醫(yī)院護理培訓(xùn)課件：《腫瘤疼痛護理中存在的問題及對策》

腫瘤疼痛護理中存在的問題及對策21、腫瘤病人護理的發(fā)展背景

近年來，癌癥的發(fā)病率和死亡率均有所上升，癌癥患者在背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)和巨大的精神壓力的同時，身體也遭受著疼痛的折磨，如何減輕癌癥患者的疼痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，是疼痛護理中臨床護理人員不斷探索的課題。疼痛對癌癥患者來說是一種最常見、最痛苦的癥狀,不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,而且易使患者喪失生活的勇氣,掌握正確的評估方法是癌癥疼痛控制過程中第一重要環(huán)節(jié)。1995年,美國疼痛學(xué)會主席JamesCampbell提出將疼痛列為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第五大生命體征。3概述疼痛是一種常見現(xiàn)象,也是一種痛苦的感受,尤其是在晚期癌癥中,疼痛發(fā)生率較高。癌性疼痛影響病人生理、心理功能,并使病人焦慮、抑郁和自殺意念增加。腫瘤（tumor）是人體正常細(xì)胞在不同的始動與促進因素長期作用下，發(fā)生過度增生和異常分化所形成的新生物。WHO和國際疼痛學(xué)會（IASP）對疼痛的定義是：疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，并伴有現(xiàn)存的很潛在的組織損傷。疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且易使患者喪失生活的勇氣，所以正確評估疼痛，及時有效的處理，對護理人員來說極為重要。疼痛的定義：一、疼痛的病因

1.腫瘤自身引起的疼痛腫瘤浸潤骨組織腫瘤侵犯內(nèi)臟腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng)2.腫瘤診斷和治療引起的疼痛腫瘤診斷引起的疼痛腫瘤治療引起的疼痛精神和心理因素引起的疼痛疼痛評估2.量化評估3.效果評價1、全面評估7腫瘤疼痛評估內(nèi)容評估內(nèi)容：評估疼痛的部位、性質(zhì)、強度;評估疼痛的持續(xù)時間和規(guī)律、促發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征;評估疼痛對病人日常生活及心理狀態(tài)的影響及對社會機能的影響。1.全面評估主訴和體格檢查病史體格檢查及相關(guān)實驗室檢查患者疼痛進行評估2、量化評估（1）視覺模擬評分：在刻度標(biāo)尺的兩端部位有0到10的數(shù)字，疼痛的劇烈程度與數(shù)字的大小成正比例，數(shù)字越大代表疼痛越劇烈。在使用的時候應(yīng)該告訴患者十代表極其疼痛，零代表沒有疼痛的感覺，一代表有稍微的疼痛感。最后向患者詢問并且記錄患者的疼痛在哪個數(shù)字值?；颊咛弁催M行評估（2）、疼痛數(shù)字評分表：（3）、面部表情疼痛評分量表：11病人疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；病人有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠不受干擾；病人無疼痛；0級疼痛1級疼痛（輕度）2級疼痛（中度）3級疼痛（重度）病人疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重干擾伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。4、主訴疼痛程度與分級法(VRS)：評估方法12中度疼痛，影響睡眠；輕度疼痛，不影響生活；無疼痛；0（無）0~3（輕度）4~6（中度）7~10（重度）重度疼痛，無法入睡。目測劃線法（0~10分給疼痛程度定級）：評估方法13疼痛有所減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠，生活仍受干擾。疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。疼痛完全消失完全緩解部分緩解輕度緩解無效疼痛無減輕感。（1）疼痛緩解的四級法評估方法14重度緩解輕度緩解未緩解0度I度II度III度明顯緩解（2）疼痛緩解度的五級分類法評估方法IV度：完全緩解。三、疼痛對患者的影響1.生理影響精神情緒變化內(nèi)分泌系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)凝血機制其他2.心理影響對認(rèn)知功能的影響對情緒的影響3.家庭社會的影響疼痛控制1.病因治療病因治療即抗腫瘤治療化療手術(shù)治療放療疼痛控制2、藥物治療（1）藥物治療原則：在治療疼痛的方法中，最基本的方法是藥物療法，其特點包括療效好，作用肯定，顯效快，安全，經(jīng)濟。（2）腫瘤藥物治療的五項基本原則：首選口服及無創(chuàng)途徑給藥按階梯給藥按時用藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)常用止痛藥物非阿片類±輔助藥物1弱阿片類±非阿片類±輔助藥物2強阿片類±非阿片類±輔助藥物3第一階梯第二階梯第三階梯疼痛持續(xù)加劇根據(jù)WHO癌癥疼痛的三階梯止痛治療：疼痛持續(xù)加劇阿片類藥物使用1.初始劑量滴定與劑量調(diào)整由醫(yī)生根據(jù)病人的病情及止疼藥物使用反饋調(diào)整劑量，不可擅自加減藥物。2.給藥途徑口服給藥（首選）直腸給藥經(jīng)皮給藥舌下給藥皮下注射給藥靜脈途徑給藥肌內(nèi)注射硬膜外和鞘內(nèi)給藥硬膜外間隙給藥和蛛網(wǎng)膜下隙注射腦室內(nèi)注射3.輔助用藥非藥物治療3.鍛煉按摩和震動可以分散患者對疼痛的注意力，緩解肌肉緊張6.放松和冥想放松和冥想讓精神和身體達到一種松弛的狀態(tài)4.制動術(shù)直接對疼痛部位進行冷敷或熱敷，可減輕疼痛。

