中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像表現(xiàn)

第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像表現(xiàn)1整理課件顱腦解剖

1、腦實質(zhì)解剖A、腦分葉：a、額葉：中央溝前區(qū)b、頂葉：中央溝后區(qū)至枕葉c、顳葉：外側(cè)裂下外側(cè)d、枕葉：腦半球的后部e、邊緣葉及中心葉〔島葉〕2整理課件顱腦解剖cranialanatomy3整理課件顱腦解剖4整理課件島葉insula5整理課件腦實質(zhì)解剖B、基底節(jié)(basalganglia)a、豆狀核：殼核＋蒼白球b、新紋狀體：殼核＋尾狀核，c、屏狀核〔Claustrum)d、尾狀核：頭、體、尾e、丘腦下核：6整理課件基底節(jié)basalganglia7整理課件顱腦解剖－丘腦與海馬8整理課件丘腦與海馬

thalamus&hippocampus9整理課件海馬海馬傘齒狀回海馬槽10整理課件sella&Cavernoussinus鞍區(qū)與海綿竇11整理課件矢狀正中剖面Sagittalsection12整理課件腦干、顱神經(jīng)與小腦錐體交叉灰質(zhì)結(jié)節(jié)13整理課件頂核球核小腦cerebellum14整理課件顱神經(jīng)15整理課件顱神經(jīng)16整理課件顱神經(jīng)Ⅶ、Ⅷ前庭核耳蝸核17整理課件顱腦正常CT表現(xiàn)平掃：1.顱骨：用骨窗觀察，層厚5mm2.腦實質(zhì)：皮質(zhì)CT值32～40Hu,髓質(zhì)CT值28～32Hu3.基底節(jié)：內(nèi)側(cè)是腦室、外側(cè)是外囊、后內(nèi)方是丘腦、內(nèi)囊在豆狀核丘腦之間4.腦脊液間隙：包括腦室、腦池、腦溝裂內(nèi)均含有腦脊液，CT值0～20Hu5.生理性鈣化：松果體鈣化，≤5mm。側(cè)腦室脈絡叢鈣化。大腦鐮鈣化。偶爾齒狀核鈣化。18整理課件增強：1.腦實質(zhì)：輕度強化，皮質(zhì)較髓質(zhì)密度稍增高。主要原因是有血腦屏障。2.血管：明顯強化，以腦底Willis動脈環(huán)來判斷強化的效果。3.硬腦膜：明顯強化，如大腦鐮，呈線狀高密度影。4.其它：蛛網(wǎng)膜正常時不強化。脈絡叢呈不規(guī)那么帶狀強化。松果體和垂體無血腦屏障有明顯強化。19整理課件20整理課件鞍上池平面21整理課件22整理課件23整理課件24整理課件側(cè)腦室體及半卵圓中心平面25整理課件頜面三維顯示26整理課件顱腦矢狀重組27整理課件顱腦異常CT表現(xiàn)腦質(zhì)密度異常：〔1〕高密度灶：高于正常腦組織密度的影像，如急性硬膜外血腫等〔2〕等密度灶：與腦組織密度相似，增強掃描有助于診斷，如亞急性出血等〔3〕低密度灶：低于腦組織密度，如囊腫等〔4〕混合密度灶：由兩種或兩種以上密度構(gòu)成，如顱咽管瘤、畸胎瘤等28整理課件高密度灶：高于正常腦組織密度的影像，如鈣化、急性硬膜外和硬膜下血腫，腦出血以及某些轉(zhuǎn)移瘤29整理課件顱咽管瘤鈣化軸位CT平掃顯示顱咽管瘤“蛋殼〞樣鈣化〔黑箭〕軸位CT平掃顯示左額局限性腦萎縮，腦溝變寬變深，腦回窄小〔黑箭〕30整理課件(2)等密度灶：亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死的某一階段等均可顯示為等密度改變31整理課件32整理課件(3)低密度灶：腦腫瘤、脂肪瘤、膽脂瘤、囊腫、腦梗死、慢性出血、腦水腫或腦積水等均顯示為低密度病灶33整理課件34整理課件(4)混合密度灶：病灶中存在兩種或兩種以上的密度結(jié)構(gòu)，如顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤等35整理課件2．結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變發(fā)現(xiàn)病灶后，除注意病灶的密度變化外，還應注意病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目，病灶有無出血、壞死、囊變及鈣化，病灶周圍有無水腫以及水腫的程度，病灶是否強化，鄰近顱骨的病灶是否對顱骨發(fā)生浸潤破壞，中線結(jié)構(gòu)是否有移位或變形，有無腦疝、腦積水、腦池擴大或變形，腦室腦池內(nèi)有無占位或充盈缺損等改變。通過上述觀察分析，可以判斷出病變的生長方式及病理特征，有助于進一步作出病變的定位、定量和定性診斷36整理課件37整理課件38整理課件3．比照增強改變病灶強化即病灶的密度增高，可以使平掃未顯示的病灶顯影，或者雖然平掃發(fā)現(xiàn)病灶，但是通過強化可以進一步細致地觀察病灶，根據(jù)病灶強化的程度和形式來判斷病變的性質(zhì)。39整理課件40整理課件41整理課件42整理課件正常MRI表現(xiàn)

腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI灰灰白白白灰黑灰黑

43整理課件顱腦MRI正常表現(xiàn)

A、T1加權(quán)像：a.高信號〔短T1〕：脂肪、比照劑、血管流入增強b.低信號〔長T1〕：CSF、空氣、骨、纖維結(jié)締組織、鈣化、鐵沉著、血管流空B、T2加權(quán)像：a.高信號〔長T2〕：CSFb.低信號〔短T2〕：空氣、骨、纖維結(jié)締組織、鈣化、流空血管。44整理課件正常MRI表現(xiàn)(一)頭顱1．腦實質(zhì):腦髓質(zhì)與腦皮質(zhì)相比，含水量少而含脂量多，其氫質(zhì)子的數(shù)目比腦皮質(zhì)少10％左右，其Tl值和T2值較腦皮質(zhì)短，在TlWI上腦髓質(zhì)信號高于腦皮質(zhì)，在T2WI上那么低于腦皮質(zhì)。在質(zhì)子密度加權(quán)像時，腦髓質(zhì)和腦皮質(zhì)的信號近乎一致。腦實質(zhì)內(nèi)有一些鐵質(zhì)沉積較多的核團如蒼白球、紅核、黑質(zhì)及齒狀核等，在高場T2WI上呈低信號；在低場質(zhì)子密度加權(quán)像T2WI上，除紅核外的其余核團的信號強度常與腦皮質(zhì)一致?；坠?jié)區(qū)在大腦半球中是一個非常重要的部位，其內(nèi)靠腦室，外鄰外囊，在豆狀核與尾狀核、丘腦之間有內(nèi)囊走行，在MRI掃描中此區(qū)結(jié)構(gòu)顯示得非常清晰。45整理課件

2．腦室、腦池、腦溝在腦室、腦池及腦溝內(nèi)含有大量的腦脊液，其主要成分為水，呈長T1、長T2表現(xiàn)，即在TlWI上為低信號，在T2WI上為高信號46整理課件

3．腦神經(jīng)高分辨率MRI多能夠清晰地顯示出各對腦神經(jīng)。以T1WI顯示為佳，呈等信號強度。在顱底層面可以顯示第Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ共8對腦神經(jīng)；在蝶鞍層面能夠顯示第V對腦神經(jīng)；在鞍上池層面，可以顯示第Ⅲ、Ⅳ對腦神經(jīng)。47整理課件

正常顱腦MR表現(xiàn)48整理課件

正常顱腦MR表現(xiàn)49整理課件

正常顱腦MR表現(xiàn)50整理課件

正常顱腦MR表現(xiàn)51整理課件

4．腦血管動脈因其血流迅速造成流空效應，常顯示為無信號區(qū)，靜脈血流速度慢而呈高信號。利用這種流空現(xiàn)象，MRI可以直接顯示顱內(nèi)血管的位置、分布與形態(tài)。52整理課件

正常顱腦MR表現(xiàn)

53整理課件

5:顱骨與軟組織頭皮和皮下組織含大量的脂肪，在T1WI及T2WI上，均呈高信號；顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、含氣副鼻竇腔等結(jié)構(gòu)幾不含或少含質(zhì)子，均無信號或低信號；顱骨板障內(nèi)含脂肪較多，且其中的靜脈血流較慢，均呈高信號54整理課件顱腦MRI的異常表現(xiàn)

A、T1加權(quán)像：a.高信號〔短T1〕：脂肪與類脂、蛋白性液體、黑色素、慢性血腫〔正鐵血紅蛋白〕、比照劑增強b.低信號〔長T1〕：水腫、積液、腫瘤、慢性出血〔含鐵血黃素〕、纖維化與鈣化B、T2加權(quán)像：a.高信號〔長T1〕：水腫、積液、腫瘤、慢性出血〔正鐵血紅蛋白〕b.低信號〔短T2〕：慢性出血〔含鐵血黃素〕、纖維化與鈣化、黑色素55整理課件C、腫塊效應及移位變形D、顱腦組織的T1值與T2值組織1.5T的T1值0.5T的T1值T2值骨骼肌870ms600ms47ms脂肪260ms215ms84ms腦灰質(zhì)920ms656ms101ms腦白質(zhì)790ms539ms92msCSF>4000ms>4000ms>2000ms56整理課件E、血腫的演化及MRI的信號變化

