衛(wèi)生系統(tǒng)招聘-護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)-強(qiáng)化提高訓(xùn)練-綜合練習(xí)

衛(wèi)生系統(tǒng)招聘-護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)-強(qiáng)化提高訓(xùn)練-綜合練習(xí)[問答題]1.患者張某，男性，35歲。在大量飲酒和飽餐后突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性絞痛，伴有頻繁性嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹部并不減輕。查體：上腹（江南博哥）壓痛，腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱。測定血清淀粉酶1200U/L。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.根據(jù)患者張某的癥狀及檢查結(jié)果，初步診斷張某患有哪種疾病？這種疾病在臨床上有哪些特點(diǎn)？2.患者張某所患疾病最主要的治療措施有哪些？經(jīng)治療后，患者的飲食有哪些注意事項(xiàng)？正確答案：1.【參考答案】根據(jù)患者張某的癥狀及檢查結(jié)果，初步診斷張某患有急性胰腺炎。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化.水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。2.【參考答案】治療措施：防止休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛、抑制胰酶分泌、禁食、抗感染、營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)的一些措施等。飲食注意事項(xiàng)：急性重型胰腺炎時(shí)，機(jī)體的分解代謝高、炎性滲出、長期禁食、高熱等，病人處于負(fù)氮平衡及低血蛋白癥狀態(tài)，故需營養(yǎng)支持，而在給予營養(yǎng)支持的同時(shí)，又要使胰腺不分泌或少分泌。絕對(duì)臥床休息，一般禁食1～3天，禁食期間不能飲水。當(dāng)腹痛嘔吐癥狀消失時(shí)，可適當(dāng)服用一些低糖、低脂、低蛋白的食物。[問答題]2.患者張某，男性，46歲，身高1.75m，體重50kg，HR85次/分，R18次/分，既往吸煙20年，平時(shí)喜食腌制品，最近進(jìn)食后胸骨后刺痛并有梗噎感2個(gè)月有余，X線鋇餐檢查顯示：中段食管黏膜皺襞增粗和斷裂3cm，確診為食管癌。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.食管癌早期典型的臨床表現(xiàn)有哪些？2.針對(duì)張某的情況，術(shù)前護(hù)理有哪些要求？正確答案：1.【參考答案】食管癌早期無明顯癥狀，但可出現(xiàn)咽下食物梗噎感.胸骨后刺痛感、燒灼感及食管內(nèi)異物感等非特異性癥狀。2.【參考答案】術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容主要包括：(1)做好心理護(hù)理；(2)遵醫(yī)囑輸液，必要時(shí)輸注血漿、白蛋白等，維持水、電角質(zhì)和酸堿平衡，改善營養(yǎng)狀況；(3)胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁飲食、沖洗食管、放置胃管和十二指腸營養(yǎng)管；準(zhǔn)備行結(jié)腸代食管者，應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備；(4)呼吸道準(zhǔn)備：嚴(yán)禁吸煙，教會(huì)患者做腹式深呼吸、咳嗽排痰等；(5)練習(xí)側(cè)臥位、床上排便。[問答題]3.張先生，70歲，因腦血栓在家臥床2個(gè)月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮膚呈紫紅色，出現(xiàn)水皰。根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問題：1.據(jù)此判斷張先生骶尾部皮膚表現(xiàn)為哪一期壓瘡？張先生發(fā)生壓瘡最主要的原因是什么？2.應(yīng)給予哪些護(hù)理措施以防止壓瘡加重？正確答案：1.【參考答案】張先生的壓瘡為炎性浸潤期。具體表現(xiàn)為受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。張先生患腦血栓臥床2個(gè)月，肢體活動(dòng)受限，局部組織受壓過久；大小便失禁致使皮膚受潮濕摩擦刺激，故而形成壓瘡。2.【參考答案】護(hù)理措施：(1)每2小時(shí)翻身1次，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)：保持衣褲及床鋪干燥，尿濕后用溫水擦凈皮膚；床上鋪氣墊褥。(2)對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止感染，讓其自行吸收：大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪表面）后，表面涂以2%碘酒或用紅外線照射，每次15分鐘，保持創(chuàng)面干燥。[問答題]4.史某某，男，56歲。主訴：胸痛4小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前感胸痛，持續(xù)性撕裂樣痛，程度較劇，經(jīng)休息不能緩解，并向背部放射，伴有出汗及胸悶。體格檢查：體溫36.9℃，脈搏77次/分，呼吸19次/分，血壓181/97mmHg，神志清，精神軟，心尖搏動(dòng)位于鎖骨中線第五肋間外側(cè)0.5cm，心界擴(kuò)大，強(qiáng)度適中，心律齊，未聞及病理性雜音，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)略減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC14.69×10/L，N0.81，HB164g/L，PLT170×10/L，高敏C反應(yīng)蛋白>5mg/L，血鉀2.83mmol/L，肌鈣蛋白0.04ng/ml。輔助檢查：心電圖提示ST-T改變，B超提示腹主動(dòng)脈內(nèi)條帶狀強(qiáng)回聲團(tuán)。診斷為動(dòng)脈夾層。根據(jù)上述材料作答：1.請(qǐng)分析該患者目前存在的護(hù)理問題和需要落實(shí)的護(hù)理措施。2.請(qǐng)給出該患者出院后健康教育指導(dǎo)內(nèi)容。正確答案：1.【參考答案】護(hù)理診斷：①疼痛與血管撕裂有關(guān)；②恐懼.焦慮與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)；③知識(shí)缺乏與知識(shí)來源受限；④舒適改變與醫(yī)源性限制有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥夾層破裂、多器官功能障礙。2.