病理學(xué)全套課件

腫瘤

tumor

第一節(jié)腫瘤的概念一、概念腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞在各種致瘤因素的作用下，基因發(fā)生改變導(dǎo)致克隆性而形成的新生物，並常表現(xiàn)為腫塊。致瘤因素正常細(xì)胞腫瘤細(xì)胞克隆性基因改變?cè)錾?/p>

二、腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別

（一）腫瘤性增生1呈持續(xù)性、自主性生長(zhǎng)，與機(jī)體不協(xié)調(diào)，原因去除仍能繼續(xù)生長(zhǎng)。2具有不成熟性，在不同程度上失去了分化成熟的能力，達(dá)不到分化成熟的程度。3有害無益。（二）非腫瘤性增生的區(qū)別（生理、炎癥和損傷的增生）1、都為機(jī)體生存所需要的增生，與機(jī)體協(xié)調(diào)，受機(jī)體控制，原因去除增生停止。2、都具有成熟性。3、多數(shù)對(duì)機(jī)體有利

第二節(jié)腫瘤的形態(tài)

一、大體形態(tài)

1數(shù)目：可多可少。通常一個(gè)

2大?。嚎纱罂尚⌒再|(zhì)：良性惡性時(shí)間：早期晚期部位：

第二節(jié)腫瘤的形態(tài)

一、大體形態(tài)

1數(shù)目：可多可少。通常一個(gè)

2大?。嚎纱罂尚⌒再|(zhì)：良性惡性時(shí)間：早期晚期部位：

3形狀：多種多樣：取決於部位、生長(zhǎng)方式、性質(zhì)表面：良性惡性

第二節(jié)腫瘤的形態(tài)

一、大體形態(tài)

1數(shù)目：可多可少。通常一個(gè)

2大?。嚎纱罂尚⌒再|(zhì)：良性惡性時(shí)間：早期晚期部位：

3形狀：多種多樣：取決於部位、生長(zhǎng)方式、性質(zhì)表面：良性惡性深部：良性惡性

4

顏色：多種色彩。一般灰白或灰紅取決於：來源組織、細(xì)胞及其產(chǎn)物的顏色含血量、有無變性、出血、壞死。

5質(zhì)地：可軟可硬。一般比來源組織硬。取決於：來源組織實(shí)質(zhì)間質(zhì)比例實(shí)性、囊性繼發(fā)改變：出血、壞死、鈣化 囊性變、骨化、

二、組織結(jié)構(gòu)1腫瘤的實(shí)質(zhì)（1）組成：腫瘤細(xì)胞一種或多種細(xì)胞（2）來源：任何組織（3）作用：決定腫瘤的良惡性、種類、組織來源。

2腫瘤的間質(zhì)（1）組成：（2）來源：（3）作用：支持和營(yíng)養(yǎng)、與免疫有關(guān)第三節(jié)腫瘤的分化與異型性（atypia）

（一）分化的概念：腫瘤在形態(tài)及功能上與某種

正常組織的相似性稱為腫瘤的分化。

（二）異型性的概念：組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞形態(tài)

異型性小大與正常的差異小大分化程度高低成熟程度高低惡性程度低高性質(zhì)良性惡性（二）細(xì)胞形態(tài)異型性

1、細(xì)胞的多形性（1）多數(shù)體積增大、大小不等、形狀不一、奇形、瘤巨細(xì)胞

（2）少數(shù)體積縮小2、核的多形性

體積增大、大小不一、核/漿比值形狀形狀不一、奇形、多核、巨核染色深、深淺不均核膜厚核仁明顯增多核分裂多病理性核分裂3胞漿嗜鹼性增強(qiáng)

（三）組織結(jié)構(gòu)異型性(空間結(jié)構(gòu)排列）1、排列紊亂：巢狀、乳頭狀、編織狀、彌漫2、層次紊亂：3、極性消失：

（三）組織結(jié)構(gòu)異型性(空間結(jié)構(gòu)排列）1、排列紊亂：巢狀、乳頭狀、編織狀、彌漫2、層次紊亂：增多、減少、增厚、變薄3、極性消失：

（三）組織結(jié)構(gòu)異型性(空間結(jié)構(gòu)排列）1、排列紊亂：巢狀、乳頭狀、編織狀、彌漫2、層次紊亂：增多、減少、增厚、變薄3、極性消失：

（三）組織結(jié)構(gòu)異型性(空間結(jié)構(gòu)排列）1、排列紊亂：巢狀、乳頭狀、編織狀、彌漫2、層次紊亂：增多、減少、增厚、變薄3、極性消失：間變：指腫瘤惡性腫瘤不分化、不成熟

