殷凱生-國(guó)家基藥制度及新版臨床應(yīng)用指南的培訓(xùn)

國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用專題講座

(2024年版〕

國(guó)家根本藥物制度及根本藥物臨床應(yīng)用

指南和處方集的培訓(xùn)張政2024年11月20日2一、根本藥物政策的根本概念二、國(guó)家根本藥物制度相關(guān)政策三、合理用藥相關(guān)政策四、根本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集的培訓(xùn)工作提綱3國(guó)家藥物政策的目標(biāo)國(guó)家藥物政策的組成要素組成要素與政策目標(biāo)間的關(guān)系國(guó)家藥物政策與根本藥物一、根本藥物政策的根本概念4保證根本藥物的可獲得性可負(fù)擔(dān)性〔買得起〕可供性〔買得到〕保證根本藥物的質(zhì)量促進(jìn)根本藥物的合理使用1、國(guó)家藥物政策的目標(biāo)52、國(guó)家藥物組成要素基本藥物遴選供應(yīng)系統(tǒng)人力資源開(kāi)發(fā)研究藥品監(jiān)管合理使用可負(fù)擔(dān)性藥品財(cái)政監(jiān)測(cè)和評(píng)估6平安有效本錢效益生產(chǎn)與儲(chǔ)藏技術(shù)成熟大局部應(yīng)為單一化合物〔固定比例的復(fù)方制劑應(yīng)考慮平安性與有效性〕傳統(tǒng)藥與草藥〔評(píng)價(jià)質(zhì)量、平安性和有效性，警惕不良反響〕2.1國(guó)家根本藥物遴選原那么7透明、公信基于臨床指導(dǎo)常設(shè)技術(shù)委員會(huì)〔醫(yī)學(xué)、護(hù)理、臨床藥理、藥學(xué)、公共衛(wèi)生、消費(fèi)者及基層衛(wèi)生工作者等〕WHO要求至少每?jī)赡晷抻喴淮挝覈?guó)決定至少每3年修訂一次2.1國(guó)家根本藥物遴選過(guò)程8先決條件--可承受的價(jià)格WHO建議采取適當(dāng)?shù)恼呦薅ㄤN售價(jià)格降低藥品稅率、流通利潤(rùn)幅度等政策仿制藥政策促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)降低藥品價(jià)格專利藥采用價(jià)格談判、治療替代到達(dá)控制藥價(jià)的目的2.2國(guó)家根本藥物可負(fù)擔(dān)性9改善根本藥物可獲得性的重要組成要素基藥的使用---納入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系、公共醫(yī)療保險(xiǎn)體系或者是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系重點(diǎn)疾病、貧困人群和不興旺的地區(qū)應(yīng)當(dāng)增加政府財(cái)政資金

2.3國(guó)家根本藥物的藥品財(cái)政10可獲得性的第三個(gè)根本要素是一個(gè)可靠的供給系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的藥品供給系統(tǒng)保證患者有根本藥品使用利用藥品的購(gòu)銷渠道，處理、銷毀過(guò)期的藥品，保證藥品的使用平安2.4國(guó)家根本藥物供給系統(tǒng)11藥品監(jiān)管部門通過(guò)制定和執(zhí)行對(duì)藥品的法律、法規(guī)和部門規(guī)章，以確保藥品的質(zhì)量通過(guò)強(qiáng)制實(shí)施GMP保證企業(yè)生產(chǎn)藥品的平安有效通過(guò)藥品不良反響監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床合理用藥等2.5國(guó)家根本藥物的藥品監(jiān)管12國(guó)家根本藥物政策的重要組成局部制定?國(guó)家處方集??標(biāo)準(zhǔn)治療指南?最好的治療效果、最小的治療風(fēng)險(xiǎn)、合理的費(fèi)用宣傳教育患者提高合理用藥依從性2.6國(guó)家根本藥物——合理用藥13通過(guò)科學(xué)研究，更好地理解各個(gè)要素與政策目標(biāo)間的關(guān)系，確定根本藥物的遴選、采購(gòu)、銷售和使用的最正確方法，建立并進(jìn)一步完善國(guó)家根本藥物政策提高新藥的研究開(kāi)發(fā)水平，通過(guò)GLP和GCP加強(qiáng)新藥研發(fā)的管理2.7國(guó)家根本藥物的相關(guān)研究14執(zhí)行國(guó)家根本藥物政策并最終實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)：有賴于高素質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員政策的制定者經(jīng)濟(jì)學(xué)家和研究人員醫(yī)生、藥師、藥學(xué)技術(shù)人員、臨床藥理專家等。因此，必須有目的的教育和培訓(xùn)一批合格人員來(lái)執(zhí)行國(guó)家根本藥物政策2.8人力資源開(kāi)發(fā)15建立評(píng)價(jià)體系，定期調(diào)查國(guó)家根本藥物政策實(shí)施情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整完善制度建立獨(dú)立的外部評(píng)估機(jī)制，對(duì)根本藥物制度涉及的社會(huì)、人口、經(jīng)濟(jì)等因素的影響進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步完善修改國(guó)家根本藥物政策2.9國(guó)家根本藥物監(jiān)測(cè)和評(píng)估163、組成要素與政策目標(biāo)間的關(guān)系組成要素目標(biāo)：

