國家基層糖尿病防治管理指南(2022)更新要點解讀-1074177503

《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》

——要點更新解讀

講者：單位：目錄1.指南制定說明2.管理基本要求2.1組建管理團隊2.2配置基本設備2.3保障基本藥物2.4服務要求3.健康管理流程4.診療關(guān)鍵點5.糖尿病診斷5.1診斷標準5.2分型5.3血糖檢測5.4篩查

5.5評估6.糖尿病治療6.1治療原則6.2治療目標6.3生活方式干預6.4藥物治療6.5綜合干預管理7.糖尿病急性并發(fā)癥的識別與

處理8.糖尿病慢性并發(fā)癥檢查9.糖尿病的中醫(yī)藥防治10.轉(zhuǎn)診11.糖尿病健康管理NEWUPDATEDELETE內(nèi)容刪除內(nèi)容更新內(nèi)容新增成人糖尿病患病率顯著上升成人糖尿病患病率顯著上升2018版成人糖尿病患病率10.4%2022版成人糖尿病患病率11.9%基層糖尿病防治任務艱巨2018年中國慢性病及危險因素監(jiān)測報告顯示，全國糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為38.0%、34.1%和33.1%對比2013年數(shù)據(jù)（全國糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為38.6%、35.6%和33.0%）基層糖尿病防治任務艱巨，防治能力和健康管理的同質(zhì)化水平亟待提高38.0%知曉率34.1%治療率33.1%控制率一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應配置的基本設備和藥物內(nèi)容概覽項目新增內(nèi)容管理團隊有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以增加配備中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師基本設備社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有條件可新增持續(xù)葡萄糖監(jiān)測儀社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室基礎設備應新增視力表基本藥物有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)可配備DPP-4i、SGLT-2i、GLP-1RA、中藥飲片、中成藥。管理團隊服務團隊家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員有條件基層中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、健康管理師、體育運動指導員、藥師、心理咨詢師、社（義）工完善激勵機制團隊中的醫(yī)生應為經(jīng)國家統(tǒng)一培訓合格的醫(yī)務人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合團隊服務績效，建立并完善相應的激勵機制。NEW有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以配備中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師內(nèi)容配置基本設備必備設備便攜式血糖儀生化分析儀尿常規(guī)分析儀血壓計身高體重計測量腰圍的軟尺128Hz音叉、10g尼龍單絲、叩診錘、視力表其它應配備設備血常規(guī)分析儀心電圖機有條件的配備糖化血紅蛋白檢測儀眼底鏡免散瞳眼底照相機持續(xù)葡萄糖監(jiān)測儀鼓勵配備通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時上傳的檢測設備等NEW社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有條件可新增持續(xù)葡萄糖監(jiān)測儀內(nèi)容配置基本設備應至少配備便攜式血糖儀、血壓計、身高體重計、測量腰圍的軟尺、視力表等。社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室基礎設備應新增視力表更新NEW基本藥物應配備以下五大類降糖基本藥物二甲雙胍胰島素促泌劑α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類（TZDs）胰島素有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)可配備二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP?4i）鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT?2i）胰高糖素樣肽?1受體激動劑（GLP?1RA）有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)還可配置中藥飲片、中成藥有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)可配備DPP-4i、SGLT-2i、GLP-1RA、中藥飲片、中成藥。