如何選擇影像學(xué)檢查2.1課件

如何選擇影像學(xué)檢查臨床與影像學(xué)共同探討的課題如何選擇影像學(xué)檢查2.1醫(yī)學(xué)影像學(xué)：是借助各種特殊設(shè)備和儀器進行檢查，獲得人體內(nèi)部器官特殊圖像，并以圖像為依據(jù)，應(yīng)用技術(shù)，熟識解剖，分析、推斷病理改變，密切結(jié)合臨床癥狀，進行診斷的學(xué)科。異病同影，同影異病，影像醫(yī)生必須密切結(jié)合臨床分析、診斷，不能唯影像而影像。為此需要臨床醫(yī)生提供較詳細(xì)信息。如何選擇影像學(xué)檢查2.1填寫申請單癥狀：提供近期主要臨床癥狀。病史：現(xiàn)病史/過去病史。相關(guān)的實驗室檢查和影像學(xué)檢查。例：癥狀-頭痛，頭暈一個月，近一周加重伴嘔吐。病史-2010年5月鼻咽Ca（病理:腺Ca）如何選擇影像學(xué)檢查2.1

曾在腫瘤醫(yī)院行放射性治療（具體不詳）實驗室檢查：血常規(guī)，生化24項未見異常。本次申請目的及檢查項目、部位。申請目的：除外放射性腦病。申請檢查部位：顱腦MR檢查。MR描述：所見-雙側(cè)顳葉見大片狀等-稍長T1、稍長T2信號，壓水序列成高信號，呈輕度占位效應(yīng)。余未見異常。MR診斷：結(jié)合病史符合放射性腦病。如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1常用的影像學(xué)檢查：X線、B超、CT、MRX線是使用最為悠久的傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，具有較高的空間分比率，相對低廉的費用。所得到的是重疊的影像。透視-由于輻射較大，部份醫(yī)院已停止使用。照片-目前已向數(shù)字化發(fā)展（CR/DR）。胃腸道造影-數(shù)字化胃腸機。泌尿系造影（IVP或逆行腎盂造影）。血管造影（DSA）如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1CT:優(yōu)點-具有極好的密度分辨率，較好的空間分辨率，掃描速度快，病灶無重疊，以橫斷面圖像為基礎(chǔ)，可重建2維、3維圖像，仿真內(nèi)窺鏡，血管成像，灌注成像、、、具有廣泛應(yīng)用基礎(chǔ)。缺點:輻射較大，軟組織對比度差。如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1MR：優(yōu)點-軟組織對比度高，空間分辨率較高，可任意方位成像，是目前神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、軟骨最佳成像檢查，無輻射。缺點-掃描速度慢，對鈣化不敏感。對肺部病變診斷困難。如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1B超：優(yōu)點-價格低廉，有較好的軟組織分辨率，可任意方位成像，無輻射，在腹部及心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)有較廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)。缺點-對呼吸系統(tǒng)，骨骼系統(tǒng)，成年人神經(jīng)系統(tǒng)，消化道系統(tǒng)尚無有效的應(yīng)用。此外對B超醫(yī)生的操作手法有非常高的要求。如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1骨骼系統(tǒng)外傷：首選DR，次選CT/MR長骨一般標(biāo)準(zhǔn)體位為正側(cè)位一些特殊體位：腕舟狀骨-外展位髕骨-側(cè)位、軸位跟骨-側(cè)位、軸位肩關(guān)節(jié)-正位、穿胸位（相當(dāng)于側(cè)位）肋骨-正、斜位、切線位如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1頸椎-正側(cè)位、斜位、開口位（觀察寰樞椎、可用CT二維、三維重建及MR替代）胸椎、骶尾椎-正側(cè)位腰椎正側(cè)位頭顱-正側(cè)位、切線位，顱底及頜面部首選CT，尤其視神經(jīng)管骨折觀察椎間盤、關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶、積液、肌腱，軟組織首選MR如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1觀察骨折愈合-首選DR，對骨痂的顯示CT/MR均不如DR骨腫瘤-首選DR，X線對骨腫瘤的診斷積累了非常豐富的經(jīng)驗，CT/MR對骨腫瘤的診斷都是基于X線診斷的進一步完善。