可獲得性質(zhì)量合理使用基本藥物的遴選×（×）×可負(fù)擔(dān)性×藥品財(cái)政×供應(yīng)系統(tǒng)×（×）藥品監(jiān)管×（×）合理使用×研究×××人力資源開(kāi)發(fā)×××監(jiān)測(cè)和評(píng)估×××注：×=直接連系；〔×〕=間接連系17根本藥物遴選可負(fù)擔(dān)藥品資金籌措供給系統(tǒng)藥品監(jiān)管合理使用監(jiān)測(cè)和評(píng)估人力資源開(kāi)發(fā)研究18國(guó)家藥物政策是國(guó)家制定和實(shí)施的有關(guān)藥品管理的戰(zhàn)略目標(biāo)、法律法規(guī)體系、規(guī)章制度、指南措施等，是與藥品相關(guān)各領(lǐng)域的綱領(lǐng)性制度體系根本藥物是“滿足大多數(shù)人根本醫(yī)療衛(wèi)生保健需要的藥物〞，是國(guó)家藥物政策的核心公平可及、平安有效、合理使用是根本藥物制度的根本目標(biāo)，開(kāi)展中國(guó)家側(cè)重公平可及，興旺國(guó)家側(cè)重合理用藥4、國(guó)家藥物政策與根本藥物〔1〕19WHO將根本藥物公平可及作為人的根本健康權(quán)全球已經(jīng)推行根本藥物的國(guó)家156個(gè)中，112個(gè)〔86%〕國(guó)家制定了本國(guó)的根本藥物目錄，主要是低收入國(guó)家和中等收入國(guó)家，其中，大局部國(guó)家成立了國(guó)家根本藥物藥物遴選委員會(huì)。截至2024年6月，WHO官網(wǎng)共收錄了90個(gè)成員國(guó)的根本藥物目錄4、國(guó)家藥物政策與根本藥物〔2〕204、國(guó)家藥物政策〔3〕藥物可獲得〔Available)藥物可負(fù)擔(dān)(Affordable)保證藥物質(zhì)量〔QualityGuarantee)合理使用藥物〔RationalUse)214、WHO根本藥物目錄〔4〕WHO?根本藥物目錄?品種數(shù)量表第1版1977年204第2版1979年235第3版1983年243第4版1985年263第5版1988年280第6版1990年293第7版1992年300第8版1995年301第9版1997年310第10版1998年317第11版2000年322第12版2002年341第13版2003年331第14版2005年319第15版2007年337第16版2009年352第17版2011年35822二、國(guó)家根本藥物制度相關(guān)政策制度頂層設(shè)計(jì)具體政策局部政策解析23遴選：統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家根本藥物目錄，按照防治必需、平安有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原那么供給保障：建立根本藥物的生產(chǎn)供給保障體系，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾根本用藥可負(fù)擔(dān)性：制定根本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格1、頂層設(shè)計(jì)-?意見(jiàn)?24合理使用：標(biāo)準(zhǔn)根本藥物使用，制定根本藥物臨床應(yīng)用指南和根本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用根本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將根本藥物作為首選藥物并確定使用比例財(cái)政：根本藥物全部納入根本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非根本藥物1、頂層設(shè)計(jì)-?意見(jiàn)?25國(guó)務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案〔2024—2024年〕九部委的實(shí)施意見(jiàn)國(guó)務(wù)院辦新醫(yī)改2024年五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作〔10項(xiàng)任務(wù)〕?國(guó)家根本藥物目錄管理方法〔暫行〕?衛(wèi)藥政發(fā)〔2024〕79號(hào)發(fā)布國(guó)家根本藥物目錄〔2024版〕制定并出臺(tái)臨床根本藥物應(yīng)用指南和根本藥物處方集2024年1月國(guó)務(wù)院辦新醫(yī)改2024年五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作〔16項(xiàng)任務(wù)〕?建立和標(biāo)準(zhǔn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)的通知?國(guó)辦發(fā)〔2024〕56號(hào)2、具體政策〔1〕26?建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)?國(guó)辦發(fā)202462號(hào)國(guó)務(wù)院辦公廳新醫(yī)改2024年五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作〔17項(xiàng)任務(wù)〕?“十二五〞深化新醫(yī)改規(guī)劃暨實(shí)施方案?國(guó)發(fā)〔2024〕11號(hào)國(guó)務(wù)院辦公廳新醫(yī)改2024年主要工作〔4項(xiàng)〕國(guó)辦發(fā)202420號(hào)開(kāi)展用量小臨床必需的根本藥物品種定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)的通知工信部聯(lián)消費(fèi)〔2024〕512號(hào)?國(guó)家根本藥物目錄?〔2024年版〕衛(wèi)生部令第93號(hào)穩(wěn)固完善根本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)國(guó)辦〔2024〕14號(hào)2、具體政策〔2〕273、局部政策解析〔1〕根本藥物制度和根本藥物具有公共產(chǎn)品的屬性?意見(jiàn)?提出“根本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供〞，明確了根本醫(yī)療衛(wèi)生制度包括以國(guó)家根本藥物制度為根底的藥品供給保障體系經(jīng)濟(jì)學(xué)上認(rèn)為，公共產(chǎn)品具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性兩個(gè)明顯特點(diǎn)，公共產(chǎn)品通常由政府提供，政府向全社會(huì)提供的各種規(guī)制包括制度、法律、標(biāo)準(zhǔn)均是一種公共產(chǎn)品，因此根本藥物制度也屬于公共產(chǎn)品283、局部政策解析〔1〕藥品屬于消耗品，具有競(jìng)爭(zhēng)性，收益也具有排他性。從商品角度并不屬于公共產(chǎn)品。但從根本藥物制度的目標(biāo)和實(shí)施效果的角度來(lái)分析，政府應(yīng)當(dāng)保證無(wú)論患者如何消耗根本藥物，其供給始終穩(wěn)定，使其具有消費(fèi)上的非競(jìng)爭(zhēng)性。同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)保證患者可以不受限制的獲得根本藥物使根本藥物收益沒(méi)有排他性。即，為實(shí)現(xiàn)根本藥物制度的目標(biāo)，政府有責(zé)任將根本藥物作為公共產(chǎn)品提供給廣闊居民，保證其公平可及、人人享有。例如疫苗的免費(fèi)接種，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度疫苗的消費(fèi)和使用收益都具有排他性，不屬于公共產(chǎn)品，但是政府可以通過(guò)免費(fèi)提供促使其具備準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性，保證人人公平享有293、局部政策解析〔2〕落實(shí)“十二五〞規(guī)劃要求，抓好保障根本用藥、保障平安用藥保障根本藥物供給，合理確定根本藥物目錄品種兼顧基層和大醫(yī)院的實(shí)際用藥需求，按照“保根本〞原那么，合理確定了520種，并優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)，標(biāo)準(zhǔn)了劑型規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化既堅(jiān)持了WHO關(guān)于根本藥物的根本理念，也表達(dá)了中西藥并重的中國(guó)特色。2024年版WHO?根本藥物示范目錄?收錄的358種均為化藥303、局部政策解析〔2〕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須全部配備使用根本藥物。