2.按摩和震動1.冷敷和熱敷對于慢性疼痛患者，經(jīng)?；顒雍湾憻捠怯泻锰幍?。

發(fā)生急性疼痛時，限制活動以減輕疼痛。5.社會心理干預(yù)社會心理干預(yù)是多種疼痛治療模式中的重要組成部分。

疼痛護理止疼藥物的不良反應(yīng)便秘阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，便秘發(fā)生率為90％~100％01惡心、嘔吐發(fā)生率為30％，一般發(fā)生于用藥初期，大多在4—7天內(nèi)緩解。

02鎮(zhèn)靜和嗜睡由于藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)暫時性鎮(zhèn)靜作用，一般可在2-5天后消失

03呼吸抑制是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，由于藥物作用于呼吸中樞，隨劑量增加，呼吸抑制程度加劇，甚至造成窒息

04身體依賴和耐藥這是連續(xù)使用的藥物反應(yīng)，特點是隨藥物的重復(fù)使用其藥效逐漸降低.

05其他不良反應(yīng)瘙癢，尿潴留，精神癥狀，過量等，出現(xiàn)較少.06止疼藥物不良反應(yīng)的治療及護理1、便秘的護理：應(yīng)用阿片類藥物可以可抑制腸蠕動并使腸道腺體分泌減少。1）每天應(yīng)記錄患者排便情況，用藥中，應(yīng)預(yù)防性使用緩瀉劑，嚴(yán)重者可使用番瀉葉。

