教案乳房檢查

附件1：表53教案首頁編號(hào)：課程名稱外科學(xué)專業(yè)腫瘤學(xué)班級(jí)2009-9主講教師劉丹計(jì)劃時(shí)數(shù)1專業(yè)層次本科專業(yè)職稱在職研究生編寫時(shí)間2014年4月章節(jié)名稱乳腺檢查使用時(shí)間2014年4月4日（進(jìn)度表上課時(shí)間）教學(xué)目的與要求教學(xué)目的：通過本章節(jié)的授課，使學(xué)生了解乳腺解剖及乳腺檢查，對(duì)乳腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。教學(xué)要求：1、了解乳房的解剖、淋巴引流途徑。2、掌握乳房的正確檢查方法。3、掌握乳房腫塊的鑒別診斷要點(diǎn)。重點(diǎn)/難點(diǎn)重點(diǎn)：乳房正確檢查方法，乳房腫塊的鑒別診斷。難點(diǎn)：乳房腫塊的鑒別診斷。教學(xué)內(nèi)容更新情況教學(xué)方法課堂講授與案例式、啟發(fā)式多種教學(xué)方法相結(jié)合教學(xué)手段多媒體講授+啟發(fā)式+提問式時(shí)間分配復(fù)習(xí)：5分鐘；解剖生理概要5分鐘；乳房檢查15分鐘；乳房腫塊鑒別10分鐘；總結(jié)：5分鐘；思考題：5分鐘。

基本教材和參考書基本教材：外科學(xué)（第7版），吳在德主編，人民衛(wèi)生出版參考書：《黃家駟外科學(xué)》（第八版)、《實(shí)用外科學(xué)》（第二版)。集體備課通過集體備課統(tǒng)一認(rèn)識(shí)了掌握和熟悉的內(nèi)容，希望授課中突出重點(diǎn)，注意改進(jìn)教學(xué)方法，改善課堂教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。教研室審查意見同意集體備課意見教研室主任簽字：第×篇第×章××××第×節(jié)××××【教學(xué)目的與要求】教學(xué)目的：通過本章節(jié)的授課，使學(xué)生了解乳腺解剖及乳腺檢查，對(duì)乳腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。教學(xué)要求：1、了解乳房的解剖、淋巴引流途徑。2、掌握乳房的正確檢查方法。3、掌握乳房腫塊的鑒別診斷要點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】基本內(nèi)容1、解剖生理概要2、乳房檢查3、常見乳房腫塊的鑒別第一節(jié)解剖生理概要1、位置：前胸第Ⅱ～Ⅵ肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。2、結(jié)構(gòu):皮膚、皮下組織乳腺組織（15～20乳腺小葉）、乳管、小葉乳管、腺泡。結(jié)締組織（小葉間）Cooper韌帶（懸韌帶）-腺葉間垂直于皮膚、連接皮膚和淺筋膚深層之間的纖維束。3、淋巴回流①腋窩淋巴結(jié)（大部分乳房的淋巴引流）------鎖骨下淋巴結(jié)。②胸骨旁淋巴結(jié)（乳房內(nèi)側(cè)）-------鎖骨上淋巴結(jié)。③對(duì)側(cè)乳房（皮下淋巴管交通支）④肝臟（腹直肌鞘、肝鐮狀韌帶淋巴管）。腋淋巴結(jié)分群（組）：胸肌群、肩胛下群、中央群、鎖骨下群（腋頂群）。4、腋淋巴結(jié)分組（以胸小肌為標(biāo)記）Ⅰ組：腋下組（胸小肌外側(cè)）乳腺外側(cè)，中央組，肩胛下組，腋靜脈淋巴結(jié)，胸大小肌間Ⅱ組：腋中組（胸小肌后）胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組：腋上組（鎖骨下）胸小肌內(nèi)側(cè)，鎖骨下靜脈淋巴結(jié)第二節(jié)乳房檢查條件：光線明亮處，病人坐正，解開或脫去上衣，兩臂下垂雙乳充分顯露。1、視診①外形：大小、對(duì)稱性，局限性凹陷，局限性隆起。②皮膚：水腫、紅腫，靜脈曲張、（雙側(cè)者為上腔靜脈壓迫綜合征）?！敖燮印备淖儭[瘤細(xì)胞堵塞皮下淋巴管所引起的淋巴水腫。③乳頭：兩側(cè)不對(duì)稱，乳頭抬高、內(nèi)陷、偏斜，皸裂，糜爛。2、觸診（捫診）由外上象限→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央。目的：①發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)的腫塊并確定其性質(zhì)。