腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)課件

腦卒中患者的心理及干預(yù)腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)腦血管病的危險(xiǎn)因素

不可控因素：年齡、性別、遺傳、天氣;

可控因素：高血壓、糖尿病、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、吸煙、飲酒等。

腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)A型行為是腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素？在A型行為型式的人群中,腦卒中發(fā)病率增高,且出血性腦卒中更多見,說明A行為是導(dǎo)致人群患腦卒中的危險(xiǎn)因素。腦血管病患者,A型性格者占優(yōu)勢(shì)A型行為的人長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài),交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變和腦皮質(zhì)功能失調(diào),誘發(fā)腦卒中發(fā)生。A型行為是指有時(shí)間緊迫感，敵意常備，競(jìng)爭(zhēng)性高，反應(yīng)快速的行為方式。高血壓、冠心病經(jīng)證實(shí)分別是腦卒中的危險(xiǎn)因素，A型行為之間的關(guān)系已得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可，特別是冠心病，現(xiàn)認(rèn)為A型行為是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)社會(huì)心理因素影響腦血管病的發(fā)生！社會(huì)心理因素分兩大類:慢性壓力和情緒障礙。慢性壓力包括:工作壓力、婚姻壓力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持等,情緒障礙:抑郁、焦慮、敵視和憤怒,這些因素的負(fù)性效應(yīng)可以通過行為途徑,如不健康的生活方式和生物學(xué)機(jī)制(內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙、代謝異常、炎癥和血液高凝狀態(tài)等)直接參與心腦血管病的發(fā)病過程。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)社會(huì)心理因素影響腦血管病的發(fā)生！

情緒是急性腦血管病發(fā)病的誘因已成事實(shí)，消極情緒是重要誘因近期不健康心理因素增加腦梗死的發(fā)病危險(xiǎn)：負(fù)性生活事件多的患者,腦卒中發(fā)病率也增高,二者成正相關(guān)具有焦慮和抑郁情緒的患者,患腦卒中風(fēng)險(xiǎn)性增高,且二者之間可能具有很強(qiáng)的相關(guān)性,可能互為因果,互相加重腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)社會(huì)心理因素對(duì)腦卒中患者發(fā)病的影響

個(gè)性：艾森克人格問卷：腦卒中患者具有明顯的外傾行為，精神質(zhì)和情緒不穩(wěn)定的特點(diǎn)。高神經(jīng)質(zhì)個(gè)性可增加個(gè)體對(duì)生活事件的心理緊張度，應(yīng)激反應(yīng)易于產(chǎn)生并持續(xù)時(shí)間較久。個(gè)性可能是通過血壓、粥樣硬化增加卒中的危險(xiǎn)性，從而促進(jìn)腦卒中的發(fā)生。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)社會(huì)支持社會(huì)支持系統(tǒng)增強(qiáng)自我心理防御能力，消除或減輕應(yīng)激所帶來(lái)的精神緊張。社會(huì)支持是應(yīng)激與疾病之間的重要的中介因素研究認(rèn)為腦卒中患者的客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度均明顯低于正常組。缺乏社會(huì)支持的個(gè)體容易遭遇負(fù)性的生活事件，多采用消極的應(yīng)對(duì)方式，負(fù)性情緒易于產(chǎn)生并持續(xù)時(shí)間較久。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)應(yīng)對(duì)方式個(gè)體對(duì)事件所表現(xiàn)出的消極的應(yīng)對(duì)風(fēng)格對(duì)應(yīng)激的結(jié)果有重要影響，可加重生活事件對(duì)個(gè)體造成的影響，易使負(fù)性情緒持續(xù)存在或?qū)е聜€(gè)體形成不良的行為方式。研究認(rèn)為腦卒中患者多采用屈服為主的消極應(yīng)對(duì)方式，較少采用面對(duì)為主的積極的應(yīng)對(duì)方式。研究同樣顯示腦卒中患者的應(yīng)對(duì)方式問卷中自責(zé)和退避的評(píng)分顯著高于正常對(duì)照組，而求助評(píng)分低于正常對(duì)照組。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)心理社會(huì)因素與腦卒中發(fā)生關(guān)系的可能機(jī)制

