常見心理障礙的臨床疾病分類

常見心理障礙的臨床疾病分類：按CCMD——3分為：一、精神病性障礙〔精神病〕二、心境障礙：三、神經(jīng)癥性障礙：四、應激相關障礙五、人格障礙：六、心理生理障礙：七、癔癥：1整理課件精神?。菏侵缚稍斐缮鐣δ苷系K和現(xiàn)實檢驗能力下降的一組重性精神障礙。臨床相多以幻覺、妄想為突出表現(xiàn)，病程長短不一，局部病人會出現(xiàn)持久的功能損害。最常見的是：1、精神分裂癥2、偏執(zhí)性精神障礙3、急性短暫性精神病2整理課件〔一〕精神分裂癥〔二〕偏執(zhí)性精神病〔三〕急性短暫性精神病一、精神病性障礙3整理課件〔一〕精神分裂癥多起病于青壯年，主要特征是在意識清晰條件下，精神活動兩個分裂，病程多遷延，進行性開展，有慢性化和衰退的可能，但局部病人可痊愈或根本痊愈?；疾∑谧灾Ω締适?，一般無意識及智能障礙。兩個分裂人與環(huán)境脫節(jié)知、情、意三者不協(xié)調(diào)4整理課件1、患病率：城市〉農(nóng)村經(jīng)濟水平低〉經(jīng)濟水平高

女性〉男性5整理課件〔1〕遺傳因素：在發(fā)病中占有重要地位親子調(diào)查：血緣關系越近，發(fā)病率越高孿生子研究：同卵雙生的同病率是異卵雙生的4~6倍。寄養(yǎng)子研究2、病因〔了解〕6整理課件〔2〕社會、心理因素：社會階層、經(jīng)濟狀況，病前性格：內(nèi)向、敏感多疑、孤僻、很多患者病前6個月可追溯到相應的生活事件。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40%~80%。精神因素對精神分裂癥的發(fā)生可能起到誘發(fā)作用?！?〕軀體生物學因素〔4〕神經(jīng)生化病理假說〔5〕腦結(jié)構(gòu)研究7整理課件3、臨床表現(xiàn)〔1〕思維聯(lián)想障礙：缺乏連貫性和邏輯性〔2〕情感冷淡、情感不協(xié)調(diào)：〔3〕意識活動減退或缺乏〔4〕其他〔5〕一般無自知力〔6〕大多沒有意識障礙幻覺、妄想：荒唐、脫離現(xiàn)實人格解體8整理課件幻聽較多：主要是言語性幻聽幻視較少見有時有：幻味、幻觸、幻嗅妄想具有：內(nèi)容荒唐，泛化特點