各地基層用藥調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)、地域之間，不同類別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，治療疾病類別雖然相近，但同病不同藥的現(xiàn)象比較突出，用藥存在較大差異313、局部政策解析〔3〕落實(shí)“十二五〞規(guī)劃，抓好保障根本用藥、保障平安用藥“醫(yī)保〞、“醫(yī)藥〞、“醫(yī)療〞三醫(yī)密切相關(guān)、互聯(lián)互動(dòng)通過(guò)——健全醫(yī)保、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療，促進(jìn)平安用藥完善根本藥物采購(gòu)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院“同病同藥〞、“同藥同廠〞、“上下聯(lián)動(dòng)〞的用藥銜接，同步完善大醫(yī)院藥品采購(gòu)、使用、報(bào)銷等相關(guān)政策。如浙江省規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先采購(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本藥物中標(biāo)產(chǎn)品，在同一通用名下，其年度采購(gòu)金額不得少于30%制度323、局部政策解析〔3〕落實(shí)“十二五〞規(guī)劃，抓好保障根本用藥、保障平安用藥明確根本藥物使用政策，制定基層診療路徑。各地疾病譜是相似的，需要積極推廣診療路徑，促進(jìn)合理用藥，增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥的趨同性。推動(dòng)縣鄉(xiāng)村一體化和城市大醫(yī)院社區(qū)一體化管理。加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員、廣闊群眾對(duì)根本藥物的認(rèn)知度和信任度制度333、局部政策解析〔4〕根本藥物采購(gòu)與配送〔2024年版?國(guó)家根本藥物目錄?發(fā)布后〕穩(wěn)固根本藥物集中采購(gòu)機(jī)制—省級(jí)網(wǎng)上集中采購(gòu)，落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度—對(duì)經(jīng)屢次采購(gòu)價(jià)格根本穩(wěn)定的根本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)—對(duì)獨(dú)家品種試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，根據(jù)采購(gòu)量、區(qū)域配送條件等，探索與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格—制度343、局部政策解析〔4〕根本藥物采購(gòu)與配送〔2024年版?國(guó)家根本藥物目錄?發(fā)布后〕—對(duì)少數(shù)基層必需但用量小、市場(chǎng)供給短缺的根本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供給—根本藥物采購(gòu)遵循質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原那么。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審中，新版GMP作為重要指標(biāo)，未通過(guò)認(rèn)證企業(yè)的同種產(chǎn)品，不再進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審階段；在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，優(yōu)先采購(gòu)到達(dá)國(guó)際水平的仿制藥制度353、局部政策解析〔5〕根本藥物采購(gòu)與配送〔2024年版?國(guó)家根本藥物目錄?發(fā)布后〕保障根本藥物供給配送和資金支付由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送充分發(fā)揮郵政等物流行業(yè)效勞網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)根本藥物采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵(lì)通過(guò)設(shè)立省級(jí)根本藥物采購(gòu)周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化支付流程制度363、局部政策解析〔5〕定期調(diào)整國(guó)家根本藥物目錄省級(jí)嚴(yán)格控制增補(bǔ)數(shù)量，不得將權(quán)限下放增補(bǔ)品種要充分考慮基層常見(jiàn)病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度制度373、局部政策解析〔6〕加強(qiáng)根本藥物使用和監(jiān)管〔2024年版?國(guó)家根本藥物目錄?發(fā)布后〕各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步明確全面配備、優(yōu)先使用根本藥物是重點(diǎn)工作結(jié)合基層綜合改革和公立醫(yī)院改革，明確根本藥物使用比例和金額。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家根本藥物〔含增補(bǔ)藥品〕，實(shí)行零差率銷售；二級(jí)醫(yī)院根本藥物使用量和銷售額都應(yīng)到達(dá)40%～50%，其中，縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)到達(dá)50%左右；三級(jí)醫(yī)院根本藥物銷售額要到達(dá)25%～30%制度383、局部政策解析〔6〕加強(qiáng)根本藥物使用和監(jiān)管〔2024年版?國(guó)家根本藥物目錄?發(fā)布后〕建立明確的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將根本藥物使用情況作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理績(jī)效的重要內(nèi)容，并對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本藥物使用情況加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，定期通報(bào)考核結(jié)果制度393、局部政策解析〔7〕引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)使用根本藥物加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員2024年版?指南?和?處方集?等根本藥物知識(shí)培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)處方行為，促進(jìn)臨床首選、合理使用根本藥物強(qiáng)化藥學(xué)人員在處方審核或點(diǎn)評(píng)等臨床藥學(xué)效勞工作中的作用，重點(diǎn)增強(qiáng)基層藥學(xué)專業(yè)技術(shù)效勞能力制度403、局部政策解析〔8〕鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用根本藥物采取政府購(gòu)置效勞方式落實(shí)根本藥物制度，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實(shí)施根本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入根本醫(yī)保定點(diǎn)根本藥物目錄是根本藥物制度實(shí)施的龍頭，新版目錄增加了品種數(shù)量，優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)，增加了婦女兒童適宜品種和劑型等，將促進(jìn)根本藥物公平可及，對(duì)于完善國(guó)家藥物政策將起到積極推動(dòng)作用制度413、局部政策解析〔9〕根本藥物儲(chǔ)藏制度匯總用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)、供給短缺的藥品信息，建立常態(tài)化短缺藥品儲(chǔ)藏機(jī)制，重點(diǎn)做好傳染病治療藥品和急救類根本藥物供給保障國(guó)家藥物政策白皮書工作啟動(dòng)通過(guò)定期發(fā)布藥物政策白皮書和開(kāi)展相關(guān)研究，在藥品政策領(lǐng)域建立起標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的工作機(jī)制，逐步形成中央層面的統(tǒng)一協(xié)調(diào)的國(guó)家藥物政策制度42三、合理用藥相關(guān)政策

