泌尿系統(tǒng)超聲質(zhì)量控制與檢查規(guī)范

腎臟【檢查方法】1．使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3－5MHz，兒童選用頻率為5－7MHz。2．檢查前無需特殊準(zhǔn)備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時(shí)顯示腎盂、輸尿管和膀胱。3．掃查的切面（1）掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)。（2）掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。冠狀和矢狀切面可統(tǒng)稱為腎臟的長軸切面。（3）掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90度，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。（4）利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別探測(cè)腎動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時(shí)間。在上腹部橫段掃查，檢測(cè)腎動(dòng)脈起始段的各種血流參數(shù)。4．測(cè)量方法（1）測(cè)量腎臟長徑。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面或腎臟的最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。（2）測(cè)量腎臟寬徑。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣到外側(cè)緣。（3）測(cè)量腎臟厚度。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從前緣至后緣。【檢查內(nèi)容】1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)了解有無手術(shù)史，注意有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作檢查和鑒別。2．注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強(qiáng)度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象。3．觀察腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。4．若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。5．觀察腎周有無積液或其他異常征象。6．懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓?！咀⒁馐马?xiàng)】1．決定有無腎內(nèi)局限性病變，必需從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對(duì)于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌）尤應(yīng)如此。2．注意識(shí)別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。3．超聲檢查雖然對(duì)腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲診斷醫(yī)師必須對(duì)各種疾病的超聲檢查價(jià)值和局限性有足夠的認(rèn)識(shí)。超聲檢查“無異?！保坏扔凇盁o疾病”，更不能稱正常。必要時(shí)，建議進(jìn)行其他檢查。4．對(duì)腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時(shí)進(jìn)行。輸尿管【檢查方法】1．有條件者采用彩色超聲檢查儀有助于區(qū)別擴(kuò)張的輸尿管與腹部血管，識(shí)別結(jié)石（常出現(xiàn)彩色快閃偽像）和觀察輸尿管口尿流噴射現(xiàn)象。成人應(yīng)用3～3.5MHz探頭，以凸陣探頭最好。兒童應(yīng)用5MHz探頭。2．宜在晨間空腹檢查，以排除腸氣干擾。必要時(shí)，前一日禁食產(chǎn)氣食物，服緩瀉劑、消脹片等。檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。必要時(shí)，飲水后服用呋塞米（速尿）或肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后檢查。3．掃查方法和切面（1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動(dòng)脈外側(cè)1～2cm處縱向掃查，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。有條件時(shí)，使用彩色多普勒辨認(rèn)輸尿管出口并觀察和對(duì)比雙側(cè)輸尿管噴尿。（3）受檢者取仰臥位，以髂總動(dòng)脈末端及髂外動(dòng)脈為標(biāo)志加壓傾斜掃查，在髂總動(dòng)脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。若充盈的膀胱影響檢查，可先檢查輸尿管盆段和膀胱壁內(nèi)段，排空膀胱后再檢查第二狹窄部。（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測(cè)到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管，直到受髂嵴聲影影響為止。在經(jīng)腹部顯示輸尿管困難時(shí)，此切面作為補(bǔ)充，不必常規(guī)檢查。【檢查內(nèi)容】1．自腎盂開始向下掃查，觀察輸尿管是否有擴(kuò)張、擴(kuò)張的程度及部位。2．正常輸尿管內(nèi)徑狹小，超聲不能顯示。大量飲水使膀胱高度充盈后檢查，可能顯示輸尿管下段和膀胱壁段及其蠕動(dòng)，其內(nèi)徑可達(dá)2～4mm。3．最易顯示的部位為腎盂輸尿管連接處和膀胱壁段（即第一和第三狹窄部）。通常首先依次檢查該兩處輸尿管，若能確定病變所在，可不必常規(guī)檢查第二狹窄部。4．輸尿管走行是否正常，有無迂曲。5．?dāng)U張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無異常回聲及其大小和回聲特征，如結(jié)石、腫物等。6．盡可能找到輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結(jié)石或腫物等異常回聲。7．有條件時(shí)，使用彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號(hào)。也可利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石。膀胱【檢查方法】1．一般腹部超聲檢查，若有條件可用彩色多普勒超聲儀，以凸陣探頭最好，3～3.5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。3．經(jīng)腹檢查時(shí)在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。4．經(jīng)直腸檢查膀胱與檢查前列腺方法相似。【檢查內(nèi)容】1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。2．膀胱壁（黏膜）回聲有無局部增厚、增強(qiáng)及局部隆起。3．膀胱腔內(nèi)有無異常回聲，注意異?；芈暤牟课?、強(qiáng)度、形狀、大小、移動(dòng)性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴(kuò)張。5．用彩色多普勒觀察輸尿管口噴尿的情況。前列腺【檢查方法】1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色多普勒血流檢測(cè)功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。2．患者查前準(zhǔn)備（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3．體位與姿勢(shì)（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會(huì)陰部。4．操作步驟和方法（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。【檢查內(nèi)容】1．前列腺的大?。◤骄€測(cè)量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測(cè)量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測(cè)量。2．前列腺的形狀、包膜是否完整，左右側(cè)是否對(duì)稱。3．內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽儯袩o點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及其分布。4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號(hào)左右兩側(cè)對(duì)稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號(hào)增多或減少?！咀⒁馐马?xiàng)】1．經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。2．經(jīng)直腸前列腺檢查時(shí)，探頭和乳膠套表面應(yīng)由耦合劑充分潤滑。插入肛門時(shí)動(dòng)作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂患者慎用。腎上腺【檢查方法】1．高分辨力的彩色多普勒超聲儀。凸陣或線陣式探頭，頻率3～5MHz，小兒可采用5～7MHz。2．患者