內(nèi)容NEW二、健康管理流程健康管理流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應承擔糖尿病的健康教育、篩查、診斷、治療及健康管理工作，識別出不適合在基層診治的糖尿病患者并及時轉(zhuǎn)診。管理的目標是血糖、血壓、血脂綜合控制達標，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和早死率。NEW健康管理流程根據(jù)評估結(jié)果進行分類干預血糖控制滿意a，無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重初次出現(xiàn)血糖控制不滿意b或有藥物不良反應連續(xù)兩次隨訪血糖控制不滿意b連續(xù)兩次隨訪藥物不良反應沒有改善有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重告知所有患者出現(xiàn)哪些異常時應立刻就診進行針對性生活方式指導每年應進行一次全面健康檢查按期隨訪建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況調(diào)整藥物，2周內(nèi)隨訪已確診糖尿病患者測量血糖、血壓評估是否存在危急情況評估上次就診到此次就診期間癥狀并存的臨床癥狀最近一次各項輔助檢查結(jié)果測量體重、計算體重指數(shù)、測量腰圍、觀察足外觀、檢查足背動脈搏動生活方式，包括抽煙、飲酒、體育鍛煉、飲食控制等用藥情況若存在危急情況處理后緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況建議轉(zhuǎn)診首診糖尿病患者健康體檢疾病篩查臨床診斷臨床分型明確臨床分型不明確注：a血糖控制滿意為空腹血糖<7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L,糖化血紅蛋白A1c<7.0%;b血糖控制不滿意為空腹血糖≥7.0mmol/L,非空腹血糖≥10.0mmol/L,糖化血紅蛋白A1c≥7.0%基層糖尿病健康管理流程圖基層健康管理流程中新增測量腰圍、觀察足外觀等項目內(nèi)容NEW三、糖尿病診斷診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）典型糖尿病癥狀

加上隨機血糖≥11.1或加上空腹血糖≥7.0或加上OGTT2h血糖≥11.1

或加上HbA1c≥6.5%無糖尿病典型癥狀者，須改日復查確認糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準新增HbA1c≥6.5%條件內(nèi)容NEW血糖測量方式及臨床應用測量方式臨床應用靜脈血漿血糖空腹血糖診斷糖尿病的依據(jù)糖負荷后血糖隨機血糖毛細血管血糖可快速監(jiān)測血糖，為臨床診斷及治療提供參考，是自我血糖監(jiān)測的主要手段糖化血紅蛋白（HbA1c）反映既往2-3個月血糖控制狀況尿糖診斷糖尿病的線索，間接反映血糖變化測量方式臨床應用靜脈血漿血糖空腹血糖診斷糖尿病的依據(jù)糖負荷后血糖隨機血糖毛細血管血糖可快速監(jiān)測血糖，為臨床診斷及治療提供參考，是自我血糖監(jiān)測的主要手段糖化血紅蛋白（HbA1c）反映既往2-3個月血糖控制狀況，臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)，也可以作為糖尿病診斷的依據(jù)之一糖化白蛋白（GA）反映檢測前2-3周的平均血糖，評價患者短期糖代謝控制情況2018版2022版血糖測量方式中刪除“尿糖”新增“糖化白蛋白（GA）”，且HbA1c臨床應用重要性提高。內(nèi)容NEWUPDATEDELETE血糖測量方式及臨床應用（二）檢測儀器及方法便攜式血糖儀應符合國家標準（GB/T19634?2005），并應定期校準。有條件的醫(yī)療機構(gòu)應參加衛(wèi)生部門組織的實驗室間質(zhì)量評價。測定靜脈血漿葡萄糖時應盡可能2h內(nèi)分離血漿和送檢，以減少葡萄糖酵解對測定值的影響。葡萄糖檢測方法參照衛(wèi)生行業(yè)標準（WS/T350?2011）。HbA1c分析儀及檢測方法應符合衛(wèi)生行業(yè)標準（WS/T461?2015）NEW篩查高危人群健康教育建議每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導。

