生化試劑培訓(xùn)

生化試劑培訓(xùn)教材1整理課件一、臨床化學(xué)自動(dòng)分析使用術(shù)語1、雙波長由主波長和副波長構(gòu)成，可以消除對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。主波長是生成的產(chǎn)物顏色對(duì)光吸收的特有波長。副波長是為消除其他干擾物質(zhì)在主波長造成測(cè)定干擾所設(shè)定的波長。2、反響杯空白在特定波長下，光通過以蒸餾水或空氣為反響體系所測(cè)得的吸光度值。

第一局部根本術(shù)語2整理課件

一根本術(shù)語3、試劑空白在特定波長下光通過以蒸餾水或生理鹽水和相應(yīng)測(cè)定工程的試劑所構(gòu)成的反響體系所測(cè)得的吸光度值。4、樣品空白主要為了消除樣品本身混濁或色度的干擾。常采用空白通道法，測(cè)定校正結(jié)果=顯色反響通道結(jié)果—空白通道結(jié)果。多數(shù)儀器須另外占用測(cè)定通道，分析速度減半。3整理課件5、延遲時(shí)間指試劑與樣品混合后到監(jiān)測(cè)開始之間的時(shí)間。一般用于兩點(diǎn)法和速率法。注意：在速率法和兩點(diǎn)法中，延長延遲時(shí)間必然縮短線性監(jiān)測(cè)期，減少測(cè)定的線性范圍，也易發(fā)生底物耗盡.ALT,AST,BUN,HBDH等負(fù)反響試劑，濃度極高時(shí)測(cè)值不一定是超線性，還有可能是底物耗盡而導(dǎo)致測(cè)值很低，這時(shí)要注意看線并且把吸光度界限設(shè)定在0.5。當(dāng)有吸光度界限超出報(bào)警進(jìn)行稀釋再測(cè)定。一般進(jìn)行10倍稀釋再做，如有超出繼續(xù)稀釋。一根本術(shù)語4整理課件6、線性范圍指該試劑盒按其說明書使用時(shí)可準(zhǔn)確測(cè)量的范圍，線性是試劑的主要性能指標(biāo)之一，如果試劑線性達(dá)不到要求，將直接影響高濃度樣本的檢測(cè)。線性的測(cè)量與儀器相關(guān)。7、標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差是方差的算術(shù)平方根。標(biāo)準(zhǔn)差能反映一個(gè)數(shù)據(jù)集的離散程度。平均數(shù)相同的，標(biāo)準(zhǔn)差未必相同。一根本術(shù)語5整理課件8、方差樣本中各數(shù)據(jù)與樣本平均數(shù)的差的平方和的平均數(shù)叫做樣本方差。方差越大，樣本數(shù)據(jù)的波動(dòng)就越大。9、變異系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差與平均數(shù)的比值稱變異系數(shù)CV,又稱離散系數(shù)。變異系數(shù)可以反映單位均值上的離散程度。一根本術(shù)語6整理課件1、終點(diǎn)法經(jīng)過一定反響時(shí)間后，當(dāng)反響到達(dá)平衡〔終點(diǎn)〕時(shí)在指定的1個(gè)測(cè)光點(diǎn)測(cè)定吸光度做到的一點(diǎn)分析法。反響曲線如圖2-2所示：圖2-21點(diǎn)終點(diǎn)法反響曲線分析工程：如總蛋白〔TP〕、白蛋白〔ALB〕等。第二局部測(cè)試和校準(zhǔn)方法7整理課件圖2-21點(diǎn)終點(diǎn)法反響曲線一、測(cè)試方法吸光度時(shí)間（s）SBB1B2B3S+R1R28整理課件〔2〕2點(diǎn)終點(diǎn)在被測(cè)物反響尚未開始時(shí)，選擇第一個(gè)測(cè)光點(diǎn)，在反響到達(dá)終點(diǎn)或平衡時(shí)選擇第二個(gè)測(cè)光點(diǎn)，這2個(gè)測(cè)光點(diǎn)的吸光度之差用于計(jì)算樣本濃度，稱為2點(diǎn)終點(diǎn)法。一、測(cè)試方法9整理課件反響曲線如圖2-3所示：一、測(cè)試方法吸光度時(shí)間（s）SBB1B2B3S+R1R2圖2-32點(diǎn)法終點(diǎn)分析工程：如酶法的肌酐〔CRE〕等。10整理課件2點(diǎn)速率測(cè)定2個(gè)測(cè)光點(diǎn)，此兩點(diǎn)既不測(cè)反響初始吸光度也不是終點(diǎn)吸光度，在單位時(shí)間內(nèi)計(jì)算2點(diǎn)間的吸光度之差用于樣本濃度的計(jì)算，稱為2點(diǎn)速率法，反響曲線如圖2-4所示：一、測(cè)試方法11整理課件

