兒童哮喘防治

兒童哮喘的防與治控制哮喘，我們共同努力！什么是哮喘支氣管哮喘的簡稱兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病特征為：慢性氣道炎癥和氣道高反響性【很小的刺激〔如冷空氣、煙霧等〕就會(huì)引發(fā)咳嗽、喘息】以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇，與細(xì)菌、病毒等引起的呼吸道感染不同〔易被誤診為氣管炎、支氣管炎、肺炎〕兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2023年版).中華兒科雜志,2023.54(3):167-181.哮喘的發(fā)病部位細(xì)支氣管氣道和肺的關(guān)系正常支氣管與哮喘支氣管區(qū)別正常細(xì)支氣管與哮喘細(xì)支氣管橫斷面正常細(xì)支氣管患哮喘的細(xì)支氣管哮喘發(fā)病率逐漸升高我國0～14歲兒童哮喘的患病率近年來持續(xù)增長:全國1990年0.09%～2.6%2000年0.52%～3.34%2023年0.97％～3.06％性別：男性兒童哮喘患病率明顯高于女性,分別為3.51％和2.29％三次全國兒童哮喘流調(diào)患病率比照全國兒科哮喘協(xié)作組1990、2000、2023三次流調(diào)兒童哮喘累積患病率和現(xiàn)患率均呈顯著上升趨勢(shì)88兒童哮喘患病率逐漸升高全國約有600多萬兒童哮喘患者。約1/3至1/2的兒童哮喘可遷延至成人肺心病。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精選ppt哮喘的危害急性嚴(yán)重發(fā)作——缺氧、肺氣腫、氣胸、呼吸衰竭、心力衰竭營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙反復(fù)呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病，肺心病并發(fā)癥哮喘的病因

遺傳因素向莉，陳育智.

支氣管哮喘.

見：江載芳，申昆玲，沈穎主編.

諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第八版.

北京：人民衛(wèi)生出版社，2023.3，706-722.環(huán)境因素遺傳因素父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的時(shí)機(jī)是25%，父母雙方都有哮喘，孩子得哮喘的時(shí)機(jī)是50%父母親的哮喘是否一定會(huì)遺傳給孩子，并在孩子身上表現(xiàn)出來哮喘的相關(guān)病癥，還取決于很多因素，其中環(huán)境因素非常重要環(huán)境因素強(qiáng)烈刺激物吸煙感冒劇烈情緒波動(dòng)〔如大哭、大笑、生氣或驚恐〕過敏原運(yùn)動(dòng)天氣變化空氣污染什么是過敏和過敏原？當(dāng)人體通過吸入、食入、注入或接觸等各種途徑接受某種過敏原刺激后，出現(xiàn)局部或全身性的強(qiáng)烈反響，輕者如鼻炎、結(jié)膜炎、皮膚濕疹、蕁麻疹、腹痛等，重者如哮喘發(fā)作或過敏性休克吸入性過敏原健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)室內(nèi)：塵螨、蟑螂、霉菌有皮毛的動(dòng)物〔貓、狗〕室外：花粉、霉菌食物發(fā)霉顯微鏡下看到的塵螨常見食物過敏原有：牛奶雞蛋花生小麥黃豆魚水果〔桃、芒果〕蔬菜〔芹菜、菠菜〕堅(jiān)果海鮮〔蝦、蟹、貝類〕藥物如阿司匹林等1919常見引起哮喘發(fā)作的過敏原和觸發(fā)物塵螨精選ppt2020眼睛：眼癢、結(jié)膜充血、流淚鼻：打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵皮膚：皮疹、搔癢、風(fēng)團(tuán)呼吸道：喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽消化道：口唇癢麻、唇腫、咽癢、嘔吐、腹痛、腹瀉等神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛嚴(yán)重的過敏性休克表現(xiàn)為過敏病癥進(jìn)展迅速，涉及全身，很快出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭常見的過敏病癥精選ppt2121患兒是否對(duì)其敏感敏感的程度有多嚴(yán)重過敏原常常需要做醫(yī)學(xué)檢測(cè)才能確定：精選ppt2222皮膚試驗(yàn)采血檢測(cè)過敏原抗體醫(yī)生通過具體病情來決定用哪種方法，有時(shí)需要同時(shí)用兩種方法檢測(cè)進(jìn)行綜合判斷有兩種方法可以檢測(cè)過敏原精選ppt2323香煙煙霧強(qiáng)烈的刺激性氣味〔如殺蟲劑、油漆、裝修污染物甲醛等〕燃燒物的煙霧〔蚊香、熏香、燃放的煙花、廚房的油煙等〕

