消化道的常用檢查

對象：04級臨床醫(yī)療本科消化道Digestivetract1整理課件學(xué)習(xí)本章節(jié)的目的：1、掌握消化道的常用檢查方法及檢查前的準備。2、掌握消化道的鋇劑造影檢查正常、異常X線表現(xiàn)。3、掌握消化道常見病的X線表現(xiàn)。

2整理課件一、檢查方法及檢查前準備1、平片：腹部平片〔KUB〕的常規(guī)位置為：站立或側(cè)臥水平位、仰臥前后位；食道平片：側(cè)位。立位臥位3整理課件

2、鋇劑造影檢查：常用造影劑：醫(yī)用硫酸鋇、空氣?！?〕食道鋇劑造影檢查：無需準備?！?〕胃、十二指腸鋇餐檢查〔上消化道鋇餐〕：檢查前準備：①檢查前三天禁食含鈣、鐵、碘藥物。②檢查前6小時禁食及飲水。③如果胃潴留液較多要抽吸潴留液。4整理課件鋇劑造影檢查：〔3〕全消化道鋇餐造影檢查〔食道回盲部〕：檢查前準備:同上消化道鋇餐。

輔助藥物：口服25mg胃腹安，促進胃腸道蠕動，可縮短檢查時間，但不利于觀察小腸功能性改變。

5整理課件鋇劑造影檢查：〔4〕鋇灌腸造影檢查〔自肛門插管灌注入鋇劑,檢查結(jié)腸〕：檢查前準備：〔1〕檢查前兩天開始無渣飲食?！?〕檢查前一天晚上服瀉藥〔蕃瀉葉、蓖麻油等〕?！?〕檢查前十二小時至檢查時禁食，忌用清潔劑洗腸。6整理課件鋇劑造影檢查：〔5〕低張氣鋇雙比照造影檢查：這是目前最常用的檢查方法，優(yōu)點是易于發(fā)現(xiàn)早期病變及較小病變。

檢查前準備：同上消化道鋇餐或鋇灌腸檢查。

常用低張藥物：山莨菪堿〔654-2〕20mg〔肌注〕，但有高血壓、青光眼患者禁用。

7整理課件鋇劑造影檢查：胃腸道鋇劑造影應(yīng)注意：

⑴、透視與照片相結(jié)合。⑵、形態(tài)與功能并重。⑶、適當加壓以了解胃腸道不同充盈狀態(tài)的表現(xiàn)。8整理課件3、CT、MRI檢查觀察消化道病變與周圍組織器官關(guān)系，惡性病變是否有淋巴結(jié)或其它器官的轉(zhuǎn)移。目前較常用于消化道惡性腫瘤的分期及手術(shù)方案的設(shè)計。檢查前準備：〔1〕檢查前空腹；〔2〕胃腸道清潔。常用的低張藥物：654-2。CT檢查常用的比照劑：空氣、水、3%碘劑。9整理課件二、消化道正常影像表現(xiàn)〔鋇劑造影〕〔一〕食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)：表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀，數(shù)條纖細縱行而平行的粘膜皺襞，右前斜位：在食管前緣可見自上而下的三個生理壓跡，主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。10整理課件〔二〕胃1、胃的分部及形態(tài)：

胃分胃底〔胃泡〕、胃體、胃竇三部及胃小彎和胃大彎兩側(cè)。

11整理課件胃的形態(tài)分四種類型：

〔1〕牛角型〔位置、張力均高〕?！?〕鉤型〔位置與張力為中等〕，胃下極位于髂嵴水平?！?〕長型〔無力型〕位置及張力均較低，胃下極位于髂嵴水平以下。(4)瀑布型：張力較高，胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小。12整理課件2、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)：

胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側(cè)及胃竇部大彎側(cè)一般光滑整齊，胃底及胃體部大彎側(cè)常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過5mm，胃小彎側(cè)粘膜平行排列，而胃體部大彎側(cè)及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網(wǎng)格狀。

13整理課件〔三〕十二指腸

十二指腸呈C型，分球部、降部、水平部及升部，球部呈錐形，輪廓光滑整齊，粘膜呈縱行、平行排列的條紋。降部以下粘膜多呈羽毛狀。

14整理課件〔四〕空腸與回腸空腸位于左上中腹，呈羽毛狀影；回腸位于右中下腹，呈稍細的輪廓光滑的管狀影。正常管徑小于3cm。

回腸空腸15整理課件〔五〕結(jié)腸特征性表現(xiàn)為大致對稱的結(jié)腸袋；粘膜皺襞呈網(wǎng)格狀。正常管徑小于5cm。

16整理課件三、消化道的異常X線表現(xiàn)〔鋇劑造影〕1、管腔改變：表現(xiàn)為管腔的狹窄或擴張。狹窄與擴張17整理課件消化道的異常X線表現(xiàn)〔鋇劑造影〕2、輪廓的改度：〔1〕充盈缺損：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷。〔2〕龕影：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的鋇影〔切線位〕，正位表現(xiàn)為鋇斑影。充盈缺損龕影18整理課件消化道的異常X線表現(xiàn)〔鋇劑造影〕3、粘膜改變：〔1〕粘膜破壞：表現(xiàn)為正常的粘膜皺襞消失,代之為雜亂不規(guī)那么的鋇影。〔2〕粘膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透亮的條紋影增寬，迂曲。粘膜破壞粘膜增粗迂曲19整理課件消化道的異常X線表現(xiàn)〔鋇劑造影〕3、粘膜改變：〔3〕粘膜皺襞平坦：表現(xiàn)為粘膜皺襞的條紋影變得不明顯或消失。〔4〕粘膜皺襞的糾集：表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。粘膜糾集粘膜平坦20整理課件急腹癥〔acuteabdomen)定義：是一組急性起病，需緊急處理的腹部疾病。分類〔按病因分〕：