的狀態(tài)。（缺乏分化狀態(tài)）間變腫瘤：是指高度的惡性腫瘤（四）超微結(jié)構(gòu)異型性1核增大不規(guī)則核膜內(nèi)陷核仁增大等2細(xì)胞器數(shù)目減少形態(tài)異常（五）腫瘤代謝的特點(diǎn)1核酸

2蛋白

3糖

4酶特殊酶功能下降異常酶增多第四節(jié)腫瘤的命名與分類一、腫瘤的命名原則（一）腫瘤一般命名的命名1、良性腫瘤的命名：部位+來源組織+瘤如：2、惡性腫瘤的命名：分為兩種（1）上皮來源：癌（carcinoma）部位+來源組織+癌如：（2）間葉組織來源：肉瘤（sarcoma）部位+來源組織+肉瘤如：（3）癌肉瘤（二）特殊命名1、結(jié)合形態(tài)命名

1）結(jié)合大體：（1）被覆上皮：乳頭狀瘤如：皮膚乳頭狀瘤、膀胱乳頭狀瘤、（2）腺上皮：如：囊腺瘤、乳頭狀囊腺瘤、囊腺癌、乳頭狀囊腺癌2）結(jié)合組織細(xì)胞形態(tài)：（1）結(jié)合組成細(xì)胞成分

如：乳腺纖維腺瘤、多形性腺瘤（2）結(jié)合細(xì)胞形態(tài)：如：骨巨細(xì)胞瘤、肺燕麥細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌3）結(jié)合習(xí)慣命名（1）以“母細(xì)胞瘤”命名

如：良性：骨母細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤、惡性：腎母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤

（2）以“瘤”命名的惡性腫瘤。（3）以“病”命名（4）以“人名”命名（5）在前加“惡性”命名（6）以“瘤病”命名：（常指多發(fā)的良性瘤）如：神經(jīng)纖維瘤病、脂肪瘤?。?）畸胎瘤癌癥：指所有的惡性腫瘤。二、腫瘤的分類：按組織發(fā)生分為六類：上皮組織：良性惡性間葉組織：良性惡性淋巴組織：惡性神經(jīng)組織：良性惡性其他：良性惡性性腺或胚胎剩餘：

第五節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散一、腫瘤的生長(zhǎng)（一）腫瘤的生長(zhǎng)方式：三種生長(zhǎng)方式：

1

膨脹性生長(zhǎng)：多數(shù)良性少數(shù)惡性短暫膨脹2浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：惡性少數(shù)良性3外生性生長(zhǎng)：良性單純外生深部不浸潤(rùn)惡性表面外生深部同時(shí)浸潤(rùn)生長(zhǎng)速度良性慢惡性快慢快（惡變）主要與腫瘤的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)有關(guān)（二）腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)（1）倍增時(shí)間：（2）生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)：（3）生成與丟失：

（三）腫瘤的血管形成

1~2㎜促進(jìn)生長(zhǎng)提供轉(zhuǎn)移條件（1）血管生成因數(shù)產(chǎn)生：腫瘤細(xì)胞炎細(xì)胞（巨嗜細(xì)胞）種類：最重要的兩種血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因數(shù)嗜鹼性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因數(shù)（2）抗血管生成因數(shù)產(chǎn)生：腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)種類：血小板反應(yīng)素1

血管靜止素內(nèi)皮靜止素脈管靜止素

（四）腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)性1、腫瘤的演進(jìn)（進(jìn)展）惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程中越來越富有侵襲性的現(xiàn)象叫腫瘤的演進(jìn)。2、異質(zhì)性腫瘤不同的細(xì)胞亞型具有不同的生物學(xué)表型（表現(xiàn)在浸潤(rùn)、生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移、核型、激素反應(yīng)性和對(duì)抗腫瘤藥物敏感性的不同）這種現(xiàn)象叫腫瘤的異質(zhì)性。腫瘤在生長(zhǎng)過程中能保留那些適應(yīng)生存、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的亞克隆的過程（異質(zhì)化）二、腫瘤的擴(kuò)散腫瘤不僅在原發(fā)部位浸潤(rùn)性生長(zhǎng)蔓延，累及鄰近器官和組織，而且可通過多種途徑擴(kuò)散到身體其他部位，稱為腫瘤的擴(kuò)散。（一）局部浸潤(rùn)和直接蔓延