使哮喘加重的刺激物精選ppt2424運(yùn)動(dòng)

病情沒有得到控制的哮喘患兒，劇烈運(yùn)動(dòng)成為誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素劇烈運(yùn)動(dòng)本身使心肺功能的負(fù)荷增加在運(yùn)動(dòng)過程中可能造成的惡劣環(huán)境也成為誘發(fā)因素精選ppt2525最常見的為病毒性感冒。感冒病毒本身會(huì)對(duì)氣道造成炎癥性的損傷，也會(huì)使哮喘患兒原本反響性增高的氣道變得更加敏感。呼吸道感染精選ppt2626沙塵天氣、溫度驟冷驟熱、氣壓或濕度的劇烈改變都會(huì)使敏感的氣道出現(xiàn)不適。天氣變化精選ppt2727長期暴露于污染環(huán)境〔如車輛尾氣、霧霾〕中會(huì)大幅增加哮喘病的患病率，增加哮喘急性加重的風(fēng)險(xiǎn)?？諝馕廴揪xppt2828兒童過度的興奮〔如大笑等〕、緊張〔如受到驚嚇等〕或焦慮等會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌因素的變化誘發(fā)哮喘。劇烈的情緒波動(dòng)精選ppt2929喘息，嚴(yán)重時(shí)在胸部可以聽到哮鳴音〔“咝咝〞聲或“吱吱〞聲，類似拉風(fēng)箱的聲音〕胸悶〔胸部有壓迫感〕呼吸困難〔發(fā)憋、氣促〕咳嗽〔頻繁的干咳或伴有粘痰〕以下病癥經(jīng)常是哮喘發(fā)作的征象精選ppt3030哮喘發(fā)作呈階段性

急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2023年版).中華兒科雜志,2023.54(3):167-181.哮喘的分期精選ppt3131在“日常生活〞中哮喘是一種易變的疾病發(fā)作嚴(yán)重發(fā)作加重期間發(fā)作精選ppt3232得了哮喘怎么辦？精選ppt3333家長焦慮緊張引起哮喘發(fā)病的因素極為復(fù)雜，這是一種迄今為止很難治愈的慢性疾病