長(zhǎng)期慢性壓力和情緒障礙使下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)的過度興奮長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài),交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變和腦皮質(zhì)功能失調(diào),誘發(fā)腦卒中發(fā)生。心理應(yīng)激可造成機(jī)體免疫系統(tǒng)功能紊亂,皮質(zhì)醇水平升高,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成,導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)腦卒中患者心理狀況與人格特征的相關(guān)研究

癥狀自評(píng)量表：總分、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性因子分高于常模,人際關(guān)系低于正常人;艾森克人格問卷：神經(jīng)質(zhì)維度分高于中國(guó)常模,內(nèi)外向和精神質(zhì)維度分低于中國(guó)常模;腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)腦卒中患者與正常人社會(huì)心理因素和負(fù)性情緒的對(duì)照研究：

簡(jiǎn)明智能狀況檢查表(MMSE)生活事件量表(LES)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)艾森克個(gè)性問卷漢密頓抑郁量表(HAMD)漢密頓焦慮量表(HAMA)腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)腦卒中后心理障礙發(fā)生率高不進(jìn)入角色外向投射性心理反應(yīng)：絕望,急躁和責(zé)怪內(nèi)向投射性心理反應(yīng)：消極,抑郁,自卑、自殺腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)腦卒中患者心理障礙的原因認(rèn)知活動(dòng)的影響：否認(rèn)疾?。簝e幸心理,求醫(yī)診治不及時(shí),延誤病情;過分強(qiáng)調(diào)自己的患者身份：不重視自我調(diào)節(jié)和自我訓(xùn)練;文化程度高,自我意識(shí)較強(qiáng),感覺良好,有偏執(zhí)情緒---干預(yù)醫(yī)生的治療方案,作出不利于康復(fù)的行為命中注定,喪失與疾病抗衡的信心情緒的影響情緒障礙---卒中后抑郁,即失眠、食欲和性欲減退,主觀能力缺乏以及焦慮性自主神經(jīng)癥狀。

腦梗死的不健康心理因素以生氣后的抑郁、恐懼、情緒低落為主腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)腦卒中患者心理障礙的原因社會(huì)因素的影響社會(huì)對(duì)殘疾人藐視、憐憫的態(tài)度---患者消極情緒家庭成員對(duì)患者百般體貼的照顧,希望早日康復(fù),醫(yī)治后不見有效,就開始灰心喪失,失去信心,甚至采取放棄態(tài)度患者自身入院后---環(huán)境陌生、疾病威脅、缺少信息、喪失自尊、不被重視,這些都會(huì)影響患者康復(fù)。醫(yī)源性因素的影響

醫(yī)務(wù)人員可能使患者產(chǎn)生懷疑、焦慮、悲觀的情緒,從而影響康復(fù)。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)腦卒中后常見的心理狀態(tài)焦慮和恐懼：悲觀心理：青年卒中較老年者發(fā)生率更高。依賴心理：老年組明顯高于青年組。敏感心理：青年組明顯高于老年組。求知欲心理：腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)腦血管病患者心理障礙的心理分型1．焦慮型---60歲以下居多，緊張、擔(dān)心、疑慮、求醫(yī)心切。2．抑郁型---女性較多3．樂觀型---60歲以上患者偏多,盲目樂觀4．依賴型---70歲以上老年人偏多,處于康復(fù)期間最多,腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)腦卒中的心理障礙類型精神病性障礙:對(duì)異常心理表現(xiàn)喪失自我辨認(rèn)能力，不主動(dòng)接受治療。心境障礙:持久的心境高漲或低落為主。疾病否認(rèn):患肢否認(rèn)、左右失定向,實(shí)用癥患者更易出現(xiàn)。神經(jīng)癥性障礙:煩惱、緊張、焦慮、頭痛、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、失眠或睡眠顛倒人格改變:偏執(zhí)、強(qiáng)迫、人格分裂、戲劇性人格等。生理障礙:心理原因致進(jìn)食障礙、心悸、出汗增多、尿頻、神經(jīng)性嘔吐等。應(yīng)激障礙:應(yīng)激性高血糖癥、內(nèi)分泌失調(diào)、抑郁、情緒低落、缺乏主動(dòng)性等。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)卒中后抑郁生物致病原因：病灶破壞了去甲腎上腺素能(NE)和5－羥色胺能(5－HT)神經(jīng)及其通路，使這兩種遞質(zhì)低下所致抑郁。但是與生理性抑郁癥不同，腦梗死后抑郁通過心理干預(yù)很快好轉(zhuǎn)，焦慮情緒也轉(zhuǎn)輕，因此考慮腦梗死后導(dǎo)致的NE和5－HT失衡是暫時(shí)的，容易恢復(fù)。在腦卒中的6～24個(gè)月是抑郁發(fā)生的高峰，癥狀大多持續(xù)6個(gè)月。急性期：對(duì)突如其來(lái)的疾病和環(huán)境變化所產(chǎn)生的恐怖體會(huì)恢復(fù)期：對(duì)功能缺陷的康復(fù)程度所產(chǎn)生的擔(dān)憂后遺癥期：面臨社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)來(lái)源及生活自理能力永久性喪失的前景所產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)焦慮。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)腦卒中后發(fā)生抑郁的多因素:生活事件的應(yīng)激腦卒中后恢復(fù)早期大腦病灶的病損尚未完全修復(fù)。軀體神經(jīng)功能缺損仍然明顯，其所致的繼發(fā)性心理壓力仍未消除。急性期發(fā)生的抑郁未經(jīng)有效治療而延續(xù)下來(lái)。社會(huì)或家庭地位的改變、支持的減少等因素，可能起著催化劑的作用。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)腦卒中患者心理障礙的心理分期