圖2-42點(diǎn)速率一、測(cè)試方法吸光度時(shí)間（s）SBB1B2B3S+R1R2反應(yīng)界限水平（t）12整理課件一、測(cè)試方法速率法A根據(jù)兩測(cè)光點(diǎn)之間每分鐘吸光度的變化率計(jì)算濃度或活性值的測(cè)定方法，稱為速率A法，反響曲線如圖2-5示：吸光度時(shí)間（s）SBB1B2B3S+R1R2Al反應(yīng)界限水平（t）分析工程：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕13整理課件二、常見校準(zhǔn)方法〔1〕1點(diǎn)線性法〔K因數(shù)法〕通過測(cè)定校準(zhǔn)液1〔試劑空白〕的吸光度和輸入的K因數(shù)而得出的工作曲線圖2-61點(diǎn)線性校準(zhǔn)曲線〔K因數(shù)法〕

14整理課件二、常見校準(zhǔn)方法ALT,AST參數(shù)設(shè)置時(shí)，如果非本公司機(jī)器可以將試劑和樣本比改為30：1，即試劑1和試劑2和樣本比為240：60：10，通過校準(zhǔn)確定K值；這樣的好處是線性可以提高到1500U/L，抗干擾的能力提高1.5倍，弊端是CV值不夠理想，本公司的機(jī)器可以將試劑樣本比設(shè)置為20：1，即試劑1和試劑2和樣本比為240：60：15，通過校準(zhǔn)確定K值。這樣的好處是線性可提高至1000U/L，并且兼顧了CV值?！瞖〕適用的分析方法1點(diǎn)終點(diǎn)法、2點(diǎn)速率法、2點(diǎn)終點(diǎn)法、速率A法

15整理課件二、常見校準(zhǔn)方法〔2〕2點(diǎn)線性法測(cè)定校準(zhǔn)液1〔試劑空白〕與校準(zhǔn)液2，形成線性工作曲線,校準(zhǔn)曲線如圖2-7所示：16整理課件二、常見校準(zhǔn)方法〔3〕多點(diǎn)線性法通過空白〔或校準(zhǔn)液1〕和校準(zhǔn)液〔第2校準(zhǔn)液及第6校準(zhǔn)液〕的測(cè)定用線性回歸制成線性工作曲線,校準(zhǔn)曲線如圖2-8所示:圖2-8多點(diǎn)線性校準(zhǔn)曲線〔線性〕17整理課件〔4〕Logit-log3P〔非線性法〕適用于隨濃度升高而吸光度表現(xiàn)為收斂的工作曲線,Logit-log3P〔非線性法〕校準(zhǔn)曲線如圖2-9所示:三、常見校準(zhǔn)方法圖2-9Logit-log3P校準(zhǔn)曲線〔非線性法〕18整理課件〔5〕Logit-log4P〔非線性法〕適用于隨濃度升高而吸光度表現(xiàn)為收斂的工作曲線,Logit-log3P〔非線性法〕校準(zhǔn)曲線如圖2-10所示:三、常見校準(zhǔn)方法圖2-10Logit-log4P校準(zhǔn)曲線〔非線性法〕19整理課件〔6〕Logit-log5P〔非線性法〕具有與Logit-log4P同樣的特征，由于此方法多一個(gè)計(jì)算參數(shù)在某些情況下結(jié)果更加精確,校準(zhǔn)曲線如圖2-11所示:三、常見校準(zhǔn)方法圖2-11Logit-log5P校準(zhǔn)曲線〔非線性法〕20整理課件

三、常見校準(zhǔn)方法圖2-12指數(shù)函數(shù)校準(zhǔn)曲線〔非線性法〕〔7〕指數(shù)函數(shù)法〔非線性法〕工作曲線隨濃度的增加吸光度出現(xiàn)離散趨勢(shì),校準(zhǔn)曲線如圖2-12所示:21整理課件〔4〕Logit-log3P〔非線性法〕適用于隨濃度升高而吸光度表現(xiàn)為收斂的工作曲線,Logit-log3P〔非線性法〕校準(zhǔn)曲線如圖2-9所示:三、常見校準(zhǔn)方法圖2-9Logit-log3P校準(zhǔn)曲線〔非線性法〕22整理課件〔9〕折線法〔非線性法〕