【參考答案】指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合；囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，按時(shí)服用降壓藥和防止血栓形成的藥物，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量；教會(huì)患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計(jì)，定時(shí)測量；定期復(fù)診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診；患者病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持，指導(dǎo)患者家屬給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。[問答題]5.41歲，男性，腰痛伴右下肢放射痛3個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽或用力排便時(shí)可加重疼痛。查體：右直腿抬高試驗(yàn)40°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，X線片示：L4～L5椎間隙變窄。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.根據(jù)病例所述，該患者最可能的診斷為何疾??？2.據(jù)此患者具體情況，你會(huì)采取哪些護(hù)理措施？正確答案：1.【參考答案】95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰4～5和腰5～骶1椎間隙。疼痛為放射痛，可因咳嗽.打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木、肌癱瘓，或出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。體征表現(xiàn)為直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。2.【參考答案】護(hù)理措施如下：(1)體位與休息。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床休息，3～4周后多數(shù)可好轉(zhuǎn)，起床活動(dòng)時(shí)須戴腰圍，以防扭傷加重。臥床期間堅(jiān)持深呼吸和四肢肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肺內(nèi)感染及肌肉萎縮。3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。手術(shù)后平臥2周，戴腰圍起床活動(dòng)，以防神經(jīng)根粘連；(2)飲食。臥床期間給予易消化與吸收的食物，多飲水，以防泌尿系發(fā)生感染；(3)其他。臥床病人注意皮膚、呼吸道、大小便的護(hù)理。[問答題]6.患者張某，男性，45歲，有多年胃十二指腸潰瘍病史，最近十來天胃病經(jīng)常發(fā)作，且飲食后腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重，疼痛十分劇烈，難以忍受，面色蒼白，神情恐懼，自覺如大禍臨頭，出冷汗，四肢發(fā)涼。經(jīng)測血壓100/70mmHg，脈搏100次/分，全腹部壓痛肌緊張。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.請(qǐng)配合臨床醫(yī)生對(duì)該病人作出初步診斷。確認(rèn)后的處理原則是什么？2.胃腸減壓護(hù)理措施有哪些？正確答案：1.【參考答案】患者張某應(yīng)考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎。應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療，并同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。2.【參考答案】胃腸減壓護(hù)理措施主要有：(1)胃腸減壓期間應(yīng)禁食.禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡；(2)妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺；(3)保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢；(4)觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次；(5)加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢；(6)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)；(7)胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。[問答題]7.患者，李某，女性，45歲，診斷為肺炎。體溫在39℃～40℃波動(dòng)，持續(xù)2周，日差不超過1℃。脈搏106次/分，呼吸28次/分?；颊呱裰厩宄嫔奔t，口唇干裂，精神不振，食欲差。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.患者屬于何種熱型？根據(jù)體溫的高低劃分，該患者發(fā)熱的程度屬于高熱還是中等發(fā)熱？2.對(duì)于此患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？正確答案：1.【參考答案】該患者屬于稽留熱。發(fā)熱的程度屬于高熱。稽留熱是體溫在39.0～40.0℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍<1.0℃。根據(jù)口腔溫度標(biāo)準(zhǔn)，體溫在37.3～38.0℃之間的為低熱；體溫在38.1～39.0℃之間的為中等熱度：體溫在39.1～41℃之間的為高熱；體溫在41℃以上的為超高熱。2.【參考答案】護(hù)理措施：①室溫：環(huán)境安靜，空氣流通；②休息：高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息；③飲食：補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，給予流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量.高蛋白、高維生素、易消化）飲食；多飲水，每日3000ml;④降溫：物理降溫包括局部、全身，藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫；⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)患者舒適；口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口，防止口腔感染；皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡；⑥加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重；⑦心理護(hù)理：注意病人的心理狀態(tài)，對(duì)體溫的變化給予合理的解釋，以緩解病人緊張和焦慮的情緒。[問答題]8.王某某，女，40歲。主訴：停經(jīng)50多天。停經(jīng)后無早孕反應(yīng)，自測尿妊娠陽性，未在意，停經(jīng)3個(gè)月無誘因出現(xiàn)陰道流血，未就診。至今未感胎動(dòng)。