急性期：恐懼、絕望、焦慮等心理反應(yīng)。穩(wěn)定期：睡眠規(guī)律改變、急躁、失望的心理反應(yīng)?？祻?fù)期：悲觀、失望、急躁、焦慮，有偏癱和語(yǔ)言障礙的患者更突出。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)心理障礙對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者預(yù)后的影響：

嚴(yán)重的焦慮、躁動(dòng)可能導(dǎo)致患者病情加重或繼發(fā)再卒中。被動(dòng)退縮行為導(dǎo)致延緩各種功能康復(fù)和繼發(fā)殘疾。腦卒中后心理障礙患者易出現(xiàn)心理反向投射，發(fā)生人際關(guān)系緊張，導(dǎo)致心理支持的缺乏。心理障礙不能消除，在腦卒中后3~6個(gè)月，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的適應(yīng)障礙，使患者及其家屬生存質(zhì)量受到影響。患者可因心理障礙反復(fù)就醫(yī)，增加就醫(yī)次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)腦卒中的心理治療，不同時(shí)期側(cè)重點(diǎn)不同。急性期：充分理解患者的心態(tài)，允許患者情感宣泄。穩(wěn)定期：針對(duì)性的、客觀全面的心理疏導(dǎo)，有意識(shí)地將情緒開朗，語(yǔ)言和活動(dòng)恢復(fù)良好的患者與消極型、語(yǔ)言和活動(dòng)恢復(fù)較差的進(jìn)行合理搭配，注意睡眠規(guī)律的訓(xùn)練?？祻?fù)期：腦梗死作為一種影響患者生存質(zhì)量、生活行為和生理功能的疾病,其發(fā)病是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激,運(yùn)用心理干預(yù)的方法幫助患者協(xié)調(diào)家庭和社會(huì)關(guān)系,應(yīng)對(duì)患者在社會(huì)層面上可能出現(xiàn)的社會(huì)能力障礙以及患者與家庭成員間和社會(huì)其他成員間的沖突。在社會(huì)的層次上調(diào)整環(huán)境,改善條件,加快康復(fù)進(jìn)程。腦梗死患者康復(fù)需要漫長(zhǎng)的過程,而多數(shù)留有不同程度功能障礙,需要家人的關(guān)懷和支持,患者心理得到安慰,特別是高齡老人,才能體會(huì)生命的重要性,增強(qiáng)生活的信心。同時(shí)進(jìn)一步建立健全醫(yī)療保障制度,如參加醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療等以減輕患者的后顧之憂。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)腦卒中后心理治療的方法行為性心理治療：從指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的擺放到翻身、坐立、坐到站、站立平衡、步行訓(xùn)練等，培養(yǎng)患者良好的行為習(xí)慣，使患者認(rèn)識(shí)到只要堅(jiān)持訓(xùn)練，積極配合治療，就會(huì)取得良好的康復(fù)效果。支持性心理治療：針對(duì)在各種康復(fù)治療中出現(xiàn)心理疲勞的患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)、啟發(fā)，由心理治療師通過語(yǔ)言、表情及治療師本身的人格魅力為患者提供情感支持，幫助患者樹立康復(fù)信心，使其建立良好的人際關(guān)系，解決患者在康復(fù)治療過程中出現(xiàn)的問題。如做好患者家屬及其單位領(lǐng)導(dǎo)的工作，給予患者精神、經(jīng)濟(jì)支持，幫助患者完善家庭支持系統(tǒng)，從而避免患者因腦卒中后缺乏家庭支持出現(xiàn)繼發(fā)性心理問題。認(rèn)知性心理治療：通過患者的傾訴，了解患者的心理需求及偏癱后的心理變化，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，糾正患者的一些錯(cuò)誤觀念，給予患者心理支持，緩解患者因腦卒中引起的恐懼不安心理；使患者以積極的心態(tài)配合治療，緩解不良情緒。精神分析治療：與患者進(jìn)行交談，采取傾聽、疏導(dǎo)、啟發(fā)、勸解等方法，為患者提供情感支持。