【淺析監(jiān)測和減少用藥負性事件的策略和建議4600字（論文）】

淺析監(jiān)測和減少用藥負性事件的策略和建議目錄TOC\o"1-2"\h\u31649關鍵詞：用藥錯誤；原因分析；高質(zhì)利用 120660一、中國醫(yī)院用藥錯誤的表現(xiàn)及嚴重程度 116163二、中國醫(yī)院用藥錯誤的原因 38462（一）用藥管理不夠規(guī)范 320757（二）藥物包裝不夠規(guī)范 326462（三）醫(yī)護人員素質(zhì)有待提升 331321（四）國家醫(yī)療體系和藥品監(jiān)督體系不健全 49490三、監(jiān)測和減少用藥負性事件的策略和建議 42651（一）加強用藥的規(guī)范化管理 414549（二）規(guī)范化藥品包裝 49818（三）加強醫(yī)護人員的素質(zhì)培訓 530497（四）完善用藥監(jiān)管體系 527704四、結(jié)論 531836參考文獻 7摘要：患者安全用藥是全世界醫(yī)療系統(tǒng)的共同關注點，但用藥錯誤的問題時有發(fā)生，給患者帶來了嚴重的危害。本文主要分析中國醫(yī)院用藥錯誤的表現(xiàn)及嚴重程度，并分析中國醫(yī)院用藥錯誤的原因，并結(jié)合當前的實際，提出了對性的減少這些錯誤發(fā)生的對策，包括加強用藥的規(guī)范化管理、規(guī)范化藥品包裝、加強醫(yī)護人員的素質(zhì)培訓、完善用藥監(jiān)管體系等，以便為醫(yī)院提供高質(zhì)利用藥物的參考借鑒作用。關鍵詞：用藥錯誤；原因分析；高質(zhì)利用藥物治療是臨床診斷和治療疾病的重要手段，在藥物治療的過程中，難免出現(xiàn)用藥失誤的問題，用藥失誤輕則會導致藥物失效的問題，重則會加重患者的病情，嚴重者甚至會導致患者死亡的問題[1]。當前，用藥失誤的問題屢見報端，給社會帶來了嚴重的不良影響，不僅增加了醫(yī)療成本，而且加重了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，不利于醫(yī)院的良好形象的樹立以及社會的和諧穩(wěn)定。因此，需要在分析中國醫(yī)院用藥錯誤的表現(xiàn)及嚴重程度的基礎上，分析中國醫(yī)院用藥錯誤的原因，并提出針對性的減少這些錯誤發(fā)生的對策。一、中國醫(yī)院用藥錯誤的表現(xiàn)及嚴重程度預防協(xié)調(diào)委員會(NCCMERP)將用藥錯誤(medicationerrors，ME)定義為“衛(wèi)生保健專業(yè)工作者、患者或消費者自身在藥物使用過程中，發(fā)生的任何可能導致藥物錯誤使用或?qū)颊咴斐蓚Φ目深A防的事件”[2]。按照這一定義，用藥失誤的類型較多，包括了處方錯誤、給藥技術錯誤、給藥時間錯誤、無授權(quán)藥品錯誤、配藥錯誤等多種類型，其中，處方錯誤還可以進一步分為不正確的藥品選擇、給藥途徑錯誤、給藥方法錯誤等幾種類型[3]。在不正確的藥品選擇上，并發(fā)乳腺癌和骨質(zhì)疏松的78歲女性患者因為同時被醫(yī)院開具了骨化三醇軟膠囊、碳酸鈣D3、維生素D3，結(jié)果導致患者高維生素D血癥和高鈣血癥的發(fā)生。在為83歲男性結(jié)直腸癌晚期患者注射復方苦參注射液（pH為7.5-8.5，偏堿性）的時候，選擇0.9%氯化鈉注射液（pH4.5-7.0）作為稀釋溶劑，結(jié)果藥物某些成分發(fā)生分解反應，直接失效。