末次月經(jīng)2016-11-28，月經(jīng)量中等，無血塊、無痛經(jīng)。20歲結(jié)婚，順產(chǎn)一子，剖宮產(chǎn)一女，刮宮5次，配偶健康。入院體檢：體溫36.8℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。專科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道無畸形，宮頸光滑、無肥大、無觸血，宮頸內(nèi)可見少量血液流出，宮體增大如2+月孕大小，質(zhì)中，邊界清楚，無壓痛。彩超提示宮腔內(nèi)可見大小約7.5cm×4.2cm不規(guī)則囊性團(tuán)塊，血HCG38.49U/L。診斷為稽留流產(chǎn)。根據(jù)上述材料作答：1.請(qǐng)給出本例患者的護(hù)理診斷。2.試分析流產(chǎn)的臨床類型。正確答案：1.【參考答案】護(hù)理診斷：①疼痛與行藥流.清宮術(shù)有關(guān)；②緊張、焦慮與缺乏終止妊娠的知識(shí)及手術(shù)有關(guān)；③有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生有關(guān)；④知識(shí)缺乏缺乏及其相關(guān)方面的知識(shí)2.【參考答案】[問答題]9.萬先生，57歲，夜間睡眠中突然感到呼吸受“憋”，而驚醒，被迫坐起，咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰，急診入院。體檢：面色蒼白，口唇青紫，額部大量冷汗，BP185/95mmHg，心界向左下明顯擴(kuò)大，HR120次/分，律齊，兩肺滿布濕啰音及哮鳴音。根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問題：1.請(qǐng)判斷該病人發(fā)生了什么危重情況？病因是什么？2.作為護(hù)理人員，你如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救？正確答案：1.【參考答案】該病人發(fā)生了急性肺水腫，病因可能是高血壓.心臟病。2.【參考答案】配合搶救：①配合醫(yī)生讓患者兩腿下垂端坐位；②酒精濕化吸氧，氧流量6～8L/min;③遵醫(yī)囑快速給予利尿劑；④遵醫(yī)囑運(yùn)用血管擴(kuò)張劑：硝普鈉或硝酸甘油靜滴；⑤遵醫(yī)囑運(yùn)用洋地黃制劑：西地蘭或毒毛花苷K等快速制劑靜脈推注；⑤遵醫(yī)囑氨茶堿靜注。積極治療原發(fā)病，去除誘因等。[問答題]10.謝某某，男，19歲。主訴：雙下肢水腫、納差3周，加重3天。臨床診斷：腎病綜合征。體檢：心、肺（-），腹部膨隆、腹壁水腫，移動(dòng)性濁音(+)，腰骶部及雙下肢明顯凹陷性水腫。根據(jù)上述材料作答：1.請(qǐng)列出護(hù)理診斷。2.請(qǐng)結(jié)合本例患者制定護(hù)理措施。正確答案：1.【參考答案】護(hù)理診斷：①體液過多與腎病綜合征大量蛋白丟失.低白蛋白血癥有關(guān)；②有感染的危險(xiǎn)與腎病綜合征導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)；③知識(shí)缺乏缺乏疾病防治知識(shí)；④潛在并發(fā)癥血栓栓塞。2.【參考答案】(1)監(jiān)測病情：①評(píng)估病人水腫情況，定期測體重、腹圍，記錄24小時(shí)出入量；②監(jiān)測病人生命體征，注意有無高血壓、蛋白尿及相關(guān)臨床表現(xiàn)；③定期抽血，監(jiān)測電解質(zhì)情況。(2)飲食護(hù)理：①給優(yōu)質(zhì)正常量蛋白飲食，保證食物熱量供應(yīng)；②控制入量，量出為入，入量以前一日尿量+500ml為宜；③限制鈉鹽攝入，攝入量應(yīng)根據(jù)病人電解質(zhì)情況調(diào)整。(3)預(yù)防褥瘡護(hù)理：①臥床病人要勤翻身，注意受壓部位皮膚；②促進(jìn)局部血液循環(huán)：③保持床單位于燥、整潔，無渣屑；④密切觀察有無褥瘡發(fā)生。(4)藥物護(hù)理：①遵醫(yī)囑使用降壓、利尿、激素及細(xì)胞毒性藥物等；②觀察藥物療效及不良反應(yīng)。(5)預(yù)防并發(fā)癥：①注意病室環(huán)境清潔，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防感染；②觀察病人有無感染征象如發(fā)熱及局部炎癥表現(xiàn)；③注意有無血栓栓塞表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(6)健康教育：①遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診；②堅(jiān)持飲食計(jì)劃，保持愉快情緒；③積極預(yù)防感染，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。[問答題]11.患者男，52歲。肝硬化，大量腹水。入院后給予利尿劑治療，腹水量明顯減少，但患者出現(xiàn)了淡漠少言、反應(yīng)遲鈍、言語不清等癥狀。根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問題：1.根據(jù)患者的情況，考慮可能出現(xiàn)了什么？2.為防止發(fā)生此并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些措施？正確答案：1.【參考答案】考慮患者可能出現(xiàn)肝性腦病。肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的.以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。題中患者有肝硬化，而且是入院后給予利尿劑治療，減少腹水量后，患者出現(xiàn)淡漠少言、反應(yīng)遲鈍、言語不清，因此可考慮該患者出現(xiàn)肝性腦病。2.【參考答案】為防止該并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)去除和避免誘發(fā)因素，如避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循環(huán)血容量減少、大量蛋白質(zhì)丟失及低鉀血癥，同時(shí)可加用保鉀利尿劑。[問答題]12.患者劉某，男性，54歲，在建筑工地做施工員。某日，由于缺乏安全意識(shí)，從二樓跌落，導(dǎo)致全身動(dòng)彈不得，在家臥床兩月有余，大小便失禁，不能自行翻身，最近尾骶部皮膚呈紫紅色，出現(xiàn)水皰。根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問題：1.據(jù)此判斷患者劉某骶尾部皮膚表現(xiàn)為哪一期壓瘡？發(fā)生壓瘡最主要的原因是什么？2.你作為護(hù)士應(yīng)給予患者劉某哪些護(hù)理措施以防止壓瘡加重？正確答案：1.【參考答案】患者劉某為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫.熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。發(fā)生壓瘡最主要的原因是局部組織長期受壓，如臥床病人長時(shí)間不能隨意變換體位，受壓局部血液循環(huán)障礙，形成組織損傷。2.【參考答案】患者劉某目前為壓瘡初期，此期在護(hù)理過程中，可以采取以下措施以防止壓瘡加重：(1)預(yù)防壓瘡主要在于消除其發(fā)生的原因與誘因，因此護(hù)士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。