以關系妄想被害忘想常見影響妄想9整理課件4、常見臨床類型：〔1〕單純型：①潛隱病因、緩慢進展、后果較差、較少見②情感冷淡③思維貧乏④意志減退10整理課件〔2〕青春型：較常見①多發(fā)病于青春期、起病較急、開展較快②思維內(nèi)容離奇、難以理解、松散或破裂③可有片斷幻覺、妄想④情感喜怒無常、丑角樣、惡作?、菪袨橛字?、愚蠢、常有興奮沖動行為及本能意向亢進⑥及時治療、效果較好11整理課件〔3〕緊張性：①起病較快，多在青、壯年發(fā)?、诓“Y此型可有自動緩解，治療效果較好木僵狀態(tài)〔多見〕激奮狀態(tài)12整理課件〔4〕偏執(zhí)型〔妄想型〕：占精神分裂癥一半以上，青壯年、中年，起病較緩慢病癥：①以幻覺妄想為主②情感不協(xié)調(diào)③精神衰退現(xiàn)象不明顯，治療效果較好13整理課件CCMD—3精神分裂癥診斷標準〔一〕、病癥標準：至少有以下2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純性另規(guī)定：1、反復出現(xiàn)的言語性幻覺2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏3、思維被插入、被奪、被擴散、思維中斷，或強制性思維14整理課件4、被動、被控制、或被洞悉體驗5、原發(fā)妄想6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作7、情感倒錯，或明顯的情感冷淡8、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為9、明顯意志減退或缺乏15整理課件〔二〕嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談?！踩巢〕虡藴剩?、符合病癥標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。2、假設同時符合精神分裂癥和心境障礙的病癥標準，當情感病癥減輕到不能滿足心境障礙病癥標準時，分裂病癥需繼續(xù)滿足精神分裂癥的病癥標準至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。16整理課件病案分析1：門風華，女、29歲、工人、已婚。病前性格：外向開朗、好強、任性、脾氣暴躁?，F(xiàn)病史：1986年7月無明顯誘因起病，表現(xiàn)孤僻，不愿見人，時常自語自笑，好照鏡子，看見自己時而變得漂亮，時而丑陋。夜間看見兩個人站在自己床前并出言不遜，開燈看時卻又看不見蹤影。于8月病情加重，常聽見有人跟他說話，命令她去死，從橋上跳下去，患者在上吊自殺時幸被及時發(fā)現(xiàn)未釀成惡果。于9月份出現(xiàn)外越，打罵母親，稱有激光跟著她，使他肚子長了一個大疙瘩，全身長了許多小胳膊。見別人在一起說話便認為是在說她，氣憤，疑心丈夫有外遇、打女鄰居，看見母親與丈夫說話，便認為母親與丈夫相好，對母親又打又罵，不讓進家門。稱有人監(jiān)視她，認為她想說什么、想什么別人都知道。花錢無度。17整理課件案例2：王某某女45歲未婚工人初中主訴：疑人迫害25年，加重三個月。病前性格：內(nèi)向，不善交際現(xiàn)病史：1973年〔20歲〕，病人因被認為是“走資派〞的子女，未能入團，出現(xiàn)失眠少語，有時話多，哭鬧，病人漸多疑，疑心別人議論她，沒人時，聽到空中叫她的名字，認為自己變得很難看。74年2月就診，病情時好時壞，77年學習間，稱家里很富，疑心別人迫害她，在飯里放毒，罵她是“破鞋，流氓〞，稱其父是白求恩救治的“許連良〞，87年住院治療，半年痊愈出院，堅持上班。后自動停藥，又因調(diào)開工作，出現(xiàn)不滿情緒，出現(xiàn)失眠，不上班，獨居一室，18整理課件出門上鎖，怕壞人進屋，自己做飯，疑心有人投毒，給公安局打，稱“有人害她，家里有小偷，父親是壞人〞，86年第二次住院，痊愈出院，91年停藥后出現(xiàn)多疑，疑心有個集團要害她，?？吹綁ι嫌腥擞皠?，聽到有人說“要割她的子宮，強奸她〞，稱“中央領導人要她去中南海工作〞。疑心其父是特務，弟弟參加流氓團伙，91年第三次住院治療，予冬眠靈治一年多痊愈出院，98年1月病人自動停藥，出現(xiàn)失眠，疑心弟弟在飯里、水里下毒，不吃家人做的飯，無故打罵親人，19整理課件2月突然外出，到其舅家，疑心舅母及全家對他不好，想害她，3月8日不辭而別，來到濟南，到車站購置去北京的票，稱“去北京見江澤民，特批她為上將〞，工作人員發(fā)現(xiàn)她精神異常，將其送回家中，稱“弟弟是特務，在屋里放竊聽器，控制她的行動，干什么別人都知道〞，有時自語自笑，把家里電視、冰箱、洗衣機托送到火車站，準備去北京見江澤民。

20整理課件〔二〕偏執(zhí)性精神病〔妄想性精神病〕1、病因〔1〕病因不明，病程演進較慢〔2〕起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見〔3〕病前性格表現(xiàn)為：主觀、固執(zhí)、敏感多疑、自尊心強、自我中心、自命非凡、愛好幻相等，有偏執(zhí)型人格之稱?！?〕一般認為本病是在個性缺陷的根底上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負和敏感，對所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影響下那么容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過來又強化其妄想。21整理課件2、臨床表現(xiàn)：〔1〕以系統(tǒng)妄想為為突出臨床表現(xiàn)，妄想多持久，有時持續(xù)終生?！?〕很少出現(xiàn)幻覺〔3〕人格常保持完整，并有一定的工作及社會適應能力。22整理課件3、診斷、鑒別診斷〔1〕診斷：1)、以系統(tǒng)妄想為主要病癥內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、訴訟、夸大、疑病等內(nèi)容，社會功能受損，2)、病程持續(xù)3個月以上，并排除相關疾病即可診斷。

〔2〕鑒別診斷：與精神分裂癥相鑒別23整理課件〔三〕急性短暫性精神障礙共同特點：1、在2周內(nèi)急性起病2、以精神病性病癥為主3、起病前有相應的心因4、在2~3個月內(nèi)痊愈24整理課件病前有明顯精神應激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。有的患者在路途中發(fā)病，在停止旅行和充分休息后，在數(shù)小時或數(shù)周內(nèi)自行緩解。?？沙霈F(xiàn)意識障礙，片段的妄想、幻覺，說行為紊亂。25整理課件二、心境障礙

〔情感障礙、情感性精神障礙〕是一組明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。有反復發(fā)作傾向，間歇期精神狀態(tài)正常。一般預后較好，不留人格缺陷

首次發(fā)病年齡多在16~30歲之間，15歲以前和60歲以后初發(fā)者少見。26整理課件〔一〕病因〔了解〕1、遺傳因素〔1〕家系研究：有家族史者為30%~41%。概率為一般人群的10~30倍，血緣關系越近，患病率越高，一級親屬的患病率遠遠高于其他親屬，并且有早期遺傳現(xiàn)象，即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴重性逐代增加。〔2〕雙生子研究國外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%

27整理課件2、生化因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5—羥色氨遞質(zhì)代謝紊亂與情感性精神障礙的發(fā)生密切相關。

在5—羥色氨減少的情況下，去甲腎上腺素降低，可導致抑郁癥；去甲腎上腺素功能亢進那么可導致躁狂癥。3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常

