醫(yī)院培訓課件：《體質生理與病理》

體質生理與病理體質生理不同的生理狀態(tài)下，體質會表現(xiàn)出不同的特質。不同年齡或不同性別的人體質各有特點，不同體質的個體對自然環(huán)境及社會環(huán)境的適應能力也不同。（一）年齡與體質（二）性別與體質（三）體質與心理（四）體質與適應能力（五）體質的生理特點（一）年齡與體質1.小兒體質：

小兒生長發(fā)育迅速而旺盛，被稱為純陽之體，受邪后易轉化成熱病，患病后臟腑組織修復能力強，對藥物的反應敏感，即使患病也易于康復。與此同時，小兒無論是在屬陽還是屬陰的生理活動方面又都是不成熟的，被稱之為“稚陰稚陽”之體，所以小兒對疾病的抵抗能力差加之年幼冷暖不能自調，外易被六淫邪氣所侵，內易為飲食所傷，因此小兒時期的體質還具有發(fā)病急、傳變快、易寒易熱、易虛易實的特點。（一）年齡與體質2.

青年體質：

青年時期是人體氣血陰陽最旺盛的階段，也是人體體質最為強健的時期。在這個階段個體的身體及性功能發(fā)育完全成熟，身高與體重的相對穩(wěn)定標志著成年的開始，形成了基本穩(wěn)定的體制類型。由于機體發(fā)育成熟至壯盛，表現(xiàn)出生機勃勃、肌肉強勁以及軀體健壯善動的生理特點。此期機體提抗能力強，不易患病，即使患病多為實證，不易傳變，經恰當治療與護理，能夠很快痊愈。（一）年齡與體質3.

中年體質：

一般女子五七和男子五八便進入到人的中年時期。中年時期體質是由鼎盛開始向衰弱轉變時期，此期的特點是腎氣衰、陽明脈衰、精血暗耗、元氣損傷。人到中年，臟腑功能開始出現(xiàn)衰弱征兆，由強變弱，氣血陰陽失調，形體開始向衰老轉化。抵抗力下降，外邪容易侵入，引發(fā)疾病，影響健康，導致體質改變。中年時期更應加強調護，重振根基，對保持健康、減少疾病、延緩衰老具有重要意義。（一）年齡與體質4.

更年期體質：

更年期是指人體從中年向老年的過渡時期。由于內外因素的共同影響，從更年期開始，全身各個系統(tǒng)的功能和結構開始呈現(xiàn)漸進性衰退，所以此期是體質狀態(tài)的特殊轉折點。a.女性從44歲左右開始進入更年期，大約持續(xù)到55歲左右。更年期女性會出現(xiàn)諸多不適，如：潮熱汗出、頭暈、耳鳴、心悸、心煩、失眠等癥狀，導致更年期女性體質的根本原因主要在腎虛和沖任失調。b.男性從45歲左右進入更年期，大約持續(xù)到60歲。男性更年期的體質特點是臟腑功能衰退，以腎氣虛衰為主并涉及他臟。表現(xiàn)出的癥狀如：抑郁寡歡、煩躁易怒、失眠健忘、多夢、五心煩熱。在臨床上可根據(jù)具體癥狀進行辯體施治，有助于順利度過更年期。（一）年齡與體質5.

老年體質：

老年人臟腑功能逐漸衰退，陰陽氣血俱衰，尤以腎精虧虛為老年人體質的基本特點。人到老年營衛(wèi)氣血衰弱，運行不暢，也是其體質的一大特點。與其他年齡相比，老年人多為偏頗體質，且很少有單一體質，往往以一種體質為主，同時兼雜其他體質。

（二）性別與體質

1.女性體質：

女性為陰柔之體，臟腑功能比男性偏弱。女性性格一般多偏于內向，感情細膩，多愁善感，容易被七情所傷，易發(fā)情志疾病。女性有經、帶、胎、產、乳等特殊的生理特點，各時期均易損耗血液，故女子血病多見，血虛尤多。由于女性具有特殊的生理特點，一般情況下女性陰虛體質和陰陽兩虛體質常比男性多。

（二）性別與體質

2.男性體質：

男子為陽剛之體，臟腑功能一般比女性旺盛，性格一般外向，心胸開闊，多剛毅果斷，勇敢好斗。男子以腎為先天，以精、氣為本，精氣易泄、易虧，多易傷精耗氣，所以男性養(yǎng)生貴在節(jié)欲葆精，寧神養(yǎng)精，以保養(yǎng)腎精為主。（三）體質與心理

形態(tài)結構和生理功能對體質有著重要的影響，同時個體的心理狀態(tài)也對體質有影響。心理狀態(tài)與內在的生理功能密切相關，一方面心理狀態(tài)的產生是以內在的生理功能活動為基礎，另一方面心理狀態(tài)又會影響生理功能活動。1.體質與認知因素：

一般情況下，體質強健之人反映快速、敏捷，能準確感知事物的信息，體質虛弱之人，對各種事物的信息反應遲鈍或感知不準確。在遇到外界刺激時，不同體質的個體產生的情緒反應是不同的：體質虛弱之人容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂傷等不良情緒，進而引起病歷反應，產生疾病。體質強健之人對外界刺激反應敏捷，較少產生不良情緒，甚少發(fā)生疾病。