還應(yīng)養(yǎng)成在床邊交接病人皮膚情況的習(xí)慣；(2)避免局部組織長期受壓。鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，一般每2h翻身一次，必要時(shí)可將間隔時(shí)間縮短。翻身時(shí)應(yīng)抬起病人，注意避免拖、拉、推等動(dòng)作。病人身體空隙處墊軟枕、海綿墊，可使用氣墊壓、水壓等，從而降低骨突出處所受的壓力。不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈；(3)避免局部理化因素的刺激。要保持皮膚清潔干燥，床鋪要經(jīng)常整理，并及時(shí)更換被服。避免潮濕、摩擦、尿便等刺激，患者劉某由于大小便失禁，應(yīng)及時(shí)擦洗；不可讓病人直接臥于橡膠單（或塑料布）上，嚴(yán)禁使用破損的便盆；(4)增進(jìn)局部血液循環(huán)。經(jīng)常查看受壓部位，定期用50%乙醇或紅花酒精按摩；(5)改善營養(yǎng)狀況。病情許可應(yīng)給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，還可促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。[問答題]13.汪某，女性，60歲，家庭婦女。吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。體格檢查：體溫36℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.0×10/L，中性粒細(xì)胞78%，淋巴細(xì)胞22%。輔助檢查：X線胸片提示雙肺透亮度增加，肺動(dòng)脈擴(kuò)張。初步診斷為：慢性肺心病（代償期）。根據(jù)上述材料作答：1.請(qǐng)根據(jù)上述資料給出本病例的護(hù)理診斷/問題。2.請(qǐng)給出本病例的護(hù)理措施與健康指導(dǎo)。正確答案：1.【參考答案】本病例的護(hù)理診斷，問題：①氣體交換受損與低氧血癥.二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)；②清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關(guān)；③活動(dòng)無耐力與心、肺功能減退有關(guān)；④知識(shí)缺乏（缺乏對(duì)疾病的基本知識(shí)與康復(fù)知識(shí)的了解）與缺乏院前指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥肺性腦病。2.【參考答案】本病例的護(hù)理措施：①呼吸衰竭護(hù)理氧療護(hù)理、保持氣道通暢、觀察病情變化（詢問、觀測）、配合藥物治療、皮膚、口腔護(hù)理、心理護(hù)理；②右心衰竭護(hù)理休息、適當(dāng)體位、飲食護(hù)理、觀察病情；③肺性腦病護(hù)理休息、注意安全、觀察病情、持續(xù)低流量吸氧、用藥護(hù)理。指導(dǎo)病人如何飲食、進(jìn)行呼吸功能鍛煉、提高體質(zhì)、避免呼吸道感染等誘因、進(jìn)行家庭氧療等；提醒病人發(fā)現(xiàn)病情加重立即就診。[問答題]14.患者劉某，男性，40歲。特殊職業(yè)，在生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥工作中違反操作規(guī)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難、大汗、肺水腫、驚厥等癥狀，全血膽堿酯酶活力降至30%以下，在治療時(shí)使用阿托品靜脈給藥。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.假如你是值班護(hù)士，在醫(yī)生未到之前要做哪些急救處理？2.據(jù)此患者具體情況，你會(huì)采取哪些護(hù)理措施？正確答案：1.【參考答案】急性農(nóng)藥患者可有不同程度的惡心.嘔吐、意識(shí)障礙。應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止誤吸及窒息。對(duì)確診為口服中毒者，應(yīng)立即給予有效的洗胃，以盡可能減少毒物吸收。在不明具體農(nóng)藥種類時(shí)首選清水作為洗胃液，對(duì)已明確為何種農(nóng)藥中毒的可根據(jù)需要選用生理鹽水、碳酸氫鈉、肥皂水、高錳酸鉀溶液作為洗胃液。對(duì)神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。對(duì)神志不清或不愿合作的患者應(yīng)采用機(jī)械洗胃。先插入胃管吸凈胃內(nèi)液體，再向內(nèi)注入300～500ml洗胃液，再吸凈胃內(nèi)液體，如此反復(fù)循環(huán)至少20次，同時(shí)注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味。對(duì)重癥患者可保留胃管，以備反復(fù)間斷洗胃，防止毒物再吸收。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，應(yīng)果斷采用切開洗胃。對(duì)非口服中毒或有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)除去被污染的衣服、鞋襪，用清水或肥皂水清洗身體被污染的地方（忌用熱水），以減少進(jìn)一步吸收，并迅速清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物。2.【參考答案】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理措施主要有：(1)口腔護(hù)理。每日2次，常用生理鹽水棉簽濕潤干燥的嘴唇，嘴唇起皮、干裂時(shí)可涂香油保護(hù)干裂嘴唇。(2)尿管護(hù)理。常規(guī)尿管護(hù)理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長度供患者在床上活動(dòng)，定時(shí)夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。(3)恢復(fù)期的觀察。恢復(fù)期也有中毒反跳的可能，若出現(xiàn)流涎、惡心、心率減慢、瞳孔變小、血壓下降等癥狀，可能要發(fā)生中毒反跳，要立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察瞳孔、生命體征的變化，并認(rèn)真記錄，為指導(dǎo)阿托品的用量提供可靠依據(jù)。[問答題]15.患者張某，男性，44歲，由于車速較快在高速路上被后車追尾，頭部撞擊至前擋風(fēng)玻璃，導(dǎo)致短暫性昏迷，隨后清醒，無肢體運(yùn)動(dòng)障礙，訴頭痛、頭暈，并伴有惡心嘔吐現(xiàn)象，隨即被家屬送醫(yī)院急診，被診斷為輕微腦震蕩。根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問題：1.患者張某短暫昏迷時(shí)間一般不超過多長時(shí)間？2.你作為護(hù)士，應(yīng)給予患者張某采取哪些護(hù)理措施？正確答案：1.【參考答案】患者張某短暫昏迷一般不超過30分鐘。2.【參考答案】應(yīng)采取的護(hù)理措施有：(1)緩解病人焦慮情緒。講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解其緊張情緒，消除病人對(duì)腦震蕩畏懼心理；(2)鎮(zhèn)痛.