從校準(zhǔn)液〔1〕測(cè)定到校準(zhǔn)液〔5〕或〔6〕，繪制出工作曲線。該工作曲線是將校準(zhǔn)液各點(diǎn)的吸光度值用多條直線連接起來,校準(zhǔn)曲線如圖2-14所示:圖2-14折線法校準(zhǔn)曲線〔非線性法〕23整理課件根據(jù)校準(zhǔn)液數(shù)量的不同，有四種不同的校準(zhǔn)類型。1、空白校準(zhǔn)只對(duì)校準(zhǔn)液1〔試劑空白〕進(jìn)行校準(zhǔn)。本卷須知：當(dāng)校準(zhǔn)液的數(shù)量輸入“1〞時(shí)〔K因數(shù)法〕，只能進(jìn)行試劑空白的校準(zhǔn)。2、量程校準(zhǔn)只校準(zhǔn)試劑空白液之外的1點(diǎn)校準(zhǔn)液的方法。3、2點(diǎn)校準(zhǔn)這是一種校準(zhǔn)試劑空白液及另1校準(zhǔn)液的校準(zhǔn)方法。24整理課件這是一種校準(zhǔn)試劑空白液及另1校準(zhǔn)液的校準(zhǔn)方法。4、多點(diǎn)校準(zhǔn)對(duì)在“化學(xué)參數(shù)〞窗體設(shè)定的校準(zhǔn)液全數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)〔包括試劑空白液〕，校準(zhǔn)后校準(zhǔn)結(jié)果被更新。適用校準(zhǔn)方法多點(diǎn)線性、Logit-Log3P、Logit-Log4P、Logit-Log5P、指數(shù)函數(shù)、樣條、折線。25整理課件一、分類和比較

1、分類按形態(tài)分固體試劑和液體試劑液體試劑又包括液體單試劑和液體雙試劑。26整理課件2、比較

a固體試劑優(yōu)點(diǎn)儲(chǔ)藏運(yùn)輸方便，適合低端基層客戶。

缺點(diǎn)使用時(shí)需要復(fù)溶，由于人為原因易造成批間差。

b液體雙試劑優(yōu)點(diǎn)穩(wěn)定性好，測(cè)值準(zhǔn)確，適合全自動(dòng)生化分析儀。

缺點(diǎn)在全自動(dòng)分析儀上需要兩個(gè)試劑位。c液體單試劑優(yōu)點(diǎn)使用方便，適合半自動(dòng)、全自動(dòng)生化分析儀，在全自動(dòng)分析儀上節(jié)省試劑位。