（三）體質與心理2.體質與情感因素：

中醫(yī)學將情志與五臟相聯(lián)系，說明人的情志變化是以生理活動為基礎的，也可認為體質是情感活動的生理基礎。情志的變化又能影響五臟的生理功能，情志太過可損傷五臟，影響體質，影響體質。反之病理的體質也可影響人的情感活動。（四）體質與適應能力人體的適應能力主要表現(xiàn)在對自認環(huán)境和社會環(huán)境變化的承受能力和自我調節(jié)能力上。1.對自然環(huán)境的適應：

一般情況下，具有平和體質的人對環(huán)境的適應能力較強，而體質偏頗之人則相對較差。如陽虛質的人耐夏不耐冬，陰虛質的人耐冬不耐夏，而氣虛質的人既不耐寒也不耐暑。由于體質是先天因素和后天因素共同作用的結果，因此體質偏頗之人為了適應環(huán)境的變化，應主動調節(jié)內環(huán)境，另外要逐步提高自己對環(huán)境的適應能力。2.對社會環(huán)境的適應：社會環(huán)境中影響人的因素很多，會影響個體的心理和行為，進而可以影響體質。平和體質的人，遇到復雜多變得環(huán)境也能隨時調整自己的心態(tài)。而體質偏頗之人，易產生多種不良情緒，進而導致某些疾病的發(fā)生。因此，應注重心理健康，培養(yǎng)健康的體質，才能提高人對社會環(huán)境的適應能力。（五）體質的生理特點

體質在生理上具有遺傳性、穩(wěn)定性、差異性、趨同性、可變性及可調節(jié)性等特點。1.先天遺傳性：父母之精是個體生命形成的基礎，遺傳因素決定著體質的早期形成和發(fā)展趨勢，由遺傳背景所決定的個體體質特點，是維持體質特征相對穩(wěn)定的一個重要因素。2.相對穩(wěn)定性：一般情況下，個體體質形成后，在一定時間內不會發(fā)生明顯變化，但后天因素的存在，使得體質的這種穩(wěn)定性只是相對的，總之，遺傳背景及相同的年齡、性別使個體體質表現(xiàn)出相對的穩(wěn)定性。（五）體質的生理特點

3.個體差異性：由于先天稟賦的不同及后天因素的復雜性，個體體質具有區(qū)別于他人的差異性。即使同一個體在生命的不同階段，或其生活條件以及文化水平的改變，均會使體質發(fā)生改變，從而具有不同的體質特征。4.群體趨同性：同一生活地區(qū)、生活起居或飲食結構相近的人群，由于遺傳背景及外界條件的相對一致性，其人群體質往往存在相似的特征，具有相對的趨同性，這種群體體質的趨同性會導致對某些疾病的易感性，為群體預防和治療提供了可能性。（五）體質的生理特點

5.動態(tài)可變性：后天各種因素對體質的形成和發(fā)展會產生一定的影響。因此體質在具有相對穩(wěn)定的前提下，受后天因素影響還具有動態(tài)可變性的特點。6.后天可調性：由于體質具有穩(wěn)定性和可變性的特點，因此通過干預措施可以使人偏頗失衡的體質狀態(tài)得到改善與調整，從而恢復健康。未病者可針對體質類型進行養(yǎng)生指導，以防止疾病的發(fā)生。將病未發(fā)者，針對體質類型進行治療，可防止疾病的發(fā)生。病后防復者，針對體質類型進行飲食指導和生活起居指導，可防止疾病的再次復發(fā)。體質病理

體質病理就是從體質的角度研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及預后，有助于全面認識疾病，為實現(xiàn)個體診療和護理提供了一定的前提和依據(jù)。（一）體質與發(fā)病（二）體質與疾病的演變（三）特稟體質（一）體質與發(fā)病

人體從健康狀態(tài)進入到病理狀態(tài)即為發(fā)病。中醫(yī)學認為,導致疾病發(fā)生的內在原因是正氣虛,作用于人體的邪氣則是導致疾病發(fā)生的外在條件。致病因素作用于人體能否發(fā)病,主要取決于邪正之間力量的對比,尤其是機體的正氣,對疾病的發(fā)生和發(fā)展起著主導作用。1.正氣與體質：

人體正氣的旺盛主要取決于兩方面,其一是精氣血津液等精微物質的充沛,其二是各臟腑生理功能的正常和相互協(xié)調。任何一種精微物質的缺乏或臟腑功能的低下均可以稱之為正氣不足。人體體質的強弱可以反映正氣的盛衰,故體質的因素是決定邪氣能否致病的前提。（一）體質與發(fā)病2.體質對病邪的易感性：

個體不同的體質特征決定了個體處于不同的功能狀態(tài),因此,對各種致病因素的反應性、親和性以及耐受性也就不同。所以體質因素決定了個體對某些病邪的易感性和耐受性。一般來說,偏陽體質易感受風、暑、熱之邪而耐寒;偏陰體質易感受寒濕之邪而耐熱。3.體質與發(fā)?。?/p>