其中糖尿病前期患者，建議其每半年檢測一次血糖，每年到醫(yī)院進行一次糖尿病診斷。篩查方法空腹血糖篩查：常規(guī)的篩查方法,但有漏診的可能性條件允許行OGTT測空腹血糖和糖負荷后2h血糖糖尿病前期患者，建議其每半年檢測一次血糖，每年到醫(yī)院進行一次糖尿病診斷。內(nèi)容NEW2型糖尿病高危人群定義年齡≥40歲。有糖尿病前期史（IGT、IFG或兩者同時存在）。超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和/或向心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）。靜坐生活方式。一級親屬中有2型糖尿病家族史。有妊娠期糖尿病史的婦女。高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），或正在接受降壓治療。血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L和/或TG≥2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療。ASCVD患者。有一過性類固醇糖尿病病史者。多囊卵巢綜合征（PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等）。長期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。2018版年齡≥40歲。有糖尿病前期史超重（BMI≥24kg/m2）和/或向心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）。缺乏體力活動者。一級親屬（父母、同胞、子女）有糖尿病史。有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病史的女性。有高血壓史或正在接受降壓治療。血脂異常（HDL-C≤0.90mmol/L和/或TG≥2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療。有ASCVD史。有類固醇類藥物使用史。有多囊卵巢綜合征（PCOS）病史的女性長期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。有黑棘皮病者2022版評估128Hz音叉震動覺檢查10g尼龍單絲壓力覺檢查踝反射足外觀身高體重計算體重指數(shù)（BMI）腰圍血壓足背動脈搏動視力2018版2022版體格檢查新增128Hz音叉震動覺檢查、10g尼龍單絲壓力覺檢查、踝反射檢查、足外觀檢查。內(nèi)容NEW四、糖尿病治療內(nèi)容概覽項目調(diào)整內(nèi)容治療目標糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）分層控制目標值適用人群新增年齡判斷講糖治療路徑“單藥治療”內(nèi)容新增“TZDs、DPP?4i、SGLT?2i或GLP?1RA”生活方式干預內(nèi)容和目標內(nèi)容有更新：提倡減少精制碳水化合物，且不建議糖尿病患者飲酒藥物治療注意事項中增加“患者依從性”做為藥物選擇因素二甲雙胍、胰島素促泌劑、α?糖苷酶抑制劑、TZDs的不良反應、禁忌癥等均有少量新增內(nèi)容新增DPP-4i、SGLT-2i、GLP-1RA藥物詳情胰島素治療新增雙胰島素類似物綜合干預管理降壓治療新增“對于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者”降壓目標調(diào)脂治療中調(diào)整內(nèi)容“評估LDL-C水平是否達標，考慮與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用”抗血小板治療中新增評估出血風險，活動性胃潰瘍或消化道出血、過敏情況糖化血紅蛋白（HbA1c）分層目標值建議2018版HbA1c水平適用人群<6.5%病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無低血糖或其他不良反應<7.0%大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者<8.0%有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴重合并癥、糖尿病病程很長，盡管進行了糖尿病自我管理教育、適當?shù)难潜O(jiān)測、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療，仍很難達到常規(guī)治療目標的患者2022版HbA1c水平適用人群<6.5%年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無低血糖或其他不良反應<7.0%大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者<8.0%年齡較大、病程較長、有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥或嚴重合并癥的患者糖化血紅蛋白（HbA1c）分層目標值適用人群新增年齡判斷內(nèi)容NEW*中國2型糖尿病防治指南2017版如血糖控制不達標（HbA1c≥7.0%），則進入下一步治療生活方式干預單藥治療二聯(lián)治療三聯(lián)治療胰島素多次注射二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑二甲雙胍+胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/二肽基肽酶IV抑制劑/噻唑烷二酮類/鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑口服類注射類胰島素（1~2次/d）/胰高糖素樣肽-1受體激動劑二甲雙胍+上述不同作用機制的兩種藥物二甲雙胍+基礎胰島素+餐時胰島素每日多次預混胰島素如血糖控制不達標a則進入下一步治療生活方式干預單藥治療二聯(lián)治療三聯(lián)治療胰島素多次注射二甲雙胍胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/二肽基肽酶IV抑制劑/噻唑烷二酮類/鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑/胰高糖素肽-1受體激動劑二甲雙胍+胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/二肽基肽酶IV抑制劑/噻唑烷二酮類/鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑口服類注射類胰島素（1~2次/d）/胰高糖素樣肽-1受體激動劑二甲雙胍+上述不同作用機制的兩種藥物二甲雙胍+基礎胰島素+餐時胰島素每日多次預混胰島素降糖治療路徑有二甲雙胍禁忌證或不耐受二甲雙胍的患者可根據(jù)情況選擇胰島素促泌劑、α?糖苷酶抑制劑、TZDs、DPP?4i、SGLT?2i或GLP?1RA。內(nèi)容2018版2022版UPDATE生活方式干預2018版內(nèi)容目標控制體重超重/肥胖患者減重的目標是3-6個月減輕體重5%-10%。消瘦者應通過合理的營養(yǎng)計劃達到并長期維持理想體重合理膳食供給營養(yǎng)均衡的膳食，滿足患者對微量營養(yǎng)素的需求。膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的20%-30%；腎功能正常的糖尿病患者，蛋白質(zhì)的攝入量可占供能比的15%-20%，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例超過三分之一適量運動成人2型糖尿病患者每周至少150min（如每周運動5d，每次30min）中等強度（50%-70%最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促）有氧運動（如快走、騎車、打太極拳等）；應增加日常身體活動，減少坐姿時間。血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥時，不應采取運動治療戒煙、戒酒科學戒煙，避免被動吸煙。不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應計算酒精中所含的總能量。女性一天飲酒的酒精量不超過15g，男性不超過25g。每周不超過2次限鹽食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，每日鈉攝入量不超過2000mg心理平衡減輕精神壓力，保持心情愉悅2022版內(nèi)容目標控制體重超重/肥胖患者減重的目標是3-6個月減輕體重5%-10%。消瘦者應通過合理的營養(yǎng)計劃達到并長期維持理想體重合理膳食控制總熱量，能量平衡。膳食營養(yǎng)均衡，滿足患者對營養(yǎng)素的需求。減少精制碳水化合物（如白米飯、面食、餅干等）和含糖飲料的攝入，以全谷物或雜豆類替代1/3精白米、面等主食。提倡選擇低血糖負荷的食品適量運動成人2型糖尿病患者每周至少150min（如每周運動5d，每次30min）中等強度（50%-70%最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促）有氧運動（如快走、騎車、打太極拳等）；應增加日常身體活動，減少坐姿時間。建議每周進行2-3次抗阻練習（兩次鍛煉間隔≥48h）。伴有急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥時，不應采取運動治療戒煙、戒酒科學戒煙，避免被動吸煙。不建議糖尿病患者飲酒。有飲酒習慣的應當戒酒限鹽食鹽攝入量限制在每天5g以內(nèi)心理平衡規(guī)律作息，減輕精神壓力，保持心情愉悅合理膳食中修改為減少精制碳水化合物，且不建議糖尿病患者飲酒。內(nèi)容UPDATE在藥物治療前應根據(jù)藥品說明書進行禁忌證審查。