缺點(diǎn)穩(wěn)定性不如液體雙試劑。27整理課件〔一〕酶促反響曲線或化學(xué)反響速度時(shí)間曲線觀察終點(diǎn)法試劑盒〔1〕試劑空白吸光度值是否符合要求，試劑空白吸光度值大于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，表示試劑質(zhì)量有變化，會(huì)影響測(cè)定的精密度、準(zhǔn)確度和線性。〔2〕試劑空白的反響速度時(shí)間曲線平坦，吸光度值在整個(gè)反響期間變動(dòng)不大，否那么說明試劑本身不穩(wěn)定，會(huì)導(dǎo)致測(cè)定偏差?！?〕反響能否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)平衡?！?〕反響穩(wěn)定期觀察：反響到達(dá)平衡后，吸光度值最大并維持不變，這一期間為反響穩(wěn)定期。28整理課件〔二〕抗干擾作用觀察雙試劑型試劑盒抗干擾作用強(qiáng)?！踩硿y(cè)定線性范圍指該試劑盒按其說明書使用時(shí)可準(zhǔn)確測(cè)量的范圍。29整理課件三、失控情況的處理重開一瓶質(zhì)控品。更換同一批號(hào)的另一批質(zhì)控品。更換另一批號(hào)的質(zhì)控品。更換另一廠家的質(zhì)控品。30整理課件原因：1、試劑中含有下一個(gè)測(cè)試所要測(cè)定的底物，或是含有的某種試劑成分與下一反響所要測(cè)定的底物有作用，因而直接干擾下一反響的測(cè)定結(jié)果；2、該試劑所引導(dǎo)的反響對(duì)下一個(gè)工程的反響進(jìn)程帶來了間接的干擾，因?yàn)樵谟性噭┪廴镜那闆r下，下一工程所測(cè)定的是前后兩個(gè)工程反響的綜合作用結(jié)果。31整理課件一、肝功能測(cè)試工程ALB,TP,ALT/GPT,AST/GOT,γ-GGT，SCHE,ALP,ADA,ICDH,GLDH,AMY,TBIL,DBIL，TBA,NH332整理課件肝膽疾病的生物化學(xué)檢測(cè)33整理課件肝功能實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝功能檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查血清肝酶譜的檢查34整理課件1.肝臟的生理功能1、代謝功能：三大物質(zhì)〔糖、蛋白質(zhì)和脂類〕的同化、儲(chǔ)存和異化；核酸代謝、維生素的活化和儲(chǔ)藏；激素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的生成；鐵、銅等金屬的代謝2、排泄功能：對(duì)膽紅素和某些染料的排泄3、解毒功能：生物轉(zhuǎn)化功能〔同化、異化〕4、物質(zhì)合成功能：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對(duì)活性凝血因子的滅活去除35整理課件白蛋白albumin(ALB)測(cè)定值受體位影響；躺臥位時(shí)較直立時(shí)低。1、血清白蛋白濃度降低見于：〔1〕營養(yǎng)不良。如攝入缺乏或消化吸收不良?！?〕消耗增加。如多種慢性消耗性疾病〔嚴(yán)重結(jié)核，甲亢或惡性腫瘤等〕?！?〕合成障礙。主要是肝功能障礙。假設(shè)持續(xù)低于30g/L，那么提示可能為慢性肝炎或肝硬化。〔4〕蛋白喪失過多。如急性大出血，嚴(yán)重?zé)齻约奥阅I臟病變等。〔5〕較罕見的先天性白蛋白缺乏癥病例。2、血清白蛋白增高主要見于嚴(yán)重失水導(dǎo)致的血漿濃縮。36整理課件總蛋白totalprotein(TP)血清蛋白主要反映肝臟合成功能和腎臟病變?cè)斐傻鞍讍适У那闆r。1、血清總蛋白增高可見于：〔1〕血清水分減少，使總蛋白濃度相對(duì)增加?！?〕血清蛋白合成增加。如多發(fā)性骨髓瘤〔主要是球蛋白增加〕。2、血清總蛋白減少可見于：〔1〕血清水分增加，使總蛋白濃度相對(duì)減少?！?〕營養(yǎng)不良。如攝入缺乏或消化吸收不良?！?〕消耗增加。如多種慢性消耗性疾病。〔4〕合成障礙。主要是肝功能障礙?！?〕蛋白喪失。如急性大出血，嚴(yán)重?zé)齻约奥阅I臟病變等。37整理課件丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT/GPT)ALT活力升高見于：〔1〕肝膽疾病?！?〕心血管疾病?！?〕其它疾?。阂认傺?、外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等?！?〕藥物和毒物，如氯丙嗪、四氯化碳、有機(jī)磷等亦可導(dǎo)致ALT活力上升?！?〕溶血可導(dǎo)致ALT活力升高，嚴(yán)重黃疸及渾濁血清應(yīng)稀釋后再進(jìn)行測(cè)定。38整理課件天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST/GOTAST主要存在于心肌、肝、。血清AST活性升高。1、AST在心肌細(xì)胞內(nèi)含量最高，心肌梗死時(shí)〔MI〕血清AST活力升高，18-24小時(shí)達(dá)頂峰，AST峰值與梗死灶大小大致成比例。如果達(dá)參考值上限的10-15倍，往往有致死性的梗死發(fā)生。2、肝病。3、AST水平升高還見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、急性胰腺炎、等。39整理課件γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶γ-GGT許多疾病可導(dǎo)致血清γ-GGT水平升高，但以肝膽疾病最為常見。1、肝膽疾?。骸?〕肝內(nèi)或肝后膽道梗阻患者血清γ-GGT上升最高?！?〕原發(fā)性和繼發(fā)性肝病者γ-GGT水平也較高?！?〕酒精性肝硬化、大多數(shù)重度酗酒者γ-GGT常升高。2、胰腺疾?。杭甭砸认傺祝认倌[瘤。40整理課件膽堿酯酶〔SCHE〕1、有機(jī)磷中毒時(shí)，SCHE活性顯著降，可用于有機(jī)磷中毒的診斷及預(yù)后估計(jì)。

2、肝功能評(píng)價(jià)。41整理課件堿性磷酸酶〔ALP〕

ALP主要存在于肝臟及骨骼。血清ALP活力升高常見于肝膽及骨骼疾病：42整理課件腺苷脫氨酶〔ADA〕1、獲得性免疫缺陷綜合癥〔AIDS〕紅細(xì)胞ADA活性特別高，血清中ADA活性也較高。2、腫瘤患者血清及組織中ADA活性均升高。43整理課件亮氨酸氨基肽酶(LAP)

LAP測(cè)定主要用于輔助診斷各種類型的肝內(nèi)外膽汁淤積性疾病：

〔1〕肝膽胰惡性疾病。

〔2〕肝膽胰良性疾病常妊娠時(shí)血清lAP活力增高。異檸檬酸脫氫酶〔ICDH〕ICDH活力是實(shí)質(zhì)性肝臟疾病的敏感指標(biāo)。44整理課件谷氨酸脫氫酶〔GLDH〕

只要有肝細(xì)胞損害的存在，血清GLDH活力即增加。淀粉酶(AMY)血清淀粉酶測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。45整理課件膽紅素Bilirubin1、血清總膽紅素測(cè)定反映了黃疸的程度。2、血清結(jié)合膽紅素的測(cè)定對(duì)診斷輕度肝細(xì)胞損害也有一定幫助。46整理課件膽汁酸TBA代謝異常涉及多種消化系統(tǒng)疾病。