機體感受外邪是否發(fā)病,主要取決于正氣的強弱,也就是取決于體的體質狀況。體質決定人體感邪后是否發(fā)病，如體質虛弱之人遇氣候變化、季節(jié)更替、情志內傷、飲食不調、勞倦內傷等情況極易患病,蓋因體質虛弱,正氣不足,抗邪無力所致,而在同樣的情況下,體質強壯者因正氣足,抗邪能力強,故常可安然無恙。（一）體質與發(fā)病4.體質與發(fā)病的傾向

由于個體體質的差異,以及對某些病因的易感性不同,也就決定了不同體質的人具有不同的發(fā)病傾向。如陰虛之體陰津虧乏,易患肺癆或咳嗽之證;陽虛之體陰寒內盛,衛(wèi)外不固,易患感冒、泄瀉等;肥人多痰濕為患,善患中風、眩暈及飲證;瘦人多火,易患癆嗽之病;小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,易患咳喘、食積等證;老年人精氣虛弱,易患痰飲、咳喘、消渴等。因此,在臨床上盡早辨識病人的體質類型,則可提早預見其發(fā)病傾向性,預知可能產生的后果,及早采取相應的治療與護理措施,將疾病控制在萌芽狀態(tài)。（二）體質與疾病的演變

人體感邪后,個體不同的體質狀況影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸。1.體質影響病機的從化

從化是指病情隨體質而變化。體質因素決定著病機的從化。因體質有陰陽之別,臟腑有強弱不同,所以機體對致病因子有化寒、化熱、化燥、化濕等區(qū)別。從化的一般規(guī)律是素體陽虛陰盛者,受邪后多從寒化;素體陰虛陽盛者,受邪后多從熱化;素體陰虧血耗者,易致邪從熱化、燥化;而素體痰濕偏盛者,受邪后多從寒化、濕化。如以濕邪為患,陽熱之體得之,濕易從陽化熱,為濕熱之證;陰寒之體得之,濕易從陰化寒,為寒濕之候。（二）體質與疾病的演變2.體質影響病證的性質

疾病過程最終以證候形式表現(xiàn)出來。致病因素、體質類型與證候三者之間存在著明顯的關聯(lián)性。一方面,不同的致病因素作用于相同的體質類型,可以表現(xiàn)出相同的證候;另一方面,相同的致病因素作用于不同類型的體質可以出現(xiàn)不同的證候。一般體質強壯之人,正氣充盛,感邪后抗邪有力,正盛邪實,其病多為實證;而體質虛弱者,正氣不足,御邪無力,易感外邪,常表現(xiàn)出邪盛正衰的虛證。（二）體質與疾病的演變3.體質與疾病的轉歸及預后疾病的轉歸有好轉和加重兩種趨向,疾病的預后也有善惡之分。疾病傳變與否,預后是否良好,雖與病邪輕重及治療是否得當相關,但更主要的是與體質因素相關。體質強壯者,正氣盛,抗邪能力強,一般不易感邪發(fā)病,即使發(fā)病,也多為正邪相爭劇烈的實證,病勢雖急,但病程短,不易傳變,且易于康復體質虛弱者,易于感邪,且易入里,病情多變,多易發(fā)生重癥或危證;疾病后期多正虛邪退,精氣陰陽大量消耗,身體不易康復;若虛弱之人罹患某些慢性疾病,則病程長遷延難愈。（三）特稟體質

特稟體質簡稱特稟質,通常是指由于遺傳因素和先天因素所造成的特殊的體質狀態(tài)。遺傳是指親代的特征通過遺傳物質傳遞給子代的過程,遺傳性疾病是由于遺傳物質的改變而形成的,并在上下兩代之間按一定的方式垂直遺傳并具有終生性。先天是指個體出生之前的過程,先天性疾病是胎兒在生長發(fā)育期間受有害因素的影響而致,并且在出生后就表現(xiàn)出來的疾病。特稟質主要包括過敏體質、遺傳因素體質和胎傳體質。（三）特稟體質1.過敏體質

過敏體質的形成主要和遺傳因素有關,大多是因為遺傳了父母的過敏特質而造成自身適應和調節(jié)能力下降,一旦受到外界某些特異性過敏原刺激時容易引起過敏性反應，常見的易誘發(fā)過敏性疾病的過敏原有四種:

第一種是吸入式的過敏原,如空氣中的柳絮、花粉、灰塵、動物皮毛、油漆或油煙等;第二種是接觸式過敏原,如化妝品、染發(fā)劑、紫外線、塑料、化纖制品、虞菌、螨蟲、金屬飾品等;第三種是食入式過敏原,如魚蝦、牛奶、雞蛋、牛羊肉酒、藥物等;第四種是注射式過敏原,如青霉素、鏈霉素等。

過敏原是自然界客觀存在的致病條件,而過敏體質才是導致過敏反應發(fā)生的內在因素。由于過敏原無處不在,很難完全躲避,因此,應從改善和糾正過敏體質,提高機體對外界環(huán)境的適應能力方面入手,才是