主要政策政策解析思考與展望合理用藥431、主要政策醫(yī)改相關(guān)政策?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?2024年?處方管理方法?2024年?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?2024年?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定?2024年?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?2024?臨床根本藥物應(yīng)用指南和根本藥物處方集?2024合理用藥442、政策解析〔1〕根本藥物遵循處方開(kāi)具原那么患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟幾舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的中文名稱書寫，藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)合理用藥452、政策解析〔1〕根本藥物遵循處方開(kāi)具原那么患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使〞的順序排列合理用藥462、政策解析〔2〕根本藥物遵循處方開(kāi)具原那么藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否那么應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案合理用藥472、政策解析〔3〕處方限量規(guī)定處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方一般不得超過(guò)3日用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)門〔急〕診患者開(kāi)具的麻醉藥品〔第一類精神藥品〕注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量合理用藥482、政策解析〔3〕處方限量規(guī)定第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)為門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量合理用藥492、政策解析〔4〕抗菌藥物使用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證合理用藥502、政策解析〔4〕抗菌藥物使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕抗菌藥物使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室抗菌藥物使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示，并向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告合理用藥513、思考與展望臨床應(yīng)用指南和根本藥物處方集與合理用藥的關(guān)系習(xí)慣用藥不等于合理用藥嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法可以抑制“三素一湯〞的現(xiàn)象各級(jí)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定：注射劑、抗菌藥物、激素、通用名藥品、每處方藥品數(shù)量，等等合理用藥52四、根本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集