②明確區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大、轉(zhuǎn)移。方法：用手指掌面輕輕捫摸，勿用掌心，且忌重按，擠捏搓。注意和肋軟骨炎（Tietze?。﹨^(qū)別乳房腫塊①位置：左、右側(cè)、相互關(guān)系。②數(shù)目：一個(gè)、多個(gè)、相互關(guān)系。③大小：以cm計(jì)，長×寬×厚，不可用實(shí)物形容。④形態(tài)：球形、不規(guī)則。⑤邊界：是否清。⑥硬度：彈性感（囊腫），波動(dòng)感。堅(jiān)硬如木塊。⑦移動(dòng)度：腺纖維瘤及囊腫移動(dòng)度最大，有滑脫移動(dòng)（按壓時(shí)）。區(qū)域淋巴結(jié)觸診①腋窩淋巴結(jié)—胸大肌松弛，（用手托住病人上臂）。注重：數(shù)目、大小、硬度、移動(dòng)性、有無觸痛。分組：胸肌組，肩胛下組，中央組，鎖骨下組（腋頂組）。②鎖骨上淋巴結(jié)（第二站淋巴結(jié)）。3、特殊檢查①乳頭溢液鮮紅色血性—乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳管內(nèi)癌。暗紅色血性—有乳管梗阻的乳頭狀瘤，乳管內(nèi)癌，有乳頭形成的乳腺囊性增生病。黃色黃綠色—乳腺囊性增生病，乳癌少見。乳汁樣—終止哺乳后、閉經(jīng)泌乳綜合癥。漿液性—正常月經(jīng)期，妊娠早期，囊性增生。乳頭溢液約3～10%的病人有，其中50～75%為血性、血性溢液中9～14%為乳癌。②乳房X線檢查鉬靶攝影，干板靜電攝影，乳管造影良性：均勻，周圍有脂肪圈，鈣化大而散在。惡性：不規(guī)則，分葉狀，中心密度高而有毛刺，鈣化細(xì)小、密集。③活檢切除腫塊活檢：（術(shù)中冰凍）、嚴(yán)禁切取活檢。細(xì)針穿刺活檢：7～9號(hào)針頭，陽性率80～90%。乳頭溢液：涂片病理檢查。如果為乳腺癌：（一周內(nèi)手術(shù)）。乳腺針吸活檢優(yōu)點(diǎn)（1）操作方便，不需特殊的設(shè)備。（2）診斷迅速，能明確腫物性質(zhì)，并與乳腺良性腫瘤進(jìn)行鑒別。（3）確診陽性率較高，在80％～90％之間。凡得到確診的病例，不需要冰凍切片檢查，可直接施行乳腺癌手術(shù)。（4）根據(jù)癌的分化程度，可進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)分級(jí)，判斷腫瘤的惡性程度高低，幫助預(yù)測乳腺癌的預(yù)后。（5）此技術(shù)安全，危險(xiǎn)性小，費(fèi)用少。④其它檢查1．超聲顯像檢查：超聲顯象檢查為無損傷性，也可鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。超聲檢查對(duì)乳腺癌診斷的正確率為80％～85％。2．熱圖像檢查：應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布，診斷符合率差，近年來漸少應(yīng)用。3．近紅外線掃描：近紅外線的波長為600～900μm，易穿透軟組織。利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊。4．CT檢查：可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位。第三節(jié)常見乳房腫塊的鑒別【教學(xué)提綱】1、解剖生理概要2、乳房檢查3，常見乳房腫塊的鑒別【重點(diǎn)難點(diǎn)】重點(diǎn)：乳房正確檢查方法，乳房腫塊的鑒別診斷。難點(diǎn)：乳房腫塊的鑒別診斷?！景咐夭摹浚ㄟx擇1-3個(gè)與本章節(jié)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容密切相關(guān)的病例，并提出相關(guān)問題。）案例1：案例2：……【學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)】（適當(dāng)引入學(xué)科發(fā)展新知識(shí)、新技術(shù)、新理論，推薦參考書目，引導(dǎo)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)。學(xué)科最新發(fā)展的相關(guān)網(wǎng)站及教材均可。）外科學(xué)（第7版），北京，人民衛(wèi)生出版社【思考題】1.“酒窩征”是由于下列哪個(gè)因素引起的：()A.腫瘤侵犯“庫柏”韌帶B.腫瘤侵犯淋巴結(jié)C