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)心理干預(yù)一．心理干預(yù)的五性原則1心理評(píng)估與診治觀念的互動(dòng)性對(duì)抑郁的護(hù)理尤應(yīng)注意心理評(píng)估,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān),而且與心理和社會(huì)等因素有關(guān),應(yīng)針對(duì)他們的生理、心理、社會(huì)問題進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估分析,而不能簡(jiǎn)單地看作疾病的病理生理變化,然后確定護(hù)理診斷,采取有效的護(hù)理措施,及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)。2心理護(hù)理與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性心理護(hù)理重要方法之一就是交流,尤其是情感交流,交流中會(huì)發(fā)現(xiàn)許多影響患者心態(tài)的社會(huì)環(huán)境因素。例如,許多卒中患者來(lái)自低收入家庭,難以負(fù)擔(dān)過重的費(fèi)用,他們對(duì)疾病的康復(fù),渴望痊愈的要求和其他患者是一樣的,但在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力上則有著許多差異,故在疾病中其抑郁癥狀常有明顯表現(xiàn)。3心理治療與常規(guī)治療的結(jié)合性卒中一般病情較重,軀體功能受損,會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。因此,應(yīng)在有效的心理護(hù)理同時(shí),加強(qiáng)常規(guī)治療的指導(dǎo),積極幫助其料理日常生活指導(dǎo)合理飲食,在病情的允許下,加強(qiáng)生活技能的訓(xùn)練,勞逸結(jié)合,避免生物鐘紊亂,神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào),使軀體保持最佳狀態(tài),從而減輕抑郁癥狀,為提高患者訓(xùn)練興趣,減少臥床時(shí)間,利用多種形式進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練,如編織、書法等。4心理寬松與外界寬松的一致性護(hù)士要具有良好的素質(zhì),工作要細(xì)心、耐心,舉止大方,指導(dǎo)患者保持開朗豁達(dá)的胸懷,避免焦躁、憂愁、思慮、惱怒等不良情緒刺激,解除由疾病帶來(lái)的思想負(fù)擔(dān)。對(duì)有輕型抑郁癥狀患者,特別是內(nèi)向、沉悶、抑郁寡歡者,應(yīng)創(chuàng)造舒適寬松的治療環(huán)境,積極開展健康教育,增強(qiáng)家屬及患者的親密度和支持度,幫助患者分析、認(rèn)識(shí)抑郁癥狀,鼓勵(lì)患者樹立正確的人生觀,引導(dǎo)關(guān)注外界事物,從而減少恐懼心理及抑郁癥狀。5心理穩(wěn)定與社會(huì)變動(dòng)的影響性護(hù)理人員要善于觀察、分析患者的表情,判斷患者的情緒,恰當(dāng)處理患者的要求。當(dāng)聽不懂患者所說的內(nèi)容時(shí),護(hù)理人員要耐心啟發(fā),消除心理壓力,深入了解患者病前的家庭背景、工作環(huán)境、社會(huì)因素等,積極指導(dǎo)患者接受常規(guī)治療。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)二．關(guān)注社會(huì)支持較低的弱勢(shì)群體社會(huì)支持與人類健康存在著肯定的聯(lián)系,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為良好的社會(huì)支持有利于健康,而劣性的社會(huì)關(guān)系的存在損害身體健康,腦卒中是伴隨著一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病,嚴(yán)重者會(huì)嚴(yán)重影響患者的生理功能和日常生活,而漫長(zhǎng)的康復(fù)過程會(huì)給患者及家屬帶來(lái)沉重的生活和心理負(fù)擔(dān),有可能隨著康復(fù)病程的延長(zhǎng),患者所獲得的社會(huì)支持逐漸減少,社會(huì)支持既有緩沖刺激作用,又有直接的獨(dú)立保護(hù)作用。