不同類型的藥物可2種或3種聯(lián)用。同一類藥物應避免同時使用。在使用降糖藥物時，應開展低血糖警示教育，特別是對使用胰島素促泌劑及胰島素的患者。降糖藥物應用中應進行血糖監(jiān)測，尤其是接受胰島素治療的患者。藥物選擇時應考慮患者經(jīng)濟能力和患者依從性。藥物治療的注意事項NEWDELETE藥物選擇因素新增“患者依從性”內(nèi)容減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周胰島素抵抗。禁忌癥藥理作用不良反應二甲雙胍是2型糖尿病患者的基礎用藥。如無禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應貫穿藥物治療全程。1.二甲雙胍胃腸道反應；嚴重不良反應：乳酸性酸中毒。雙胍類藥物禁用于腎功能不全[血肌酐水平男性>132.6μmol/L（1.5mg/dl），女性>123.8μmol/L（1.4mg/dl）或預估腎小球濾過率（eGFR）<45ml/min·1.73]。肝功能不全、糖尿病急性并發(fā)癥、嚴重感染、缺氧或接受大手術(shù)、酗酒者等。造影檢查如使用碘化對比劑時，應暫時停用二甲雙胍，且多飲水，在檢查完至少48h且復查腎功能無惡化后可繼續(xù)用藥。NEW用法用量常用品種每片劑量（mg）劑量范圍/日二甲雙胍250,500,850500~2000二甲雙胍緩釋片500500~2000用法用量常用品種每片劑量（mg）劑量范圍/日格列吡嗪52.5~30.0格列齊特8080~320格列喹酮3030~180瑞格列奈0.5,1.0,2.01~16那格列奈120120~360刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平。低血糖和體重增加。已明確診斷的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮癥酸中毒/糖尿病高滲狀態(tài)、感染、外傷、重大手術(shù)等應激情況、嚴重肝腎功能不全、對該類藥物過敏或有嚴重不良反應者等。禁忌癥藥理作用不良反應胰島素促泌劑包括磺脲類和格列奈類藥物。2.胰島素促泌劑NEW用法用量常用品種每片劑量（mg）劑量范圍/日阿卡波糖50,100100~300伏格列波糖0.20.2~0.9米格列醇50100~300抑制碳水化合物在小腸上部的吸收。胃腸道反應如腹脹、排氣等。有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者、患有由于脹氣可能惡化的疾患（如嚴重疝氣、腸梗阻和腸潰瘍）者、糖尿病伴酮癥酸中毒/糖尿病高滲狀態(tài)、嚴重肝腎功能不全、對該類藥物過敏者等。禁忌癥藥理作用不良反應α-糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。3.α-糖苷酶抑制劑NEW用法用量常用品種每片劑量（mg）劑量范圍/日羅格列酮44~8吡格列酮1515~45增加靶細胞對胰島素作用的敏感性。體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭發(fā)生的風險。有心力衰竭[紐約心臟學會心功能分級Ⅱ級（即心臟病患者的體力活動輕度受限制，休息時無自覺癥狀，一般體力活動可引起心悸、氣喘、呼吸困難等心力衰竭癥狀）及Ⅱ級以上]、活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍及嚴重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者。禁忌癥藥理作用不良反應

TZDs單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風險。4.噻唑烷二酮類（TZDs）NEW5.DPP-4i通過抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP?4）減少胰高糖素樣肽?1（GLP?1）在體內(nèi)失活，使內(nèi)源性GLP?1水平升高。GLP?1以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。禁忌癥藥理作用不良反應總體不良反應發(fā)生率低?？赡艹霈F(xiàn)超敏反應、頭痛、上呼吸道感染等。對該類藥物過敏者。NEW用法用量常用品種每片劑量（mg）劑量范圍/日西格列汀100100沙格列汀55維格列汀50100利格列汀55阿格列汀25256.SGLT-2i抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，從而促進尿糖的排出。禁忌癥藥理作用不良反應泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染及與血容量不足相關(guān)的不良反應，罕見不良反應包括酮癥酸中毒等。對該類藥物有嚴重過敏反應者；重度腎功能損害、終末期腎病或需要透析的患者等。