2）做好預(yù)防，增加飲食中纖維素的攝入量，鼓勵患者多飲水，多食新鮮水果蔬菜和適量的粗糧，每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜。3）進行腹部按摩，必要時予以灌腸。止疼藥物不良反應(yīng)的治療及護理2、惡心、嘔吐：患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)及其嚴(yán)重程度有很大的差異，腫瘤患者在既往化療過程中，惡心、嘔吐反應(yīng)嚴(yán)重者，初用阿片類藥物也容易產(chǎn)生?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐時，應(yīng)排除其他原因所致，如便秘，腦轉(zhuǎn)移，化療，放療，高鈣血癥等。初用阿片藥物的第一周內(nèi)，最好同時給予胃復(fù)安等止吐藥物預(yù)防，如果惡心、嘔吐癥狀消失應(yīng)及時停用止吐藥。嘔吐持續(xù)一周以上者，則需減少阿片類藥物的劑量或換用其他藥物。3、呼吸抑制：患者如果長期使用阿片類藥物，對于藥物引起的呼吸抑制一般都能產(chǎn)生耐受，另外，疼痛本身即為呼吸抑制的天然拮抗劑，故在應(yīng)用嗎啡控制腫瘤患者的疼痛照片那個，呼吸抑制的危險遠(yuǎn)低于醫(yī)護人員及患者或家屬所擔(dān)心的程度。當(dāng)發(fā)生呼吸改變時，應(yīng)由醫(yī)生重新評估疼痛等級并調(diào)整劑量。止疼藥物不良反應(yīng)的治療及護理腫瘤疼痛的護理對策1.科學(xué)使用疼痛評估量表對疼痛進行評估2.減輕患者心理壓力3.建立良好的護患關(guān)系4.分散注意力5.減少疼痛的刺激6.環(huán)境舒適7.合理飲食8.爭取各種有利的社會支持9.正確使用止痛藥10.加強保護性醫(yī)療的制度患者健康教育強調(diào)健康教育的重要性患者止痛效果不理想時，及時給予心理疏導(dǎo)及疼痛相關(guān)知識的健康教育。糾正錯誤觀點1.只在疼痛劇烈時，才用止痛藥2.使用阿片類藥物出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥3.長期使用阿片類止痛藥物會成癮止痛治療注意事項1、正確評估2、按時服藥3、給藥方法正確4、觀察用藥反應(yīng)27非藥物止痛法護理轉(zhuǎn)移止痛法：讓患者閉目養(yǎng)神，引導(dǎo)其回憶以往成功的喜悅，童年樂趣，或異想天開，其樂無窮，可增強止痛效果。放松療法：是指讓患者保持自然舒適的體位，讓病人從頭到腳依次放松，可使全身肌肉松弛，緩解血管痙攣，起到緩解疼痛效果。物理止痛法：幫患者按摩肢體或背部，或局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦刺激疼痛周圍皮膚、肌肉，來達到止痛目的。心理暗示療法：結(jié)合各種癌癥的治療方法，增強病人的生活勇氣，以充分調(diào)動自身最大消滅癌細(xì)胞的能力，從而達到止痛的目的。28藥物止痛護理疼痛藥物療法是處理疼痛的主要手段。藥物止痛護理，首先對疼痛進行評估，掌握疼痛的程度，根據(jù)程度的不同，選擇不同程度的止痛藥物要注意止痛藥物的不良反應(yīng)及處理。29心理護理創(chuàng)造舒適的環(huán)境，與患者交談，緩解患者的心理壓力，樹立信心。主動熱情關(guān)心患者，陪伴患者，傾聽患者的訴說。對于患者的要求盡量給予滿足并表示理解和同情，消除其孤寂感。對患者的疑慮給以耐心詳盡的解釋，爭取得患者的信任與配合。通過心理護理可以建立良好的護患關(guān)系，使患者腫瘤疼痛減輕。30音樂療法護理由患者選擇自己喜歡的樂曲?？勺尣∪诉呅蕾p邊隨節(jié)奏做打拍，搖手等動作，這樣都可以分散注意力。音樂治療的時間不宜過長。不能總是重復(fù)一個樂曲，以免久聽生厭。音量的大小也應(yīng)掌握在適當(dāng)?shù)某潭取?1健康教育護理腫瘤患者的疼痛需要從生活的各方面加強護理，尤其是飲食方面，要注意飲食衛(wèi)生；在病情允許的情況下，可離床活動，爭取生活自理32家庭護理和社區(qū)護理家庭護理在腫瘤患者康復(fù)中占有重要地位，在病情平穩(wěn)或集中治療結(jié)束后，患者應(yīng)接受家庭護理。社區(qū)護理在社會支持系統(tǒng)中也起著重要的作用。強有力的家庭和社區(qū)社會系統(tǒng)，讓醫(yī)護人員、親人和社會為患者提供最大程度的身心照護，使患者的機體和心理狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)，從而減輕腫瘤患者的疼痛。33加強皮膚的護理：病者容易患上褥瘡，易發(fā)生擴散，護理者要多注意患者的皮膚狀況保證營養(yǎng)和睡眠：注意評估患者是否有食欲不振、厭食等現(xiàn)象；基礎(chǔ)護理一、護理人員存在的問題1、護士對癌癥疼痛治療觀念陳舊、態(tài)度消極2、混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念