入院時(shí)要全面了解患者情況,并積極與家屬聯(lián)系,鼓勵(lì)家屬多探視,給予情感上的支持,使患者感受到家人的照顧,從而維護(hù)良好的情緒體驗(yàn),以利于康復(fù)。鼓勵(lì)患者積極利用社會(huì)支持系統(tǒng),對(duì)于有低水平社會(huì)支持的老年患者、喪偶患者應(yīng)給予情感上的支持與照顧,幫助患者維持與建立自己的非正式支持,并尋求社會(huì)團(tuán)體的支持,從而提高卒中患者的生活質(zhì)量。三．掌握與家屬溝通的技巧“家屬系統(tǒng)理論”[12]為患者發(fā)生變化時(shí),家庭成員也必定出現(xiàn)變化。護(hù)士應(yīng)滿足患者家屬了解有關(guān)患者信息的要求,并應(yīng)當(dāng)利用探視時(shí)間對(duì)忍受著不安和煩腦的患者給予心理方面的關(guān)懷,由于患者及其家屬的心理總是不穩(wěn)定的,所以醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言十分重要。護(hù)士的問候性語(yǔ)言能使患者安心,還有利于與患者及其家屬建立相互信任的關(guān)系。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)①支持療法：醫(yī)護(hù)人員與患者接觸時(shí)有意識(shí)地與患者建立一種良好的人際關(guān)系，讓患者感到溫暖和關(guān)心，贏得患者信任，從而取得患者的配合，了解患者的內(nèi)心感受，進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，讓患者與他人分擔(dān)情感反應(yīng)，對(duì)他們?nèi)〉玫娜魏芜M(jìn)步和學(xué)會(huì)任何一種技能都要給以肯定和表?yè)P(yáng)。②認(rèn)知療法：為患者講解腦卒中的發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、治療前景，使其認(rèn)識(shí)自身的情況、潛能和需求，幫助患者緩解壓力，矯正其不良情緒和行為，使其能冷靜全面地看問題，認(rèn)識(shí)到機(jī)體通過功能訓(xùn)練是可以改善的，找到自己努力的方向，逐漸消除對(duì)他人的依賴，盡早投入到康復(fù)訓(xùn)練中去。③合理情緒療法：對(duì)運(yùn)動(dòng)性激越的患者，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，并為其創(chuàng)造能表達(dá)情緒的環(huán)境，如聽音樂、散步、深呼吸等。介紹意志堅(jiān)強(qiáng)的患者與其他患者進(jìn)行交流，樹立患者信心，積極配合治療。④行為矯正療法：對(duì)于嚴(yán)重焦慮、抑郁、恐懼、行為被動(dòng)以及失眠的患者，采用行為治療的方法，如給患者安排一項(xiàng)適中的作業(yè)，在完成作業(yè)的過程中，對(duì)患者取得的進(jìn)步及時(shí)給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)等，不良行為逐漸消除。有時(shí)也采用放松訓(xùn)練的方法，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)訓(xùn)練，通過身體放松進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)身心放松，由此對(duì)抗由于心理應(yīng)激而引起的緊張、抑郁和睡眠方面的障礙。對(duì)興趣喪失或缺如的患者，鼓勵(lì)患者多參加文娛活動(dòng)及健康知識(shí)講座。⑤家庭關(guān)心及社會(huì)支持：取得家庭成員的關(guān)心和支持，教育家庭成員在生活上給予患者周到細(xì)致的照顧，并充分滿足其合理的要求，讓患者感到家庭的溫暖和親人的理解與關(guān)心。有意識(shí)地安排患者外出活動(dòng)，與親戚、朋友和同事進(jìn)行交流，根據(jù)患者的實(shí)際能力，讓其完成力所能及的勞動(dòng)，如自己穿衣、洗漱、行走、進(jìn)食等ADL訓(xùn)練，通過勞動(dòng)使患者看到自己的潛力。腦卒中患者的心理障礙及干預(yù)團(tuán)體心理治療

團(tuán)體心理咨詢是在團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療