腦卒中后抑郁如何使用阿米替林

腦卒中后抑郁如何使用阿米替林阿米替林為臨床最常用的三環(huán)類抗抑郁藥，其藥理作用是阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質濃度升高，促使突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。其抗抑郁作用相似于丙米嗪，可使抑郁癥患者情緒提高，對思考緩慢、行為遲緩及食欲缺乏等癥狀能有所改善。適用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。如果是輕度抑郁患者，可服用阿米替林片進行控制，阿米替林片是三環(huán)類抗抑郁藥，治療初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應，如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等。中樞神經系統(tǒng)不良反應可出現(xiàn)嗜睡、震顫、眩暈。可發(fā)生直立性低血壓。偶見癲痛發(fā)作、骨髓抑制及中毒性肝損害等。抑郁癥較長或較為嚴重的患者，可結合中藥制劑進行治療會有較為持久的療效，在服藥期間，應忌食寒涼油膩和辛辣刺激性食物?？诜扇顺Ｓ昧?；開始一次25毫克，每日2?4次，然后根據病情和耐受情況逐漸增至每日150?300毫克。對三環(huán)類某一藥物過敏者，對另一藥物也有可能過敏。這類患者慎用阿米替林。老年患者因為代謝與排泄功能均下降，對本類藥物的敏感性增強，用量一定要減小。使用中應格外注意防止直立性低血壓以致摔倒。下列情況應慎用或禁用；①高血壓、急性心肌梗死恢復期患者禁用；②支氣管哮喘；③心血管疾?。虎芮喙庋?；⑤肝功能損傷；⑥甲狀腺功能亢進；⑦前列腺肥大；⑧精神分裂癥；⑨尿潴留。⑩癲痛病史者慎用。使用三環(huán)類藥物時，用量必須注意個體化。宜在飯后服藥，以減少胃部刺激。開始服藥時常先出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，抗抑郁的療效需在1?4周才明顯。維持治療時，可每晚一次頓服。但老年、少年與心臟病患者仍宜分服。對易發(fā)生頭暈、萎靡等不良反應者，可在晚間一次頓服，以免影響白天工作。突然停藥時可產生頭痛、惡心與不適，宜采取在1?2個月期間逐漸減少用量的辦法。治療期應定期隨訪檢查以下項目：①血細胞計數(shù)；②血壓；③心臟功能監(jiān)測；④肝功能測定。阿米替林的不良反應：①偶有視力減退、眼痛（青光眼發(fā)作）、低血壓昏倒、出現(xiàn)幻覺或譜妄狀態(tài)、心律失常、心動過緩、肌肉震顫、尿潴留、癲痛發(fā)作、皮疹、咽痛、高熱（粒細胞減少癥）、黃疸等，須引起注意，采取相應的醫(yī)療措施；②遇有便秘、頭暈、萎靡、口干、頭痛、惡心、心率加快、多汗、皮膚對光敏感、失眠等，應及時停藥或減量。個別病例直立性低血壓，可引起肝損害，遲發(fā)性運動障礙,排尿困難。阿米替林與乙醇并用，可以促使中樞神經的抑制作用。阿米替林與抗驚厥藥并用，三環(huán)類可降低癲痛閾值，從而降低抗驚厥藥的作用，需調整抗癲痛藥的用量。阿米替林與抗組胺藥或抗膽堿藥并用，藥效相互加強，需及時調整用量。阿米替林與胭乙定并用，后者的抗高血壓作用可被減低。阿米替林與雌激素或含雌激素的避孕藥并用，可增加三環(huán)類藥的不良反應，同時減少抗抑郁效能。阿米替林與單胺氧化酶抑制藥合用，可產生高血壓危象，一般應在前者停用兩周后,再使用三環(huán)類藥物。