影響癌痛治療的原因是多方面的,但首要問題是廣大醫(yī)務(wù)人員和患者普遍存在的對阿片類藥物的“成癮恐懼”。這種“成癮恐懼”,是阿片類藥物使用的主要障礙,也是疼痛治療中的最大瓶頸。而當(dāng)進一步分析臨床護士如何判斷患者成癮性時,發(fā)現(xiàn)護士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念。認(rèn)為軀體依賴(生理依賴)等同于精神依賴(成癮,藥物依賴。這在相當(dāng)多的護士中影響較深,以致于他們在教育患者和帶教護生時都持此觀點。臨床研究發(fā)現(xiàn),阿片類藥物在規(guī)范化使用情況下,疼痛病人出現(xiàn)的成癮現(xiàn)象極為罕見。成癮性是為了追求欣快感而不顧尊嚴(yán)去獲得藥物的欲望和行為。癌癥病人不會成癮,因為疼痛和腫瘤是事實存在的。疼痛是成癮的天然拮抗劑。專家發(fā)現(xiàn),通過有效的治療使疼痛緩解后,止痛藥可以馬上停止使用而無任何成癮性。由于護士本身對癌癥存在懼怕心理,容易對癌癥疼痛控制缺乏信心,而護理人員的消極態(tài)度會進一步影響患者的治療。由于一些護士對癌癥疼痛控制的消極態(tài)度,導(dǎo)致其在臨床工作中只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑,很少注意觀察患者對疼痛的反應(yīng)及止痛效果。由于許多護士沒有受過專門訓(xùn)練,又缺乏相關(guān)的鎮(zhèn)痛知識,致使其不相信患者對疼痛的訴說。相當(dāng)多的護士不相信患者對疼痛的訴說,用“我認(rèn)為”、“我覺得”來取代患者對疼痛的主訴,不知道疼痛是患者的主觀體驗,而僅以自己的經(jīng)驗來判斷疼痛是否存在。Gerhaugh等指出,急性和潛在性疼痛不能得到有效控制和緩解與醫(yī)務(wù)人員對疼痛的處理缺乏責(zé)任感有關(guān)。3、護理人員的態(tài)度影響疼痛治療一、護理人員存在的問題國內(nèi)調(diào)查顯示護士對疼痛認(rèn)識存在較大差異,護士自身技術(shù)與知識水平影響他們對疼痛的處理態(tài)度。調(diào)查顯示護理人員對三階梯止痛知識了解不夠,如癌癥治療的三階梯方法,癌癥藥物治療的主要原則,疼痛的分級及療效的評價等,同時護理人員沒有正確認(rèn)識止痛藥物,疼痛相關(guān)知識在護士中的普及還嚴(yán)重滯后,許多護士的疼痛知識是過時的或沒有根據(jù)的。護士沒有足夠的知識和技能對疼痛進行有效的處理,而這些有可能在一定程度上影響到疼痛治療,成為阻礙護理人員進行有效止痛護理的重要因素。另外,護理教科書中有關(guān)疼痛教育缺乏針對性、臨床上的繼續(xù)教育欠缺也是造成護士疼痛知識缺乏和滯后的原因。護士的疼痛知識水平與實踐亟待改善,護士的疼痛知識方面的教育有待加強。4、護士疼痛知識缺乏、知識滯后一、護理人員存在的問題疼痛評估沒有引起護理人員的重視,疼痛評估不重視、不準(zhǔn)確、不及時。很多護士不懂得疼痛也需要評估,不知疼痛有專門的評估工具。疼痛評估缺乏常規(guī)性。許多醫(yī)院沒有將疼痛的評估納入護理工作的常規(guī),同時由于目前國內(nèi)尚無測量疼痛的統(tǒng)一量具,對疼痛很難做出客觀定量的評定,也在一定程度上造成護士對疼痛評估的不足。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),護士對患者疼痛的估價往往低于患者的自我感覺,患者疼痛往往比護士想象得嚴(yán)重,護士沒有意識到她們對疼痛的認(rèn)識與患者是有區(qū)別的。5、護士對疼痛的評估不足及錯誤評估一、護理人員存在的問題在臨床實踐中,還存在錯誤操作疼痛評分工具的應(yīng)用,主要有以下幾方面的錯誤:1、以為疼痛評分是評估患者疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn),而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估。2、疼痛評估分級不僅要求患者報告休息時的分級,也要報告在活動、咳嗽、深呼吸時的分級,在應(yīng)用時護士只簡單地詢問患者的疼痛分級,而忽略了什么時候的疼痛分級。3、疼痛評分是患者的主觀資料,患者告訴你幾分疼痛就是幾分,而不是護士的主觀判斷,而在應(yīng)用時有時患者說不出疼痛的分級,而我們護士會錯誤地根據(jù)生理、行為、功能上的表現(xiàn)給患者打上評分,這就混淆了疼痛的不同評估方法。由于不能準(zhǔn)確地評估疼痛,從而阻礙了有效的疼痛控制。5、護士對疼痛的評估不足及錯誤評估一、護理人員存在的問題二、政策和規(guī)章制度中存在的問題1、醫(yī)院內(nèi)部的許多規(guī)定制約了有效鎮(zhèn)痛法的實施和落實。英國的Cartwright等認(rèn)為,病房護士只能按各種護理規(guī)定去處置疼痛是處置急性疼痛最大障礙。護士在疼痛控制中的作用未得到重視隨著疼痛治療的進展,未來的疼痛診療應(yīng)趨向于多學(xué)科相結(jié)合。護士作為這一專業(yè)中必不可少的成員之一,應(yīng)成為患者疼痛狀態(tài)的主要評估者、止痛措施的具體落實者、其他專業(yè)人員的協(xié)作者、疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者。但在實際臨床工作中,護士很難體現(xiàn)出上述的地位與作用,這與我國疼痛管理專業(yè)的組成人員以麻醉醫(yī)師為主體的模式有關(guān)聯(lián)。而國外已轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式。JCAHO(保健組織評價委員會)提倡,成立一個多學(xué)科的護理委員會,制定相應(yīng)的規(guī)章制度。但大多數(shù)國內(nèi)醫(yī)院無明確的疼痛護理常規(guī)、疼痛管理中護士的職責(zé)也模糊不清,使護理人員在疼痛護理中只簡單、被動地成為醫(yī)囑的執(zhí)行者,而忽略了護士應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)钠渌毮?.2疼痛護理職責(zé)不明確二、政策和規(guī)章制度中存在的問題三、患者存在的問題1、認(rèn)為癌癥患者服用嗎啡意味著已面臨死亡