eGFR<45ml·min-1·1.73m-2的老年糖尿病患者不建議為改善血糖啟用SGLT?2i,已用藥者需按說明書減量，eGFR<30ml·min-1·1.73m-2者停用NEW用法用量常用品種每片劑量（mg）劑量范圍/日達格列凈1010恩格列凈1010~25卡格列凈100、300100-3007.GLP-1RA通過激活GLP?1受體以葡萄糖濃度依賴的方式刺激胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，同時增加肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取，抑制肝臟葡萄糖的生成而發(fā)揮降糖作用，并延緩胃排空，抑制食欲等。禁忌癥藥理作用不良反應胃腸道反應，包括腹瀉、惡心、腹脹、嘔吐等。對該類產(chǎn)品活性成分或任何其他輔料過敏者、有甲狀腺髓樣癌病史或家族史患者、2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN2）患者等。NEW用法用量常用品種每支劑量（mg）劑量范圍/日艾塞那肽0.3/1.2ml0.6/2.4ml0.01~0.02利拉魯肽18/3ml0.6~1.8貝那魯肽2.1ml/4.2mg0.3~0.6利司魯肽0.15/3ml0.3/3ml0.01~0.02度拉糖肽0.75/0.5ml1.5/0.5ml0.75~1.50mg每周一次洛塞那肽0.1/0.5ml0.2/0.5ml0.1~0.2mg每周一次8.胰島素胰島素根據(jù)來源和化學結(jié)構(gòu)動物胰島素人胰島素（優(yōu)思靈USLIN?系列）胰島素類似物根據(jù)作用特點速效胰島素類似物（聯(lián)邦優(yōu)倍靈?）短效（常規(guī)）胰島素（優(yōu)思靈USLIN?R）中效胰島素（優(yōu)思靈USLIN?N）長效胰島素（聯(lián)邦優(yōu)樂靈?）預混胰島素（優(yōu)思靈USLIN?30R/50R）雙胰島素類似物NEW新增雙胰島素類似物內(nèi)容降壓抗血小板調(diào)脂綜合干預管理降壓目標一般糖尿病合并高血壓者降壓目標為應低于130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，可采取相對寬松的降壓目標值；對于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強調(diào)收縮壓達標的同時應關(guān)注舒張壓，舒張壓不宜低于60mmHg。啟動藥物治療時機糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg者可考慮開始藥物降壓治療。血壓≥160/100mmHg或高于目標20/10mmHg時應立即開始降壓藥物治療，并可以采取聯(lián)合治療方案。藥物選擇五類降壓藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑）均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARBB在糖尿病合并白蛋白尿或慢性腎臟病時為首選藥物NEWNEW1.降壓治療

調(diào)脂目標：推薦降低LDL-C作為首要目標，非HDL-C作為次要目標。LDL-C目標值：有明確動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）病史患者LDL-C<1.8mmol/L，無ASCVD病史的糖尿病患者LDL-C<2.6mmol/L。

藥物選擇：臨床首選他汀類藥物。起始宜應用中等強度他汀類藥物，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，若TC水平不能達標可與其他調(diào)脂藥物聯(lián)用；若LDL-C水平不能達標，可與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用（如依折麥布）。為了預防急性胰腺炎，空腹TG≥5.7mmol/L者首先使用降低TG的藥物。DELETEDELETEUPDATE2.調(diào)脂治療2022版2018版3.抗血小板治療阿司匹林（75~100mg/d）作為一級預防用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年齡≥50歲，而且合并至少1項主要危險因素（早發(fā)ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或蛋白尿）。糖尿病合并ASCVD者需要應用阿司匹林（75~150mg/d）作為二級預防；阿司匹林過敏的ASCVD患者，需要應用氯吡格雷（75mg/d）作為二級預防。糖尿病合并ASCVD者，建議使用阿司匹林進行抗血小板治療。在應用過程中應充分評估出血風險，活動性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用。阿司匹林過敏的ASCVD患者，可使用氯吡格雷。阿司匹林抗血小板治療的推薦劑量為75~150mg/d，氯吡格雷的推薦劑量為75mg/d。