鎮(zhèn)靜。疼痛明顯者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；(3)病情觀察。少數(shù)病人可能合并存在顱內(nèi)血腫，故應(yīng)密切觀察其意識(shí)狀態(tài)、生命體征；(4)頭昏、惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑行營養(yǎng)腦細(xì)胞治療；(5)傷后應(yīng)注意臥床休息，盡量減少外界刺激。[問答題]16.病人王某，47歲，工人，脊髓損傷致腰以下截癱后一周轉(zhuǎn)入，病人意識(shí)清醒，大小便失禁。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.對(duì)于截癱患者的護(hù)理診斷有哪些？2.根據(jù)上述具體情況，該患者的尿失禁屬于哪種類型？正確答案：1.【參考答案】截癱病人的主要護(hù)理診斷有：(1)生活不能自理；(2)焦慮或悲哀；(3)可能的呼吸困難或窒息；(4)便秘或大便失禁；(5)尿潴留或尿失禁；(6)潛在的廢用綜合征；(7)潛在的感染；(8)潛在的皮膚完整性受損。2.【參考答案】真性尿失禁。尿道括約肌的損傷或控制排尿神經(jīng)功能的損傷，使尿道內(nèi)壓力始終低于膀胱內(nèi)壓力，導(dǎo)致尿液持續(xù)漏出，膀胱失去了正常排尿的功能。該患者由于神經(jīng)功能損傷，故屬于真性尿失禁。[問答題]17.孫某，女，26歲，被汽車撞傷1小時(shí)由家屬抬入科?，F(xiàn)患者訴右側(cè)胸痛難忍，檢查：意識(shí)清，口唇紫紺，呼吸急促，煩躁不安，脈搏細(xì)速，四肢濕冷。體溫：36.5℃，脈搏：104次/分，呼吸：25次/分，血壓11/8kPa。右側(cè)胸壁軟組織損傷，有一2cm×3cm裂口，見肋骨斷端，出血不止，傷口可聽到“嘶嘶”聲。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.假如你是值班護(hù)士，在醫(yī)生未到之前要做哪些急救處理？2.根據(jù)此患者具體情況，你會(huì)采取哪些護(hù)理措施？正確答案：1.【參考答案】急救措施：立即封閉傷口，用厚棉墊加壓包扎。立即通知值班醫(yī)生到場。2.【參考答案】護(hù)理措施：①給氧；②遵醫(yī)囑靜脈輸液.輸血；③抗休克；④做好清創(chuàng)或剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備；⑤及時(shí)注射抗生素和破傷風(fēng)抗毒素；⑥準(zhǔn)備好胸腔閉式引流裝置，并協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)操作；⑦密切觀察病情，定時(shí)測量生命體征；⑧做好心理護(hù)理。[問答題]18.患者趙某，男性，49歲，患風(fēng)濕性瓣膜病，因發(fā)生感染，心功能三級(jí)而入院。給予抗感染和抗心衰治療。今日出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸，心電圖出現(xiàn)U波增高。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.目前患者趙某出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？2.患者趙某出院后，預(yù)防鏈球菌感染的措施有哪些？正確答案：1.【參考答案】該患者住院后接受抗心衰治療，其中必然包括利尿藥物的應(yīng)用，如使用強(qiáng)效利尿劑則會(huì)有發(fā)生血鉀降低的危險(xiǎn)。低血鉀的癥狀為：(1)四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難；(2)神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清；(3)惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹；(4)心悸，心律失常。血清鉀測定血K<3.5mmol/L時(shí)，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為QT間期延長，ST段下降，T波低平.增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。綜合患者疾病治療需應(yīng)用的利尿藥物及患者的癥狀和心電圖表現(xiàn)，可以初步判斷是低血鉀癥，確診可以結(jié)合血鉀化驗(yàn)檢查。2.【參考答案】鏈球菌屬細(xì)菌侵入人體引起的疾病，分兩類：一類是感染性疾病，如急性扁桃體炎、肺炎等。另一類為變態(tài)反應(yīng)性疾病。A群乙型溶血性鏈球菌感染后，由于變態(tài)反應(yīng)形成的疾病有風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎。A群乙型溶血性鏈球菌經(jīng)呼吸道侵入人體，所以防止上呼吸道感染及人體各種防御功能受損對(duì)鏈球菌感染均有預(yù)防作用。因此，堅(jiān)持鍛煉，防止呼吸道感染是預(yù)防鏈球菌感染的有效措施。[問答題]19.某患兒，女，2歲，以急性泌尿系感染收入院，有發(fā)熱、腹痛、尿痛、排尿時(shí)哭鬧。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)應(yīng)注意哪些問題？2.為減少排尿時(shí)的不適，護(hù)士應(yīng)當(dāng)告訴家長采取哪些措施？正確答案：1.【參考答案】屬于急性泌尿系感染的護(hù)理。急性泌尿系感染多為上行感染，約95%尿路感染的病原菌是由尿道經(jīng)膀胱.輸尿管上行至腎臟。故應(yīng)特別注意評(píng)估患兒的衛(wèi)生習(xí)慣，作為護(hù)理的重點(diǎn)。2.【參考答案】泌尿系感染急性期患兒應(yīng)臥床休息，宜清淡飲食，多飲水以增加尿量，堅(jiān)持每2～3小時(shí)排尿1次，促進(jìn)細(xì)菌毒素及炎性物質(zhì)的排泄，以減少排尿時(shí)的不適。[問答題]20.男性，52歲，上腹部隱痛不適2月，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，自覺乏力，體重下降3公斤。近日大便色黑，大便潛血(+)，上消化道造影提示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，周圍黏膜僵硬粗糙。胃鏡提示胃竇癌。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.該患者的首選治療是什么？2.胃大部切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有哪些？3.患者術(shù)后出現(xiàn)上腹部飽脹不適，惡心嘔吐、腹瀉、伴全身無力、頭昏、面色蒼白，癥狀持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。請(qǐng)問患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？正確答案：1.【參考答案】手術(shù)治療是首選的治療方法。2.【參考答案】胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥：①術(shù)后胃出血；②十二指腸殘端破裂；③胃腸吻合口破裂或瘺；④胃排空延遲；⑤術(shù)后梗阻；⑥傾倒綜合征。3.【參考答案】傾倒綜合征。[問答題]21.患者劉某，男，65歲。