運(yùn)動(dòng)學(xué)教學(xué)課件：總結(jié)

術(shù)語(yǔ)骨關(guān)節(jié)肌肉和神經(jīng)支配臨床聯(lián)系Thejointsoftherightshouldercomplex介紹幾個(gè)術(shù)語(yǔ)1.肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（

shouldercomplex）：由肩胛骨、鎖骨、胸骨、肱骨和胸廓組成。包括、盂肱關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)2.肩胛帶（

Shouldergirdle）由肩胛骨、鎖骨、胸骨組成。包括胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)。（5塊肌肉）3.肩關(guān)節(jié)（

shoulderjoint,，

glenohumeraljoint）也稱為盂肱關(guān)節(jié)，由肩胛骨、肱骨組成（9塊肌肉）鎖骨雙側(cè)肩關(guān)節(jié)解剖位置的上面觀肩胛骨1.胸鎖關(guān)節(jié)囊，前后方有胸鎖前、后韌帶加強(qiáng)。2.肋鎖韌帶：短的、扁平的菱形韌帶。位于鎖骨下表面和第一肋軟骨面之間。3.雙側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)頭之間有鎖骨間韌帶相連。5.胸鎖關(guān)節(jié)前方有胸鎖乳突肌，后方有胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌。下方有鎖骨下肌。6.關(guān)節(jié)盤。胸鎖關(guān)節(jié)周圍的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)胸鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性非常大，由于周圍軟組織及關(guān)節(jié)之間的咬合關(guān)系。一般在胸鎖關(guān)節(jié)脫位之前先發(fā)生了鎖骨骨折（男性，<30,運(yùn)動(dòng)、交通傷）。胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肋鎖韌帶：起于第一肋軟骨，止于鎖骨下面的肋結(jié)節(jié)。由兩束組成右胸鎖關(guān)節(jié)的前外側(cè)觀，不規(guī)則的鞍狀關(guān)節(jié)TheosteokinematicsoftherightSCjoint上升與下降(ElevationandDepression)鎖骨上升與下降幾乎平行于冠狀面，大致圍繞一個(gè)前后軸旋轉(zhuǎn)，上升可達(dá)45°，下降可至10°，肩胛骨亦產(chǎn)生類似運(yùn)動(dòng)。鎖骨上升時(shí)，鎖骨凸面于胸骨切跡凹面上同時(shí)發(fā)生向上的滾動(dòng)和向下的滑動(dòng)；鎖骨下降時(shí)，同時(shí)發(fā)生向下的滾動(dòng)和向上的滑動(dòng)。肋鎖韌帶限制并穩(wěn)定鎖骨的上升運(yùn)動(dòng)，鎖骨下降拉伸鎖骨間韌帶和胸鎖關(guān)節(jié)囊的上部。胸鎖關(guān)節(jié)Anteriorviewofamechanicaldiagramofthearthrokinematicsofrollandslideduringelevation(A)anddepression(B)前移與后移(ProtracionandRetraction)鎖骨的前移與后移幾乎平行于水平面，基本圍繞一個(gè)垂直軸15°-30°前后旋轉(zhuǎn)，肩胛骨亦產(chǎn)生類似的前、后運(yùn)動(dòng)。后移是鎖骨的關(guān)節(jié)凹面在胸骨的關(guān)節(jié)凸面上向后滾動(dòng)和滑動(dòng)，拉伸肋鎖韌帶的前束和前關(guān)節(jié)囊韌帶。前移是向前滾動(dòng)和滑動(dòng)，極度的前移發(fā)生于上肢最大限度向前取物時(shí)，此時(shí)極大拉伸肋鎖韌帶的后束和后關(guān)節(jié)囊韌帶，并受到肩胛后移肌肉的限制。胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨的軸向旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)外展或屈曲時(shí)，鎖骨軸向向后旋轉(zhuǎn)20°-35°，并貫穿于肩關(guān)節(jié)的整個(gè)外展和屈曲運(yùn)動(dòng)。如果上肢垂在體側(cè)，沒(méi)有肩關(guān)節(jié)的外展或屈曲運(yùn)動(dòng)，鎖骨軸向旋轉(zhuǎn)不能單獨(dú)發(fā)生。阻止鎖骨旋轉(zhuǎn)，臂上舉只能到110°。鎖骨的旋轉(zhuǎn)與肩鎖韌帶緊張有關(guān)，該韌帶限制肩胛骨與鎖骨分離。胸鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊上、下肩鎖韌帶喙鎖韌帶喙肩韌帶三角肌、斜方肌腱附著部關(guān)節(jié)盤（當(dāng)存在時(shí)）AC關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)學(xué)肩胛骨的上旋即是肩胛骨相對(duì)于鎖骨外側(cè)端的向上、向外的“擺動(dòng)(swings)”，屬于肩外展或屈曲運(yùn)動(dòng)的自然組成部分。肩胛骨下角遠(yuǎn)離脊柱。當(dāng)臂上舉超過(guò)頭部時(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)上旋可超過(guò)30°。肩鎖關(guān)節(jié)的下旋運(yùn)動(dòng)指肩胛骨恢復(fù)至解剖位置，與肩內(nèi)收或后伸相關(guān)聯(lián)。在解剖位置，肩胛骨無(wú)下旋。