1、概念：腫瘤常常沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣連續(xù)地浸潤(rùn)，侵入和破壞鄰近正常組織和器官，叫直接蔓延。2、浸潤(rùn)機(jī)制：分四個(gè)步驟（1）腫瘤細(xì)胞互相粘附性下降（2）腫瘤細(xì)胞與基質(zhì)粘附性增強(qiáng)（3）細(xì)胞外基質(zhì)的降解（4）腫瘤細(xì)胞的遷移（二）轉(zhuǎn)移(metastasis)1、概念：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管和體腔，被帶到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成和原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。（繼發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤）2、途徑:(三種）（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：癌的主要途徑過程過程：首先邊緣竇輸出淋巴管下站上站跳躍最終血部位：肺癌肺門淋巴結(jié)下站乳腺癌同側(cè)腋下淋巴結(jié)下站病變：體積大、灰白、地硬、粘連

2、途徑（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：癌的主要途徑過程過程：首先邊緣竇下站上站跳躍最終血部位：肺癌肺門淋巴結(jié)下站乳腺癌同側(cè)腋下淋巴結(jié)下站病變：灰白、體積大、地硬、粘連（2）血道轉(zhuǎn)移：肉瘤的主要途徑過程過程：首先進(jìn)入小靜脈和毛細(xì)血管

部位：體靜脈系統(tǒng)肺肺靜脈全身（腦等）門靜脈肝椎靜脈腦/脊椎血道轉(zhuǎn)移瘤的病變特點(diǎn)：

散在多發(fā)境界清可有癌臍

腫瘤血道轉(zhuǎn)移的機(jī)制（P105頁(yè)圖）部分被殺滅腫瘤入血管部分形成栓子栓塞侵出血管轉(zhuǎn)移灶腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移不是隨機(jī)的，而是具有器官選擇性的。（1）瘤細(xì)胞表面的粘附分子能否與靶器官相應(yīng)的配體結(jié)合（2）靶器官能否分泌吸引瘤細(xì)胞的趨化物質(zhì)。（3）靶器官是否適合腫瘤生長(zhǎng)（有無蛋白酶抑制劑）（3）種植轉(zhuǎn)移過程：體腔內(nèi)器官的腫瘤部位：胃、腸、肝、卵巢腹腔肺胸腔腦蛛網(wǎng)膜下腔病變：多發(fā)幾乎都有血性積液A：瘤細(xì)胞刺激漿膜血管壁通透性B：瘤細(xì)胞阻塞漿膜下血管、淋巴管管腔內(nèi)壓力C：瘤細(xì)胞破壞血管胃腸的粘液癌種植在卵巢上稱為Krukenberg。第六節(jié)腫瘤的分級(jí)與分期

一般都用於惡性腫瘤（一）分級(jí)：表示腫瘤的惡性程度一般分為三級(jí)：

I級(jí)；高分化惡性程度低

Ⅱ級(jí)：中分化惡性程度中等

Ⅲ級(jí)：低分化惡性程度高（二）分期：表示腫瘤的進(jìn)程（早晚期）TNM分期法：T表示原發(fā)瘤大小

N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（通常血道轉(zhuǎn)移情況）

第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響一、良性腫瘤的影響小

1對(duì)局部壓迫、阻塞作用

2產(chǎn)生繼發(fā)改變潰瘍、出血、感染

3可有激素的影響

如：一些內(nèi)分泌腫瘤有也可分泌激素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響。二、惡性腫瘤的影響大

1有良性腫瘤的全部影響更容易發(fā)生潰瘍、穿孔、出血、感染

2引起發(fā)熱：感染和瘤細(xì)胞產(chǎn)物導(dǎo)致

3

引起疼痛：腫瘤壓迫、侵犯神經(jīng)導(dǎo)致的頑固性疼痛

4引起惡病質(zhì)：（原因很多、機(jī)制不清）指患者出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、極度虛弱、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。腫瘤慢性消耗性疾病惡病質(zhì)三、異位內(nèi)分泌腫瘤、異位內(nèi)分泌綜合征、副腫瘤綜合征1、異位內(nèi)分泌腫瘤、異位內(nèi)分泌綜合征一些非內(nèi)分泌腫瘤，能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，可引起內(nèi)分泌紊亂的臨床癥狀，這類腫瘤稱為異位內(nèi)分泌腫瘤，它所引起的臨床癥狀叫異位內(nèi)分泌綜合征。

多見於惡性腫瘤多數(shù)是癌2、副腫瘤綜合征腫瘤通過它的產(chǎn)物、異常的免疫反應(yīng)或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)不是由原發(fā)瘤和轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起，而是通過上述途徑間接引起，所以叫副腫瘤綜合征。認(rèn)識(shí)的意義：有利：（1）可幫助早期發(fā)現(xiàn)隱匿性腫瘤（2）可判定療效不利：（1）可表現(xiàn)得非常明顯而造成嚴(yán)重的後果。（2）可誤認(rèn)為是轉(zhuǎn)移引起的癥狀而使治療失誤。第八節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別見第109頁(yè)必須指出：良性與惡性腫瘤之間有時(shí)無絕對(duì)的界限。因?yàn)椋?少數(shù)腫瘤介與良惡性之間，這些腫瘤叫交界瘤。