77歲的女性高血壓患者本身心律失常，肝功能受損，醫(yī)生同時開具了鹽酸胺碘酮片（200mg×30片），富馬酸比索洛爾片（5mg×50片），苯磺酸氨氯地平片(5mg×28片)，厄貝沙坦片(150mg×28片)，分別為每天一次，每次一片進行服藥，結(jié)果β受體阻滯劑與胺碘酮合用時還可延長心房傳導時間，加重了患者竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導阻滯等問題，使其病情更加嚴重[4]。在給藥途徑錯誤方面，59歲的男性前列腺癌患者被醫(yī)生開具醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(規(guī)格3.6mg)、鹽酸利多卡因注射液、硝酸甘油片，這些藥物分別需要腹前壁皮下注射、關節(jié)內(nèi)注射和舌下含服，但醫(yī)生分別進行的是肌肉注射、皮下注射和口含的方式，導致用藥不能達到預期，反而加重了患者的病情。在給藥方法錯誤方面，72歲的男性前列腺增生患者被醫(yī)生開具甲磺酸多沙唑嗪緩釋片，但醫(yī)生僅考慮了藥物劑量的有效性，讓患者每晚口服半片，但該藥物不應咀嚼、瓣開或碾碎，應完整吞服，導致藥物失效的問題發(fā)生，貽誤治病的時機。在給藥技術錯誤方面，53歲的女性鼻中隔彎曲矯正術患者，被靜脈滴注甲磺酸左氧氟沙星0.2g(100mL)后未經(jīng)沖管，就直接輸注含帕瑞昔布鈉40mg的氯化鈉注射液，導致輸液管路出現(xiàn)白色絮狀物。而注射用帕瑞西布鈉不能與其他藥物共用靜脈通路，注射前后應用相容溶液（0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液）充分沖洗靜脈通路。正因為給藥技術出現(xiàn)錯誤，導致藥物失效的問題發(fā)生[5]。在給藥時間錯誤方面，醫(yī)生在開具頭孢地尼及琥珀酸亞鐵時，沒有讓患者在服用頭孢地尼三小時后服用琥珀酸亞鐵這種鐵抑制劑，而是將藥物的給藥時間均定位8:00、12:00、17:00這三個時間，導致琥珀酸亞鐵的鐵離子與頭孢地尼可在患者腸道中結(jié)合變成難以吸收的復合物，導致藥物失效的問題發(fā)生。部分醫(yī)生甚至開具了無授權(quán)藥品，比如針對甲狀腺功能低下的患者，開具了左甲狀腺素片，本來可促進其甲狀腺功能的恢復，但藥劑師將其調(diào)配成他巴唑片，導致患者病情惡化的問題發(fā)生。在配藥錯誤方面，對于48歲的男性單純性皰疹患者，患者將重組人干擾素α-2b滴眼液錯發(fā)成重組人干擾素α-2b乳膏，導致患者眼部出現(xiàn)不適，差點失明的問題發(fā)生。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國每年大概有250萬人因用藥或者藥物不良反應致病住院，其中每年有高達20萬人死于用藥不當或錯誤用藥，因此，加強用藥錯誤的原因分析，并提出針對性的改善對策，促進藥物的高質(zhì)利用顯得至關重要。二、中國醫(yī)院用藥錯誤的原因（一）用藥管理不夠規(guī)范用藥管理不規(guī)范是導致用藥錯誤的一大原因，不少醫(yī)院缺乏一套完善的完善而且簡便可操作的備用藥品管理機制，沒有對護理人員進行培訓，也沒有加強醫(yī)護與醫(yī)藥間的合作，而不少護理人員粗心大意或者操作不規(guī)范，導致用藥失誤的問題接連發(fā)生[6]?？剖覀溆盟幤窋?shù)量本身較多，同種不同劑型藥品混放，護士接班后沒及時仔細清點藥品，尤其是緊急情況下，不少醫(yī)生會下達口頭醫(yī)囑而沒有及時糾正，極易導致用藥失誤的問題發(fā)生。（二）藥物包裝不夠規(guī)范臨床藥物種類繁多，很多藥物本身功能相似，即使藥效不同的兩種藥，也會存在包裝相似的問題，如果醫(yī)護人員工作繁忙或者粗心大意，就可能出現(xiàn)混淆出錯。