發(fā)病率增加現(xiàn)實(shí)精選ppt3434哮喘患兒的感受：“我的肺就象有一個(gè)堅(jiān)硬的金屬外殼，失去彈性，我必須很費(fèi)力才能呼吸〞精選ppt3535病癥：咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺；嚴(yán)重者大汗淋漓，面色蒼白，言語不能等體征:煩躁、氣促；胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音哮喘急性發(fā)作精選ppt3636雖然，哮喘是個(gè)難以治愈的慢性疾病，但是，可以通過藥物治療、合理的躲避措施與疾病管理來減少患者哮喘的急性發(fā)作，到達(dá)預(yù)防、控制哮喘的目標(biāo)，大大改善患者及其家庭生活質(zhì)量，大幅度降低社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的支出。哮喘該如何治療？精選ppt3737(1)到達(dá)并維持病癥的控制(2)維持正?；顒?dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力(3)維持肺功能水平盡量接近正常(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作(5)防止因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反響(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡哮喘的治療目標(biāo)精選ppt3838原那么：堅(jiān)持長期、持續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)體化治療發(fā)作期：快速緩解病癥、抗炎、平喘持續(xù)期：長期控制病癥、抗炎、降低氣道高反響性、防止觸發(fā)因素、自我管理哮喘的治療原那么精選ppt3939常用急性發(fā)作期快速緩解藥物短效吸入型2受體沖動(dòng)劑短效口服2受體沖動(dòng)劑全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物哮喘的藥物治療精選ppt4040常用慢性持續(xù)期控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效吸入?2受體沖動(dòng)劑長效?2受體沖動(dòng)劑貼劑聯(lián)合治療哮喘的藥物治療精選ppt4141吸入療法的各種輔助吸納器Spacer吸入療法的各種輔助吸納器〔儲(chǔ)霧罐〕精選ppt4242針對(duì)塵螨引發(fā)的哮喘過敏性鼻炎的特異性免疫治療〔脫敏治療〕是目前可能改變過敏性疾病自然進(jìn)程的唯一治療方法。治療途徑包括:1.舌下含服2.皮下注射精選ppt4343合并鼻炎需協(xié)同治療精選ppt444430%~70%的哮喘患兒合并過敏性鼻炎，30%左右的過敏性鼻炎患兒合并哮喘，共患率高且有上升趨勢(shì)中國兒童哮喘患者中約有20%未控制的哮喘。治療依從性以及過敏性鼻炎是最重要的危險(xiǎn)因素劉曉穎,向莉.國際兒科學(xué)雜志,2023,43(3):161-169向莉，趙京等.JAsthma,2023,53(7):699-706兒童過敏性鼻炎和支氣管哮喘密切相關(guān)精選ppt進(jìn)展變應(yīng)性鼻炎加重哮喘影響療效鼻炎癥狀過敏性鼻炎和支氣管哮喘交互影響疾病開展與疾病嚴(yán)重程度進(jìn)展哮喘加重變應(yīng)性鼻炎影響療效哮喘癥狀協(xié)同治療加重加重4646為什么要進(jìn)行家庭管理家庭管理的內(nèi)容怎樣進(jìn)行家庭管理顧希茜,向莉.兒童哮喘家庭管理和心理治療研究進(jìn)展.國際兒科學(xué)雜志,2023(4):357-360兒童哮喘的家庭管理精選ppt4747對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)的誤區(qū)哮喘發(fā)病時(shí)要治療，“正常〞時(shí)不需要治療“感冒〞時(shí)才喘，所以只要預(yù)防感冒，就不會(huì)喘了小時(shí)候抵抗力低，長大后抵抗力增強(qiáng)，自然不喘了只要有喘，就必須用“消炎藥〞〔抗生素〕，而且輸液效果最好哮喘孩子對(duì)很多食物都要忌口父母小時(shí)候喘，長大后都好了，所以孩子將來同樣如此哮喘孩子要長時(shí)間免體開展哮喘家庭管理教育的背景精選ppt4848哮喘病的慢性持續(xù)性特征，決定了治療的持續(xù)性哮喘病的可變性特征，決定了治療的變化性哮喘病的個(gè)性化特征，決定了治療的個(gè)體化為什么要進(jìn)行家庭管理精選ppt4949個(gè)體化特征發(fā)病年齡、確診年齡治療前病情持續(xù)的時(shí)間病情嚴(yán)重程度〔既往發(fā)作、目前發(fā)作〕既往治療方法及效果合并疾病〔鼻炎、濕疹、特殊食物過敏〕家族遺傳特征不同的過敏原居住及生活環(huán)境照看人的情況〔家人、保姆、托幼、學(xué)?！尘xppt5050家庭管理的內(nèi)容精選ppt5151哮喘管理的目標(biāo)有效控制哮喘病癥維持正常的活動(dòng)能力減少哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)減少肺損傷及藥物不良反響精選ppt5252家庭管理的內(nèi)容誘喘因素的防止病癥觀察〔日常和病癥加重時(shí)〕藥物應(yīng)用〔控制藥物和緩解藥物〕活動(dòng)情況〔日?；顒?dòng)和體育運(yùn)動(dòng)〕呼氣峰流速監(jiān)測(cè)記住定期復(fù)查的時(shí)間精選ppt5353

常見哮喘危險(xiǎn)因素及減少暴露的措施措施室塵螨常用熱水洗床單毛毯并烘干、防螨外罩、取走地毯、帶濾網(wǎng)的吸塵器煙草煙霧戒煙皮毛動(dòng)物家中不養(yǎng)動(dòng)物，至少不能在臥室中蟑螂徹底清掃、殺蟲劑室外花粉霉菌高峰期時(shí)，避免外出室內(nèi)霉菌降低濕度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前用藥（

2激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑）精選ppt5454哮喘典型病癥喘息，在胸部可以聽到哮鳴音胸悶呼吸困難咳嗽〔尤其在夜間清晨劇烈咳嗽〕精選ppt5555哮喘相關(guān)病癥過敏性鼻炎打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵

過敏性結(jié)膜炎眼癢、結(jié)膜充血、流淚濕疹/異位性皮炎皮疹、搔癢、風(fēng)團(tuán)精選ppt5656嚴(yán)重哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)征象說話困難呼吸時(shí)鼻孔張大嘴唇或指甲變灰或青紫呼吸時(shí)頸部周圍和肋間的皮膚內(nèi)陷心跳或脈搏非常快走路困難快速緩解藥作用持續(xù)時(shí)間短，或完全不能緩解有以上情況必須立即看急診精選ppt5757怎樣進(jìn)行家庭管理