NEW五、糖尿病并發(fā)癥內(nèi)容概覽并發(fā)癥更新內(nèi)容急性并發(fā)癥低血糖新增“常見誘因”和“預防策略”內(nèi)容高血糖危象無更改慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病新增建議“沒有能力開展UACR檢測的，應轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院檢測?！碧悄虿∫暰W(wǎng)膜病變新增內(nèi)容糖尿病周圍神經(jīng)病變此內(nèi)容為新增小節(jié)糖尿病下肢動脈病變與足病原小節(jié)標題是“糖尿病足病”；篩查內(nèi)容有新增“對于50歲以上的糖尿病患者，應常規(guī)進行下肢動脈粥樣硬化性病變（LEAD）的篩查?！背Ｒ娬T因：進食不足；運動量增加；酒精攝入；藥物過量；糖尿病自主神經(jīng)病變；肝腎功能不全等。低血糖識別：如糖尿病患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、饑餓感等）或中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）時應考慮低血糖的可能，及時監(jiān)測血糖。診斷標準：糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。預防策略：糖尿病患者應加強血糖自我監(jiān)測；定時定量進餐；選擇適合的運動方式；避免酗酒及空腹飲酒；對有低血糖尤其是嚴重低血糖或反復發(fā)生低血糖的患者應放寬血糖控制目標，及時調(diào)整治療方案；糖尿病患者應常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用。2022版NEW低血糖2022版推薦所有2型糖尿病患者每年至少進行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR評估腎臟病篩查，包括尿常規(guī)、UACR和血肌酐（計算eGFR）測定。沒有能力開展UACR檢測的，應轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院檢測。推薦采用隨機尿測UACR。CDK分期腎臟損害程度eGFR[ml·min-1·（1.73m2）-1]1期（G1）腎臟損傷伴eGFR正常a≥902期（G2）腎臟損傷伴eGFR輕度下降a60-893a期（G3a）eGFR輕中度下降45-593b期（G3b）eGFR中重度下降30-444期（G4）eGFR重度下降15-295期（G5）腎衰竭＜15或透析注：eGFR：預估腎小球濾過率；a腎臟損傷定義：白蛋白尿（UACR≥30mg/g），或病理、尿液、血液或影像學檢查異常NEW糖尿病腎病2022版推薦有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為2型糖尿病患者每年至少進行一次視網(wǎng)膜病變篩查，包括視力檢查、眼底檢查等。免散瞳眼底照相機可由經(jīng)培訓的技術(shù)人員使用，拍攝至少2張分別以黃斑及視乳頭為中心的45°角的眼底后極部彩色照片。糖尿病視網(wǎng)膜病變NEW2022版（一）篩查

推薦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為所有2型糖尿病患者每年至少進行一次周圍神經(jīng)病變篩查，包括踝反射、針刺痛覺、震動覺、10g尼龍單絲壓力覺、溫度覺，有條件可進行神經(jīng)電生理檢查。糖尿病周圍神經(jīng)病變NEW2022版（二）診斷標準1.具有明確的糖尿病病史。2.在確診糖尿病時或確診之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。3.出現(xiàn)神經(jīng)病變的臨床癥狀，如疼痛、麻木、感覺異常等，5項檢查（踝反射、震動覺、壓力覺、溫度覺、針刺痛覺）任意1項異常；若無臨床癥狀，則5項檢查任意2項異常也可診斷。4.除外其他原因所致的神經(jīng)病變，包括具有神經(jīng)毒性的藥物（如化療藥物）、維生素B12缺乏、頸腰椎疾病（壓迫、狹窄、退行性變）、腦梗死、慢性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病變、遺傳性神經(jīng)病變和血管炎、感染（如獲得性免疫缺陷綜合征）及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。如根據(jù)以上檢查仍不能確診，需要進行鑒別診斷，可以進行神經(jīng)電生理檢查。糖尿病周圍神經(jīng)病變NEW2022版2018版所有糖尿病患者每次就診時應進行足部檢查。包括：足外觀檢查（足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化等）周圍神經(jīng)評估（踝反射、針刺痛覺、震動覺、10g尼龍單絲壓力覺、溫度覺）周圍血管評估（足背動脈搏動）NEW篩查：對于50歲以上的糖尿病患者，應常規(guī)進行下肢動脈粥樣硬化性病變（LEAD）的篩查。