因慢性支氣管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。護(hù)理體檢：氣促，不能平臥，黏痰呈黃色，不易咳出。測血?dú)夥治鲅醴謮?0mmHg，血二氧化碳分壓80mmHg。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.給患者劉某氧療時(shí)氧流量應(yīng)為多少？2.幫助患者劉某排痰應(yīng)采用哪種措施？正確答案：1.【參考答案】根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，此類患者氧療原則是持續(xù)低流量(1～3L/min)給氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。2.【參考答案】呼吸系統(tǒng)疾病患者特別是痰液黏稠不易咳出者，其氣道管理非常重要，護(hù)士應(yīng)積極采取措施促進(jìn)患者排痰，常用的促進(jìn)排痰的措施主要包括有效咳嗽.翻身拍背、體位引流及機(jī)械吸痰等，不同的方法其適應(yīng)證也不同，護(hù)士應(yīng)掌握各種方法的適應(yīng)證，合理選取。[問答題]22.男性20歲，長跑后沖涼水浴，當(dāng)晚突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，右胸痛就診。查面色潮紅、呼吸急促、痛苦呻吟，體溫39℃以上，可降至正常范圍，以肺炎收住院。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.該患者的面容屬于何種臨床表現(xiàn)？觸診檢查可以發(fā)現(xiàn)右上肺有什么癥狀？2.根據(jù)該患者的癥狀與臨床表現(xiàn)，請(qǐng)判斷其熱型。正確答案：1.【參考答案】急性病容表現(xiàn)為表情痛苦.躁動(dòng)不安、面色潮紅，可有鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹等。慢性病容表現(xiàn)為面容憔悴、表情憂慮、面色灰暗或蒼白、目光暗淡、神疲力乏等。病危面容表現(xiàn)為面容枯槁、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、眼眶凹陷。因此，可見該患者屬于急性面容。觸覺語顫減弱或消失見于：肺氣腫、支氣管阻塞、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁皮下氣腫或皮下水腫等。觸覺語顫增強(qiáng)見于：肺炎實(shí)變期、肺梗死、壓迫性肺不張等。胸膜摩擦感見于胸膜炎癥。由此可見，對(duì)該患者觸診可以發(fā)現(xiàn)其右上肺觸覺語顫增強(qiáng)。2.【參考答案】患者體溫高達(dá)39℃以上，又可降至正常范圍，可確定該患者的熱型屬于弛張熱?；魺嶂阁w溫恒定地維持在高水平；間歇熱是指高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)；回歸熱是指高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。[問答題]23.張某，男，48歲，一年來每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作，2小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶，大汗，急診心電圖檢查發(fā)現(xiàn)病理性Q波。根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問題：1.假如你是值班護(hù)士對(duì)此病人首先考慮的診斷是什么？2.你應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？正確答案：1.【參考答案】根據(jù)上述資料應(yīng)首先考慮患者為急性心肌梗死。2.【參考答案】采取相應(yīng)護(hù)理措施：(1)立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min）；(2)配合醫(yī)生進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖波形以及血壓.脈搏、呼吸、血氧飽和度；(3)專人陪護(hù)，給予心理支持，使患者放松情緒；(4)告知患者發(fā)病時(shí)禁食，發(fā)病后4～12小時(shí)給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食；(5)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確及時(shí)用藥，觀察藥物療效，并備好搶救藥品及物品。(6)告知患者絕對(duì)臥床休息一周，保持環(huán)境安靜，限制探視，給予必要的生活護(hù)理。[問答題]24.司馬某，男，68歲。主訴：劇烈的心前區(qū)疼痛無法緩解1小時(shí)。既往有12年冠心病病史。病人躁動(dòng)不安，面色蒼白，呼吸急促，立即進(jìn)行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)病理性Q波，ST段抬高，血清心肌酶異常增高。根據(jù)上述材料作答：1.請(qǐng)給出臨床診斷和當(dāng)前最重要的護(hù)理診斷。2.請(qǐng)給出當(dāng)前相應(yīng)的護(hù)理措施。正確答案：1.【參考答案】臨床診斷：急性心肌梗死。最重要的護(hù)理診斷：疼痛與心肌缺血.缺氧導(dǎo)致心肌壞死有關(guān)。2.【參考答案】絕對(duì)臥床休息；吸氧；心電監(jiān)護(hù)；陪伴安慰病人，緩解焦慮情緒；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡、杜冷?。?、擴(kuò)血管（硝酸甘油、消心痛等）、抗凝藥物（肝素、阿司匹林等）；密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)心律失常及并發(fā)癥及時(shí)通知醫(yī)生處理；預(yù)防便秘，可用緩瀉藥；遵醫(yī)囑配合溶栓、PTCA等治療；低熱量流質(zhì)飲食，避免過飽。[問答題]25.8個(gè)月男孩，持續(xù)高熱，頻咳，精神萎靡5天，近2天氣促加重，今抽搐3次，全身性發(fā)作，嗜睡。查體：體溫40.0℃，呼吸56次/分，心率148次/分，雙肺少量中細(xì)濕啰音，左下肺可聞管狀呼吸音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×10/L。腰椎穿刺顱壓稍高，腦脊液常規(guī)正常。胸片示肺炎。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.根據(jù)患者的癥狀及檢查結(jié)果，初步診斷該患兒所患何種疾病？2.作為護(hù)士的你，針對(duì)該患兒，請(qǐng)?zhí)岢鲎o(hù)理要點(diǎn)。正確答案：1.【參考答案】患兒持續(xù)高熱，感染中毒癥狀重，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常，胸片顯示肺炎。支持病毒感染性肺炎，腺病毒為引起小兒重癥肺炎的主要病原體，符合以上特點(diǎn)。2.【參考答案】腺病毒肺炎為腺病毒引起，在我國以3.7血清型為多見。本病以6個(gè)月～2歲嬰幼兒多見，急起稽留高熱，全身中毒癥狀出現(xiàn)早，咳嗽較劇，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚，發(fā)熱4～5日后才開始出現(xiàn)濕啰音，隨后病變?nèi)诤铣尸F(xiàn)肺實(shí)變體征。