認(rèn)為癌痛是不可避免、治不好、忍受是勇敢、怕麻煩醫(yī)護人員,開始服用表示死亡在即,服用與否都無所謂,患者常認(rèn)為不該喊痛,因為他們希望做個“好”患者,他們害怕成癮,他們不明白疼痛是可以控制的,家人則力勸患者要戰(zhàn)勝和克服疼痛。國外的資料顯示,嗎啡的正確應(yīng)用延長了癌癥患者的生命,這是由于:沒有疼痛,改善了休息和睡眠,增強了食欲和體質(zhì)。并且阿片類藥的應(yīng)用不是根據(jù)預(yù)計生命的長短,而是根據(jù)疼痛的程度來決定的。2、認(rèn)為使用非阿片類藥更安全對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人,使用阿片類藥(如嗎啡)更安全有效。非阿片類藥的副作用容易忽視,其作用也有“封頂效應(yīng)”。對于中、重度的癌癥疼痛病人,阿片類止痛藥具有無可取代的地位。3、認(rèn)為疼痛劇烈時才用止痛藥。事實上,及時、按時用止痛藥更安全有效,而且所需的劑量也較低。長期得不到止痛的患者,容易出現(xiàn)焦慮,寢食難安,影響患者的生存質(zhì)量,而且由此引起的消瘦、衰竭,使患者不能耐受原發(fā)病治療(如手術(shù)、放、化療)。三、患者存在的問題實驗研究和臨床實踐均證實,癌痛患者口服嗎啡或透皮貼劑,極少發(fā)生成癮。一旦使用阿片類藥,如癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后,隨時可以安全停用阿片類藥。臨床上許多患者對麻醉止痛藥有這種想法,他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)護人員擔(dān)心麻醉藥(尤其是嗎啡)引起呼吸抑制是影響有效止痛的另一個障礙。因此,國內(nèi)對麻醉藥的用量上還是較為保守。3、害怕嗎啡易成癮擔(dān)心不良反應(yīng)、成癮、以后沒用等。三、患者存在的問題