伴有LEAD發(fā)病危險因素（如合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者應該每年至少篩查一次。隨訪糖尿病患者時應詢問以往有否足潰瘍、截肢（趾）史。進行雙足視、觸診，有否足畸形如胼胝、拇外翻、皸裂和皮膚顏色、溫度改變以及霉菌感染等，并進行周圍血管評估（如足背動脈搏動），有條件可進行踝肱指數(shù)（anklebrachialindex，ABI，即踝動脈與肱動脈收縮壓的比值）檢查或超聲多普勒等血管檢查。糖尿病足病五、糖尿病中醫(yī)防治2022版糖尿病的中醫(yī)藥防治（一）協(xié)同控糖、改善癥狀2型糖尿病在常規(guī)治療基礎上可辯證聯(lián)用津力達顆粒、參芪降糖顆粒、天麥消渴片、消渴丸［為含格列本脲（0.25mg/粒）和多種中藥成分的復方制劑］、葛根芩連湯、大柴胡湯加減等。（二）防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥，可配合中醫(yī)藥治療。糖尿病腎臟病，在常規(guī)治療基礎上可應用黃葵膠囊、渴絡欣膠囊等；糖尿病視網(wǎng)膜病變，在常規(guī)治療基礎上可應用芪明顆粒、復方丹參滴丸等；糖尿病周圍神經(jīng)病變，在常規(guī)治療基礎上可應用木丹顆粒等。（三）其他治療方法在常規(guī)治療的基礎上可結(jié)合針刺療法，有一定的降糖、改善脂代謝和減重作用。常見方法包括手針、電針、耳針、耳穴貼壓、穴位按摩等。對于糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病足病者，在常規(guī)治療基礎上配合活血化瘀等中藥熏洗足浴和足部穴位按摩，可以提高神經(jīng)傳導速度，降低疼痛評分。但注意合并感染、潰瘍者慎用。六、轉(zhuǎn)診（一）診斷困難和特殊患者1．初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，病因和分型不明確者。2．兒童和青少年（年齡<18歲)糖尿病患者。3．妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。（二）治療困難1.原因不明或經(jīng)基層醫(yī)生處理后仍反復發(fā)生低血糖者。2.血糖、血壓、血脂長期治療不達標者。3.血糖波動較大，基層處理困難，無法平穩(wěn)控制者。4．出現(xiàn)嚴重降糖藥物不良反應難以處理者。上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院（三）并發(fā)癥嚴重1．糖尿病急性并發(fā)癥：嚴重低血糖或高血糖伴或不伴有意識障礙（糖尿病酮癥；疑似為糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征或乳酸性酸中毒）*。2.糖尿病慢性并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足或周圍血管病變)的篩查、治療方案的制定和療效評估在社區(qū)處理有困難者。3．糖尿病慢性并發(fā)癥導致嚴重靶器官損害需要緊急救治者［急性心腦血管??；糖尿病腎臟病導致的腎功能不全（eGFR<60ml·min-1·1.73m-2）或大量蛋白尿；糖尿病視網(wǎng)膜病變導致的嚴重視力下降；糖尿病外周血管病變導致的間歇性跛行和缺血性疼痛、糖尿病足潰瘍或嚴重足畸形等］*。4．糖尿病足出現(xiàn)皮膚顏色的急劇變化；局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn)；新發(fā)生的潰瘍；原有的淺表潰瘍惡化并累及軟組織和骨組織；播散性的蜂窩組織炎、全身感染象征，骨髓炎等*。（四）其他：醫(yī)生判斷患者需上級醫(yī)院處理的情況或疾病時。*需緊急轉(zhuǎn)診NEWDELETE上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院七、糖尿病健康管理健康評估基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對糖尿病患者進行初診評估和年度評估，評估主要內(nèi)容包括疾病行為危險因素、并發(fā)癥及并存臨床情況、體格檢查及輔助檢查信息、用藥情況、生活方式等，同時進行針對性健康指導。NEW糖尿病健康管理檢查項目針對的并發(fā)癥針對的合并疾病頻率體重/身高超重/肥胖每月1次腰圍超重/肥胖每月1次血壓高血壓每月1次空腹/餐后血糖每月2次（1次空腹1次餐后）糖化血紅蛋白在治療之初每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個月檢查1次尿常規(guī)糖尿病腎病每6個月1次TC、HDL?C、LDL?C、TG高脂血癥血脂異常每年1次UPDATEDELETE糖尿病健康管理檢查項目針對的