2少數(shù)良性腫瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。

3少數(shù)異型性非常小，但發(fā)生了轉(zhuǎn)移，應(yīng)為惡性腫瘤。

4少數(shù)惡性腫瘤可停止生長(zhǎng)而自愈。第九節(jié)癌前期病變、非典型增生、原位癌

1癌前期病變（1）概念：某些病變本身不是惡性腫瘤，但是具有變?yōu)閻盒阅[瘤的可能，這些病變稱為癌前期病變。（2）類型：①

大腸腺瘤（絨毛狀腺瘤、家族遺傳性腺瘤性息肉?。?/p>

②子宮頸糜爛③乳腺纖維囊性?、?/p>

慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、胃潰瘍

⑤慢性潰瘍性結(jié)腸炎⑥皮膚慢性潰瘍⑦黏膜白斑2非典型增生：概念：指增生的上皮伴有一定程度的異型性，但不足以診斷為癌。分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：≦

1/3全層

Ⅱ級(jí)：>1/3≦2/3Ⅲ級(jí)：>2/3<全層2非典型增生：概念：指增生的上皮伴有一定程度的異型性，但不足以診斷為癌。分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：≦

1/3全層

Ⅱ級(jí)：>1/3≦2/3Ⅲ級(jí)：>2/3<全層3原位癌：概念：指癌細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)，叫原位癌。4、早期浸潤(rùn)癌：原位癌向間質(zhì)浸潤(rùn)，但深度不超過3~5mm，局部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為早期浸潤(rùn)癌。5、上皮內(nèi)瘤變：（IN）

INⅠ=非典型增生ⅠINⅡ=非典型增生ⅡINⅢ=非典型增生Ⅲ+原位癌CIN=子宮頸上皮內(nèi)瘤變第十四節(jié)常見腫瘤舉例復(fù)習(xí)：腫瘤的一般特性：1大體形態(tài)：大小、數(shù)目、形狀、顏色、質(zhì)地2組織結(jié)構(gòu)：（1）實(shí)質(zhì)排列紊亂組織結(jié)構(gòu)層次紊亂極性消失（上皮惡性）異型性細(xì)胞多形性細(xì)胞形態(tài)核的多形性胞漿嗜鹼性

（2）間質(zhì)結(jié)締組織+血管+淋巴管（無異型性）

一、上皮性腫瘤（一）良性1乳頭狀瘤：（1）好發(fā)部位：鱗狀上皮：皮膚、喉、外耳道、食道移行上皮：膀胱、腎盂、輸尿管柱狀上皮：鼻、結(jié)腸（2）大體形態(tài)：大小數(shù)目形狀顏色質(zhì)地（3）組織結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)組織排列層次間質(zhì)伸入乳頭軸心（4）惡變：外耳道、喉、陰莖、膀胱、結(jié)腸2腺瘤（1）好發(fā)部位：結(jié)腸、乳腺、甲狀腺、卵巢、唾液腺（2）大體形態(tài)：表面深部（3）組織結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)：組織排列間質(zhì)：

2腺瘤（1）好發(fā)部位：結(jié)腸、乳腺、甲狀腺、卵巢、唾液腺（2）大體形態(tài)：表面深部（3）組織結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)：組織排列間質(zhì)：（4）類型：1）管狀腺瘤

2）絨毛狀腺瘤

3）囊腺瘤

4）纖維腺瘤

5）多形性腺瘤（二）惡性腫瘤（癌）組織來源：上皮發(fā)病率：多見約為肉瘤的9倍發(fā)病年齡：》40歲中老年人大體特點(diǎn)：灰白、乾燥、堅(jiān)硬組織特點(diǎn)：多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚間質(zhì)位於癌巢之間，癌細(xì)胞間多無間質(zhì)。網(wǎng)狀纖維：位於癌巢周圍，癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移：多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移

1鱗狀細(xì)胞癌

（1）部位：正常有鱗狀上皮部位正常無鱗狀上皮部位（先鱗化惡變）（2）大體：形狀、顏色、質(zhì)地（3）鏡下：實(shí)質(zhì)（見圖）癌巢保留鱗狀上皮特徵癌珠間質(zhì)（1）實(shí)質(zhì)

排列紊亂

組織結(jié)構(gòu)層次紊亂

極性消失（上皮惡性）

異型性

細(xì)胞多形性

細(xì)胞形態(tài)核的多形性

胞漿嗜鹼性

（2）間質(zhì)

