小兒麻醉操作規(guī)范

小兒麻醉操作規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備：患兒準(zhǔn)備：術(shù)前禁食時(shí)間：＜6月，禁：固體4h，清飲料2h6—36月，6h,3h＞36月，8h,3h麻醉師應(yīng)向家長強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁飲的必要性，如因手術(shù)延遲禁食時(shí)間過長，術(shù)前應(yīng)靜脈輸液，5歲以下小兒術(shù)前最好建立靜脈通路。了解營養(yǎng)發(fā)育情況：小兒體重（kg）計(jì)算法：（出生體重3kg；1～6月，月齡×0.6+3;7～12月,（月齡-6）×0.5+6×0.6+3;2～12歲,年齡×2+8）。小兒身長計(jì)算：（年齡×5+75cm）（2歲以上）。血紅蛋白＜100g/L或紅細(xì)胞壓積（Hct）＜0.3應(yīng)糾正。麻醉師術(shù)前必須訪視病人，與病兒建立感情，減少其恐懼心態(tài)，避免術(shù)后精神創(chuàng)傷。根據(jù)病史、檢查情況向家長講明麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，以取得理解。進(jìn)行評(píng)估決定麻醉方法和家長簽署麻醉協(xié)議書。對(duì)伴有上呼吸道感染者施行全麻，麻醉期間并發(fā)癥多，可發(fā)生喉痙攣或支氣管痙攣?zhàn)辖C等，暫停選擇性手術(shù)。

發(fā)熱伴有其它炎性癥狀或疾病，應(yīng)暫停擇期手術(shù)。急癥手術(shù)發(fā)熱者應(yīng)適當(dāng)降溫。實(shí)施方案的準(zhǔn)備：麻醉師麻醉前對(duì)實(shí)施的麻醉做好全面的準(zhǔn)備，合適的麻醉器具（麻醉機(jī)、咽喉鏡、加壓面罩、氣管導(dǎo)管、喉罩等），所需藥品稀釋、標(biāo)簽、備用，監(jiān)護(hù)儀性能完好，積極采取有效的保溫措施（新生兒、早產(chǎn)兒室溫35-37℃為宜），備小兒綁手帶及腳帶、肩下墊枕。術(shù)前用藥：托品0.01-0.02mg/kg,新生兒0.1mg/次，早產(chǎn)兒酌減。②對(duì)于不合作患兒，給予氯胺酮（肌注4-6mg/kg或靜脈1-2mg/kg）麻醉后，抱入手術(shù)室，沒有建立靜脈通路的建立靜脈通路。連接好監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。三種麻醉實(shí)施方案：靜脈麻醉1.適應(yīng)癥：短小簡單淺表手術(shù)。2.氯胺酮1-2mg/kg(20ml注射器稀釋5mg/ml)靜脈注射，必要時(shí)追加1/2-1/3,可復(fù)合異丙酚維持，異丙酚誘導(dǎo)劑量：2-2.5mg/kg泵注劑量：小兒9-15mg/kg/h，成人4-12mg/kg/h，可根據(jù)患兒情況調(diào)整泵注速率.麻醉中密切注意呼吸情況，麻醉師不能離開并需常規(guī)給氧,監(jiān)測(cè)SpO2。喉罩全身麻醉1.適應(yīng)癥：①無嘔吐返流危險(xiǎn)的手術(shù)，②不需肌松的體表、四肢全麻手術(shù)③困難插管時(shí)2.麻醉誘導(dǎo)：七氟醚吸入,或氯胺酮1-2mg/kg,異丙酚2-2.5mg/kg,芬太尼2-3ug/kg或瑞芬太尼1ug/kg（50ml注射器稀釋20ug/ml）。注意：2歲以下小兒慎用芬太尼。3.喉罩置入：年齡（歲）/2+12.b、嬰幼兒呼吸道最狹窄處在環(huán)狀軟骨水平，喉腔呈現(xiàn)漏斗型，插管如遇阻力應(yīng)選擇小一號(hào)導(dǎo)管。c、插管后檢查兩肺呼吸音是否均等，當(dāng)給予15～20cmH2O正壓通氣時(shí)，無套囊導(dǎo)管周圍允許有輕度氣體漏出。d、導(dǎo)管應(yīng)牢固固定，體位變動(dòng)后，應(yīng)再作兩肺聽診，以防導(dǎo)管滑出、扭曲或誤入一側(cè)支氣管。③呼吸管理（控制呼吸及機(jī)械通氣）：a、呼吸頻率：嬰兒及新生兒36次/分；1～5歲：25～30次/分；6～9歲：20～25次/分；10～12歲：18～20次/分。