哮喘日記峰流速儀精選ppt5858內(nèi)容日期1/32/33/34/35/36/37/3白天癥狀評(píng)分①夜間癥狀評(píng)分②呼氣峰流速值（PEF）監(jiān)測(cè)清晨PEF晚間PEFPEF變異率③藥物使用藥名劑量和次數(shù)哮喘日記精選ppt5959白天病癥評(píng)分0=無病癥1=偶有短暫病癥2=有2~3次病癥，但不影響日?；顒?dòng)3=白天大局部時(shí)間有病癥且影響日常活動(dòng)4=病癥嚴(yán)重，不能進(jìn)行日常活動(dòng)夜間病癥評(píng)分0=無病癥1=夜間偶有病癥或僅在清晨憋醒2=夜間有2~3次病癥或因此而憋醒3=夜間屢次被憋醒，大局部時(shí)間不能入睡4=病癥嚴(yán)重，不能平臥和入睡哮喘病癥評(píng)分精選ppt6060峰流速儀是一種適用于患者在家庭中監(jiān)測(cè)哮喘控制情況的小型儀器，它所檢測(cè)的指標(biāo)被稱作呼氣峰流速值〔PEF〕，可以簡易的反映氣道阻塞的程度。精選ppt6161峰流速值記錄PEFL/min精選ppt6262各種類型的峰流速測(cè)定儀精選ppt6363峰流速的全稱為用力呼氣頂峰流速〔PEF〕，當(dāng)哮喘患者處于哮喘急性發(fā)作期或病情控制不穩(wěn)定〔或稱為慢性持續(xù)期〕時(shí)，峰流速〔PEF〕值出現(xiàn)不同程度的降低，或者晝夜波動(dòng)的幅度加大。精選ppt6464PEF正常參考水平正常值水平依據(jù)根據(jù)測(cè)試者的年齡、性別、身高差異而不同如果被測(cè)試者PEF值除以正常參考值，能到達(dá)80%以上，可視為正常為了個(gè)體化監(jiān)測(cè)PEF變化，一般建議用個(gè)人最正確值作為參考指標(biāo)精選ppt6565如何確定PEF個(gè)人最正確值沒有任何哮喘病癥連續(xù)兩周，每天早晚各進(jìn)行一次PEF測(cè)定找出兩周共14次PEF記錄值中最高值，即為被測(cè)試者的個(gè)人最正確值精選ppt6666PEF判定標(biāo)準(zhǔn)和就診前的治療處理PEF≥80%，正常PEF在60%~80%之間，為輕度到中度降低，可能正有哮喘發(fā)作或即將有發(fā)作，應(yīng)該即時(shí)給予緩解類藥物治療，PEF假設(shè)能恢復(fù)正常并維持6小時(shí)以上，可以根據(jù)情況逐漸停用平喘藥物；如果無改善，應(yīng)及時(shí)就診PEF<60%，一般有較為嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，在給予緩解類藥物的同時(shí)應(yīng)該立即就診精選ppt6767很多哮喘患者在較長時(shí)間內(nèi)，哮喘病癥雖然不是經(jīng)常急性加重，但總伴隨著氣短、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累后氣促或咳喘、清晨咳嗽或有咳痰。此時(shí)監(jiān)測(cè)PEF的日變異率會(huì)對(duì)病情的評(píng)估有所幫助PEF日變異率的監(jiān)測(cè)精選ppt6868晚間PEF-清晨PEFPEF變異率=100%1/2〔晚間PEF+清晨PEF〕精選ppt6969正常PEF日變異率<13%PEF變異率≥13%，提示哮喘控制情況不良，需經(jīng)醫(yī)生調(diào)整哮喘控制治療的藥物精選ppt7070240320

4001/82/83/84/85/86/87/8精選ppt7171兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)包含7個(gè)問題孩子答復(fù)前4個(gè)，家長答復(fù)后3個(gè)精選ppt7272

考慮患兒的治療方案是否需要調(diào)整并加強(qiáng)隨訪維持目前的治療方案以到達(dá)完全控制，保證一定的隨訪頻率，維持哮喘控制3個(gè)月以上，結(jié)合肺功能等檢查考慮是否進(jìn)行治療方案調(diào)整。C-ACT分值的意義如果您的孩子得分是19分或更少，這或許說明您孩子