結(jié)締組織+血管+淋巴管

（無異型性）（4）分級(jí)：異型性癌珠細(xì)胞間橋

Ⅰ級(jí)不明顯多明顯

Ⅱ級(jí)中少少見

Ⅲ級(jí)小明顯無不明顯Ⅰ2基底細(xì)胞癌

（1）部位：老年人面部（2）大體：潰瘍狀排列（3）鏡下：實(shí)質(zhì)組織異型性層次細(xì)胞異型性極性間質(zhì)（4）特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，很少轉(zhuǎn)移，放療敏感，預(yù)後好

3移行上皮癌

408頁(yè)見圖（1）部位：膀胱，腎盂，輸尿管（2）大體：形狀乳頭狀（分化好）菜花狀（分化差）（深部浸潤(rùn)）顏色質(zhì)地（3）鏡下：實(shí)質(zhì)：組織細(xì)胞間質(zhì)：（4）分級(jí)；分三級(jí)

ⅠⅡⅢ排列細(xì)乳頭狀粗乳頭狀多巢狀層次5~7層增多增多極性消失不明顯明顯明顯細(xì)胞異型較輕明顯失去移行細(xì)胞特點(diǎn)（5）臨床表現(xiàn)血尿（最常見）膀胱刺激癥狀繼發(fā)感染

4腺上皮癌（1）部位：（2）大體：硬癌（3）鏡下：腺癌=單純癌實(shí)質(zhì)排列癌巢實(shí)體癌軟癌粘液癌層次極性間質(zhì)（4）分類二、間葉組織腫瘤（1）實(shí)質(zhì)排列紊亂組織結(jié)構(gòu)層次紊亂極性消失（上皮惡性）異型性細(xì)胞多形性細(xì)胞形態(tài)核的多形性胞漿嗜鹼性

（2）間質(zhì)結(jié)締組織+血管+淋巴管（無異型性）

（一）良性1纖維瘤：

（1）部位（2）大體實(shí)質(zhì)：編織狀排列（3）組織結(jié)構(gòu)間質(zhì)

2脂肪瘤（1）部位：四肢軀幹皮下（2）大體：顏色（3）組織：排列大小不等的小葉（4）很少惡變3平滑肌瘤（1）部位：（2）大體：界限清，假包膜（3）鏡下：4脈管瘤血管瘤多先天性淋巴管瘤兒童多見（1）血管瘤（多見）部位：皮膚大體：浸潤(rùn)生長(zhǎng)，成年後停止可自然消退

形狀，顏色，質(zhì)地

組織：三類毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合型（2）淋巴管瘤部位：頸、唇、舌、腋下

大體：浸潤(rùn)生長(zhǎng)顏色灰白半透明鏡下：大小不等淋巴管擴(kuò)張--------囊狀水瘤（二）惡性腫瘤（肉瘤）來源組織：間葉組織發(fā)病率：少見發(fā)病年齡青少年大體特點(diǎn)：灰紅、濕潤(rùn)、質(zhì)軟、魚肉狀組織特點(diǎn)：肉瘤細(xì)胞彌漫排列，實(shí)質(zhì)和間質(zhì)界限不清，肉瘤細(xì)胞之間有間質(zhì)網(wǎng)狀纖維：肉瘤細(xì)胞之間有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移

1纖維肉瘤（1）部位（2）大體（3）鏡下實(shí)質(zhì)組織結(jié)構(gòu)編織狀排列間質(zhì)2惡性纖維組織細(xì)胞瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌、平滑肌肉瘤、血管肉瘤等3骨肉瘤（1）部位：長(zhǎng)骨的幹骺端

1）股骨下端、脛腓骨上端

2）肱骨上端（2）大體：形狀：梭形腫塊顏色：灰紅質(zhì)地：溶骨性——質(zhì)軟成骨性——質(zhì)硬

X線：Codman三角日光放射狀陰影確鑿依據(jù)（3）鏡下：腫瘤性骨樣組織腫瘤性骨組織

皮質(zhì)旁骨肉瘤的特點(diǎn)

來源：（1）骨膜（2）骨旁成骨性纖維組織特點(diǎn)：（1）瘤體位於骨表面（2）生長(zhǎng)緩慢（3）惡性程度底（4）預(yù)後相對(duì)好（二）病變1.鏡下：

1)細(xì)胞形態(tài)異形性

2)組織結(jié)構(gòu)異型性

(1)瘤細(xì)胞彌漫分佈

(2)瘤細(xì)胞直接形成腫瘤性類骨組織

或腫瘤性骨組織

(最重要的組織診斷依據(jù))(3)可出現(xiàn)腫瘤性軟骨組織組織結(jié)構(gòu)分類四型

骨母細(xì)胞型軟骨母細(xì)胞型纖維母細(xì)胞型血管擴(kuò)張型無論哪型均可見到腫瘤性類骨組織和腫瘤性軟骨組織

2.大體形狀

不規(guī)則

X線Codman三角日光放射狀陰影

(具有診斷意義）顏色多彩狀黃白色半透明灰紅色硬度取決於腫瘤性骨組織.類骨組織和腫瘤性軟骨組織的含量

a.