X線肺部體征不明顯；可見大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，并多見肺氣腫；病灶吸收較緩慢，需數(shù)周至數(shù)月。腺病毒交叉感染發(fā)生率達(dá)60%～85%。接觸時(shí)間短者20min即可致病，潛伏期為4～6天。因此，腺病毒感染患兒不能與其他患兒同室，以避免交叉感染。[問答題]26.患者張某，女性，35歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，心房顫動(dòng)5年。近來體力活動(dòng)后心慌氣短，下肢水腫，在門診給予地高辛藥物治療。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.為給患者張某減輕心臟負(fù)荷采取的護(hù)理措施有哪些？2.給予患者張某地高辛藥物治療的目的是什么？正確答案：1.【參考答案】該患者心功能屬于Ⅱ級(jí)，應(yīng)稍事活動(dòng)，感疲乏時(shí)休息。心功能分級(jí)如下：Ⅰ級(jí)——患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏，心悸.呼吸困難或心絞痛：Ⅱ級(jí)——心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)——心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀；Ⅳ級(jí)——心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。2.【參考答案】地高辛屬洋地黃類藥物，能增強(qiáng)心肌收縮力，用于各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等?；颊呓鼇眢w力活動(dòng)后心慌氣短、下肢水腫提示心臟收縮功能減退，因此用地高辛以增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟排血量。[問答題]27.患者，男性，35歲，胸部外傷致右側(cè)第五肋肋骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗，體檢：R24次/分，P100次/分，BP80/60mmHg，氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等，急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.此病人極度呼吸困難，發(fā)紺的原因是什么？2.簡述如何護(hù)理留置胸腔閉式引流管的病人？正確答案：1.【參考答案】此病人因肋骨骨折并發(fā)氣胸，因胸腔內(nèi)積氣，雙側(cè)肺極度受壓，表現(xiàn)在氣管移位，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫，使呼吸和循環(huán)功能受到極大影響。故患者出現(xiàn)極度呼吸困難及柴鉗。2.【參考答案】閉式引渡患者的護(hù)理：引流裝置管的位置固定，防止引流管脫出；注意保持引流裝置的密閉和無菌；保持引流通暢；密切觀察引流管是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動(dòng)。[問答題]28.男性，25歲，因車禍撞傷腹部，病人訴腹痛難忍，伴惡心嘔吐，X線腹透見膈下游離氣體，擬為胃腸道外傷性穿孔。1.簡述對(duì)該病人的處理原則。2.簡述術(shù)后護(hù)理措施。正確答案：1.【參考答案】禁食輸液，胃腸減壓，應(yīng)用大劑量抗生素，盡快術(shù)前準(zhǔn)備。2.【參考答案】護(hù)理措施：①監(jiān)測生命體征；②觀察切口敷料；③保持引流管通暢，觀察引流液的量.顏色、性質(zhì)；④血壓平穩(wěn)后給予半臥位；⑤飲食指導(dǎo)，胃腸減壓拔出后給予病人流質(zhì)飲食；⑥做好病人的生活護(hù)理；⑦心理護(hù)理。[問答題]29.患者女，49歲。突發(fā)上腹部劇痛，并漸波及至全腹2小時(shí)，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物1次來診。體檢：T37.6℃，P116次/分，BP108/70mmHg，急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未見腸型及蠕動(dòng)波，全腹肌緊張如板狀，壓痛和反跳痛陽性，以上腹為著；肝脾觸診欠佳，肝濁音界消失；移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音減弱。診斷性腹腔穿刺抽出含食物殘?jiān)幕鞚嵋后w約1ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10/L，中性粒細(xì)胞87%。既往史：十二指腸球部潰瘍史4年。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.患者的初步診斷是什么？2.如需手術(shù)，術(shù)后應(yīng)怎樣護(hù)理？正確答案：1.【參考答案】患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔。2.【參考答案】術(shù)后護(hù)理措施：(1)嚴(yán)密觀察病情變化：密切觀察患者的血壓.脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況。(2)體位：術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以減輕腹部切口張力和疼痛，有利于呼吸和循環(huán)。(3)禁食、胃腸減壓：注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，觀察引流液顏色；保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理；待患者肛門排氣后及時(shí)拔出胃管。(4)鎮(zhèn)痛：術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。(5)輸液、應(yīng)用抗生素：維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染治療。(6)腹腔引流管的護(hù)理：保持腹腔引流管通暢，注意觀察引流液體的量、顏色。(7)飲食護(hù)理：胃腸功能恢復(fù)后，停胃腸減壓當(dāng)天，可試行少量飲水，如無不良反應(yīng)，次日可給適量流質(zhì)飲食，每日5～6次，每次100～200ml，順利情況下，術(shù)后第5～6日可以開始改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可以增加一些固體食物，主要是淀粉和蛋白質(zhì)，應(yīng)限制脂類食物的攝入。(8)注意觀察有無術(shù)后并發(fā)癥。(9)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，臥床期間每2小時(shí)翻身1次。[問答題]30.患兒男，5歲，因一周來尿少，全身水腫入院。查體：神清，面部及全身水腫，為可凹陷性，心（-）肺（-）腹軟，肝肋下1cm，血壓90/60mmHg?；?yàn)：尿蛋白，紅細(xì)胞1～2個(gè)/高倍視野；尿蛋白定量2.5g/24h;血漿白蛋白20g/L，膽固醇10.72mmol/L，血清補(bǔ)體正常。