內(nèi)科進(jìn)展心高血壓診斷及防治進(jìn)展

然而，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低。我國高血壓防治任務(wù)艱巨。我國高血壓知曉率、治療率、控制率

知曉率(%) 治療率(%) 控制率(%)城市 農(nóng)村 總計(jì)

1991年2002年-----

衛(wèi)生部近日公布2006年城鄉(xiāng)居民主要死亡原因。據(jù)30個(gè)城市和78個(gè)農(nóng)村縣死亡原因統(tǒng)計(jì)，2006年城市居民前十位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的％。

農(nóng)村居民前十位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤、腦血管病、呼吸系病、心臟病、損傷及中毒、消化系病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的％。

2007-05-082004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料表明，我國城市人口心腦血管疾病死亡率為200/10萬人，農(nóng)村為142/10萬人，分別占死亡構(gòu)成的37%和28%；居死亡原因首位。我國≥40歲17萬人群8年（1239191人-年）隨訪結(jié)果表明，前三位死亡的原因（死亡率/10萬人-年）分別為心臟病（）、惡性腫瘤（）、腦血管?。ǎ？偹劳龅奈ｋU(xiǎn)因素第一位是高血壓,此后是吸煙和缺乏體力活動(dòng)。心臟病占總死亡的％，惡性腫瘤占％，腦血管病占％。心腦血管病合并占總死亡的44.4%。高血壓是一種常見病多發(fā)病，也是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素。高血壓的重要并發(fā)癥腦卒中、心臟病及腎臟病嚴(yán)重危害我國人民健康，致死致殘率高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。但高血壓也是可以控制的疾病，若認(rèn)識(shí)到位，措施得當(dāng)，不但可以有效降低血壓水平，而且可減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而有效保護(hù)人民健康，降低疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。每年5月17日為世界高血壓日，世界高血壓聯(lián)盟（WHL）確定今年的主題為“健康膳食、健康血壓”。今年10月8日是我國第十個(gè)全國高血壓日，主題與世界高血壓日相同。衛(wèi)生部提出從5月17日世界高血壓日到10月8日我國第十個(gè)高血壓日期間，在全國開展“健康膳食、健康血壓”的宣傳教育活動(dòng)。

膳食與血壓密切相關(guān)。合理膳食有利于血壓調(diào)節(jié)，有利高血壓患者血壓水平的控制，相反，膳食結(jié)構(gòu)不合理、攝入高能量、高脂肪和高鹽的膳食，可增加超重、肥胖、糖尿病、高血壓及血脂異常發(fā)生率。腦卒中的50％～60％，心肌梗死的40％～50％的發(fā)生與血壓升高有關(guān)。高血壓的常見并發(fā)癥腦卒中和心臟病成為威脅我國居民健康的重大疾病，估計(jì)我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，新發(fā)心肌梗死50萬人，死于心腦血管病者300萬人，每年主要心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1300億元，其中用于高血壓的醫(yī)療費(fèi)達(dá)366億元。（衛(wèi)生部新聞辦公室）發(fā)布時(shí)間：2007-04-30

為進(jìn)一步加強(qiáng)我國高血壓的人群防治工作，衛(wèi)生部疾病控制司委托衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織有關(guān)專家對(duì)1999年《中國高血壓防治指南》進(jìn)行了修訂。指南的修訂以我國近年來心血管流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)，尤其是大規(guī)模高血壓臨床研究的進(jìn)展為依據(jù)，根據(jù)我國自己的實(shí)際特點(diǎn)，并參考2003年ISH/WHO（國際高血壓學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織）高血壓指南和有關(guān)國際研究成果，歷時(shí)1年多完成?！吨改稀穼?shí)用本于2004年底發(fā)表，全文版于2005年10月發(fā)表。劉力生(LiuLisheng)教授，女，1954年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，獲博士學(xué)位。不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素劉力生教授，女，中國高盟主席北京高血壓聯(lián)盟研究所所長中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授龔蘭生中國高血壓聯(lián)盟副主席現(xiàn)為上海市高血壓研究所名譽(yù)所長、博士生導(dǎo)師、終身教授。高血壓流行的一般規(guī)律是：（1）患病率與年齡呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；（8）有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。高血壓的定義