成骨性骨肉瘤質(zhì)硬密度增高

b.

溶骨性骨肉瘤質(zhì)軟密度降低

四、臨床表現(xiàn)

1.局部疼痛最早癥狀日輕夜重

2.局部腫脹可病理性骨折

3.血清鹼性磷酸酶增高（唯一的化驗(yàn)室檢查指標(biāo)）五、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1直接蔓延2轉(zhuǎn)移早期血道晚期淋巴道第十節(jié)腫瘤的發(fā)病學(xué)

腫瘤的發(fā)生和演進(jìn)是在多種因素作用下，經(jīng)過長(zhǎng)期的、多步驟並有多種基因參與的一個(gè)過程。各種因素正常細(xì)胞腫瘤細(xì)胞一系列基因改變演進(jìn)

惡性腫瘤第五章

腫瘤

tumor

主講李時(shí)榮

第十四節(jié)常見腫瘤舉例一、上皮性腫瘤（一）良性1乳頭狀瘤：（1）好發(fā)部位：鱗狀上皮：皮膚、喉、外耳道、食道移行上皮：膀胱、腎盂、輸尿管柱狀上皮：鼻、結(jié)腸（2）大體形態(tài)：大小數(shù)目形狀顏色質(zhì)地（3）組織結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)組織排列層次間質(zhì)伸入乳頭軸心（4）惡變：外耳道、喉、陰莖、膀胱、結(jié)腸2腺瘤（1）好發(fā)部位：甲狀腺、乳腺、卵巢、唾液腺結(jié)腸（2）大體形態(tài)：表面深部（3）組織結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)：組織排列

間質(zhì)：（4）類型：1）囊腺瘤

2）纖維腺瘤

3）多形性腺瘤

4）息肉狀腺瘤(管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤)（二）惡性腫瘤（癌）組織來源：上皮發(fā)病率：多見發(fā)病年齡：》40歲中老年人大體特點(diǎn)：灰白、乾燥、堅(jiān)硬組織特點(diǎn)：多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚間質(zhì)位於癌巢之間，癌細(xì)胞間多無間質(zhì)。網(wǎng)狀纖維：癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移：多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移

1鱗狀細(xì)胞癌

（1）部位：正常有鱗狀上皮部位正常無鱗狀上皮部位（先鱗化惡變）（2）大體：形狀、顏色、質(zhì)地（3）鏡下：實(shí)質(zhì)（見圖）癌巢保留鱗狀上皮特徵癌珠間質(zhì)（4）分級(jí)：異型性癌珠細(xì)胞間橋

Ⅰ級(jí)不明顯多明顯

Ⅱ級(jí)中少少見

Ⅲ級(jí)小明顯無不明顯

Ⅰ2基底細(xì)胞癌

（1）部位：老年人面部（2）大體：潰瘍狀排列（3）鏡下：實(shí)質(zhì)組織異型性層次細(xì)胞異型性極性間質(zhì)（4）特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，很少轉(zhuǎn)移，放療敏感，預(yù)後好

3移行上皮癌

（1）部位：膀胱，腎盂，輸尿管（2）大體：形狀乳頭狀（分化好）菜花狀（分化差）（深部浸潤(rùn)）顏色質(zhì)地（3）鏡下：實(shí)質(zhì)：組織細(xì)胞間質(zhì)：（4）分級(jí)；分三級(jí)4腺上皮癌（1）部位：（2）大體：硬癌（3）鏡下：腺癌=單純癌實(shí)質(zhì)排列癌巢實(shí)體癌軟癌粘液癌層次極性間質(zhì)（4）分類二、間葉組織腫瘤（一）良性1脂肪瘤（1）部位：四肢軀幹皮下（2）大體：顏色（3）組織：排列大小不等的小葉（4）很少惡變2血管瘤（1）部位：（2）大體：（3）鏡下：3淋巴管瘤（1）好發(fā)部位（2）病變特點(diǎn)4平滑肌瘤（1）好發(fā)部位（2）病變特點(diǎn)5軟骨瘤（1）好發(fā)部位（2）病變特點(diǎn)

（二）惡性腫瘤（肉瘤）來源組織：間葉組織發(fā)病率：少見發(fā)病年齡青少年大體特點(diǎn)：灰紅、濕潤(rùn)、質(zhì)軟、魚肉狀組織特點(diǎn)：肉瘤細(xì)胞彌漫排列，實(shí)質(zhì)和間質(zhì)界限不清，肉瘤細(xì)胞之間有間質(zhì)網(wǎng)狀纖維：肉瘤細(xì)胞之間有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移