水平面和矢狀面上肩鎖關(guān)節(jié)的“旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)(rotationaladjustmentsmotions)肩鎖關(guān)節(jié)的水平面調(diào)節(jié)是圍繞一個(gè)垂直軸旋轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)側(cè)緣朝向或離開胸后壁的運(yùn)動(dòng)，并以關(guān)節(jié)盂的旋轉(zhuǎn)方向稱之為“外旋”或“內(nèi)旋”運(yùn)動(dòng)。矢狀面調(diào)節(jié)是圍繞一個(gè)近似內(nèi)-外側(cè)軸旋轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為肩胛骨下角離開或朝向胸后壁的運(yùn)動(dòng)，并以關(guān)節(jié)盂的旋轉(zhuǎn)方向稱之為“前傾”或“后傾”運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)學(xué)肩胸關(guān)節(jié)并不是一個(gè)真正解剖意義上的關(guān)節(jié)，是肩胛骨前表面和胸廓后外側(cè)壁之間的接觸面。肩胛骨和胸壁之間有肌肉隔開，如肩胛下肌、前鋸肌、豎脊肌，較大的運(yùn)動(dòng)發(fā)生于前鋸肌筋膜和胸壁筋膜之間，較厚的肌肉和濕潤(rùn)的表面可減少肩胸關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)的剪切應(yīng)力。存在異常的接觸時(shí)可聽見響聲。三、肩胸廓關(guān)節(jié)肩胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)上升：肩胛骨在胸廓表面向上滑動(dòng)。如聳肩動(dòng)作。由AC關(guān)節(jié)和SC關(guān)節(jié)共同來(lái)完成。下降：在抬高的位置上，肩胛骨在胸廓表面向下滑動(dòng)。肩胸廓關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)上升=SC上升+AC下旋運(yùn)動(dòng)學(xué)前移：肩胛骨的內(nèi)側(cè)邊在胸廓表面向前外滑動(dòng)，遠(yuǎn)離中線后移：肩胛骨的內(nèi)側(cè)邊在胸廓表面向后內(nèi)滑動(dòng)，向中線靠攏。如做捏的動(dòng)作、爬繩時(shí)。前移由AC和SC關(guān)節(jié)共同完成。AC或SC關(guān)節(jié)能起到代償作用。肩胸廓關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)前移=SC前移+AC內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)學(xué)上旋：肩胛骨關(guān)節(jié)盂向上及下角貼胸壁向外上的運(yùn)動(dòng)。臂上舉過(guò)頭運(yùn)動(dòng)不可缺少的部分。肩胛骨的完全上旋是鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)的上升運(yùn)動(dòng)和肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)的上旋運(yùn)動(dòng)共同作用的結(jié)果，它們協(xié)同運(yùn)動(dòng)才能使肩胸關(guān)節(jié)達(dá)到60°上旋下旋：在上旋的位置，肩胛骨的下角向內(nèi)下方向旋轉(zhuǎn)。是上臂回落到體側(cè)運(yùn)動(dòng)的一個(gè)組成部分。肩胸廓關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)上旋=SC上升+AC上旋四、盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)或萬(wàn)向關(guān)節(jié)，但穩(wěn)固性差，半球狀的肱骨頭懸掛于小而淺并略傾斜的關(guān)節(jié)盂上。解剖位置，肩關(guān)節(jié)盂在肩胛骨平面指向前外側(cè)，而肱骨頭則相對(duì)應(yīng)的朝向內(nèi)、上、后方。盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性：肩袖靜態(tài)穩(wěn)定性1.關(guān)節(jié)囊、韌帶（關(guān)節(jié)囊韌帶、喙肱韌帶）、盂唇、肱二頭肌長(zhǎng)頭。2.肩胸關(guān)節(jié)的支撐3.關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓肱骨頭和關(guān)節(jié)盂肱骨頭的縱軸=1.9倍關(guān)節(jié)盂縱軸肱骨頭的橫軸=2.3倍關(guān)節(jié)盂橫軸喙肩弓和相關(guān)的滑囊喙肩弓是由喙肩韌帶和肩峰構(gòu)成，喙肩韌帶連接于喙突前緣和肩峰外側(cè)緣。喙肩弓構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)的功能性“屋頂”。喙肩弓和肱骨頭之間的間隙即肩峰下間隙。健康成人肩峰下間隙的高度約為1cm，其內(nèi)為岡上肌、崗上肌腱和肩峰下滑囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭、部分上關(guān)節(jié)囊。內(nèi)收和外展在冠狀面上，正常情況肩關(guān)節(jié)可有120°的外展，而外展運(yùn)動(dòng)總是伴隨著外旋運(yùn)動(dòng)，這種外旋可使肱骨大結(jié)節(jié)越過(guò)肩峰的后部，以避免肩峰下間隙內(nèi)的組織受到擠壓，尤其是岡上肌腱。肩關(guān)節(jié)完全外展需要肩胛骨同時(shí)上旋約60°。外展運(yùn)動(dòng)包括肱骨頭向上的滾動(dòng)和同時(shí)向下的滑動(dòng),滾動(dòng)-滑動(dòng)是沿著或接近于關(guān)節(jié)盂的長(zhǎng)徑進(jìn)行。內(nèi)收運(yùn)動(dòng)類似外展運(yùn)動(dòng)，只是方向相反。