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腰椎間盤突出

相關(guān)影像學(xué)診斷和鑒別診斷

頸、腰椎間盤突出診療系列交流1整理課件交流內(nèi)容腰椎間盤突出癥的定義;臨床表現(xiàn)、定位診斷與鑒別診斷;腰椎間盤突出的病理類型與影像表現(xiàn);腰椎間盤突出介入治療的體會(huì)。2整理課件一、腰椎間盤突出癥的定義腰椎間盤內(nèi)容物〔髓核〕退變、膨出、破裂、后突壓迫脊髓或神經(jīng)根而出現(xiàn)的一種綜合癥。3整理課件二、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)典型臨床病癥:腰痛并向單側(cè)或雙側(cè)下肢放散;單純腰痛或腿痛;腰腿痛的加重或減輕;間歇性跛行;其他病癥。臨床體征:腰部壓痛及骶棘肌痙攣;坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性;神經(jīng)系統(tǒng)異常:感覺異常:痛覺過敏、減退、麻木,多以減退為主;運(yùn)動(dòng)改變:肌肉功能減退〔腰4-5壓迫腰5神經(jīng),拇趾背伸力減弱;腰5-骶1壓迫骶1神經(jīng),拇趾背屈肌力減弱;反射改變:腰3-4,膝腱反射減弱;腰4-5,膝腱反射正常、減弱或亢進(jìn);腰5-骶1,跟腱反射減弱或消失。肌萎縮:小腿前外側(cè)肌組幾腓腸肌萎縮。4整理課件腰椎間盤突出癥定位診斷腰3-4椎間盤突出:腰4神經(jīng),背、髖、大腿前外側(cè)及小腿前側(cè)痛,小腿前內(nèi)側(cè)麻木、股四頭肌無力、膝腱反射減弱消失、腰4棘突旁壓痛、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。5整理課件腰椎間盤突出癥定位診斷腰4-5椎間盤突出:腰5神經(jīng),腰背、骶髂、髖痛,向大腿、小腿后外側(cè)放射,小腿外側(cè)、膝腱放射減弱足背麻木,膝腱放射減弱背伸力減弱,膝腱反射、跟腱反射無改變。6整理課件腰椎間盤突出癥定位診斷腰5-骶1椎間盤突出:骶1神經(jīng),腰背、骶髂、髖痛,向大腿、小腿后外側(cè)及足跟放射,小腿后外側(cè)、外側(cè)三趾足背麻木,肌力一般不減弱。7整理課件腰椎間盤突出癥定位診斷中央型腰椎間盤突出:壓迫馬尾神經(jīng),腰背、雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)痛,雙側(cè)大小腿后側(cè)、足底、會(huì)陰麻木,膀胱、直腸括約肌無力或麻痹,跟腱、肛門反射消失。8整理課件三、腰椎間盤突出的病理類型退變型;膨出型;突出型;后縱韌帶內(nèi)脫出型;后縱韌帶外脫出型;脫出游離型;退變型、膨出型、突出型屬于包容型,后縱韌帶內(nèi)脫出型、后縱韌帶外脫出型、脫出游離型屬于破裂型。9整理課件腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎間盤變性:10整理課件腰椎間盤膨出:腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)11整理課件腰椎間盤突出:腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)12整理課件腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎間盤突出伴后縱韌帶鈣化:13整理課件腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎間盤突出骨科術(shù)后:左椎板缺如14整理課件腰椎間盤非游離型脫出腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)15整理課件腰椎間盤游離型脫出腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)16整理課件腰椎間盤突出癥的鑒別診斷梨狀肌綜合癥:腰椎管狹窄;腰椎滑脫;腰椎小關(guān)節(jié)紊亂;第三腰椎橫突綜合癥;脊柱腫瘤;錐管內(nèi)腫瘤;腰肌筋膜炎;臀上皮神經(jīng)炎;腰椎結(jié)核;椎體化膿性其他疾病。17整理課件梨狀肌綜合癥18整理課件腰三椎體破壞壓縮椎體結(jié)核19整理課件椎體壓縮椎體骨質(zhì)破壞右腎腫瘤椎體轉(zhuǎn)移20整理課件四、腰椎間盤突出介入治療的一點(diǎn)體會(huì)1992年,唐都介入累計(jì)完成7000余例。1、微創(chuàng)、高效、平安、低廉21整理課件最正確適應(yīng)癥:根據(jù)病史、病癥、體征及影像學(xué)資料,椎間盤突出診斷明確;纖維環(huán)破裂、突出髓核幅度小于5mm且無鈣化、直接暴露在硬膜外前間隙;排除其他能引起腰腿痛的原因,如椎管狹窄、椎體滑脫、側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、骨質(zhì)增生等情況。相對(duì)適應(yīng)癥:除髓核突出外,還伴有其他情況如突出的髓核鈣化、椎管狹窄、椎體滑脫、側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、骨質(zhì)增生等。在詳細(xì)詢問病史、病癥、查體等根底上,認(rèn)真判讀平片、CT、MR等影像學(xué)資料,如能確定椎間盤突出為首要因素,分析、推理出有可能以微創(chuàng)的膠原酶溶解術(shù)一定程度地解決現(xiàn)有情況者。2、嚴(yán)格、熟練掌握適應(yīng)癥腰椎間盤突出介入治療的一點(diǎn)體會(huì)22整理課件3、注意其它引起腰腿痛病因的鑒別診斷腰肌筋膜炎、臀上皮神經(jīng)炎、梨狀肌綜合癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、第三腰椎橫突綜合癥、脊柱腫瘤、錐管內(nèi)腫瘤、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、脊椎化膿性、其他疾病等能引起腰腿痛的情況。腰椎間盤突出介入治療的一點(diǎn)體會(huì)23整理課件4、靈活掌握多種穿刺方法優(yōu)點(diǎn):直接將藥物注射到突出物所在的前間隙、操作要領(lǐng)簡(jiǎn)單、不易損傷神經(jīng)、缺點(diǎn):突出物周圍粘連時(shí)效果欠佳.腰椎間盤突出介入治療的一點(diǎn)體會(huì)24整理課件5

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