肩周炎的康復(fù)

肩周炎的康復(fù)中日友好醫(yī)院馬雯馨1.概述肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又稱凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性炎癥性病變，引起肩痛及關(guān)節(jié)活動受限為其主要特征。常見于中老年人，又稱“五十肩”。岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎均可演變成凍結(jié)肩，頸椎病也可繼發(fā)肩周炎。2.病理變化關(guān)節(jié)囊、肩袖、肱二頭肌肌腱、喙肱韌帶等退行性變，有滲出及炎性細胞浸潤，以后出現(xiàn)纖維化，隨著纖維化程度的加重而致肩關(guān)節(jié)運動功能障礙。病程長，數(shù)月至兩年左右。分為急性期、粘連期和緩解期。3.癥狀和體征（熟悉）肩關(guān)節(jié)周圍疼痛肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)壓痛點（不固定）肌肉萎縮（三角肌明顯）4.肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。包括 三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)三個功能性關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。5.6.三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)7.三個功能關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)8.肩袖岡上肌岡下肌肩胛下肌小圓肌9.10.11.肩袖的作用肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前半脫位。岡上肌可防止肱骨頭向上半脫位。岡下肌、小圓肌可使肩外旋。12.康復(fù)評定疼痛穩(wěn)定性功能活動度肌力13.疼痛無痛輕度痛中度痛嚴重痛14.疼痛VAS-視覺模擬評分法15.功能背包清理會陰部清理對側(cè)腋窩用餐具吃飯梳頭穿衣可向患側(cè)臥可做普通工作16.活動度前屈后伸外展內(nèi)收內(nèi)旋（可用拇指達腰骶、背的水平表示）外旋（可用手放在頭后、頭頂?shù)葋碓u定）17.肌力三角肌18.康復(fù)治療目的止痛恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運動功能恢復(fù)日常生活自理能力19.急性期約1個月癥狀肩周部疼痛為主可有一定程度關(guān)節(jié)功能活動受限20.急性期治療原則消炎止痛緩解肌肉痙攣改善局部血液循環(huán)預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙21.急性期理療運動療法推拿與按摩手法藥物22.粘連期2~3個月癥狀疼痛明顯減輕主要為肩關(guān)節(jié)活動受限23.粘連期原則治療關(guān)節(jié)活動障礙防治肌肉萎縮、肌力減弱輔以消炎止痛24.粘連期運動療法下垂擺動練習(xí)體操棒練習(xí)肩梯或爬墻練習(xí)吊環(huán)練習(xí)肌力練習(xí)25.下垂擺動練習(xí)軀體前傾90度左右，使患側(cè)臂自然下垂，將肩關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱放松，做前后、內(nèi)外、畫圈擺動練習(xí)。26.下垂擺動練習(xí)幅度由小到大，每次擺動要到手指微有發(fā)脹、麻木感為止。休息后，手持1~2kg重物，重復(fù)上述練習(xí)。高血壓患者謹慎！可在俯臥位下練習(xí)。27.體操棒練習(xí)持棒上舉兩手持棒，直臂上舉做此動作盡量靠墻，防止代償上舉至最大范圍維持2秒鍛煉患側(cè)前屈28.體操棒練習(xí)棒后置運動兩手持棒稍寬于肩，上舉再屈肘置棒于肩后鍛煉外展外旋29.外旋一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之處抓握棒端一側(cè)的胳膊緊貼身體，不能分開30.外旋抓握棒外1/3處的手緩慢向內(nèi)推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并緊貼于體側(cè)31.體操棒練習(xí)持棒側(cè)舉兩手掌心持棒兩端，兩臂交替?zhèn)惹鼤r向?qū)?cè)上推鍛煉內(nèi)收、外展防止代償32.體操棒練習(xí)持棒后舉兩手于體后持棒盡量后伸鍛煉后伸動作中不能含胸、彎腰33.體操棒練習(xí)持棒體后上拉健側(cè)手在上，患側(cè)手在下，于體后持棒，健側(cè)手將棒向上拉患側(cè)手鍛煉內(nèi)旋、內(nèi)收34.肩梯或爬墻練習(xí)患側(cè)肩正對或側(cè)對肩梯或墻，用手指逐步爬高擴大肩前屈及外展范圍35.吊環(huán)練習(xí)主要利用健側(cè)手拉動患側(cè)手，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)做各個方向的運動36.注意進行體操棒練習(xí)、肩梯或爬墻練習(xí)以及吊環(huán)練習(xí)時，只在無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)活動，以免反射性引起或加重肌痙攣，并在活動后引起疼痛加重37.肌力練習(xí)利用啞鈴、拉力器進行三角肌抗阻肌力練習(xí)38.按摩與手法治療改善血液循環(huán)，減輕肌痙攣，松解關(guān)節(jié)粘連，避免粗暴手法。關(guān)節(jié)松動術(shù)39.理療改善血液循環(huán)，松弛肌肉韌帶為主，為運動療法和按摩手法做準備。超短波療程不宜過長，防止粘連加重40.其他治療針灸封閉手術(shù)41.健康教育書p17842.

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