1、

懼怕對麻醉類藥物產(chǎn)生依賴

在一般情況下，護士只有在患者要求的情況下給予患者相關(guān)的止痛藥，而根據(jù)統(tǒng)計，患者只有在實在無法忍受的情況下才會有藥物請求。但是根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計，不管患者如何使用藥物，基本不會對此產(chǎn)生抗藥性患者依賴，產(chǎn)生依賴的比例僅僅占有1%。這種藥物也不會產(chǎn)生呼吸抑制的情況，及時患者對此產(chǎn)生依賴，這種依賴也是可以解決的。在惡性腫瘤患者的治療中，止痛是一個最主要的治療手段。四、

疼痛治療效果不佳的導(dǎo)致原因2、護士有主觀意識偏差

這種主管偏差主要來自于護士自己進行類比產(chǎn)生的。比如，在同樣的疼痛中，可以接受同一類的手術(shù)或者對患者疼痛的治療可以使用一樣的方法。根據(jù)自己的親身經(jīng)驗，將患者的疼痛與自己見過的疼痛進行類推，并固定到這一種模式，完全沒有考慮患者個體的差異性。在對患者疼痛認(rèn)識不足的情況下，沒有做出正確的患者的疼痛診斷。四、

疼痛治療效果不佳的導(dǎo)致原因3、

與患者相互聯(lián)系的因素

患者不愿意或者礙于面子不好意思表達出自己的疼痛，怕給護士造成麻煩。而且患者本身認(rèn)為這種疼痛是沒有辦法的、是不可以避免的，護士以及醫(yī)生也不能解決。害怕干擾醫(yī)生的注意力，害怕藥物具有不良反應(yīng)，更怕對同一種藥物產(chǎn)生依賴，害怕如果使用麻醉藥物后，會產(chǎn)生抗藥性，影響以后使用的效果，所以患者采取能忍則忍的態(tài)度，因此不愿意如實相告。四、

疼痛治療效果不佳的導(dǎo)致原因1、

加強護理人員與腫瘤疼痛相關(guān)的知識普及

確保每一位護理人員知道疼痛對于患者是相當(dāng)嚴(yán)重的問題，不利于身心健康，免于疼痛不適感是每一位患者應(yīng)有的權(quán)利。患者不要考慮過多的因素，有疼痛感應(yīng)該及時的向醫(yī)護人員報告，醫(yī)護人員應(yīng)該對患者的疼痛做出準(zhǔn)確的評估，積極采用正確的手段為患者解除疼痛。護理管理相關(guān)對策2、加強與患者的溝通

在一般情況下，疼痛的嚴(yán)重級別與患者疾病的分期沒有任何關(guān)系，但是骨轉(zhuǎn)移的患者更容易出現(xiàn)疼痛。而且如果出現(xiàn)疼痛，患者就會覺得生活沒有任何希望可言，常常認(rèn)為疼痛是病情逐漸惡化的結(jié)果，一系列的這些心理行為，憂慮多愁以及擔(dān)憂都加劇了患者的痛苦，因此加強患者的心理護理非常重要，在這一方面充分的展示了醫(yī)護人員的同情心以及淵博的專業(yè)心理學(xué)知識[5]。醫(yī)護人員要做到主動關(guān)心患者，給患者講解相關(guān)知識，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，耐心傾聽患者的傾訴，從患者的傾訴中獲得患者的心理感受以及關(guān)于病理的第一手臨床資料，查明患者疼痛原因并且以此為根據(jù)安排正確的緩解疼痛的處理措施。3、正確做出疼痛評估