與肝功能試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，可提高診斷價(jià)值。血氨〔NH3〕1、生理性血氨增高見于進(jìn)食高蛋白或運(yùn)動(dòng)后。2、理性血氨增高可見于重癥肝炎，肝腫瘤，肝昏迷，肝性腦病以及某種神經(jīng)系統(tǒng)損害的疾病等。3、血氨在標(biāo)本中極不穩(wěn)定，因此采集血樣后應(yīng)及時(shí)測(cè)定，并應(yīng)防止溶血。47整理課件腎臟功能及其生物化學(xué)檢查排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保存有用物質(zhì)調(diào)節(jié)水分和滲透壓調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡制造某些重要的生理活性物質(zhì)48整理課件腎功能測(cè)試工程CRE、BUN、UA、CYS-C、RBP尿酸〔UA〕尿酸是機(jī)體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。1、腎臟病變?cè)缙?，血中尿酸濃度首先增加?、痛風(fēng)是由于長期高尿酸血癥，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)腔及周圍軟組織，引起劇烈的炎癥反響。血尿素〔BUN〕許多腎外因素可以影響血尿素水平： 泌尿系結(jié)石、腫瘤、前列腺疾病使尿流受阻，會(huì)引起腎后性氮質(zhì)血癥。49整理課件肌酐(CRE)

血肌酐濃度取決于機(jī)體產(chǎn)生和攝入與腎臟的排泄能力。肌酐苦味酸法測(cè)試方法采用兩點(diǎn)法該方法對(duì)儀器管路系統(tǒng)影響較大。肌酐酶法測(cè)試方法采用終點(diǎn)法該方法測(cè)值準(zhǔn)確，對(duì)儀器管路系統(tǒng)沒有影響。50整理課件視黃醇結(jié)合蛋白〔RBP〕透射免疫比濁法，35-70mg/L。

1、生理特性由肝細(xì)胞合成，受視黃醇刺激并與之結(jié)合。2、功能將視黃醇〔VitA〕從肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到上皮細(xì)胞，血漿中90﹪與甲狀腺素結(jié)合前蛋白結(jié)合，形成高分子的蛋白復(fù)合物。51整理課件3、臨床意義〔1〕升高急性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎衰伴近曲小管功能障礙?！?〕降低視網(wǎng)膜病變、病毒性肝炎、肝硬化、肺囊性纖維化、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)等。52整理課件血清胱抑素C(CYS-C)

CYS-C是評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能的敏感指標(biāo)。

因其敏感度較低，故其測(cè)定方法需較高的分析靈敏度和較高特異性。53整理課件三、心肌酶測(cè)試工程

LDH,α-HBDH,AST/GOT,

CK，CKMB54整理課件LDHLDH水平升高常見于血管疾?。盒募」Ｋ?。α-羥丁酸脫氫酶α-hydrooxybutyratedehydrogenase(α-HBDH)α-HBDH主要來源于心肌、腎。α-羥丁酸脫氫酶〔α-HBDH〕在心肌受損時(shí)釋放入血?！?〕急性心肌梗死時(shí)血清α-HBDH活力增高。〔2〕可用作肝和心臟疾病的鑒別診斷指標(biāo)，心臟疾病時(shí)血清α-HBDH升高較肝病明顯。55整理課件天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST/GOT)1、急性肝炎〔各類病毒性肝炎〕顯著增高，AST/mAST

比值越小說明肝細(xì)胞損傷易轉(zhuǎn)發(fā)暴性肝炎。2、急性心肌梗死，心肌壞死時(shí)AST明顯增高。56整理課件肌酸激酶CK/肌酸激酶同工酶CK-MB1、血清CK活性升高見于心臟疾?。盒募」Ｋ?。2、影響結(jié)果的一些因素：〔1〕劇烈運(yùn)動(dòng)可使血清CK顯著上升?！?〕嚴(yán)重溶血影響測(cè)定結(jié)果?！?〕某些藥物如兩性霉素B環(huán)丙烷、可導(dǎo)致CK升高。57整理課件四、血脂測(cè)試工程

HDL-C,LDL-D,

TG,TCHO，

脂蛋白a，載脂蛋白A1，載脂蛋白B58整理課件高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1、HDL-C的含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病變程度呈顯著負(fù)相關(guān)。HDL在動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病時(shí)明顯降低。2、測(cè)定時(shí)本卷須知：〔1〕采集前不宜改變飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣?！?〕臥位采血者其血脂測(cè)定值較坐位時(shí)低?！?〕服用某些藥物〔如避孕藥，甲狀腺激素，甾體激素等〕可影響血脂水平。59整理課件低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)1、LDL-C的含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病變程度相關(guān)。2、常與血清甘油三酯、總膽固醇以及其它脂蛋白〔如高密度脂蛋白等〕同時(shí)測(cè)定分析，以提高診斷價(jià)值。60整理課件甘油三酯(TG)