穿孔性急腹癥

梗阻性急腹癥

扭轉(zhuǎn)與嵌頓性急腹癥

血管性急腹癥

感染性急腹癥

創(chuàng)傷性急腹癥

異物性急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥

21整理課件一、檢查方法及應(yīng)用范圍：

1、腹部平片：主要應(yīng)于胃腸道穿孔性或梗阻性急腹癥。

2、鋇或氣造影應(yīng)用于腸套疊、扭轉(zhuǎn)等梗阻性急腹癥的診治。

3、CT檢查：可應(yīng)用于所有急腹癥檢查。

4、超聲檢查：主要應(yīng)用于消化腺的急腹癥檢查。

22整理課件三、常見急腹癥〔一〕胃腸穿孔〔perforarionofgastrointestinaltract)

X線表現(xiàn)：

表現(xiàn)為腹腔內(nèi)游離氣體，站立位腹部平片膈下游離氣體—新月征。

23整理課件〔二〕腸梗阻(intestinalobstruction)分類：一般分機械性，動力性和血運三類。機械性亦分單純性與絞窄性兩類。按程度分：完全性與不完全性兩類。臨床與病理：

病理改變：表現(xiàn)為梗阻以上腸管擴大、積氣、積液，梗阻以遠腸管閉癟。

臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣等。

24整理課件小腸機械性梗阻X線表現(xiàn)：梗阻發(fā)生3-6小時后出現(xiàn)陽性征象。表現(xiàn)為梗阻近端腸曲擴張、積氣、腸腔內(nèi)有上下不等的階梯狀氣液平面。

25整理課件腸梗阻位置的判斷

根據(jù)積氣擴張的腸管形態(tài)可判斷梗阻的大體部位，空腸呈魚肋狀，回腸呈光滑管狀，結(jié)腸可見結(jié)腸袋。空腸段以上梗阻為高位腸梗阻，回腸段以下梗阻為低位腸梗阻。26整理課件27整理課件胃十二指腸潰瘍檢查方法:上消化道鋇劑造影檢查.病理改變:胃或十二指腸粘膜炎癥潰爛缺損凹陷—潰瘍，潰瘍口周圍可有炎性水腫28整理課件胃潰瘍X線表現(xiàn)1、直接征象—龕影，龕影形態(tài)在切線位呈乳頭狀或錐狀，突出于胃腔，正位呈圓形鋇影。29整理課件龕影口及周圍改變〔粘膜水腫〕：粘膜線〔為龕影口部一條寬1―2mm的光滑整齊的透明線〕。30整理課件龕影口及周圍改變〔粘膜水腫〕：〔2〕項圈征〔為龕影口部一寬0.5―1cm的透明帶〕或狹頸征〔龕影口部明顯狹長形似頸狀〕。項圈征狹頸征31整理課件龕影口及周圍改變〔粘膜水腫〕：〔3〕粘膜皺襞糾集〔慢性潰瘍〕32整理課件胃潰瘍X線表現(xiàn)2、間接征象：痙攣〔包括切跡、胃竇或幽門痙攣〕、空腹時胃潴留液〔胃液分泌增加〕多、蠕動增強或減弱、瘢痕組織形成〔小彎縮短、“葫蘆胃〞、幽門梗阻見于幽門部潰瘍〕33整理課件十二指腸球部潰瘍1、直接征象—龕影〔呈小圓形或小點狀鋇影〕，龕影周圍可有水腫透明帶及粘膜皺襞糾集。34整理課件35整理課件2、間接征象—球部變形、激惹征。

36整理課件

影像學(xué)檢查方法選擇：鋇餐造影或低張氣鋇雙比照造影檢查為首選檢查方法。必要時可選擇CT掃描檢查，以便明確有無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及向周圍侵犯的情況。

消化道癌〔Digestivetractcarcinoma〕(食管、胃、結(jié)腸〕37整理課件消化道癌的共同X線表現(xiàn)〔1〕粘膜皺襞破壞、中斷、消失，代之以癌瘤外表雜亂不規(guī)那么的鋇影。38整理課件消化道癌的共同X線表現(xiàn)〔2〕管腔狹窄：表現(xiàn)為管腔呈環(huán)狀或偏心性狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚。鋇餐通過受阻，其梗阻上方管腔擴大。39整理課件消化道癌的共同X線表現(xiàn)〔3〕充盈缺損：表現(xiàn)為形狀不規(guī)那么、大小不等的充盈缺損，典型者表現(xiàn)為菜把戲，是增生型癌的主要表現(xiàn)。40整理課件消化道癌的共同X線表現(xiàn)〔4〕不規(guī)那么的腔內(nèi)龕影：見于潰瘍型癌，表現(xiàn)為較大、輪廓不規(guī)那么的長形龕影，其長徑與腔管的縱軸一致；周圍有不規(guī)那么的充盈缺損—環(huán)堤。

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