MR對腫瘤的信號非常敏感，早于CT/DR，但特異性較差，尤其是伴有鈣化的腫瘤，有骨膜反應(yīng)的腫瘤，常需要結(jié)合DR/CT。如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1骨感染性疾病-病史超過2周者首選DR，病史少于2周者為了更早發(fā)現(xiàn)病變可選擇MR,按發(fā)現(xiàn)病灶敏感度，MR早于CT，CT早于DR，（骨感染性疾病一般在發(fā)病2周后才能在X線片上顯示），顯示鈣化、死骨CT優(yōu)于DR，MR基本不能顯示，顯示骨膜反應(yīng)DR優(yōu)于CT，CT優(yōu)于MR。如何選擇影像學(xué)檢查2.1脊柱CT與MR比較CT骨結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示好椎間盤顯示好黃韌帶顯示好側(cè)隱窩顯示好椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、脊髓、神經(jīng)顯示欠佳如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1MR骨結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示不如CT，信號敏感性好，能發(fā)現(xiàn)輕微骨挫傷，早期骨腫瘤。椎間盤顯示好，早期變性即可顯示。黃韌帶顯示較好，但與骨皮質(zhì)不易分辨。側(cè)隱窩顯示較好。椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、脊髓、神經(jīng)顯示好，對發(fā)育異常、變性病、腫瘤、感染性病變?yōu)槠渌跋駥W(xué)檢查所不能替代。如何選擇影像學(xué)檢查2.1神經(jīng)系統(tǒng)以CT/MR為主，胎兒檢查可選擇B超外傷、急性腦出血、煩躁病人首選CT，掃描時間短，對出血敏感度高，對顯示如少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，超急性期腦出血，MR不如CT。腦梗塞-病人不煩躁，首選MR，MR的彌散加權(quán)序列能夠顯示超急性期腦梗塞，對鑒別腦血管痙攣/腦梗塞，指導(dǎo)臨床治療（溶栓）有非常重要的意義。如何選擇影像學(xué)檢查2.1腦白質(zhì)病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、脊髓損傷、炎癥、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)先天性發(fā)育異常-首選MR，（尤其是脊髓先天性發(fā)育異常，如脊髓縱裂、脊髓栓系、椎管內(nèi)脂肪瘤、皮毛竇，只有MR才能顯示，胼胝體發(fā)育異常MR顯示明顯優(yōu)于CT），對腫瘤鈣化或腫瘤侵及骨骼則有必要作CT對比或更好顯示。如何選擇影像學(xué)檢查2.1呼吸系統(tǒng)以DR/CT為主，MR對肺部病變所得的信息還不如DR，如肺氣腫，DR/CT都能很好顯示，MR則無法顯示，B超對呼吸系統(tǒng)診斷是盲區(qū)。感染性病變-首選DR，傳統(tǒng)X線診斷已建立診斷標(biāo)準(zhǔn)，累積豐富診斷經(jīng)驗，尤其在肺結(jié)核分型、塵肺分型都是以X線診斷為基礎(chǔ)的，例如塵肺分型（有接觸史）就由國家下發(fā)標(biāo)準(zhǔn)X線片作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。如何選擇影像學(xué)檢查2.1腫瘤-首選CT，除能夠更好的顯示腫瘤外，（沒有重疊），更能夠顯示縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、心包膜轉(zhuǎn)移、血管受侵犯、胸膜轉(zhuǎn)移（胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)只有CT能較好顯示，顯示胸積液CT/MR較DR敏感）、骨轉(zhuǎn)移。如何選擇影像學(xué)檢查2.1腹部以B超/CT為主，MR其次，DR主要應(yīng)用在急腹癥、泌尿系結(jié)石。