在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90血壓水平的定義和分類

國際高血壓學(xué)會(huì)歐洲高血壓協(xié)會(huì)-歐洲心臟協(xié)會(huì)美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC-7）國際高血壓學(xué)會(huì)歐洲高血壓協(xié)會(huì)-歐洲心臟協(xié)會(huì)美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC-7）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或DBP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的臨床情況很高危很高危很高危按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后

心血管病的危險(xiǎn)因素靶器官的損害糖尿病并存的臨床情況1.收縮壓和舒張壓水平（1~3級(jí)）1.左心室肥厚心電圖超聲心動(dòng)圖：LVMI或X線空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）

１．腦血管病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作2.年齡男性>55歲女性>65歲3.吸煙4.血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）2.動(dòng)脈壁增厚頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)2.心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭3.血清肌酐輕度升高男性115~133

mol/L（1.3~1.5mg/dL）女性107~124

mol/L（1.2~1.4mg/dL）

3.腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損（血清肌酐）男性>133

mol/L5.早發(fā)心血管病家族史一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲影響預(yù)后的因素（１）

[

8-4-1-5]6.腹型肥胖或肥胖腹型肥胖*WC男性≥85cm女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m24.微量白蛋白尿尿白蛋白30~300mg/24h白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）

(1.5mg/dL)女性>124

mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（>300mg/24h）

7.缺乏體力活動(dòng)

4.外周血管疾病

5.視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫8.高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L

影響預(yù)后的因素（２）按危險(xiǎn)度將患者分為以下4組1低危組男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，高血壓1級(jí)、無其他危險(xiǎn)因素者，屬低危組。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)<15%。2中危組高血壓2級(jí)或1~2級(jí)同時(shí)有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素，病人應(yīng)否給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時(shí)間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約15%~20%，若患者屬高血壓1級(jí)，兼有一種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)約15%。3高危組高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級(jí)但無其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約20%~30%。4很高危組高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1~3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。典型情況下，隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高，達(dá)≥30%，應(yīng)迅速開始最積極的治療。高血壓病的治療治療目標(biāo)：高血壓病人的首要治療目標(biāo)是最大程度的降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這需要治療所有已明確的可逆的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、血脂異常和糖尿病，在治療高血壓的同時(shí)，還要合理控制并存臨床情況。血壓達(dá)標(biāo)：1.普通高血壓病人的血壓（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；2.年青人.糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下；糖尿病病人尿蛋白排泄量達(dá)到1g/24小時(shí)，血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHg；3.老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。治療策略高危及很高危病人：無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開始藥物治療。治療方針既定，醫(yī)生應(yīng)為每例病人制定具體的全面治療方案：監(jiān)測(cè)病人的血壓和各種危險(xiǎn)因素。改善生活方式：所有病人，包括需予藥物治療的病人均應(yīng)改善生活方式。藥物治療：降低血壓，控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況。措施目標(biāo)收縮壓下降范圍1.減重減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/減重10kg2.膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。2-8mmHg3.減少膳食脂肪總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g蛋類每周3-4個(gè)，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。----4.增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。4-9mmHg防治高血壓的非藥物措施--------6條5.保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。——6.戒煙、限酒不吸煙；不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（相當(dāng)于半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（相當(dāng)于0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)盡量戒酒。2-4mmHg

WHO對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好。防治高血壓的非藥物措施衛(wèi)生部：《防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)》二○○五年十一月二十三日

……4、超重和肥胖、高鹽飲食、過量飲酒是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素；控制體重、限鹽、限酒是防治高血壓的有效措施?！^量飲酒可使血壓增高，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年時(shí)間高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。*限制飲酒有利于血壓的控制。提倡高血壓患者戒酒。已習(xí)慣飲酒的健康人每天飲酒量限制在少量：即啤酒小于5兩，或葡萄酒小于2兩，或白酒小于1兩。婦女飲酒量減半。不提倡飲高度烈性酒?！?降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量；高血壓在起始治療時(shí)采用低劑量的單一用藥或兩種藥物的低劑量聯(lián)合治療均是合理的；最好使用長效降壓藥，每日給藥1次2級(jí)以上的高血壓常采用兩種或兩種以上的聯(lián)合治療方案常用降壓藥的種類利尿藥：雙克吲噠帕胺（商品名:壽比山／鈉催離）

阻滯劑：美托洛爾（倍他樂克）