1脂肪肉瘤（1）好發(fā)部位（2）病變特點(diǎn)2橫紋肌肉瘤（1）好發(fā)部位（2）病變特點(diǎn)3平滑肌肉瘤（1）好發(fā)部位（2）病變特點(diǎn)4血管肉瘤（1）好發(fā)部位（2）病變特點(diǎn)6骨肉瘤（1）部位：長(zhǎng)骨的幹骺端

1）股骨下端、脛腓骨上端

2）肱骨上端（2）大體：形狀：梭形腫塊顏色：灰紅質(zhì)地：溶骨性——質(zhì)軟成骨性——質(zhì)硬

X線：Codman三角日光放射狀陰影確鑿依據(jù)（3）鏡下：腫瘤性骨樣組織腫瘤性骨組織

四、臨床表現(xiàn)

1.局部疼痛最早癥狀日輕夜重

2.局部腫脹可病理性骨折

3.血清鹼性磷酸酶增高（唯一的化驗(yàn)室檢查指標(biāo)）第十節(jié)腫瘤的發(fā)病學(xué)

腫瘤的發(fā)生和演進(jìn)是在多種因素作用下，經(jīng)過長(zhǎng)期的、多步驟並有多種基因參與的一個(gè)過程。各種因素正常細(xì)胞腫瘤細(xì)胞一系列基因改變演進(jìn)

惡性腫瘤二、腫瘤發(fā)生的分子學(xué)基礎(chǔ)111頁(yè)

（一）癌基因

1癌基因：是具有潛在的轉(zhuǎn)化細(xì)胞能力的基因。

2病毒癌基因：某些逆轉(zhuǎn)錄病毒含有的能夠轉(zhuǎn)化細(xì)胞的RNA片段，稱為病毒癌基因。

3細(xì)胞癌基因：正常細(xì)胞基因組中存在一大類基因，當(dāng)它們被啟動(dòng)時(shí)，能夠促進(jìn)細(xì)胞進(jìn)行轉(zhuǎn)化，這些已啟動(dòng)的基因叫細(xì)胞癌基因。*

4原癌基因：正常細(xì)胞中，細(xì)胞癌基因以非啟動(dòng)形式存在就叫原癌基因。正常原癌基因編碼的蛋白，大多都是對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)十分重要的生長(zhǎng)因數(shù)和生長(zhǎng)因數(shù)的受體、重要的信號(hào)傳導(dǎo)蛋白以及核調(diào)節(jié)蛋白。它們都是刺激細(xì)胞增生的因素，所以原癌基因啟動(dòng)後細(xì)胞過度增生腫瘤。

（二）腫瘤抑制基因1概念：正常細(xì)胞內(nèi)有一類對(duì)細(xì)胞增殖起負(fù)調(diào)節(jié)的基因，當(dāng)它失去抑制活性時(shí)，往往會(huì)使細(xì)胞呈惡性生長(zhǎng)，種類基因叫腫瘤抑制基因。2常見基因115（三）凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)基因（四）端粒、端粒酶（五）腫瘤發(fā)生是一個(gè)多步驟的過程正常上皮

APC基因缺失/突變過度增生上皮

早期腺瘤

ras基因突變中期腺瘤

DCC基因缺失晚期腺瘤

p53基因結(jié)腸癌其他突變轉(zhuǎn)移癌第十一節(jié)環(huán)境致瘤因素

腫瘤的發(fā)生是內(nèi)外環(huán)境各種因素共同作用的結(jié)果。一、化學(xué)物質(zhì)（一）間接化學(xué)致癌物：

1多環(huán)芳烴

2芳香胺類

3亞硝胺類物質(zhì)

4真菌毒素（二）直接化學(xué)致癌物：

二、物理致癌因素（一）紫外線（二）離子輻射：x,,,,中子，質(zhì)子，等三、病毒因素（一）DNA致癌病毒

1人類乳頭狀瘤病毒（HPV）

2EB病毒（EBV）

3乙肝病毒（HBV)

（二）RNA致癌病毒人T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型（HTIV-1)

第十二節(jié)遺傳與腫瘤（一）常染色體顯性遺傳的腫瘤/疾病（遺傳性癌綜合征）

1視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

2腎母細(xì)胞瘤

3神經(jīng)母細(xì)胞瘤

4神經(jīng)纖維瘤病

5家族性腺瘤性息肉?。ǘ┘易逍园C(jī)理不清某種腫瘤在家族多個(gè)成員中發(fā)生（三）常染色體隱性遺傳綜合征第十三節(jié)腫瘤免疫機(jī)體的腫瘤免疫主要是細(xì)胞免疫，免疫機(jī)能低下者，惡性腫瘤發(fā)病率明顯增加?？傊?，腫瘤是一種基因病第八節(jié)腫瘤的發(fā)病學(xué)