1、血清甘油三酯增高常見于動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，腎病綜合征。

2、血清甘油三酯減少見于甲狀腺功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)功能減退以及肝功能嚴(yán)重障礙等?？偰懝檀肌睺-CHO〕1、血清高膽固醇與動(dòng)脈9-粥樣硬化有關(guān)。2、血清膽固醇增高還可見于腎病綜合癥，糖尿病等。3、血清膽固醇減低可見于甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重肝功能衰竭，溶血性貧血，感染和營養(yǎng)不良等。61整理課件脂蛋白a10～140mmol／L(0～300毫克／L)

脂蛋白a是血液中脂蛋白的成分之一，與血纖維蛋白溶解酶原有相同性質(zhì)的糖蛋白。臨床意義增高：見于動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病、急性心肌梗死、家族性高膽固醇血癥、糖尿病、大動(dòng)脈瘤及某些癌癥等。減低：見于肝臟疾病、酗酒、攝入新霉素等藥物后。62整理課件載脂蛋白A1apoA11.00—1.60g／L主要用于腦血管病風(fēng)險(xiǎn)度的估計(jì)。當(dāng)apoA1降低時(shí)，腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)加大。臨床意義1．生理性增高：妊娠、雌激素療法、鍛煉、飲酒。2．病理性降低：I、ⅡA型高脂血癥、冠心病、腦血管病、apoA1缺乏癥、感染、血液透析、慢性腎炎、糖尿病、慢性肝炎、肝硬變。63整理課件載脂蛋白BApoB男0.43-1.28克／L；女0.42-1.12克／L介紹：

載脂蛋白B主要在肝臟合成，可轉(zhuǎn)運(yùn)脂類到肝外組織臨床意義： 〔1〕apoB增高見于冠心病、糖尿病、腎病、營養(yǎng)不良、活動(dòng)性肝炎或肝功能低下、高脂血癥、甲狀腺機(jī)能低下等?！?〕apoB降低見于急性肝炎、肝硬化、低β—脂蛋白血癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等?！?〕apoB增高是心、腦血管病的危險(xiǎn)因素，與甘油三酯、膽固醇及載脂蛋白A測(cè)定同時(shí)進(jìn)行分析，結(jié)果更有意義。64整理課件血糖測(cè)試工程GLU正常人血糖3.89—6.11mmol/L1、是糖尿病、低血糖癥診斷的重要依據(jù)，也是治療糖尿病過程中觀測(cè)療效的指標(biāo)之一。2、測(cè)定時(shí)本卷須知：〔1〕對(duì)血糖測(cè)定值的影響因素很多，如禁食時(shí)間過短、各種應(yīng)激因素等?！?〕全血樣品中的葡萄糖在室溫下能以每小時(shí)5%的速率進(jìn)行酵解，如測(cè)定不及時(shí)，測(cè)定值往往低于實(shí)際值。因此，在血液標(biāo)本采集后，應(yīng)盡快離心，別離出血漿進(jìn)行測(cè)定。65整理課件

糖化血紅蛋白GHb

反映取血前2～3月血糖的平均水平。為國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)測(cè)金標(biāo)準(zhǔn),且應(yīng)<6.5％。

〔1〕是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)

糖化血紅蛋白正常值為4％～6％，<6％控制偏低，易

出現(xiàn)低血糖；6％～7％控制理想；7％～8％可以接受；8％～9％為控制不好；>9％為控制差。

66整理課件〔2〕有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)〔3〕指導(dǎo)對(duì)血糖的調(diào)整〔4〕對(duì)判斷糖尿病的不同階段有一定的意義〔5〕區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測(cè)意義

腦血管急癥等應(yīng)激狀態(tài)下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。67整理課件離子測(cè)試工程K,Na,CL,Ca,PHOS,Mg,Fe鉀(K)1、低鉀原因：〔1〕由細(xì)胞外移至細(xì)胞內(nèi)，見于堿中毒。〔2〕體內(nèi)潴留下降：嘔吐、腹瀉或腸瘺致使液體從胃腸道喪失。2、高鉀原因：〔1〕K+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外：脫水，燒傷等。〔2〕排鉀減少：急、慢性腎功能衰竭，腎上腺功能不全，使用保鉀利尿劑。〔3〕輸入過多。68整理課件鈉(Na)