在處理患者疼痛的方面，根據(jù)相關(guān)的資料統(tǒng)計，未經(jīng)過正確處理的占有40%，其中很大的比例都是疼痛比較輕的患者沒有經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是由于醫(yī)護人員對疼痛的評估不準(zhǔn)確而造成的。所以護理人員非常有必要做出非常準(zhǔn)確的疼痛評估，要對惡性腫瘤的進展了如指掌。把患者的客觀相關(guān)報告作為客觀的依據(jù)，而且要把患者放在第一的位置，收集全各方面的資料?；颊邎蟾娴膬?nèi)容要覆蓋全面，比如：疼痛的時間、身體部位、疼痛的級別、程度、疼痛緩解或者加重的相關(guān)因素等等/與此同時還要包含患者的性格特征、身體特征、語言表達以及反應(yīng)、心理特征、社會接觸等方面的多種因素。護理管理相關(guān)對策4、

明確藥物的相關(guān)不良反應(yīng)

醫(yī)護人員要知道如何區(qū)分麻醉藥和止痛藥的成癮性、依賴性、耐藥性的差別以及特點。不要因為患者疼痛的加重就對患者用藥方面做出錯誤的診斷使用，更不要把加大藥量誤以為是用藥成癮。一方面醫(yī)護人員要做出正確的診斷，另一方面要向患者解釋清楚，不要讓患者擔(dān)憂，不要誤導(dǎo)患者。阿片類藥物的不良反應(yīng)有很多，比如惡心嘔吐、口感覺干燥、有眩暈感、而且還有便秘的特點，醫(yī)護人員要對這些不良反應(yīng)做出正確的護理，假若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)方面的疾病或者出現(xiàn)血壓不正常，但是很少會有休克或者呼吸抑制的情況發(fā)生，更加要明確的一點是不要將吸毒的經(jīng)驗與患者使用嗎啡做出相互比較。護理管理相關(guān)對策5、

惡性腫瘤患者疼痛的非傳統(tǒng)護理方法

隨著醫(yī)學(xué)的理念以及觀念逐漸的進步，整體的相關(guān)理念也深入到疼痛護理的工作中，很多患者愿意接受相關(guān)的非傳統(tǒng)治療措施，其中就包括補充療法以及替代療法。補充療法就是指常規(guī)的治療措施加以意向轉(zhuǎn)移、音樂、松弛、部位保護等，兩種措施相結(jié)合用來緩解患者的疼痛。替代療法就是指用冷熱敷、身體按摩、針灸扎針、低頻刺激等療法取代以往的傳統(tǒng)的疼痛治療方法。護理管理相關(guān)對策

6、加強惡性腫瘤患者晚期的疼痛治療

惡性腫瘤晚期的患者的病情很容易出現(xiàn)突變，很容易出現(xiàn)疼痛、脫水或者出血、呼吸異常等不良癥狀，因此醫(yī)護人員需要對這些病癥做出及時的正確處理。如果是由于神經(jīng)方面導(dǎo)致的疼痛，醫(yī)護人員要考慮好是一般的藥物處理是否能夠起到良好的效果。惡性腫瘤晚期的患者由于疼痛非常劇烈，往往影響患者的日常生活，所以要加大對患者的保護和護理。護理管理相關(guān)對策7、杜冷丁的推廣

適當(dāng)?shù)貞?yīng)用世界貿(mào)易組織所提倡的嗎啡類藥品，這種藥物治療疼痛的效果非常好，而且不會產(chǎn)生依賴性。從目前的臨床藥物使用的情況來看，杜冷丁是患者出現(xiàn)極度疼痛時候的最佳選擇，但是嗎啡