28整理課件4、心理社會因素尤其是在抑郁癥的發(fā)病中起很重要的作用。Brow等發(fā)現(xiàn)抑郁癥婦女在發(fā)病前1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的3倍。92%的抑郁癥病人發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。Paykel發(fā)現(xiàn)人們在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內(nèi)，抑郁癥發(fā)病危險系數(shù)增加6倍，提出生活事件在抑郁癥發(fā)生中起促發(fā)作用，認為負性生活事件均可導致抑郁癥的發(fā)生。29整理課件創(chuàng)傷性生活事件如親人亡故、意外災害、重大經(jīng)濟損失等是導致抑郁發(fā)病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失業(yè)、人際糾紛、慢性疾病等也可誘發(fā)抑郁。經(jīng)濟狀況差、社會階層低下者也易患本病。30整理課件〔二〕臨床表現(xiàn)：1、躁狂發(fā)作2、抑郁發(fā)作3、雙向障礙4、持續(xù)性心境障礙31整理課件1、躁狂發(fā)作：“三高病癥〞心境高漲思維奔逸“三高病癥〞活動增多思維內(nèi)容障礙：夸大、自我評價過高、自命非凡。軀體病癥：交感神經(jīng)興奮病癥自知力有不同程度受損。32整理課件診斷：符合病癥標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周。33整理課件[案例]劉某，女，22歲，待業(yè)。最近1個月反復發(fā)作興奮、話多，加重20天，

病前性格較孤僻，不愛與同學交往，虛榮心強，固執(zhí)任性。1997年5月5日因與家人發(fā)生口角而生氣，大發(fā)脾氣，摔碎東西。5月7日早晨出去鍛煉身體，直到下午才回家，表現(xiàn)異常興奮，話多，滔滔不絕，說看上一飯店老板，要嫁給他。喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實用的東西，愛打扮修飾，亂買時髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸煙增多，每天3－4盒，開始飲酒，自稱要當武那么天、楊貴妃，又稱愛上出租車司機“孫龍〞，經(jīng)常坐他的車，一天不見就想他，睡眠差，每天2－3小時。34整理課件時常糾纏父母要求找對象，說“我需要男人的愛〞，與男友相處開始幾天尚可，但幾天后，無故大發(fā)脾氣罵人，說男朋友不會說話，不主動照顧她，將其罵走。病人于1997年5月30日住院，進入病房后絲毫不當成是住院，說是來療養(yǎng)的。整天跑來跑去，熱情的與醫(yī)生、護士打招呼，說話滑稽可笑，不時引起其他病友哈哈大笑。35整理課件2、抑郁發(fā)作：“三低病癥〞

心境低落思維緩慢“三低病癥〞意志活動減退思維內(nèi)容障礙：自責、自罪、有時有厭世想法、自殺。軀體病癥：心悸、胸悶、胃腸不適、食欲減退、性欲減退，睡眠障礙。36整理課件1、明顯的精神運動性抑制2、晝重夜輕3、嚴重的內(nèi)疚或自罪4、持續(xù)的食欲減退和明顯體重減輕5、不止一次的自殺未遂6、生活不能自理7、幻覺或妄想8、自知力嚴重缺損37整理課件抑郁發(fā)作的診斷標準一、病癥標準：1、情趣喪事、無愉快感2、精力減退或疲乏感3、精神運動性遲滯或激越4、自我評價過低、自責、或有內(nèi)疚感5、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降6、反復出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為7、睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多8、食欲降低或體重減輕9、性欲減退38整理課件2、嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標準：〔1〕符合病癥標準和嚴重程度至少已持續(xù)2周。〔2〕可存在某些分裂性病癥，但不符合分裂癥的診斷。假設同時符合分裂癥的病癥標準，在分裂病癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。4、排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。39整理課件阮玲玉40整理課件41整理課件上官云珠42整理課件陳寶蓮43整理課件翁美玲44整理課件〔三〕治療〔了解〕1、心理治療：引導患者談出致病因素，內(nèi)心的苦悶。解釋所患疾病并非精神病，以消除焦慮。同時要做親屬的工作。2、藥物治療：抗抑郁藥

45整理課件3、行為調(diào)適：〔1〕給自己安排一點簡單的事情，別難為自己〔2〕最有效的態(tài)度是成認自己正患有抑郁癥〔3〕記活動日記。艾倫.貝克博士在70年代創(chuàng)造的一種方法。步驟一：通過日記了解你怎樣消磨時間步驟二：活動評價。將你的日記活動從“勝利〞“歡樂〞兩方面進行評價。在每天結(jié)束時，回憶一天的活動，注意以下兩個方面：46整理課件首先：將你感到特別困難的事情先挑出來，用0~10分來代表克服困難的程度。

特困難事情8~10分，一般的困難平4~7分，有一點困難的事情都必須評分，1~3分。任何正常的活動在你感到抑郁時就會變得相當困難，這不是你的錯，這是抑郁的結(jié)果。做完這局部工作之后，再回過頭來看看日記，將那些你覺得比較喜歡或從中獲得愉快的事情挑出來，按“歡樂〞給與評分，也是按0~10分分級