臨床上細(xì)胞外液Na+<130mmol/L稱為低鈉血癥；Na+>150mmol/L稱為高鈉血癥。低鈉血癥：低鈉血癥可由鈉減少或水增多引起，常見原因有：腎性因素：腎功能損害引起急、慢性腎功能衰竭等。非腎性因素：如嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等。2、高鈉血癥：〔1〕低滲性液體喪失：發(fā)生在滲透性利尿，多尿，大量出汗?！?〕僅水分喪失。69整理課件氯(Cl)1、低氯常見于：〔1〕喪失過多：胃腸持續(xù)性分泌或嘔吐，酮癥酸中毒，腎衰，腎皮質(zhì)激素過多，失鹽性腎病〔臺(tái)慢性腎盂腎炎〕?！?〕高HCO3-血癥：見于代償性呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒。2、高氯血癥〔1〕代謝性酸中毒：見于下消化道腹瀉?！?〕食鹽攝入過多，或鹽水過度輸入。70整理課件磷〔無機(jī)磷〕PHOS1、血清無機(jī)磷的增高見于甲狀旁腺功能減速退、多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期。2、血磷的降低見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、磷吸收不良、骨質(zhì)軟化癥、重癥糖尿病等。71整理課件血清鎂(Mg)1、血清鎂增高見于：〔1〕腎臟疾病：〔2〕內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退〔3〕治療措施不當(dāng)，如用鎂制劑治療不當(dāng)引起中毒，血鎂增高。2、經(jīng)肌肉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能擾亂。3、血清鎂降低見于：長期禁食，吸收不良或是長期喪失胃腸液者。72整理課件鈣(Ca)1、血清鈣的增高可見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨腫瘤、。

2、血清鈣的降低更多見，如嬰兒手足搐溺癥、維生素D缺乏癥、骨軟化癥。73整理課件血清鐵(Fe)血清鐵增高見于：〔1〕紅細(xì)胞增多時(shí)，如溶血性貧血?！?〕紅細(xì)胞再生或是成熟障礙，如再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血。〔3〕鐵吸收增加，利用減少或組織鐵釋放增加時(shí)。2、血清鐵降低見于：〔1〕鐵內(nèi)總鐵缺乏，如泌尿道，鐵攝入缺乏或胃腸道病變，缺鐵性貧血?！?〕鐵喪失增加，如泌尿道，胃腸道，生殖道的慢性長期失血?！?〕鐵的需要量增加，如妊娠及嬰兒生長發(fā)育期。74整理課件一、免疫比濁

根據(jù)抗原體結(jié)合形成的抗原抗體復(fù)合物能引起液體介質(zhì)出現(xiàn)濁度改變的原理，依據(jù)過量抗體存在時(shí)抗原量與

復(fù)合物形成成正相關(guān)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)力學(xué)過程，建立起一種液相化學(xué)免疫分析方法，稱透射比濁法。75整理課件二、免疫濁度法的分類

a、透射比濁在光源的光路方向0°測(cè)量透射光的強(qiáng)度和被檢溶液微粒濃度關(guān)系的方法稱透射比濁測(cè)定法。b、散射比濁在光源的光路方向5~96°角的方向上測(cè)量散射光的強(qiáng)度和被檢溶液微粒濃度關(guān)系的方法稱散射比濁測(cè)定法。c、按形成復(fù)合物的速度測(cè)定可分終點(diǎn)濁度法和速率濁度法。76整理課件三、乳膠比濁

將待測(cè)物質(zhì)相對(duì)應(yīng)的抗體包被在直徑為15-60nm的乳膠顆粒上，使抗原抗體結(jié)合物的體積增大；光通過后，透射光和散射光的強(qiáng)度變化更為顯著，從而提高實(shí)驗(yàn)的敏感性。77整理課件五、常見測(cè)試工程

1、PA血清前白蛋白25—38mg/dl生理功能：PA除了作為組織修補(bǔ)的材料外，還可視為一種運(yùn)載蛋白，它結(jié)合T4與T3，而對(duì)T3親和力更大，PA與視黃醇結(jié)合蛋白形成復(fù)合物，具有運(yùn)載維生素A的作用。臨床意義：〔1〕肝病急性、亞急性重癥肝炎起病后一周內(nèi)，PA的變化〔降低〕遠(yuǎn)較血清ALB敏感?！?〕惡性腫瘤用于惡性腫瘤的篩查?！?〕營養(yǎng)不良的評(píng)估評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)和〔或〕熱卡缺乏的敏感指標(biāo)。感染或組織損傷時(shí)降低；在無感染情況下，是兒童營養(yǎng)不良的敏感生化指標(biāo)。78整理課件CRPC—反響蛋白0—6.1mg/L。作用：識(shí)別、啟動(dòng)并把效應(yīng)細(xì)胞及其產(chǎn)物從組織中清除，如可能有毒性的或引起自身過敏的DNA。臨床意義：〔1〕器質(zhì)性疾病的篩選急性或慢性炎癥；自身免疫或免疫復(fù)合??；組織壞死、惡性腫瘤?！?〕并發(fā)感染的識(shí)別病毒感染小于50mg/L，極少超于100mg/L；革蘭陰性感染有時(shí)高達(dá)500mg/L；在腦膜炎和呼吸道感染中，CRP＞100mg/L就有力地證明是細(xì)菌性原發(fā)感染?！?〕評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控?！?〕預(yù)后價(jià)值惡性感染性疾病、心梗等。79整理課件3、抗鏈球菌溶血素0(ASO)0—200U/mL