再加上，部分藥物的包裝標簽本身較為模糊，這也會誘發(fā)用藥錯誤的問題。（三）醫(yī)護人員素質(zhì)有待提升雖然我國很多醫(yī)院的醫(yī)護人員均是通過專業(yè)的培訓，憑借相關資格證上崗就業(yè)的，但是醫(yī)療技術等都在不斷發(fā)展，醫(yī)護人員也需要不斷學習新的醫(yī)學知識，否則就很容易出現(xiàn)錯誤[7]。沒有及時參與醫(yī)療培訓，平時也不會加強學習，而且工作中存在粗心大意等問題的醫(yī)護人員也在少數(shù)，這些人員素質(zhì)偏低，是出現(xiàn)用藥錯誤的重點人群。（四）國家醫(yī)療體系和藥品監(jiān)督體系不健全在現(xiàn)階段，中國很多醫(yī)療機構(gòu)依靠藥品作為主要收入來源，藥品使用現(xiàn)象仍然存在。計劃經(jīng)濟體制下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務長期運行。有必要確保公眾享受基本的醫(yī)療服務。醫(yī)療機構(gòu)也缺乏適應變化的有效機制。有些醫(yī)生甚至忽視病人的實際負擔能力，并開辟大量經(jīng)濟利益的處方。三、監(jiān)測和減少用藥負性事件的策略和建議（一）加強用藥的規(guī)范化管理為了防止用藥錯誤的問題發(fā)生，醫(yī)院需要加強用藥的規(guī)范化管理。首先，建立嚴格的藥品管理制度，強化雙重復核制度。制定藥房工作規(guī)范，對藥品進行分類管理，重視特殊藥物的額管制，制訂相似藥品目錄，制作相似藥品提示展板，必要時采用顏色區(qū)分的方式進行管理，加強對病區(qū)存放的藥品管理，比如麻醉藥品、急救車藥品、基數(shù)藥品的定期監(jiān)督檢查，督促病區(qū)近效期藥品更新，不常用基數(shù)藥進行清退和更換，藥品質(zhì)量事件的及時上報等均可預防用藥錯誤發(fā)生。其次，制定雙審核制度。對計算劑量，復查相似名稱藥品、高危藥品等，建立項目清單以及雙人復核的制度，可減少用藥錯誤的發(fā)生。交接班或換班時，按照程序雙人逐一核對，并對注意事項特別說明[8]。第三，優(yōu)化用藥流程。當醫(yī)生開具處方并給出服藥方式時，藥物監(jiān)管人員需要對其給藥技術和給藥時間進行審核，防止使用未經(jīng)授權(quán)的藥品或者出現(xiàn)用藥差錯的問題。接著讓藥劑師配藥時，可以將條形碼給藥系統(tǒng)利用起來，并采取雙人核對的方式，減少用藥錯誤的問題發(fā)生。具體給藥的過程中，如果不需要護士，應對患者進行詳細說明，如果需要護士給藥，需要讓護士細心謹慎，防止用藥錯誤的問題發(fā)生。第四，建立用藥錯誤上報機制。由相關組織機構(gòu)對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，發(fā)布用藥安全警報，通報分析結(jié)果及影響因素，指導醫(yī)療人員防范和減少類似差錯的發(fā)生。第五，以自動化技術代替手工勞動。將條碼識別技術等利用起來，防止出現(xiàn)錯誤的問題。第六，構(gòu)建持續(xù)改進系統(tǒng)。應改進有缺陷的系統(tǒng)，以歐化計算機信息處理能力，使用合理用藥軟件系統(tǒng)，預防用藥錯誤的發(fā)生。（二）規(guī)范化藥品包裝在讓護理人員正確用藥之前，需要保障藥品保障的清晰無誤。這方面，藥品生產(chǎn)企業(yè)需要標準化藥品包裝，按照國際標準清晰化標簽、顏色編碼、使用預充式注射器等。對于氣體鋼瓶，可以借鑒國際先進經(jīng)驗，采用彩色編碼系統(tǒng)，加強識別性[9]。