肝功能指標意義

肝功能知識講解整理課件—、關(guān)于肝臟的幾項數(shù)據(jù)

成人肝重占體重的1/50～1/40成人肝細胞總數(shù)為250×109個肝臟切除70%～80%時，并不出現(xiàn)明顯的生理紊亂肝細胞的平均壽命為200天肝臟含有1000種酶，進行500多種生化反響2整理課件二、肝功能試驗的概念

合成功能—白蛋白凝血因子膽固醇排泄功能—膽紅素膽汁酸解毒功能—藥物結(jié)合功能免疫功能—枯氏細胞〔占網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的95%〕3整理課件

標記〔Markes〕肝壞死—ACT、AST膽汁淤積—ALP、γGT、TBA纖維化—MAO、PⅢP、LN肝腫瘤—AFP、γGTⅡ、AFU、鐵蛋白疾病標記—肝豆狀核變性—銅藍蛋白原發(fā)性膽汁性肝硬化—線粒體抗體α1AT缺乏癥—缺乏α1AT4整理課件〔一〕酶學試驗〔ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE〕5整理課件

壞死合成排泌合成釋放亢進障礙減少

血清酶活力改變

肝病6整理課件

血清酶活力改變

探測鑒別判斷診斷肝病黃疸預(yù)測肝病7整理課件1、轉(zhuǎn)氨酶〔ALT、AST〕

肝內(nèi)豐富——血中含量×100胞內(nèi)豐富——胞外含量×1000“壞〞變釋放——反映肝損8整理課件

轉(zhuǎn)氨酶活性判斷任何肝病皆可——敏感性高特異性差明顯，相對特異——急性肝損

郁血缺氧病理活性不相平行——重型輕高典肝顯升9整理課件慢性肝病，反映活動——大于100提示活動膽道疾病低“8〞短“2〞——短期隨訪〔低于8倍，短于2天〕大幅下降酒精性肝病，升高不顯——VitB6輔酶耗竭缺乏10整理課件轉(zhuǎn)氨酶的肝內(nèi)定位

ASTmm：線粒體ASTss：水溶相ALT4/51/5肝細胞11整理課件

AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)

反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝損——特殊作用，比值明顯鑒別慢性肝病——慢肝＞1肝硬化＞1.5，失代償＞2.0肝癌＞3.0〔如呈上升趨勢，應(yīng)警惕肝Ca發(fā)生〕12整理課件急性病毒性肝炎及藥物、毒物誘導(dǎo)的肝損害，氨基轉(zhuǎn)移酶水平需數(shù)周至數(shù)月恢復(fù)正常缺血性肝損害〔低血壓、心律失常、心肌梗死、大出血〕，在缺血缺氧狀態(tài)緩解后可以得到糾正或緩解，氨基轉(zhuǎn)移酶水平在到達頂峰之后的24小時之內(nèi)下降50%或以上，7d后降至正常膽總管阻塞引起的升高，在梗阻緩解后24-48h內(nèi)顯著下降。13整理課件2、堿性磷酸酶〔ALP〕四大來源：肝、腸、骨、胎盤〔血清中〕四大應(yīng)用：診斷膽汁淤積:75%的≥4ULN診斷肝內(nèi)占位診斷無黃疸疾?。耗懠t素不高，但ALP升高。判斷肝病預(yù)后：重型肝病ALP下降，BIL升高意味預(yù)后不良。單項升高可見于：膽管梗阻；PBC、PSC；肝臟浸潤性疾?。桓瓮獾母鼓ぱ?、糖尿病、胃潰瘍等；肝外腫瘤；藥物如苯妥英鈉

