
- 病毒性肺炎疾病演示課件
- 中考英語語法填空專項練習(xí)附答案(已排版-可直接打印)
- 口腔醫(yī)學(xué)中的人工智能應(yīng)用培訓(xùn)課件
- 軟星酒店網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃與設(shè)計
- 自然辯證法概論(新)課件
- 基層醫(yī)療機構(gòu)基本情況調(diào)查報告
- 六西格瑪(6Sigma)詳解及實際案例分析
- 機械制造技術(shù)-成都工業(yè)學(xué)院中國大學(xué)mooc課后章節(jié)答案期末考試題庫2023年
評論
0/150
提交評論