右肩關(guān)節(jié)外展的運(yùn)動(dòng)學(xué)：崗上肌收縮，下關(guān)節(jié)囊緊張（類似吊床），支撐著肱骨頭。上關(guān)節(jié)囊韌帶緊張。屈和伸屈發(fā)生在矢狀面上，其橫軸通過(guò)肱骨頭，可做約120°的屈曲。伸與屈相反，當(dāng)臂到達(dá)身體的后面，稱為后伸。盂肱關(guān)節(jié)的前屈至少可達(dá)120°，肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)180°時(shí)伴隨著肩胸關(guān)節(jié)的上旋。肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)后伸約65°，被動(dòng)后伸可達(dá)80°。極度的被動(dòng)后伸可能拉伸關(guān)節(jié)囊韌帶，造成肩胛骨輕度的前傾，由此增加后伸的角度。右盂肱關(guān)節(jié)屈曲的側(cè)面觀。在肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，下關(guān)節(jié)囊韌帶、后關(guān)節(jié)囊和喙肱韌帶被拉伸內(nèi)旋和外旋盂肱關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋是發(fā)生在水平面上、圍繞垂直軸或肱骨長(zhǎng)軸的軸向旋轉(zhuǎn)。外旋運(yùn)動(dòng)是沿著肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的橫徑，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上滾動(dòng)的同時(shí)向前滑動(dòng)；內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)與外旋相似，只是滾動(dòng)和滑動(dòng)的方向相反右肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外旋的滑動(dòng)、滾動(dòng)機(jī)制（上面觀）：崗上肌收縮，導(dǎo)致肱骨頭后滾，前方關(guān)節(jié)囊和肩胛下肌被動(dòng)牽伸。后關(guān)節(jié)囊拉緊。前后方箭頭示作用力使肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位，可有75°-85°的內(nèi)旋和60°-70°的外旋。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展90°時(shí)，外旋通常可增加到近90°。無(wú)論在任何位置，肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)往往與肩胸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)。肩關(guān)節(jié)完全的內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)各自包含著不同程度的肩胛骨前移或后移運(yùn)動(dòng)。內(nèi)旋和外旋第一個(gè)運(yùn)動(dòng)學(xué)機(jī)制2:1的肩肱節(jié)律，180°的全肩關(guān)節(jié)外展幅度包括120°盂肱關(guān)節(jié)外展和60°的肩胸關(guān)節(jié)的上旋。第二個(gè)運(yùn)動(dòng)學(xué)機(jī)制在肩關(guān)節(jié)180°外展活動(dòng)中，肩胛骨60°上旋包含著鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)的上升運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴有肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)的上旋運(yùn)動(dòng)，但組成肩胛骨上旋運(yùn)動(dòng)的每個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)角度難以精確測(cè)量。在肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)中，SC關(guān)節(jié)的上升與AC關(guān)節(jié)的上旋之間的關(guān)系第三個(gè)運(yùn)動(dòng)學(xué)機(jī)制是在全肩關(guān)節(jié)無(wú)論主動(dòng)還是被動(dòng)完全外展過(guò)程中，鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)上存在約15°的額外后移運(yùn)動(dòng)；這一后移運(yùn)動(dòng)使肩胛骨在水平面處于更有利的位置。第三個(gè)運(yùn)動(dòng)學(xué)機(jī)制肩完全外展過(guò)程中，肩胛骨的后傾和外旋運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)幅度變化很大，取決于肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)；正常肩胛骨本身存在約10°的前傾和近35°的內(nèi)旋。第四個(gè)運(yùn)動(dòng)學(xué)機(jī)制肩完全外展過(guò)程中，伴隨著肩胛骨的后傾和外旋運(yùn)動(dòng)第五個(gè)運(yùn)動(dòng)學(xué)機(jī)制是肩關(guān)節(jié)外展時(shí)鎖骨圍繞自身長(zhǎng)軸的后旋約20°-30°，旋轉(zhuǎn)角度取決于肩關(guān)節(jié)外展的程度。研究表明，這一鎖骨旋轉(zhuǎn)大部分發(fā)生在相對(duì)較晚的肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)過(guò)程中。第五個(gè)運(yùn)動(dòng)學(xué)機(jī)制A:顯示松弛狀態(tài)下的喙肱韌帶正常的解剖位置；B:在肩外展