作用:ASO可為鏈球菌感染、診斷和監(jiān)控以下疾病提供有用的信息扁桃體炎、耳炎、丹毒、猩紅熱及相關(guān)疾病，如風(fēng)濕熱、腎小球腎炎。公司培訓(xùn)教材80整理課件4、類風(fēng)濕因子RF0—20IU/mL

a、生理作用

〔1〕調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反響；

〔2〕激活補(bǔ)體，加快去除微生物感染。

〔3〕去除免疫復(fù)合物，使機(jī)體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷。只有其超過一定滴度時(shí)才稱陽性。

b、分類：分四類IgM、IgG、IgA、IgE型。其中IgA、IgM類濕因子易于檢測(cè)，而IgG類風(fēng)濕因子難以檢測(cè)。

c、細(xì)菌、病毒感染引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性IgG為抗原的一種自身抗體。

d、其他疾?。簩?duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定價(jià)值，但無特異性。如：風(fēng)濕性疾病、蛋白代謝異常，以及有慢性抗原刺激的其他疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、枯燥綜合癥等。

81整理課件5、補(bǔ)體C3、C4

生理作用補(bǔ)體作為機(jī)體自然防御抗感染的一局部，有溶菌和防止免疫復(fù)合物沉積的生理效應(yīng)。由于蛋白的消耗，補(bǔ)體系統(tǒng)的激活可使C3/C4濃度降低。激活途徑：〔1〕經(jīng)典途徑以免疫復(fù)合物或抗體與細(xì)菌或病毒結(jié)合作為刺激物?！?〕旁路途徑為替代途徑，它的激活不依賴于抗體，而是以微生物。旁路途徑的激活不需要C4分子的參與。兩條途徑都需要C3分子，所以C3濃度降低一般提示補(bǔ)體系統(tǒng)的激活，由于激活途徑不同，C4可偏低或正常。82整理課件臨床意義：C30.57-1.67mg/L

降低腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、感染、皮疹、肝炎、肝硬化、關(guān)節(jié)疼痛。升高各種傳染病、組織損傷和急性炎癥、肝癌。C40.44-0.66mg/L

降低腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病毒感染、肝炎、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。升高各種傳染病、急性炎癥、組織損傷、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、心梗。83整理課件免疫球蛋白a.IgG：主要活性：IgG是抗感染中最主要的抗體，多數(shù)抗菌、抗病毒、抗毒素抗體都是IgG類?！?〕唯一通過胎盤，自然被動(dòng)免疫，對(duì)新生兒抗感染有重要意義?！?〕激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑：IgG1,2,3，需兩分子?！?〕與自身免疫病有關(guān)：某些自身抗體(如抗核抗體)為IgG，導(dǎo)致免疫損傷。84整理課件IgM：主要活性和臨床意義〔1〕是個(gè)體發(fā)育中最早出現(xiàn)的Ig，胚胎后期的胎兒即可合成。故臍血中IgM增高提示胎兒有宮內(nèi)感染?！?〕是抗原刺激后最早出現(xiàn)的抗體；抗原消失后其水平首先下降。血清中IgM增高，提示有近期感染和急性期感染?！?〕主要存在于血流內(nèi)，不易透過血管。有強(qiáng)大的殺菌、激活補(bǔ)體、免疫調(diào)理作用(比IgG強(qiáng)500—1000倍)。故對(duì)早期防止菌血癥、敗血癥有重要作用。85整理課件

IgA：

血清型IgA：多以單體形式存在于血清

中，有抗菌、抗病毒、抗毒素的作用。86整理課件脂蛋白a10～140mmol／L(0～300毫克／L)

脂蛋白a是血液中脂蛋白的成分之一，與血纖維蛋白溶解酶原有相同性質(zhì)的糖蛋白。臨床意義增高：見于動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病、急性心肌梗死、家族性高膽固醇血癥、糖尿病、大動(dòng)脈瘤及某些癌癥等。減低：見于肝臟疾病、酗酒、攝入新霉素等藥物后。87整理課件載脂蛋白A1apoA11.00—1.60g／L主要用于腦血管病風(fēng)險(xiǎn)度的估計(jì)。當(dāng)apoA1降低時(shí)，腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)加大。臨床意義1．生理性增高：妊娠、雌激素療法、鍛煉、飲酒。2．病理性降低：I、ⅡA型高脂血癥、冠心病、腦血管病、apoA1缺乏癥、感染、血液透析