的培訓(xùn)工作國(guó)衛(wèi)辦藥政函〔2024〕317號(hào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好2024年國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)工作的通知。合理用藥53一、明確目標(biāo)任務(wù)目標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員用藥行為，提高社會(huì)各界對(duì)根本藥物的認(rèn)知度和信任度。任務(wù)：確保在2024年12月底前實(shí)現(xiàn)基層培訓(xùn)全覆蓋，并逐步建立根本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制。合理用藥54二、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)各地要制訂本地區(qū)培訓(xùn)方案，明確時(shí)間進(jìn)度，落實(shí)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，充分利用本省〔區(qū)、市〕現(xiàn)有的培訓(xùn)體系和培訓(xùn)資源，確保2024年年底前覆蓋各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。合理用藥55二、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)要把指南和處方集培訓(xùn)作為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，納入住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、崗位培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)制度中管理，結(jié)合本地實(shí)際情況，采取進(jìn)修學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、病例討論、自學(xué)、遠(yuǎn)程教育等靈活多樣的培訓(xùn)方式，將根本藥物合理應(yīng)用作為衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的重要內(nèi)容。合理用藥56三、開(kāi)展督導(dǎo)檢查各省〔區(qū)、市〕于10月25日前將2024年培訓(xùn)工作方案報(bào)送我委，并按照培訓(xùn)工作方案和大綱，積極推進(jìn)相關(guān)工作，我委將于12月1日起開(kāi)展督導(dǎo)檢查。各地要于12月20日前將培訓(xùn)工作進(jìn)展情況，包括培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、人員數(shù)量、培訓(xùn)形式、做法和效果、存在的問(wèn)題以及評(píng)估建議的總結(jié)報(bào)送我委。合理用藥57四、總體要求

〔一〕師資隊(duì)伍國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司建立100—120人的根本藥物合理應(yīng)用國(guó)家級(jí)師資隊(duì)伍，承擔(dān)省級(jí)師資隊(duì)伍培訓(xùn)授課、錄制視頻講座、重點(diǎn)地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)等工作；各省〔區(qū)、市〕建立省級(jí)師資隊(duì)伍，承擔(dān)地市〔縣〕級(jí)師資隊(duì)伍培訓(xùn)授課及省內(nèi)重點(diǎn)地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)授課等工作；各市建立市級(jí)師資隊(duì)伍，承擔(dān)基層現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)授課工作。。合理用藥58〔二〕培