局部解剖學(xué)胃的解剖

三、胃stomach

（一）位置與毗鄰：（二）韌帶（三）血管（四）淋巴（五）神經(jīng)（六）手術(shù)

2023/12/101二、位置與毗鄰胃中度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃賁門(mén)在第11胸椎左側(cè)，幽門(mén)在第1腰椎下緣右側(cè)，此即所謂的“幽門(mén)平面”?；铙w胃的位置常因體位、呼吸以及胃內(nèi)容物的多少而變化。2023/12/102胃的前壁在右側(cè)與肝左葉相近，在左側(cè)與膈相鄰，被左肋弓掩蓋。2023/12/103胃前壁的中間部分位于劍突下方，直接與腹前壁相貼，是臨床上進(jìn)行胃觸診的部位。2023/12/104胃后壁與胰、橫結(jié)腸、左腎和左腎上腺相鄰，胃底與膈和脾相鄰，這些器官共同形成胃床。2023/12/105（三）形成物：

大網(wǎng)膜：胃結(jié)腸韌帶

小網(wǎng)膜：

1.網(wǎng)膜

肝胃韌帶肝十二指腸韌帶

2023/12/1062023/12/107

2.系膜（mesentery）

與腸相連的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其內(nèi)含出入器官的血管、神經(jīng)、淋巴等。

3.韌帶(ligament)

器官與器官之間，臟層與壁層之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，一般內(nèi)含代該器官的血管、神經(jīng)、淋巴等。

2023/12/108六、胃周?chē)捻g帶胃周?chē)捻g帶，共有5條。胃的血管、神經(jīng)、淋巴管均通過(guò)這些韌帶出入胃。2023/12/1091、肝十二指腸韌帶：內(nèi)有肝固有動(dòng)脈、膽總管和門(mén)靜脈。2023/12/10102、肝胃韌帶：內(nèi)有胃左、右動(dòng)脈；胃冠狀靜脈及其迷走神經(jīng)的胃前支和胃后支及其分支。2023/12/10113、胃脾韌帶：內(nèi)有胃短血管和脾淋巴結(jié)。4、胃結(jié)腸韌帶：內(nèi)有胃網(wǎng)膜左、右血管及其周?chē)奈妇W(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)。2023/12/1012四、血管1．胃的動(dòng)脈

全部來(lái)自腹腔干及其分支，先沿胃大、小彎形成兩個(gè)動(dòng)脈弓。再由弓上發(fā)出許多小支至胃前、后壁，在胃壁內(nèi)進(jìn)一步分支，吻合成網(wǎng)。2023/12/1013（l）胃左動(dòng)脈：起于腹腔干，轉(zhuǎn)向前下，在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎右下行，與胃右動(dòng)脈吻合。2023/12/1014（2）胃右動(dòng)脈：起于肝固有動(dòng)脈，下行至幽門(mén)上緣，轉(zhuǎn)向左上，在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎走行，與胃左動(dòng)脈吻合成胃小彎動(dòng)脈弓。2023/12/1015（3）胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈：發(fā)自胃十二指腸動(dòng)脈，胃大彎左行，終支與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合。2023/12/1016（4）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：起于脾動(dòng)脈末端，沿胃大彎右行，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合，形成胃大彎動(dòng)脈弓。2023/12/1017(5)胃短動(dòng)脈：起于脾動(dòng)脈末端，一般3－5支，經(jīng)胃脾韌帶至胃底前、后壁。（6）胃后動(dòng)脈2023/12/10182．胃的靜脈

胃的靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，均匯入肝門(mén)靜脈系統(tǒng)。2023/12/10191、胃右靜脈沿胃小彎右行，注入肝門(mén)靜脈，途中收納幽門(mén)前靜脈，后者在幽門(mén)與十二指腸交界處前面上行，是辨認(rèn)幽門(mén)的標(biāo)志。2023/12/10202、胃左靜脈又稱(chēng)胃冠狀靜脈，沿胃小彎左行，至賁門(mén)處轉(zhuǎn)向右下，匯入肝門(mén)靜脈或脾靜脈。2023/12/10213、胃網(wǎng)膜右靜脈沿胃大彎右行，注入腸系膜上靜脈。胃網(wǎng)膜左靜脈沿胃大彎左行，注入脾靜脈。2023/12/10224、胃短靜脈來(lái)自胃底，經(jīng)胃脾韌帶注入脾靜脈。（5）胃后靜脈2023/12/1023五、胃的神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)分布于心肌、平滑肌和腺體，不受主觀意識(shí)控制，又稱(chēng)植物神經(jīng)。植物神經(jīng)的傳出神經(jīng)又分為交感神經(jīng)和付交感神經(jīng)。支配胃的神經(jīng)有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，還有內(nèi)臟傳入神經(jīng)。2023/12/10241．交感神經(jīng)交感神經(jīng)抑制胃的分泌和蠕動(dòng)，增強(qiáng)幽門(mén)括約肌的張力，并使胃的血管收縮。2023/12/10252．副交感神經(jīng)胃的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維來(lái)自迷走神經(jīng)。2023/12/1026迷走神經(jīng)前干下行于食管腹段前面，約在食管中線附近漿膜的深面。前干在胃賁門(mén)處分為肝支與胃前支。2023/12/1027胃前支伴胃左動(dòng)脈在小網(wǎng)膜內(nèi)距胃小彎約1cm處右行，沿途發(fā)出4－6條小支與胃左動(dòng)脈的胃壁分支相伴行而分布至胃前壁，最后于胃角切跡附近以“鴉爪”形分支分布于幽門(mén)竇及幽門(mén)管前壁。2023/12/1028迷走神經(jīng)后干貼食管腹段右后方下行，至胃賁門(mén)處分為腹腔支和胃后支。2023/12/1029迷走神經(jīng)各胃支在胃壁神經(jīng)叢內(nèi)換發(fā)節(jié)后纖維，支配胃腺與肌層，通?？纱龠M(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)。2023/12/1030高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)是切斷支配胃近端、胃底、胃體壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)，消除了胃酸分泌，保留支配胃竇部與遠(yuǎn)端腸道的迷走神經(jīng)。2023/12/1031此法既可減少胃酸分泌，達(dá)到治療潰瘍的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、膽、胰、腸的功能障礙。2023/12/10323．內(nèi)臟傳入纖維

胃的感覺(jué)神經(jīng)纖維分別隨交感、副交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓和延髓。胃的牽拉感和饑餓感沖動(dòng)則經(jīng)由迷走神經(jīng)傳入延髓；胃手術(shù)時(shí)過(guò)度牽拉，強(qiáng)烈刺激迷走神經(jīng)，偶可引起心跳驟停，雖屬罕見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，值得重視。2023/12/1