肝腫瘤或類腫瘤樣病變-首選CT，通過多期（動脈期、門脈期）增強，任意重建，血管成像等技術(shù)能夠獲得更多的診斷信息。B超因為方便、價廉而廣泛應(yīng)用，作為篩查有良好的性價比，但定性不如CT。高場MR（1.5T以上）近年來在軟件技術(shù)的飛速發(fā)展，成像速度，圖像質(zhì)量，診斷經(jīng)驗累積都有很大進步，部份病變較CT有優(yōu)勢，如結(jié)節(jié)增生、腺瘤。如何選擇影像學(xué)檢查2.1膽道病變：膽道蛔蟲-首選B超，B超能夠較好顯示蟲體，CT/MR都不能很好顯示結(jié)石-首選B超，肝內(nèi)膽管、總肝管、總膽管上段、膽囊結(jié)石B超有較好的顯示率，總膽管下端由于腸道氣體干擾常常顯示欠佳，而CT則可較好顯示腫瘤-B超/CT，膽道內(nèi)小腫瘤能夠較好顯示，MR很難顯示如何選擇影像學(xué)檢查2.1膽道梗阻-首選B超，B超/CT/MR都可以很好地顯示，但MRCP可顯示擴張膽管及梗阻端形態(tài)，有助于梗阻的定性診斷。膽道炎癥-首選B超，B超敏感度高于CT，CT高于MR。膽囊息肉-首選B超，CT次之，MR對小息肉基本不能顯示。如何選擇影像學(xué)檢查2.1胰腺病變:首選-CT，結(jié)構(gòu)清晰，能夠顯示急性炎癥性滲出，慢性胰腺炎鈣化灶。通過增強能夠清晰顯示腫瘤，腫瘤與鄰近血管關(guān)系，對手術(shù)預(yù)后評估極為重要。MR顯示鈣化及小血管不如CT。B超有時受腸道氣體干擾，分辨率影響，顯示不如CT。；如何選擇影像學(xué)檢查2.1脾、腎、腎上腺-首選CT，MR、B超也能較好顯示泌尿系：結(jié)石-首選DR，能較好顯示陽性結(jié)石次選B超除能夠顯示陽性結(jié)石外，在顯示陰性結(jié)石有無可替代的優(yōu)勢，但對輸尿管中段結(jié)石不能有效顯示，CT對泌尿系陰性結(jié)石顯示好，但價格無優(yōu)勢，陰性結(jié)石不能顯示，MR對泌尿系結(jié)石毫無優(yōu)勢可言如何選擇影像學(xué)檢查2.1泌尿系感染性病變-首選CT，尤其對腎結(jié)核鈣化灶，輸尿管結(jié)核的顯示，B超、MR均無法顯示，DR對診斷無幫助，不選擇。泌尿系腫瘤：首選CT，能夠較好顯示，B超、MR也有較好顯示率，DR對診斷無幫助，不選擇。婦科-首選B超，具有廣泛應(yīng)用基礎(chǔ)，對子宮，附件顯示較CT好，但顯示細(xì)節(jié)方面比不上MR，MR能清晰顯示內(nèi)膜、結(jié)合帶、宮肌層。如何選擇影像學(xué)檢查2.1前列腺-首選MR，能夠清晰顯示中央葉、外圍葉結(jié)構(gòu)，對前列腺增生癥/腫瘤鑒別診斷有極大意義（增生癥大部份位于中央葉，前列腺Ca大部份位于周圍葉）。CT、B超無法顯示上述結(jié)構(gòu)，多數(shù)情況下只能以前列腺整體大小作為診斷依據(jù)。消化道-首選X線鋇劑造影，可觀察消化道器質(zhì)性、功能性病變（在觀察功能性方面連胃鏡也是盲區(qū)）次選CT/B超，MR顯示病變較差。如何選擇影像學(xué)檢查2.1心血管系統(tǒng)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常：首選彩超，對心內(nèi)畸形，心內(nèi)異常血流，瓣膜病變，心腔內(nèi)腫瘤有較好顯示率。MR也有較好顯示率，但在顯示心內(nèi)血流是缺陷。CT（增強及任意曲面重建）對心內(nèi)畸形，心腔內(nèi)腫瘤也有較好顯示率。如何選擇影像學(xué)檢查2.1冠狀動脈-首選CT，64排及以上CT，作冠狀動脈CTA能夠與冠狀動脈造影媲美，清晰顯示血管病變及軟斑塊，（冠狀動脈造影不能顯示管腔外的病變，無法顯示軟斑塊）。如何選擇影像學(xué)檢查2.1如何選擇影像學(xué)檢查2.1主動脈夾層，主動脈瘤：首選-CT，能夠清晰顯示，MR也有較好顯示率，B超也有一定顯示率，但受氣體干擾較多。肺動脈栓塞:首選-CT，行肺動脈CTA可明確診斷。心臟病變所致的肺部改變：首選-DR，肺淤血，肺水腫，含鐵血黃素沉著癥，肺血減少等都累積豐富診斷標(biāo)準(zhǔn)。如何選擇影像學(xué)檢查2.1外周血管:首選彩超，操作簡便，對深部較大的動靜脈栓塞、狹窄有較好的顯示率。次選-血管造影，可清晰顯示，有創(chuàng)檢查，費用昂貴。CT行CTA可清晰顯示，費用較昂貴。MR顯示欠清晰。如何選擇影像學(xué)檢查2.1較少應(yīng)用的影像學(xué)檢查：鉬靶乳腺X線機-乳腺檢查的首選。ECT-