根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問題：1.請(qǐng)寫出本例的護(hù)理診斷（主要的三項(xiàng)）。2.提出護(hù)理措施。正確答案：1.【參考答案】護(hù)理診斷：(1)體液過多：與血漿膠體滲透壓下降有關(guān)；(2)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與大量丟失蛋白質(zhì)有關(guān)；(3)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力下降及使用激素治療有關(guān)；(4)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與全身水腫.機(jī)體營養(yǎng)狀況有關(guān)。2.【參考答案】護(hù)理措施包括：(1)休息：水腫嚴(yán)重宜臥床休息；(2)飲食管理：急性期限制鈉鹽攝入，采取低鹽或無鹽飲食，病情緩解后不需限鹽。供給適量優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)以每日2g/kg左右為宜；(3)觀察病情：注意尿量，記錄入量，定時(shí)測體重（2次/周），觀察水腫情況及生命體征的變化；(4)給予保護(hù)性隔離，以防交叉感染；(5)保持皮膚清潔，注意皮膚護(hù)理。陰囊水腫時(shí)可用丁字帶支托，側(cè)臥時(shí)兩腿間放置枕頭，避免壓迫。重度水腫時(shí)，避免肌內(nèi)注射，以免引起注射部位感染和深度膿腫；(6)按醫(yī)囑給予藥物治療，并觀察有無藥物不良反應(yīng)；(7)觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)，如感染、電解質(zhì)紊亂，血栓形成及腎上腺危象等。[問答題]31.患者男，45歲，因反復(fù)發(fā)熱1月余入院?；颊?年來逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、多汗，并伴有頭暈，未去醫(yī)院診治。最近1個(gè)月來，先有咳嗽、鼻塞、打噴嚏等上感癥狀，而后出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39℃。曾用青霉素、鏈霉素等藥物治療，體溫下降后又回升，曾高達(dá)40℃，伴乏力、納差。體檢：T39℃，P100次/分，R25次/分，BP120/76mmHg。精神萎靡，中度貧血貌，皮膚、鞏膜無黃染，無瘀點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及，胸骨下端明顯壓痛。心肺檢查陰性。肝肋下2cm，質(zhì)中；脾肋下6cm，質(zhì)中，有明顯壓痛。其他無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞2.6×10/L，血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞44.6×10/L，血小板計(jì)數(shù)76×10/L，見幼稚白細(xì)胞（以中幼及晚幼為主）。根據(jù)上述材料提供的信息，回答下列問題：1.患者有哪些主要護(hù)理診斷？2.使用白消安、靛玉紅、α-干擾素對(duì)該患者進(jìn)行化學(xué)治療有可能發(fā)生的不良反應(yīng)有哪些？護(hù)理時(shí)要注意什么？正確答案：1.【參考答案】護(hù)理診斷：(1)疼痛：脾脹痛與脾大.脾梗死有關(guān)。(2)活動(dòng)無耐力與虛弱和貧血有關(guān)。(3)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。2.【參考答案】白消安的不良反應(yīng)：骨髓抑制、血小板或全血細(xì)胞減少及皮膚色素沉著、陽痿、停經(jīng)；靛玉紅的不良反應(yīng)：腹瀉、腹痛、便血等；α-干擾素的不良反應(yīng)：發(fā)熱、惡心、納差、血小板減少、肝功能異常。白消安用藥前要向患者說明不良反應(yīng)，用藥期間常復(fù)查血象，不斷調(diào)整劑量；靛玉紅使用時(shí)要慎重，注意觀察患者的大小便性質(zhì)；α-干擾素用藥應(yīng)定期檢查血象和肝功能。[問答題]32.患者劉先生，56歲，患2型糖尿病多年，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥狀不明顯，血糖偏高。飲食控制、口服降糖藥效果均不理想。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.針對(duì)上述案例，你有什么較好的建議給劉先生嗎？2.按照劉先生的飲食習(xí)慣，他平時(shí)均吃米飯等精細(xì)食物，這樣對(duì)其有何壞處？正確答案：1.【參考答案】糖尿病應(yīng)采用教育.飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測和藥物等的綜合治療。該患者未積極采取運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)可改善糖尿病病人胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用，對(duì)2型糖尿病特別是肥胖病人更為有利。該患者目前宜首選增加運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。2.【參考答案】粗纖維飲食可增加飽腹感，延緩血糖升高。劉先生應(yīng)該多吃粗纖維食物，少吃米飯等精細(xì)食物，這樣有利于其血糖的控制。[問答題]33.患者王某，女性，23歲，左膝挫裂傷1周，創(chuàng)面約15cm×3cm，有較多壞死組織與膿液，需換藥。根據(jù)上述案例，回答下列問題：1.本例中的創(chuàng)面應(yīng)選用哪種溶液濕敷？2.給此病人換藥時(shí)有哪些操作要求？針對(duì)該患者的傷口應(yīng)采取何種包扎方法？正確答案：1.【參考答案】創(chuàng)口換藥時(shí)必須仔細(xì)觀察傷口的變化，如紅腫范圍.滲出物的量和性質(zhì)、創(chuàng)緣對(duì)合情況、有無皮緣壞死、創(chuàng)面肉芽情況。根據(jù)這些情況選擇不同的藥劑，常用藥劑包括：①安爾碘溶液與75%乙醇溶液，常用于清潔傷口；②利凡諾爾溶液，常用于肉芽新鮮創(chuàng)面；③優(yōu)鎖溶液，用于化膿創(chuàng)面；④3%雙氧水溶液、呋喃西林、0.1%新潔爾滅溶液及生理鹽水，用于沖洗傷口。而5%氯化鈉為高滲液，一般用于預(yù)防感染。故本題患者創(chuàng)面有較多壞死組織與膿液，應(yīng)選擇優(yōu)鎖溶液濕敷。2.【參考答案】，傷口換藥要遵從無菌原則，因此外層敷料可用手揭除；內(nèi)層敷料換藥采用雙鑷操作（右手持鑷接觸傷口，左手持鑷夾取藥碗中的無菌敷料并傳遞給右手鑷，兩鑷不得相互觸碰）。感染傷口換藥的主要目的是傷口充分引流，清除壞死組織，結(jié)合局部使用藥物，最終控制感染，消滅創(chuàng)面。因此該患者的傷口換藥需要盡量清除壞死組織及膿液。傷口的輔料粘貼膠布均需要與肢體縱軸垂直，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)膠布脫落。環(huán)形包扎法常用于肢體較小部位的包扎。蛇形包扎用于固定夾板繃帶的襯墊材料。螺旋形包扎法用于掌部、踞部及尾部等的包扎。8字形包扎法多用于肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處?；胤窗ㄓ糜陬^和斷肢殘端的包扎。該患者左膝挫裂傷，需包扎左膝部，應(yīng)采用8字形包扎法。[問答題]34.李某某，女性，20歲，職員。因