腫瘤的發(fā)生和演進(jìn)是在多種因素作用下，經(jīng)過長(zhǎng)期的、多步驟並有多種基因參與的一個(gè)過程。各種因素正常細(xì)胞腫瘤細(xì)胞一系列基因改變演進(jìn)

惡性腫瘤一、腫瘤的多步驟發(fā)展正常上皮

APC基因缺失/突變過度增生上皮

DNA甲基化喪失早期腺瘤

ras基因突變中期腺瘤

DCC基因缺失晚期腺瘤

p53基結(jié)腸癌二、腫瘤發(fā)生的分子學(xué)基礎(chǔ)110頁(yè)

（一）癌基因

1癌基因：是具有潛在的轉(zhuǎn)化細(xì)胞能力的基因。

2病毒癌基因：109

某些逆轉(zhuǎn)錄病毒含有的能夠轉(zhuǎn)化細(xì)胞的RNA片段，稱為病毒癌基因。

3細(xì)胞癌基因：正常細(xì)胞基因組中存在一大類基因，當(dāng)它們被啟動(dòng)時(shí)，能夠促進(jìn)細(xì)胞進(jìn)行轉(zhuǎn)化，這些已啟動(dòng)的基因叫細(xì)胞癌基因。*

4原癌基因：111

正常細(xì)胞中，細(xì)胞癌基因以非啟動(dòng)形式存在就叫原癌基因。正常原癌基因編碼的蛋白，大多都是對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)十分重要的生長(zhǎng)因數(shù)和生長(zhǎng)因數(shù)的受體、重要的信號(hào)傳導(dǎo)蛋白以及核調(diào)節(jié)蛋白。它們都是刺激細(xì)胞增生的因素，所以原癌基因啟動(dòng)後細(xì)胞過度增生腫瘤。

（二）腫瘤抑制基因1概念：正常細(xì)胞內(nèi)有一類對(duì)細(xì)胞增殖起負(fù)調(diào)節(jié)的基因，當(dāng)它失去抑制活性時(shí)，往往會(huì)使細(xì)胞呈惡性生長(zhǎng)，種類基因叫腫瘤抑制基因。2常見基因113（三）凋亡調(diào)節(jié)基因

1誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡：野生型p532抑制細(xì)胞凋亡：bcl-2

（四）DNA修復(fù)基因、錯(cuò)配修復(fù)基因、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（五）端粒、端粒酶（六）DNA甲基化第九節(jié)腫瘤的病因?qū)W

腫瘤的發(fā)生是內(nèi)外環(huán)境各種因素共同作用的結(jié)果。一、化學(xué)因素（一）化學(xué)因素的致癌步驟：

1激發(fā)階段：由激發(fā)劑引起引起DNA永久性損傷細(xì)胞具有形成腫瘤的潛能

2促發(fā)階段：由促發(fā)劑引起不致癌，不引起DNA改變是可逆的（二）化學(xué)致癌物

1烷化劑：直接致癌物，弱致癌劑有抗癌和致癌的雙重作用

2多環(huán)芳香烴：間接致癌物，強(qiáng)致癌劑燃燒的煙草中最多。

3氨基偶氮染料與芳香胺類：強(qiáng)致癌劑，染料中最多。

4自然產(chǎn)生的致癌物：真菌毒素，致癌性強(qiáng)如：黃麯黴毒素B15亞硝胺和醯胺：致癌譜廣，保鮮劑和著色劑中最多。

6其他：氯乙烯，苯，重金屬（鎳、鉻、鎘、鈹、鈷、鉛）

二、放射性因素（一）紫外線（二）離子輻射：x,,,,中子，質(zhì)子，等三、病毒及細(xì)菌因素（一）DNA致癌病毒

1人類乳頭狀瘤病毒（HPV）

2EB病毒（EBV）

3乙肝病毒（HBV)

（二）RNA致癌病毒

1人T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型（HTIV-1)2丙肝病毒（三）幽門螺桿菌四、免疫因素五、遺傳因素見132表（一）常染色體顯性遺傳的腫瘤/疾?。ㄟz傳性癌綜合征）

1視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

2腎母細(xì)胞瘤

3神經(jīng)母細(xì)胞瘤

4神經(jīng)纖維瘤病

5家族性腺瘤性息肉病（二）家族性癌機(jī)理不請(qǐng)某種腫瘤在家族多個(gè)成員中發(fā)生（三）常染色體隱性遺傳綜合