骨科手外科植骨術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

骨科手外科植骨術(shù)技術(shù)操作規(guī)范一、指骨植骨術(shù)【適應(yīng)證】各種原因造成的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部軟組織條件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）顯露骨折端，清除骨折端的肉芽組織，切除斷端硬化骨，打通骨髓腔，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定。也可用骨栓做髓腔內(nèi)固定，用少量松質(zhì)骨置于骨斷端周圍。（2）骨缺損若鄰近關(guān)節(jié)且關(guān)節(jié)已破壞，應(yīng)在植骨的同時(shí)行關(guān)節(jié)融合。（3）骨折畸形愈合者，可行截骨，使遠(yuǎn)近兩端恢復(fù)正常的對位對線，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，取少量松質(zhì)骨置于骨斷端周圍、如果畸形愈合靠近關(guān)節(jié)而該關(guān)節(jié)已無功能，可選用關(guān)節(jié)融合術(shù)來矯正畸形。（4）骨腫瘤徹底刮除腫瘤組織后所遺留骨腔需取松質(zhì)骨填充?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.感染傷口或骨髓炎，治愈后間隔相當(dāng)時(shí)間再行植骨術(shù)。3.植骨部位的軟組織如為瘢痕，也可先行皮膚置換，改善局部軟組織條件后再行植骨術(shù)。4.在不影響手指血液循環(huán)的情況下盡可能恢復(fù)手指的長度。二、掌骨植骨術(shù)【適應(yīng)證】各種原因引起的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部軟組織條件差或有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）顯露骨折端，清除骨折端的肉芽組織，截除斷端硬化骨，選擇合適的固定材料。取松質(zhì)骨植入骨斷端周圍。（2）單一掌骨缺損，可行單一掌骨條狀植骨。多發(fā)掌骨缺損時(shí)，則采用大塊骨移植，如果多個(gè)掌骨缺損彼此不鄰近，可做多個(gè)骨條移植，填補(bǔ)所有的缺損。（3）骨腫瘤應(yīng)徹底刮除骨內(nèi)腫瘤組織，所遺骨腔取松質(zhì)骨填充。【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.在治愈感染傷口或骨髓炎后，間隔相當(dāng)時(shí)間后再行植骨術(shù)。3.植骨部位的軟組織如為瘢痕，也可先行皮膚置換，改善局部軟組織條件后再行植骨術(shù)。4.在不影響手指血液循環(huán)的情況下盡可能恢復(fù)手指的長度。三、腕骨植骨術(shù)【適應(yīng)證】各種原因造成的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部軟組織條件差或有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手木需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）骨中最常見是手舟骨骨折不愈合。（2）腕骨骨腫瘤刮除腫瘤組織后取松質(zhì)骨植入?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.單純腕骨骨缺損，或腕骨的骨腫瘤切除后，在植骨的同時(shí)，可將相鄰的2個(gè)腕骨相融合，以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。四、髂骨取骨術(shù)【適應(yīng)證】各種原因造成的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損須行植骨術(shù)者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部軟組織條件差或有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。（1）沿髂嵴方向取切口，根據(jù)切取髂骨塊大小決定切口長度。（2）切開骨膜并在骨膜下剝離，將髂骨外面的肌肉剝離，顯露髂骨翼。（3）切取所需要各種形狀、大小的骨塊、骨片或松質(zhì)骨屑。（4）徹底止血并逐層縫合切口?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.骨膜下進(jìn)行剝離時(shí)，要使剝離器盡可能緊貼骨面，防止刺破骨膜或損傷其他組織。3.行髂骨取骨術(shù)，容易損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。五、腹股溝帶血管蒂取髂骨術(shù)【適應(yīng)證】各種原因造成的皮膚和骨組織同時(shí)缺損者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部軟組織條件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）根據(jù)需要修復(fù)的皮膚面積和骨缺損的體積。在同側(cè)髂嵴前部設(shè)計(jì)以旋髂深動(dòng)脈為蒂的帶髂骨皮瓣。（2）在皮瓣內(nèi)側(cè)做切口，在腹股溝韌帶下的股三角處顯露股動(dòng)靜脈，有時(shí)要切斷腹股溝韌帶，顯露髂外動(dòng)、靜脈，尋找旋髂深動(dòng)脈并向外側(cè)游離血管蒂。（3）切開皮瓣的上下緣，在髂前上棘遠(yuǎn)側(cè)2.5cm處分離出股外側(cè)皮神經(jīng)，在切口上緣腹內(nèi)斜肌和腹橫肌間分出髂腹股溝神經(jīng)，加以保護(hù)。（4）在髂前上棘處找到髂深動(dòng)脈的升支和腹壁外側(cè)動(dòng)脈，切斷并結(jié)扎。保護(hù)進(jìn)入髂骨內(nèi)側(cè)緣的終支。（5）切斷止于髂骨翼的肌肉，在旋髂深動(dòng)脈終支的下方切開髂骨內(nèi)板骨膜，剝離骨膜，顯露骨質(zhì)。在皮瓣下緣顯露髂骨的外板，切開骨膜并做剝離。按所需骨塊大小自內(nèi)向外切取骨塊。（6）如做局部轉(zhuǎn)移，可將皮瓣卷成管狀，內(nèi)含軸心血管，外側(cè)骨皮瓣呈片狀移至受區(qū)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.該軸心血管與其他神經(jīng)分支交叉，毗鄰很多，切取皮瓣及游離血管蒂時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，切勿損傷。該軸心血管的升支要切斷，而終支應(yīng)保留，如誤將終支切斷，則骨皮瓣不能成活。3.切取髂骨時(shí)，應(yīng)保持好血管與骨的關(guān)系，還要防止骨與皮瓣的分離。六、橈骨遠(yuǎn)端取骨術(shù)【適應(yīng)證】各種原因造成的骨折不愈合或遲延愈合及骨缺損須行少量植骨者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部軟組織條件差或有感染灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要選用合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的切口。4.手術(shù)操作