對于注射器，將注射藥物直接抽入注射器中，注射器上應貼有標簽，并且將注射器和藥液包裝容器合二為一進行保存，減少醫(yī)護人員出錯的問題發(fā)生，減少藥物剩余，而且節(jié)省了時間，便于臨床使用。（三）加強醫(yī)護人員的素質(zhì)培訓鼓勵醫(yī)護人員平時加強自我學習，掌握更多的前沿醫(yī)學知識和用藥技術。必要時，應不定期對醫(yī)護人員加強培訓或者再教育，培訓內(nèi)容可以包括藥物知識、安全用藥指導、信息技術、用藥流程等，尤其應加強對風險藥物(如激素、抗凝血藥)進行合理用藥專項培訓等。在培訓的方式上，可以選擇案例分析和情景再現(xiàn)等方式，提升培訓的效果。另外，還需要鼓勵醫(yī)護人員相互學習并分享用藥，減少用藥失誤的問題發(fā)生。護士應加強用藥實踐操作，加強經(jīng)驗積累，同時讓患者盡量帶著醫(yī)囑和藥品標志說明來住院或者給藥，減少人員粗心大意的問題發(fā)生。（四）完善用藥監(jiān)管體系衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)院管理者的重視，可推動醫(yī)療安全建設不斷完善。衛(wèi)生系統(tǒng)應建立用藥安全聯(lián)合管理組織機構(gòu)，進行多學科方法研究、數(shù)據(jù)報告分析，努力降低藥品使用風險。醫(yī)院可設立藥物治療安全委員會，醫(yī)、藥、護共同預防和管控；按照藥品采購管理規(guī)范及藥事委員會職能，遏制不適當?shù)乃幤愤M入藥房銷售，引導消除易致用藥錯誤的包裝與名稱，避免造成大范圍的不合理用藥或普遍差錯；由主管院領導對醫(yī)療安全領導小組直接負責，加強醫(yī)務人員對用藥錯誤的了解，及時協(xié)調(diào)和制訂干預措施，安全用藥制度化，規(guī)范醫(yī)師處方行為，營造良好的醫(yī)院安全用藥氛圍，預防和減少由用藥錯誤造成的醫(yī)護成本提高或醫(yī)療事故風險[10]。四、結(jié)論用藥錯誤干預是一項系統(tǒng)工程，不僅需要醫(yī)院加強用藥管理，而且還需要外部加強對醫(yī)院的監(jiān)督力度，從內(nèi)外兩方面來減少藥物錯誤利用的情況發(fā)生。本文在此分析藥物錯誤利用的嚴重程度基礎上分析了用藥錯誤的主要原因，具體包括用藥管理不夠規(guī)范、藥物包裝不夠規(guī)范、醫(yī)護人員素質(zhì)有待提升、國家醫(yī)療體系和藥品監(jiān)督體系不健全等，并提出了加強用藥的規(guī)范化管理、規(guī)范化藥品包裝、加強醫(yī)護人員的素質(zhì)培訓、完善用藥監(jiān)管體系等對策。希望可以為合理用藥水平的提高提供基礎。參考文獻[1]李曉玲,張青霞,王雅葳,等.我國醫(yī)療機構(gòu)用藥錯誤大數(shù)據(jù)的分析與啟示[J].藥物流行病學雜志,2017,26(1):6.[2]王燦,蔣艷余.臨床護理用藥管理及用藥差錯預防的研究進展[J].護理學報,2017,24(4):5.[3]黃潔文,陳丹純.高危藥品用藥錯誤原因統(tǒng)計及其對策分析[J].醫(yī)藥前沿,2019,9(30):1.[4]張燕榮,甄健存.用藥咨詢服務在防范患者用藥錯誤中的指導作用[J].藥物不良反應雜志,2017,19(4):4.[5]沈健,曹恒斌.藥品條形碼減少醫(yī)院用藥差錯的研究進展[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2018,25(3):2.[6]魏麗君,黃惠根,張振路,等.廣東省90家醫(yī)院護士用藥錯誤調(diào)查及影響因素分析[J].護理研究：下旬版,2017,31(4):5.[7]栗芳,王英英,孫路路.115例用藥錯誤分析及防范策略[J].臨床藥物