血腫T1加權(quán)T2加權(quán)含氧血紅蛋白等信號等信號脫氧血紅蛋白等信號低信號正鐵血紅蛋白A`紅細胞膜完整高信號低信號B`紅細胞膜破裂高信號高信號含鐵血黃素低信號低信號57整理課件脊椎和脊髓正常CT表現(xiàn)脊柱CT掃描主要通過椎弓根、椎間孔和椎間盤層面進行椎弓根：正常椎管呈類圓形，由椎體、椎弓根、椎板和棘突圍成。椎管前后徑，平均為16～17mm，下限11.5mm；橫徑20～24mm，下限16mm。椎間孔：前為椎體、后為椎小關(guān)節(jié)、上下為椎弓根、內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)通過。頸髓前后徑為6～8mm，橫徑7～12mm；胸腰髓前后徑為5～7mm，橫徑7～9mm。神經(jīng)根鞘直徑1～3mm。側(cè)隱窩呈漏斗狀，前后徑≥5mm。3.椎間盤：呈軟組織密度，CT值80～120Hu。黃韌帶正常厚為2～4mm,超過5mm為肥厚。58整理課件正常椎間盤CT影像59整理課件椎間盤CT掃描述內(nèi)容：1側(cè)位定位像描述2椎間盤掃描數(shù)目3椎間盤密度，形態(tài)，后緣形態(tài)，硬脊膜囊，側(cè)隱窩，黃韌帶〔2-4mm〕4椎體和椎小關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)5椎旁軟組織60整理課件脊椎和脊髓異常CT表現(xiàn)椎體及附件變化：與線片相比，CT能發(fā)現(xiàn)椎體及附件的早期破壞、微骨折和游離骨折、脫位、小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面破壞、椎旁軟組織異常等椎管的變化〔1〕椎管擴大〔2〕椎管狹窄：包括骨性狹窄和纖維性狹窄椎間盤突出：分為膨出、脫出、髓核游離三種形式4.脊髓病變：包括出血、水腫、挫傷、斷裂、受壓、移位、軟化、萎縮、囊變等61整理課件1．椎體及附件變化

與X線片相比，CT掃描能夠顯示X線片不能發(fā)現(xiàn)的椎體及附件的早期破壞、微骨折和游離骨折片、脫位、小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面破壞、發(fā)育異常及椎旁軟組織的異常改變62整理課件L4-5結(jié)核63整理課件血管瘤64整理課件血管瘤65整理課件2．椎管的變化(1)椎管擴大：CT橫斷掃描可以清晰地顯示椎管的擴大，表現(xiàn)為椎管前后徑和(或)橫徑的增加，多由占位性病變引起66整理課件2．椎管的變化(2)椎管狹窄：包括骨性和纖維性狹窄兩種形式，后者主要由諸如黃韌帶、后縱韌帶的增生肥厚以及椎間盤后突壓迫硬膜囊所致。通過CT橫斷面掃描，可以測量椎管的徑線變化，觀察椎管狹窄的原因67整理課件退變性椎管狹窄68整理課件L5-S1結(jié)核69整理課件椎體后緣離斷綜合征70整理課件3．椎間盤突出CT掃描可以直接顯示突出于椎管或椎間孔內(nèi)的髓核影像以及硬膜囊受壓的征象。根據(jù)突出的程度不同，可表現(xiàn)為椎間盤的膨出、脫出或髓核游離三種形式71整理課件椎體及間盤退變72整理課件椎間盤病變性，膨出及突出。73整理課件椎間盤突出74整理課件椎間盤突出75整理課件腰椎滑脫76整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)77整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)78整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)79整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號T1WI等信號T2WI低信號80整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤T1WI等信號T2WI高信號81整理課件脊髓T1WI等信號T2WI低信號82整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)6腦脊液T1WI低信號T2WI高信號7硬膜外脂肪T1WI高信號T2WI高信號83整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)頸椎橫掃T2WI所見

84整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)腰椎橫掃T1WI所見85整理課件脊椎和脊髓異常MRI表現(xiàn)

1．椎管內(nèi)病變(1)出血:主要見于椎管內(nèi)血管畸形、腫瘤內(nèi)出血急性出血T2WI上血腫為低信號及混雜信號，亞急性出血呈短Tl，長T2信號。而慢性血腫TlWI、T2WI上為低信號影，周圍有黑環(huán)圍繞86整理課件(2)水腫：主要為脊髓創(chuàng)傷及各種原因的壓迫而引起，為長Tl、長T2信號改變。(3)鈣化：見于腫瘤內(nèi)鈣化、椎間盤(髓核)鈣化和韌帶鈣(骨)化等，在TlWI、T2WI上均為無信號影。(4)囊性變：主要見于脊髓囊變?nèi)缂顾杩斩窗Y等。病灶邊緣光滑，信號強度因囊變內(nèi)容物的不同有所差異，如內(nèi)含腦脊液那么呈長T1、長T2信號87整理課件88整理課件脊膜瘤89整理課件脊膜瘤90整理課件神經(jīng)鞘瘤91整理課件神經(jīng)纖維瘤92整理課件轉(zhuǎn)移瘤93整理課件髓內(nèi)星形細胞瘤內(nèi)囊性變矢狀面MR平掃T1WI顯示胸髓內(nèi)囊變呈低信號的橢圓形〔黑箭〕94整理課件(5)脂類物及蛋白含量的影響：脂肪瘤、畸胎瘤等富含脂類物質(zhì)，因其分子結(jié)構(gòu)不同，可有不同的信號強度變化。蛛網(wǎng)膜下隙梗阻后，腦脊液的蛋白含量增高，在T1