b、潮氣量：新生兒6ml/kg，嬰兒8～10ml/kg，小兒10ml/kg。

c、吸/呼比：1∶1.5或1∶2。

d、吸氣壓：7～15cmH2O。

長時(shí)間機(jī)械通氣需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。5.麻醉維持：七氟醚，異丙酚，瑞芬或芬太尼，維庫溴胺。6.麻醉蘇醒期處理：a、拔管指征：肌力基本恢復(fù)：自主呼吸正常，呼吸交換量滿意，潮氣量＞8ml/kg，吸入空氣時(shí)SaO2＞90%，PaO2＞80mmHg，PaCO2＜45mmHg。下列情況必須完全清醒后拔管；①插管困難病兒；②急癥手術(shù)病例避免嘔吐返流；③新生兒。b、拔管時(shí)須充分清理口咽分泌物。拔管后體位取側(cè)俯臥或肩下墊薄枕、頭偏向一側(cè)，以防誤吸。舌后墜者，置口咽通氣道，保持呼吸道通暢。（5）術(shù)中輸血補(bǔ)液原則一、手術(shù)期間輸液

1、正常維持液量：正常維持量（ml）=每小時(shí)需要量4ml/kg/h：2ml/kg/h：1ml/kg/h×估計(jì)手術(shù)時(shí)間。

2、術(shù)前禁食所致的液體缺失量：術(shù)前禁食液體缺失量（ml）=禁食時(shí)間×每小時(shí)需要量，此部分液體可在第一小時(shí)輸入1/2，第2、3h各輸入1/4。3、麻醉丟失量：隨麻醉裝置不同，吸入冷而干燥的氣體，呼吸道液體損失多，吸入加熱濕化的氣體時(shí)，呼吸道液體喪失少。4、手術(shù)創(chuàng)傷所致液體丟失：一般按小手術(shù)補(bǔ)充2ml/kg/h）；中等手術(shù)4ml/kg/h）；大手術(shù)6ml/kg/h；腹腔大手術(shù)可達(dá)15ml/kg/h。例：10kg小兒禁食4h施行中等手術(shù)，則術(shù)中補(bǔ)液第1h應(yīng)為：40ml+80ml+40ml=160ml。第2、3h各為：40ml+40ml+40ml=120ml。

5、電解質(zhì)需要量：每100ml水需要量應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)：Na+2.5mmol,K+2.5mmol,CL-5.0mmol。

二、液體選擇

手術(shù)開始時(shí)用5%GS平衡液輸注，即5%GNS入室，輸完250ml后改用平衡液輸注，即乳酸林格液，可以滿足術(shù)前失液、術(shù)中維持及第三間隙失液的需要。

三、估計(jì)血容量、失血量及其補(bǔ)充

a、估計(jì)病兒血容量（EBV）：新生兒80mg/kg，嬰兒75ml/kg，小兒70ml/kg，肥胖小兒65ml/kg。

b、計(jì)算最大允許失血量（MABL）：MABL=EBV×（病兒Hct-30）/Hct，如失血量＜1/3MABL,補(bǔ)平衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用膠體補(bǔ)充,適當(dāng)加用血液或平衡液;失血量＞MABL,則必須輸血。

c、補(bǔ)充：輸注平衡液與失血量之比為3∶1，膠體液與失血量之比為1∶1。

對(duì)估計(jì)手