14整理課件3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶〔γ-GT、GGT〕

廣泛分布胎肝兼多成肝降低癌變復(fù)升

15整理課件GGT六大應(yīng)用診斷膽郁占位明堿磷酸來源：ALPGGT肝骨－提示酒精肝損探測肝癌剩余隨訪肝外腫瘤判斷肝病預(yù)后16整理課件4、腺苷脫氨酶〔ADA〕廣泛分布癌腫有關(guān)肝損程度17整理課件腺苷脫氨酶〔ADA〕三大應(yīng)用反映殘存肝損：轉(zhuǎn)氨酶正常不能說明無肝損，故優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶。診治慢性肝?。宏栃愿哂谵D(zhuǎn)氨酶。鑒別診治黃疸：梗阻時正常，很少異常，而轉(zhuǎn)氨酶可。18整理課件5、膽堿脂酶〔ChE〕肝臟細胞合成肝損合成減少血清濃度降低提示儲藏缺乏19整理課件膽堿脂酶〔ChE〕特殊應(yīng)用隨訪肝臟膿腫：明顯，其他可正常全麻之前準備肝硬化診斷20整理課件㈡、白蛋白〔A〕球蛋白〔G〕白蛋白〔A〕由肝合成，釋放入血；水平下降，提示肝損。21整理課件考慮肝損所致白蛋白，需排除肝外因素和調(diào)節(jié)異常：攝入缺乏吸收不良血管外池：血吸蟲病異化亢進：創(chuàng)傷、休克胃腸喪失：腸結(jié)核、克隆氏病其他：腎病綜合癥、燒傷22整理課件白蛋白〔A〕的應(yīng)用對肝損判斷不敏感用于判斷肝病預(yù)后23整理課件球蛋白〔G〕前A〔PA)、A、α1、α2、 β由肝合成γ=Ig=Ab←漿細胞合成〔肝外〕β—γ橋：意味著肝硬化—特征性24整理課件ALT、AST輕中度升高肝外原因肝臟占位？膽道病變？病史、體檢、病毒標志物、超生肝炎病毒標志物陰性飲酒、肝損害藥物、糖尿病、脂肪肝戒酒或停藥或控制血糖、體重，3-6個月后復(fù)查病毒標志物陽性PCR檢測后觀察病情或抗病毒仍異常逐漸下降至正常觀察其他原因：1.自身免疫性肝?。貉宓鞍纂娪尽NA/AMA/SMA/LKMA等2.血色?。貉彖F蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、基因突變檢測3.肝豆：K-F環(huán)、血清銅藍蛋白、24小時尿銅、活檢4.乳糜瀉：血清抗組織谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶5.甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等25整理課件ALP輕中度升高病史、體檢BIL、ALT、AST正常肝臟生化檢查異常GGT正常異常非肝膽管源性腹部超聲、AMA、用藥無膽管擴張AMA陰性ALP是否升高>6個月或>2ULN，患者是否有病癥，是否高度疑為肝病觀察3-6個月后重復(fù)檢查肝功能否是腹部超聲檢查是否存在膽管擴張ERCP或MRCP按ALT升高處理，肝臟活檢，必要時行MRCP否是AMA陰性26整理課件肝酶監(jiān)測時間急性病毒性肝炎一般3-7天監(jiān)測一次，必要時結(jié)合PT考慮急性丙肝：單向型、雙向型、平臺型。ALT正常、HCV-RNA轉(zhuǎn)陰后，仍需3-6個月監(jiān)測1次，持續(xù)2年27整理課件慢性病毒性肝炎1.慢性乙肝：根據(jù)ALT、HBV-DNA、HBeAg綜合考慮。ALT>2ULN一般1月1次，假設(shè)是ALT<1ULN,HBeAg(﹢)HBV-DNA>20000U/ml，那么3-6個月1次HBeAg(-)，DNA<2000U/ml，第一年每3月1次，至少3次，假設(shè)一直正常，那么半年1次。并對所有患者監(jiān)測AFP和B超排查肝癌。2.慢性丙肝：一般3個月查1次3.肝硬化：代償期每3個月1次，假設(shè)有炎癥活動那么2-4周1次。失代償期住院患者1-2周1次，門診患者4-8周1次。28整理課件藥物性肝損害

2-5倍的氨基轉(zhuǎn)移酶升高，建議48-72小時復(fù)查，初期每周2-3次，穩(wěn)定后可改為1-2周1次。非酒精性脂肪肝

AST/ALT比值<1,肝纖維化進展后AST/ALT比值>1.3。所以不能簡單地把ALT指標的下降當做好轉(zhuǎn)，一般6個月1次。酒精性肝